显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗腰椎间盘突出
显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
发表时间：2019-05-15T16:43:41.147Z 来源：《医师在线》2019年3月5期作者：魏学昱车俊城盖红孙俊芹[导读] 探讨显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术在腰椎间盘突出症治疗中的作用。
魏学昱车俊城盖红孙俊芹
（山东省滨州市博兴县人民医院；山东滨州256500）
【摘要】：目的：探讨显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术在腰椎间盘突出症治疗中的作用。
方法：将我院于2015年8月～2018年10月收治的50例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，均采用显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗，利用治疗前后的腰椎JOA评分对患者的腰椎功能进行评估。
结果：治疗后的腰椎JOA评分明显高于治疗前，对比差异有统计学意义（P＜
0.05）。
结论：腰椎间盘突出症应用显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗，治疗效果好且未出现相关并发症。
【关键词】：腰椎间盘突出症；显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术；疗效
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0047-01
腰椎间盘突出症是体力劳动者最常见的腰部疾病，一般情况下，椎间盘被纤维环、软骨终板等紧密环绕保护，在外层纤维环破裂后，椎间盘内的髓核组织突出，引发自身的免疫反应，同时压迫周围神经根，形成腰部疼痛及腿部放射痛[1]。
严重的疼痛干扰了患者工作与日常生活，甚至形成一定程度上的功能障碍，影响了患者的日常自理能力。
本文中，我院腰椎间盘突出症患者应用显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术取得了较好的效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年8月～2018年10月期间我院收治的腰椎间盘突出症患者中选取50例作为观察对象，根据e原则分为2组。
其中男26例，女24例，年龄波动在52～69（60.32±7.65）岁；病程2～36（19.62±7.36）个月。
入选标准：（1）均符合手术指征；（2）直腿抬高试验均为阳性；（3）均有腰腿疼痛等症状。
排除标准：（1）腰椎其他病变；（2）严重心肺功能不全或肝肾功能不全者；（3）恶病质或肿瘤患者。
1.2 方法
50入组患者均给予显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗，患者全身麻醉，俯卧位；常规消毒；在无症状的一侧棘突处穿刺，显微镜下辨认病变位置，确认后保留穿刺针；在有症状的一侧棘突处做2cm左右的手术切口，导针穿刺，沿导针向上扩张，用扩张管剥离椎板肌肉；选择Mast-Quadrant可扩张通道管；固定，再次确认管道扩张方向；清除椎板表面组织，显露并牵开神经根、硬膜，暴露椎间盘；切开纤维环，取出髓核；冲洗、止血，明胶海绵覆盖；缝合，引流[2]。
1.3 观察指标
观察治疗前后的日本骨科协会评估治疗（JOA）评分，腰椎JOA评分系统包括主观症状、临床体征、日常活动能力、膀胱功能等方面，满分29分，分数越高，患者腰椎功能越好。
1.4 统计学处理
以SPSS 22.0为计算工具，腰椎JOA评分用“均数±标准差”表达，t值检验。
当P＜0.05作为有统计学意义的标准。
2 结果
50例患者均成功完成手术，术中、术后均未出现神经根损伤、心衰等严重的并发症，在术前患者的腰椎JOA评分为（13.39±4.21）分，经过手术后，患者的腰椎JOA评分为（24.28±3.69）分，前后对比差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
腰椎间盘突出症的治疗方式较多，可分为保守治疗、手术治疗两种，在保守治疗无效下进行手术治疗摘除髓核，彻底终止局部的免疫反应，同时解除膨出的组织对神经根、硬膜囊等的压迫，减轻疼痛。
Mast-Quadrant可扩张通道系统手术是微创技术中的一类，较传统手术而言，手术切口小、组织剥离较少，术中出血少，术后切口感染较少，术后卧床时间短、下床活动早、机体恢复快等优点，逐渐的在临床推广。
在显微镜辅助下开展Mast-Quadrant可扩张通道系统手术，更是增加了手术视野的分辨率，精准辨别病变位置，减少了对病变位置的探查过程，进而减少了因探查造成的肌肉、血管损伤；对于游离的髓核、病变的骨质有效精准切除使疾病的治疗彻底；入路方式的改变解决了部分棘突穿刺困难的难题，更能保证了手术的成功[3]。
本文中，为探讨显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术在治疗腰椎间盘突出症中的作用，以我院腰椎间盘突出症患者为实验对象展开研究，结果中，治疗后的JOA评分明显高于治疗前，对比结果差异显著。
可看出在Mast-Quadrant可扩张通道系统下进行腰椎间盘突出的手术治疗，直接通过管道到达手术区域，避免了背部肌肉群在钝性分离下形成的创伤，减少了出血，加快了术后的恢复；同时，该系统的通道宽阔，利于手术器械的进出及治疗操作的开展，能较好的完成腰椎椎管减压、椎弓根螺钉固定等复杂操作。
综上，显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗腰椎间盘突出症效果明确，能有效改善患者的相关症状，恢复患者的腰椎功能。
参考文献：
[1]杨佳宁,陈宾,宋有鑫等.Mast Quadrant可扩张通道微创系统与传统开放手术治疗LDH的疗效分析[J].重庆医学,2016,45(4):527-529.
[2]刘孝丰,吴艳华,王慧敏等.显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].颈腰痛杂志,2017,38(1):79-80.
[3]刘进南,陈谷才,刘刚等.经微创通道治疗下腰椎退行性疾病的疗效分析[J].颈腰痛杂志,2016,37(5):371-375.。
Mast-Quadrant可扩展通道微创手术治疗腰椎管狭窄症的护理
钟锦红． 心 理 护 理 对 患 者 脑 出 血 恢 复 期 早 期 生 存 质 量 的 影 响
［ Ｊ ］ ． 世界最新医学信息文摘， ２ ０ １ ６ ， ７ ８ （ １ ２ ） ： ２ ７ ２ — ２ ７ ３ ． 张停霞． 脑 出 血 病 人 心 理护 理 干预 疗 法 Ｅ Ｊ ２ ． 健康之路 ， ２ ０ １ ５ ， ｌ Ｏ
７ ２ ６ ７ ２ ７ ．
以 显 著 的 消 除 患 者 的 不 良心 理 现 象 ， 使 患 者ห้องสมุดไป่ตู้建 立 起 战 胜 病 魔
陈君霞， 王慧 梅 ， 刘杨 君， 等． 综 合 护 理 干 预 对 高 血 压 脑 出血 患
的 自信 心 ， 积 极 的 配 合 治 疗 以及 恢 复 期 间 的 功 能 锻 炼 ， 提 高
贵 州 医药 ２ ０ １ ７年 ６月 第 ４ １ 卷 第 ６期
２ ． ３ 再次脑出血发生率对 比
实 验 组 再 次 出血 ０例 （ ０ ） ，
微 创 引流 术 后 的 患 者 开展 针 对 性 的 心 理 护 理 干 预 措 施 ， 能 够
对 照 组 再 次 出 血 ４例 （ ７ ． ７ ） ； 实 验 组 再 次 脑 出 血 发 生 率 显 著 低 于对 照 组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
黄婷． 心 理 干 预 在 中 青 年 脑 出 血患 者 恢 复 期 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 世 界 最
新 医 学 信 息 文摘 ， ２ ０ １ ５ ， ８ ０ （ ｎ） ： １ ６ ７ — １ ６ ９ ．
应用Quadrant可扩张管道系统微创治疗腰椎间盘突出症疗效观察
较 Ｂ组差异有统计 学意义（Ｐ ＜ ． １ 。结论 ００ ）
效佳 是 治疗 腰 椎 间盘 突 出症 的 较 好 方 法 。
后路 Ｑ ａｒ ｔ ｕｄａ 系统 下微创 手术创伤 小， ｎ 痛苦轻 、 复快、 恢 疗
【 关键词 】 可扩张管道 系统 ， 微创 ， 间盘 突出症 腰椎 【 中图分类号 】 Ｒ６１５３ ．３ 【 ８ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８（００２ — ３３ ０ ０ — ３６２１）３ ３２ ～ ３ ０
椎 体 滑 脱 和 腰椎 失稳 表 现 ， 床 表 现 与 影 像 学 结 果 一 致 。所 有 临
患者术前均经过常规保守治疗无效 。
１２ 手 术 方 法 ．
环ｅ 使 ． ｍ活 动度。
河北医药 ２ １ ００年 １ ２月 第 ３ ２卷 第 ２ ３期 ｅｅ Ｍ ｄｃｌ ｏｒａ ２ ｙ ｌ ２Ｄ ｃＮ ２３ ｂｉ ｅ ｉ ｕ ｌ ０ ａＪ ｎ ｏ ３ ｅ ｏ．
—
３ ３ ３２
—
・
论 著 ・
应 用 Ｑ ａｒｎ 可扩 张管 道 系 统微 创 治疗 ｕ ｄａｔ 腰 椎 间盘 突 出症 疗 效 观 察
岁 ； ４５ Ｌ 节段 １ ， ～Ｓ 节段 １ ，］ ８例 。 １例 Ｌ 一节段 １例 。Ｂ组 ， 男
１ ， １ ； ６例 女 ４例 年龄 ２ ５ ， ３～ ９岁 平均 ３ ． 。Ｌ ～节段 １ ， ８７岁 ４ ６例 ｋ ～Ｓ 节段 １ ． ４例。临床表 现为单侧 腰腿疼痛 ， 单一 神经根受 累且腿痛大于腰痛 ， 影像 学显 示单 间隙后侧 方突 出或脱 出 ， 无
标 准评 价 临床 疗效 ： 时 比较 ２组 手 术 各 项 指 标 ， 同 包括 手 术 切 １ 长度 、 ： ７ 出血 量 、 前 与 术 后 肌 酸 激 酶 变化 、 术
浅谈Quadrant 通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的中西医护理
浅谈Quadrant 通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的中西医护理摘要】目的：探讨Quadrant 通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的中西医护理模式。
方法：对Quadrant 通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的患者做好术前术后护理，中医中药治疗、饮食指导、功能锻炼和出院指导等辨证施护方法。
结果：经随访6 个月，手术优良率为95．5％。
结论：对Quadrant 通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的患者采取合理而系统的中西医护理，对减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高其生活质量具有重要意义。
【关键词】腰椎间盘突出症；Quadrant 微创系统；中西医护理【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-061-01腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，在经正规非手术治疗无效果的情况下，手术是一种有效的治疗方法。
Quadrant 脊柱后路微创撑开手术系统[1]是在X-TUBETM 操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。
2010 年10 月至2012 年10 月，本院骨科对60 例采用Quadrant 通道系统微创手术治疗腰椎间盘突出症的患者，术前、术后给予情志调护、中医适宜技术、运动疗法、药膳调理、合理饮食等中西医护理，效果满意。
1 临床资料本组60 例，男44 例，女16 例，20～68 岁，平均42 岁，病史7～6 年，平均29.5 月；患者术前经CT 或MRI 提示为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出的发生部位：L3-4 间隙2 例，L4-5 间隙38 例（其中合并L5-S1椎间盘突出症者5 例），L5-S1 间隙20 例。
所有病例均表现为明显的腰腿痛、腰椎活动受限、腰椎压痛、直腿抬高试验阳性，长期非手术治疗效果不明显。
本组病例均采取全麻或硬膜外麻醉后在Quadrant 通道系统下行微创手术治疗，术前、术后给予及时、有效的中西医护理措施，取得满意效果。
应用Quadrant可扩张通道系统治疗椎间盘突出症疗效的临床研究
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ ｃ ａ ｎ ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｉｃ ｎ ａ ｌ
Ａ ｂ ｓ ｌ ｍｃ ｔ ： ｏ ｂ ｉ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ： ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｑｕ ａ ｒａ ｄ ｎｔ ｍａ ｙ ｅ ｘ ｐ ｎｄ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ￣ｉ ｏ ｎ
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显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效摘要】：目的：探讨显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术在腰椎间盘突出症治疗中的作用。
方法：将我院于2015年8月～2018年10月收治的50例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，均采用显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗，利用治疗前后的腰椎JOA评分对患者的腰椎功能进行评估。
结果：治疗后的腰椎JOA评分明显高于治疗前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腰椎间盘突出症应用显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗，治疗效果好且未出现相关并发症。
【关键词】：腰椎间盘突出症；显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术；疗效[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0047-01腰椎间盘突出症是体力劳动者最常见的腰部疾病，一般情况下，椎间盘被纤维环、软骨终板等紧密环绕保护，在外层纤维环破裂后，椎间盘内的髓核组织突出，引发自身的免疫反应，同时压迫周围神经根，形成腰部疼痛及腿部放射痛[1]。
严重的疼痛干扰了患者工作与日常生活，甚至形成一定程度上的功能障碍，影响了患者的日常自理能力。
本文中，我院腰椎间盘突出症患者应用显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术取得了较好的效果，如下。
1 资料与方法1.1 一般资料于2015年8月～2018年10月期间我院收治的腰椎间盘突出症患者中选取50例作为观察对象，根据e原则分为2组。
其中男26例，女24例，年龄波动在52～69（60.32±7.65）岁；病程2～36（19.62±7.36）个月。
入选标准：（1）均符合手术指征；（2）直腿抬高试验均为阳性；（3）均有腰腿疼痛等症状。
排除标准：（1）腰椎其他病变；（2）严重心肺功能不全或肝肾功能不全者；（3）恶病质或肿瘤患者。
MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗单节段腰椎间盘突出症的围术期护理
MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗单节段腰椎间盘突出症的围术期护理梁静娟【摘要】[目的]总结MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗单节段腰椎间盘突出症的围术期护理.[方法]对45例单节段腰椎间盘突出症病人采用MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗,同时加强围术期护理,完善床上大小便训练、轴线翻身训练、直腿抬高及腰背肌功能训练、疼痛宣教、正确使用腰围等术前准备,做好心理护理,术后严密观察病情变化、预防并发症发生、督促病人循序渐进地进行锻炼.[结果]45例单节段腰椎间盘突出症病人均手术顺利,无中转开放手术.住院时间8 d～17 d,术后切口均为一期愈合,无腹胀、切口感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症的发生.术后X线片示无内固定松动、断裂、失效等情况发生.术后随访3个月～6个月,均已达到骨性愈合.末次出院时疼痛NRS评分0.8分±0.3分.手术时间180 min±36 min,出血量195 mL±74mL,病人均未输血.术后1个月、3个月、6个月日本矫形外科协会评分(JOA)改善率分别为75.0％、79.2％、87.3％.[结论]加强围术期护理是单节段腰椎间盘突出症病人行MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗成功的保证.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)022【总页数】3页(P2299-2301)【关键词】腰椎间盘突出症;Quadrant通道;围术期;护理【作者】梁静娟【作者单位】200040,复旦大学附属华山医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6腰椎间盘突出症是一种因椎间盘退变、纤维环破裂，髓核组织后凸压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的多发病和常见病，以22岁～58岁为多发年龄，一般男性多于女性[1]。
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，给病人日常生活、工作和劳动造成很大影响[2-3]。
随着外科微创手术的发展，可扩张通道管微创系统(MAST Quadrant)在脊柱外科中得到了有效运用和发展，其具有可在直视下手术、组织创伤小、恢复快、疗效确切等特点[4]。
显微镜辅助Zista通道下MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱症
•临床研究•显微镜辅助Zista通道下MIS—TLIF治疗退行性腰椎滑脱症文杰12,张辉圆,王中华宋玉鑫圆,张富强圆,王栋刘林2(1.甘肃省中医药大学临床医学院，甘肃兰州730000；2.甘肃省人民医院骨二科，甘肃兰州730000)【摘要】目的:探讨显微镜辅助Zista通道下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS—TLIF冤治疗I、域度退行性腰椎滑脱症的临床疗效及优势。
方法：回顾性分析2017年1月至2018年3月采用显微镜辅助Zista通道下的MIS—TLIF手术治疗的18例退行性腰椎滑脱症患者的临床资料,其中男10例,女8例；年龄48~70岁,平均59岁；病程6个月~5年,平均33个月；L,13例丄55例。
Meyerding滑脱分度：I度11例，域度7例。
记录围手术期观察指标；比较术前与术后各时点的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分以评价临床症状及腰椎功能；术后第12个月时,根据影像学资料测量椎间隙高度,采用Brantigan—Steffee标准评估椎间融合情况;依照改良Macnab标准评定临床疗效。
结果：所有患者顺利完成手术,术后获得12个月以上的随访。
手术时间(160.45±34.98)min,术中出血量(88.32±21.12)ml,术后引流量(50.34±18.22)ml,术后下地时间(20.65±6.25)h遥腰痛VAS评分术前(7.81±2.16)分与术后7d(4.19±1.17)分、3个月(2.25±0.62)分、12个月(1.53±0.58)分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；腿痛VAS评分术前(8.47±2.21)分与术后7d(3.45±0.86冤分、3个月(2.31±0.73)分、］2个月(1.43±0.47)分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；JOA评分术前(12.01±2.33)分与术后7d(18.56±3.12)分、3个月(23.54±3.31)分、］2个月(26.34±2.65冤分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)遥椎间隙高度由术前的(4.46±0.72)mm增高到术后12个月时的(10.24±1.48)mm(P<0.05)；所有手术节段成功融合，其中E级16例,D级2例；依照改良Macnab标准，结果优15例，良2例，可1例。
探讨应用Quadrant可扩张通管道系统微创手术结合中药治疗腰椎间盘突
年 ７月至 ２ ０ １ ４ 年 ７月行应 用 Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 可扩 张 通管道 系统微 创手 术 治疗腰椎 间 盘 突 出症 的 ６ ８例 患者 为研 究病例 ， 随机 分 为试验 组和 对照 组 ，
Ｔｏ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ Ｑｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ Ｅｘ ｐ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｌ ｅ Ｔｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｐ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ
率为 ７ ９ ． ４ ％，两组 患者优 良率 比较 ， 差 异有 统计 学意 义 ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 两组 患者 治疗 前采 用 Ｊ Ｏ Ａ 下腰 痛疗 效标 准评 分 ， 差 异 无统计 学 意 义 （ Ｐ
＞０ ． Ｏ ５ ） ，治疗后 两组 患者 Ｊ Ｏ Ａ 评 分比 较 ，差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 应 用 Ｑ ｕ ａ ｒａ ｄ ｎ ｔ 可扩 张 通管 道 系统微 创手 术结 合 中药 治疗
ｉ ｎ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ４ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｑｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ ｃ ａ ｎ ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｓ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｒｇ ｕ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｍｂ ｕ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｐ ｒ ｏ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ａ ｓ ｓ ｕｄ ｔ ｙ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ６ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ３ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｑ ｕ ａ ＆ａ ｎ ｔ ｃ ａ ｎ
Mast Quadrant通道辅助髓核摘除术治疗同侧邻近双节段腰椎间盘突出症
【 关键词】腰椎 ； 椎间盘移位 ； 椎间盘切除术； Ｍａ ｓ ｔ Ｑ ｕ ａ ｒａ ｄ ｎ ｔ 通道
中图分类号 ： Ｒ６ ８ １ ． ５ ３ ３ ， Ｒ６ ８ ７ ． ３ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １ ６ ７ ４ － ６ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ ． ０ １ ６ ８ ． ０ ３
年） ； 其中Ｌ ， 伴Ｌ ／ Ｓ ． 椎 问盘 突 出 １ ９ 例、 Ｌ 伴 Ｌ ， 椎 问盘 突 出 ４ 例； 患者均 有 不 同程 度 的腰 腿 痛 ， 腰 部 活动受 限 ， 伴 或不 伴下肢 麻木 ， 大 小便 失禁 １ 例； 均
有 椎旁 压痛和 叩击 痛 ； 直 腿抬 高试 验 阳性 ２ ２ 例； 下
ｘ线 片 、 Ｃ Ｔ检 查等 ， 排 除腰 椎不 稳 、 腰 椎 肿瘤 及 其 他腰 椎退 行性 疾病 可能 。
主国量型
墨型盟 苤查 Ｑ 生鱼 旦笙 鲞箜 塑
Байду номын сангаас
丝
堑丝
鱼 笪
丛
・ １ ６ ９ ・
１ ． ２ 手术 方 法
１ ． ５ 统计 学方 法
采 用 硬膜 外 麻醉 或 腰麻 ， 患者 取健 侧 卧位 ， 屈 颈， 极度 屈膝屈髋 ， 腰 部 尽 量 后 弓 以增 大 椎 板 间 隙， 同时避 免 腹部 受 压 ， 减 小腹 部 压力 。上肢 用侧 卧固 定架 固定 ， 下肢 用 固定 带 固定 ， 以免 术 中身体
效 确切 ， 但 创 伤相 对较 大 ， 术 后存 在瘢 痕压 迫及 腰
椎 不稳 等 弊端 ｕ 。为 减 轻手 术创 伤 ， 同时又 确保 手 术 疗 效不 受 影 响 ， ２ ０ ０ ８ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月我 院 应 用 Ｍａ ｓ ｔ Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 通 道辅 助微创 开放 式髓 核摘 除
显微镜辅助mis-tlif单侧quadrant通道治疗腰椎退行性疾病
患者术后出现脑脊液漏㊁2例出现神经病理性疼痛,但经相应治疗均可得到良好的结果㊂因此,笔者认为对于ASD引起神经根性症状者,再手术仍能取得较好的效果㊂参考文献:[1]㊀Shriver MF,Lubelski D,Sharma AM,et al.Adjacent segment de-generation and disease following cervical arthroplasty:a systematic review and meta-analysis[J].Spine J,2016,16(2):168-181.[2]㊀Qian J,Bao ZH,Li X,et al.Short-term therapeutic efficacy ofthe isobar TTL dynamic internal fixation system for the treatment of lumbar degenerative disc diseases[J].Pain Physician,2016,19(6):e853-861.[3]㊀俞建栋,佘建丰,潘敏.PLIF术后邻近节段关节突关节退变的影响及影像学特征[J].颈腰痛杂志,2018,39(6):691-693. [4]㊀Okuda S,Nagamoto Y,Matsumoto T,et al.Adjacent segment dis-ease after single segment posterior lumbar interbody fusion for de-generative spondylolisthesis:minimum10years follow-up[J].Spine(Phila Pa1976),2018,43(23):e1384-1388. 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[10]㊀Mohi Eldin MM,Abdel Razek NM.Epidural fibrosis after lumbardisc surgery:prevention and outcome evaluation[J].Asian SpineJ,2015,9(3):370-385.收稿日期:2019-05-15;修订日期:2019-07-01作者简介:朱现玮(1986-),男,江苏籍,主治医师,硕士研究方向:脊柱外科通讯作者:黄群电子邮箱:11340628602@ ㊃临床研究㊃显微镜辅助MIS-TLIF单侧Quadrant通道治疗腰椎退行性疾病朱现玮,严飞,黄群,徐沁,周志平(苏州大学附属张家港医院,江苏苏州215600)摘要:目的㊀评估显微镜辅助Quadrant通道单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效㊂方法㊀自2016年8月-2018年8月行显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗35例腰椎退行性疾病患者,男21例,女14例;年龄33~84岁,平均(56.4ʃ,10.6)岁㊂记录手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间㊁并发症等情况;采用VAS评分评估患者腰部和下肢疼痛程度,ODI指数评估腰椎功能状况;末次随访时采用Bridwell标准评估椎间融合情况,MacNab标准评价临床疗效㊂结果㊀患者均顺利完成手术,无硬膜撕裂及神经根损伤等并发症㊂手术时间80~160(102.0ʃ10.5)min,术中出血量40-320(100.4ʃ40.3)mL㊂35例均获得12-24个月随访,腰痛VAS评分由术前(5.78ʃ1.61)分降低至末次随访时的(1.69ʃ0.72)分,下肢痛VAS评分由术前(6.11ʃ1.64)分降低至末次随访时(1.66ʃ0.73)分,ODI由术前(51.03ʃ8.35)%降低至末次随访时的(11.71ʃ1.30)%,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂末次随访时,按椎间融合按Bridwell标准Ⅰ级和Ⅱ级为32例(91.4%);按MacNab标准,优27例㊁良6例㊁可2例,优良率为94.3%㊂结论㊀显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病安全㊁有效,创伤较小㊂关键词:单侧入路双侧减压;腰椎退行性疾病;显微镜;经椎间孔腰椎椎间融合术中图分类号:R681.5㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1005-7234(2020)02-0180-05DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2020.02.015Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach Assisted by microscopy in the treatment of segment degenerative lumbar diseaseZHU Xian-wei,YAN Fei,HUANG Qun,XU Qin,ZHOU Zhi-ping(Department of Orthopaedics,The Affiliated Zhangjiagang Hospital of Soochow University,SuZhou215600,China) Abstract:Objective㊀To investigate the clinical effect of MIS-TLIF with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach Assisted by microscopy in the treatment of segment degenerative lumbar disease.Methods㊀From August2016to August2018, 35patients(21males and14females)underwent lumbar degenerative diseases following MIS-TLIF with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach Assisted by microscopy were analyzed.whose age were from33-84years old with the average age of(56.4ʃ10.6)years old.Operative time and the operative blood loss were recorded as well as the hospitalization time.and the postopertative complications.The low back and leg pain were represented as VAS score.The preoperative and postoperative ODI score were recorded individually to evaluate patients functional recovery.Besides,the Bridwell criterion was introduced to define the extent of the lumbar fusion.The MacNab criterion was used for assessment of postoperative efficacy.Results㊀The operations were performed successfully in all patients,without dural tear or nerve root injury during operation.The operative time ranged from80~160(102.0ʃ10.5)min,the operative blood loss was40-320(100.4ʃ40.3)mL.All35cases were followed up for12-24months.Low back VAS reduced from (5.78ʃ1.61)preoperatively to(1.69ʃ0.72)at the final follow-up,leg VAS decreased from(6.11ʃ1.64)preoperatively to(1.66ʃ0.73)at the last follow-up,and ODI reduced from(51.03ʃ8.35)%preoperatively to(11.71ʃ1.30)%at the final follow-up, compared with preoperative,the differences were significant.According to the criteria of Bridwell,intervertebral fusion at final follow-up of I and II grades were32cases in total(91.4%).The MacNab criteria was used to evaluate the clinical efficacy,which27were excellent,6were good,and2were acceptable,the excellent and good rate was94.3%.Conclusion㊀The technique of MIS-TLIF with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach assisted by microscopy has less trauma and reliable effect for the treatment of segment lumbar degenerative diseases.Key words:bilateral decompression via unilateral approach;microscopy;segment lumbar degenerative diseases;minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion㊀㊀众多研究发现,MIS-TLIF手术可实现经典开放手术所具备的疗效,且椎旁肌等组织损伤少㊁手术入路微创㊁术后康复迅速㊁手术相关并发症少[1,2,3-5]㊂腰椎退变性疾病以中老年人居多,常需双侧减压,但研究发现,采取MIS-TLIF+单侧入路双侧减压术可借助于调整微创工作通道实现对侧椎板㊁黄韧带㊁增生小关节等的潜行切除操作,从而达到双侧减压效果[6-9]㊂但MIS-TLIF通道下无法获得较为广泛的术野,不能充分辨识部分解剖结构组织,而显微镜下操作则具备了立体视野㊁可高效辨识局部解剖结构㊁图像清晰等优势㊂本院骨科自2016年8月-2018年8月采用显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病35例,取得了较好疗效,现报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀选择标准纳入标准:①经正规非手术治疗3个月以上症状无明显好转;②腰骶部与腰背部疼痛并下肢麻木㊁放射痛㊁无力㊁感觉机能下降,伴或不伴间歇性跛行;③影像学呈现腰椎椎管狭窄,非症状侧为黄韧带肥厚㊁椎板增生㊁小关节轻度骨化增生内聚㊁轻度滑脱引起的椎管狭窄者;④存在两侧神经根受损体征,其中一侧症状较重㊂排除标准:①仅一侧神经根性症状,同时影像学显示一侧神经根管(或椎间孔)狭窄;②腰椎滑脱症(Ⅰ度)表现为单侧神经根性症状且椎管形态正常㊁动力位X线片示可部分及全部复位者,适于单侧入路单侧减压即可;③合并腰椎结核㊁肿瘤及脊柱侧凸等畸形,有腰部其他手术史或疾病者㊁骨折㊁感染史者;④及随访资料不完整㊁失访者,随访时间不足12个月者㊂1.2㊀一般资料共35例患者纳入本研究,其中男21例,女14例,年龄33-84岁,平均(56.4ʃ10.6)岁,手术节段: L3-42例,L4-521例,L5-S115例,其中3例为L4-5并L5-S1双节段手术;腰椎管狭窄症25例,腰椎滑脱症7例,腰椎不稳症3例㊂临床表现为腰痛30例,单侧或双侧下肢疼痛㊁麻木32例,神经性间隙性跛行24例㊂1.3㊀手术方法患者俯卧位,C臂机透视下确认椎间隙㊁上下椎弓根投影,并做相应记号㊂非通道侧先予微创椎弓根穿刺定位,予血管钳固定导针尾部,此两导针可间接为通道侧提供大致手术范围参考㊂单节段手术切口长2.0-3.0cm,双节段手术切口长3.0~4.0cm㊂切开皮肤及皮下组织,钝性分离最长肌和多裂肌间隙之间的软组织,直到椎板显露,利用逐级扩张套管扩张后放入Quadrant通道到达椎板间隙,连接并固定自由臂㊁冷光源,暴露关节突㊁椎板等结构㊂撑开Quadrant通道,直视下清除视野中软组织㊂髓核钳咬除上位椎板及部分关节突,由助手提前完成显微镜的准备工作,于症状侧或症状较重侧安放Leica 525F50立体手术显微镜,在显微镜视野下清理黄韧带,显露硬膜囊和神经根,保护神经根,充分减压神经根管㊂切除椎间盘并处理椎间隙,清理终板软骨㊂选择合适的椎间融合器植入,透视螺钉及融合器位置满意㊂对侧经皮植入椎弓根螺钉,透视确认螺钉的方向及深度㊂双侧安装连接棒,适当加压后锁紧螺钉尾帽㊂症状侧减压后调整工作通道方向,加大通道内倾角度,并将手术床倾向非症状侧,椎板钳咬除棘突基底部,应用骨刀㊁椎板钳在黄韧带背面咬除对侧椎板内层直至侧隐窝,仔细清除部分对侧黄韧带,减压对侧神经根管㊂术后常规使用抗生素48h,酌情使用脱水剂㊁激素和神经营养药,术后48h左右观察引流量少于50 mL拔除引流管后复查腰椎X线及三维CT,确认椎间融合器和内固定位置良好后,嘱患者行直腿抬高训练,佩戴腰围适当下床行走活动,并逐渐加强腰背肌功能锻炼,增强脊柱稳定性㊂1.4㊀观察指标记录手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间及并发症等情况㊂术后2周及1㊁3㊁6㊁12个月门诊随访,以后每年随访1次,随访时进行各项临床疗效评估,并摄腰椎正㊁侧位X线片及CT检查㊂(1)临床疗效指标:采用VAS评分评估患者腰部和下肢疼痛程度,ODI指数评估腰椎功能状况;末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效㊂(2)影像学指标:末次随访时摄腰椎动力位X线片㊁CT三维重建,采用Bridwell椎间融合评价标准(Ⅰ级:移植物完整,周边有连续骨小梁连接上㊁下终板;Ⅱ级:移植物完整,移植物周边骨小梁尚未充分连接上㊁下终板,上㊁下终板与移植物间无空隙;Ⅲ级:移植物完整,上㊁下终板与移植物间有空隙;Ⅳ级:移植物吸收㊁下沉,融合延迟或失败)评估椎间融合情况,Ⅰ级和Ⅱ级认定为融合㊂1.5㊀统计学方法采用SPSS20.0统计软件包进行分析,计量资料采用(xʃs)表示;采用自身配对t检验;检验水准α值取双侧0.05㊂2㊀结果35例患者均顺利完成手术,手术时间80~160 (102.0ʃ10.5)min,术中出血量40-320(100.4ʃ40.3)mL,均未出现神经根损伤㊁脑脊液漏㊁切口感染等情况㊂术后有1例出现切口延迟愈合,术后切口边缘皮肤颜色较深,皮下组织正常,给予清洁换药后伤口愈合良好㊂术后住院时间3~9(4.8ʃ1.6)d,患者症状㊁体征均得到明显改善㊂随访时间12-24个月,平均(16ʃ4.2)个月㊂与术前相比,35例患者术后3个月和末次随访时的腰背痛㊁下肢痛VAS评分及ODI指数均显著降低,且末次随访时上述指标均显著低于术后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1㊂末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效,优27例㊁良6例㊁可2例,优良率为94.3%;依据Bridwell椎间融合评价标准,Ⅰ级和Ⅱ级为32例,融合率为91.4%㊂表1㊀术前㊁术后腰背痛及下肢痛VAS评分㊁ODI评分比较(xʃs)项目术前术后3个月检验值a末次随访检验值b腰背痛VAS评分 5.78ʃ1.61 2.06ʃ0.80t=19.507,P=0.000 1.69ʃ0.72t=3.407,P=0.002下肢痛VAS评分 6.11ʃ1.64 2.09ʃ0.82t=21.200,P=0.000 1.66ʃ0.73t=3.431,P=0.002 ODI指数(%)51.03ʃ8.3512.57ʃ2.09t=35.246,P=0.00011.71ʃ1.30t=3.431,P=0.002㊀㊀注:a表示术后3个月vs术前;b表示末次随访vs术后3个月㊀㊀典型病例:患者,女性,72岁,因 反复下腰痛伴双下肢酸痛㊁麻木2年,加重3个月 入院㊂入院诊断为 L4-5㊁L5-S1椎管狭窄症 ,保守治疗无效,择期行显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术,手术前后的影像学资料和术中操作㊁术后切口外观,见图1-4所示㊂图1㊀术前腰椎矢状位MRI图2㊀术后切口外观及术中显微镜㊁Quadrant通道系统操作实图图3㊀术后复查正侧位X 线示内固定位置良好,椎间隙高度恢复图4㊀术后CT 示黄韧带彻底清除,椎管得到扩大,减压效果好3 讨论3.1㊀MIS -TLIF 单侧入路双侧减压术式的优点传统全椎板切除术虽然减压比较充分,但对脊柱后路结构造成较大伤害,不仅需对椎旁肌肉进行大面积剥离,还需高强度㊁长时间牵拉椎旁肌肉[10],易导致腰椎稳定性下降,患者出现术后慢性腰背痛[11]㊂MIS -TLIF 单侧入路双侧减压技术经由单侧椎间孔,达到症状明显一侧的减压与椎间植骨,手术通道套管逐级扩张肌间隙,使得椎旁肌机能与结构得到了最大程度保护㊂牟海频等[12]通过MRI 下量化比较MIS -TLIF 与TLIF 对多裂肌损伤程度的研究发现,MIS -TLIF 对手术部位多裂肌的损伤程度明显小于TLIF㊂苏锴等[13]经MIS -TLIF 手术与传统开放手术的对比发现,MIS -TLIF 能明显减少术中出血量及术后引流量㊂在MIS -TLIF 术中,多数脊柱后方韧带复合体结构(包括棘上韧带㊁棘间与棘突等)完整性得以留存,使得脊椎稳定性得以保持[14]㊂另一侧则实施潜行减压术,同时通过Wiltse 入路完成置钉操作,尽可能降低了医源性创伤,避免了FBSS 造成的远期疗效不佳等问题㊂刘新宇等[15]通过对比发现,采用MIS -TLIF 行腰椎翻修可取得与开放TLIF 手术相近的疗效,且可有效减少手术创伤及手术并发症,提高置钉安全性,降低术后腰痛程度㊂刘超等[16]采用单节段MIS -TLIF 手术治疗832例腰椎退变性疾病患者,获得了良好的中远期疗效,对于复杂病例如翻修㊁重度腰椎管狭窄症以及中重度滑脱症患者并未增加中远期并发症发生率㊂胡伟等[17]也认为,对于临床表现单侧症状,且影像学显示对侧椎管或侧隐窝轻㊁中度狭窄但症状较轻的腰椎管狭窄症患者,行单侧入路双侧减压疗效满意,腰椎术后稳定性佳㊂3.2㊀显微镜辅助在该技术中应用的优势基于本研究临床观察与术中感受,显微镜下操作在下述方面表现更佳:(1)与微创通道相结合,提升了微创技术水平,通道借助了手术显微镜的特有光源,术野亮度强,视野清楚,在控制空间大小㊁手术视野清晰度上,其相较MED 表现更好㊂(2)针对较为严重的椎管狭窄患者,因硬脊膜囊受压以及硬膜外间隙缩窄,实施棘突减压过程中,存在硬脊膜撕裂风险,所以,应借助神经剥离子进行轻柔且小心地剥离㊂通过显微镜,手术视野可呈现放大效果,可准确辨识硬膜㊁静脉丛与神经根等组织,使手术有效性㊁安全性㊁准确性得以提高㊂(3)借助手术显微镜+微创通道,可获得立体状的手术视野,同时施术人员与协助人员拥有相同视野,有助于提高手术配合度,提升手术成功率㊂(4)将含显示屏配置的显微镜用于临床教学,可以提升对学生和年青医生的教学与培养效率,由此学习一方可以于较短时间内认知与掌握具体手术操作,同时能更为深入地认识腰椎疾病㊂已有较多文献研究表明,两者相结合用于腰椎退行性病变的治疗,可使椎管减压术操作准确度提升,相关术中医源性损伤(包括神经根损伤㊁硬膜撕裂等)发生率下降[18-19]㊂3.3㊀本研究的局限性及展望MIS -TLIF 技术若想达到熟练应用的程度,应历经较长期的学习与实践㊂学者们研究发现[20-21],30例手术实践是达到操作平台期的基本条件㊂早期参与此项手术时,建议选择难度低的病例,从而减少并发症发生率㊂此外,显微镜+微创通道+单侧入路双侧减压术需规范控制手术适应证,针对存在复杂表现的腰椎管狭窄症㊁椎间盘高度钙化者,以及已接受过腰椎手术和腰椎侧凸畸形的患者,需慎重应用微创手术[22]㊂本研究所纳入对象的数量较少,且随访时间短,后期应通过增大样本量㊁增长随访时间来验证最终疗效,以及获取更多手术经验㊂参考文献:[1]㊀何祥乐,李传将,王小勇,等.Quadrant通道下MIS TLIF治疗腰椎退行性疾病的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 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