疾病不确定感理论研究现状及应用分析
ICU患者家属疾病不确定感现状及影响因素探讨
ICU患者家属疾病不确定感现状及影响因素探讨[摘要] 目的探讨ICU患者家属疾病不确定感现状及影响因素。
方法采用便利抽样的方法，用一般基本资料调查表和中文版疾病不确定感家属量表对2014年1～4月于湖北医药学院附属太和医院ICU住院患者的203名家属进行问卷调查，并分析结果。
结果ICU患者家属疾病不确定感得分为（95.39±10.61）分；不同性别、不同年龄、不同职业以及有无配偶的患者家属，其疾病不确定感总分及各维度得分差异无统计学意义（P > 0.05）；不同文化程度的患者家属其疾病不确定感总分及不明确性、缺乏信息维度的差异有统计学意义（P 24 h的患者家属；②每天照顾患者时间最长或承担主要照顾责任；③年龄>18岁；④有一定的读写能力，沟通无障碍，无精神及神经疾病；⑤自愿参与并配合完成调查者。
排除标准：①精神障碍及调查期间住院治疗的患者家属；②患者照顾者为护理员或领薪照顾者等；③不配合调查者。
1.2 调查工具1.2.1 一般基本资料调查表由研究者自行设计，内容包括：患者家属的性别、年龄、文化程度、有无配偶、家庭收入、患者入ICU方式、患者急性生理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）以及医疗费用支付方式等内容。
1.2.2 疾病不确定感家属量表（PPUS-FM）是由美国护理专家Mishe编制一种自评式量表。
该量表共31个条目，包括不明确性、缺乏澄清、缺乏信息和不可预测性四个维度。
量表所有条目均采用Likert 5点计分法，从“非常不同意”、“不同意”、“不知道”到“同意”、“非常同意”分别记为1～5分。
量表总分31～155分，得分越高，表示疾病不确定感越强。
当疾病不确定感的分数大于总分最高分的50%时，被认为具有较高的疾病不确定感。
量表Cronbach's α系数为0.91，各维度Cronbach's α系数在0.60～0.87[6]。
CCU病房患者家属疾病不确定感现状及影响因素分析
国际 中华心身 医学杂志 ，００ ２ １ ：７ ２０ ，（）３．
４ 占建华 ． Ａ型性格和社会 环境 与高血压 的相关研 究［ ］ Ｊ ．职
业 与健 康 ，０２ １ （ ）８ ８ ． ２ ０ ，８ ９ ：１— ２
心态 ， 持康复锻炼 ， 坚 了解 健康 知识 ， 效 改善 Ａ型性 格 ， 而 有 从
促进康复 ， 提高个人 自我护理能力 和生活质量。表 １ ，表 ２ 果 结 显示 ， 过对 Ａ型性格 脑卒 中患 者进行 自我 护 理指导 后 ， 导 通 指 组 的再发病率 明显低 于对 照组 （ Ｐ＜００ ） 自我护 理指 导能有 ．５ ， 效 地预防发病和 降低再 发率。 因此 ， 研究通过对 Ａ型性格脑卒 中患者进 行 自我护理指 本 导后进行随访 ， 观察其预后情况并对影 响因素进ｆ ｌ ｅｓ ｎ ｅｔｉｔ ｎ ’ ｉｆ ｅ ｃ ｃｏｓｉ ａ ｌ ｍｂ ｒ ｆ ａ ｅ￣ ｉ ａｄａ ａｅｕ ｉ Ｃ Ｕ） ｕ ｖｙｏ ｌ ｓ ｃｒ ｎｙａ ｄｉＳ ｎ ｕ ｎｅｆ ｔｒ ｆｍｉ ｍｅ ｅ ｏ ｆ ｎ ｎｃｒ ｉｃｃｒ ｎｔ Ｃ ｉｎ ｕ ａ ｔ ｌ ａ ｎ ｙ ｓ ｐｉ （ Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｉ ａｅｔ ｕｒｎ ｓｕｔ ｎｏ ｎｅｔ ｎ ｌｅｓ ｎｆ ｉ ｅ ｅｓ ｆ ａｅｔ ｉ ａ ｉ ａ ｎｔＣ Ｕ） ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ｓ ｏｄｌ ｅｔ ｈ ｃｒ ｔ ｉ ａｉ ｆ ｃｒ ｉｔ ｉ ｉｎ ｓ ｉ ｍ ｌ ｍ ｍｂｒ ｏ ｔ ｎｓ ｎｃｒ ａ ｃｒ ｕ ｉ Ｃ ， ｖ ｎ ｅ ｅ ｔ ｏ ｕ ａ ｙ ｎｌ ａ ｙ ｐｉ ｄｃ ｅ （
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护理研究的新课题：疾病不确定感
由于疾病不确定感与许多心理问题有着密切的关系， 对此 问题的研究还可预测病人将来的心理状况， 起到防患于未 然的作用。
中华护理杂志 $MM% 年 # 月第 %J 卷第 # 期
（本文编辑
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护理研究的新课题：疾病不确定感
孙红
不确定感是当一个人对一件事情无法给予适当的分类
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疾病不确定感同时也受病人的认知能力和帮助者的影 响。认知能力指病人本身具有的对信息进行分析和处理的 能力； 帮助者是指能帮助病人解释刺激框架的可利用的资 源， 它包括病人的受教育水平、 可获得的社会支持和可信赖 的专家 J 个方面。当病人依赖这些帮助者对与疾病有关的 事物进行分析和解答时， 帮助者可直接降低病人的疾病不 确定感。另一方面， 帮助者也可通过帮助病人提高刺激框
由此可见， 疾病不确定感的研究对临床护理工作有较 强的指导意义， 而且非常适合临床护理工作者。 "
［$］ 疾病不确定感的测量
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疾病不确定理论运用于癌症患者的研究进展
疾病不确定理论运用于癌症患者的研究进展本文介绍了疾病不确定理论的主要观点，及其在癌症患者中的运用现状。
旨在能为癌症患者的护理提供参考，可通过提供相关信息，减低癌症患者疾病不确定感，从而减轻焦虑、抑郁，提高生活质量。
标签：疾病不确定理论癌症1理论观点概述疾病不确定感最早由Budner 在1962年首次提出。
1988年，美国护理学者Mishel结合自己与癌症患者的工作经历提出了疾病不确定理论（theory of uncertainty in illness）。
理论主要用于解释人们如何应对有生命威胁的慢性疾病。
不确定感属于认知范畴，当患者由于缺乏相关信息，不能赋予对象或事件明确的意义，不能对疾病事件进行有效归类，不能准确预测结局时，疾病不确定感就会产生。
不确定感主要来源于4个方面：（1）对疾病症状的不明确；（2）对疾病严重程度的不明确；（3）对治疗和护理信息的缺乏；（4）对疾病的发生发展预后的不明确。
Mishel的疾病不确定理论的模型包括了三大部分：（1）先行事件：包括刺激框架和结构提供者。
前者指的是患者的症状和患者对相关信息的了解程度，结构提供者指的是社会支持、患者受教育的程度等。
先行事件相当于影响患者不确定感的因素。
（2）评价与应对：指的是患者对不确定感的评价，不确定感可被判断为是机会，也可被判断为是危险，从而采取不同的应对方式。
（3）应对结局：疾病不确定感对患者的影响。
据此，不确定感本身是中性的，个体对信息的评价和对其赋予的意义可以是负面的也可以是正面的。
2 不确定感的测量随着研究深入，疾病不确定感的研究从患者扩展到了患者家属，目前测量的量表主要有：（1）疾病不确定感社区量表（MUIS-C）：测量出院或社区患者。
（2）疾病不确定感家属量表（MUIS-FC）：测量患者家属。
（3）疾病不确定感父母量表（PPUS）：测量患病儿童父母的不确定感。
中文版MUIS由台湾许淑莲修订，运用良好。
3 癌症患者的疾病不确定感3.1 癌症患者疾病不确定感的应对结局根据疾病不确定理论，癌症治疗期间出现未被患者预料的症状，或患者缺乏相关知识和信息时，疾病不确定感就会产生。
疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展
全科护理２０１０年１月第８卷第１期中旬版（总第１６７期）・１６７・疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展汪苗，王维利关键词：疾病不确定感；理论；癌症中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０２．０６０文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１Ｂ一０１６７—０２病人对疾病知识的缺乏，不了解疾病的发生、发展和预后过程，加上伴随而来的各种复杂的治疗和护理等，这些不确定因素可能导致他们缺乏与疾病及相关事件的应对能力，即疾病不确定感。
１９８８年Ｍｉｓｈｅｌ提出了“疾病不确定感”理论，在美国得到了广泛的应用和发展，并陆续在其他国家推广［１］。
近年来我国的护理工作者也运用疾病不确定感理论对各种疾病的不确定感及其对治疗护理的影响进行了研究。
疾病不确定感带来的负面情绪不仅会干扰病人寻求与疾病相关信息的能力【２］。
而且会造成行为的退化及治疗的中断［３］，影响了病人的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率。
现将疾病不确定感理论在肿瘤护理领域中的研究现状综述如下。
ｌ疾病不确定感理论的内涵Ｍｉｓｈｅｌ提出的“疾病不确定感理论”主要用来解释病人如何处理与疾病相关的刺激和明确相关的含义。
疾病不确定感属于认知范畴，当个体无法对相关事件建立相适应的认知框架时，不确定感就会产生。
根据疾病不确定感理论，病人的疾病不确定感主要来源于以下４方面：不明确疾病的症状；不明确复杂的治疗和护理；缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息；不可预测疾病的过程和预后。
Ｍｉｓｈｅｌ在疾病不确定感理论中把最主要的变量定义为刺激框架，它具有明确性、相似性和一致性３个特性。
明确性指症状表现连续的、规律的程度；相似性是指医疗环境重复的、熟悉的程度，一致性是指希望的与所经历的与疾病有关事物统一的程度。
当疾病有关的事物（刺激框架）具有这３个特性时，疾病不确定感将降低，疾病不确定感同时受病人的认知能力和帮助者的影响。
维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展
维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展孙静纪立军李雪莲北京市昌平区中医医院 102299关键词：血液透析;疾病不确定感;干预措施引言维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)仍是大部分肾脏衰竭患者的必然选择。
由于疾病的特殊性，MHD患者往往在忍受身体症状折磨的同时，还要面对病情的无法预测、复杂性以及不确定感等因素带来的精神压力，使患者产生不同程度的负性情绪，降低生活质量，加重疾病不确定感。
疾病不确定感是一种疾病的认知状态，是指个体缺乏判断与病症相关情境的能力。
1自我不确定感的产生机制事实上要搞清楚个体的不确定感从何而来，就不得不先探究个体的不确定感是如何产生的。
不确定感的概念多在经济学、哲学、医学等学科中出现，心理学研究者认为，模糊的情境或是冲突的情境是产生不确定感的来源。
正是冲突的情境打破了个体的平衡状态，而这种不平衡的状态给个体带来了失调的体验，这种体验感正是不确定感。
这种不确定的感觉被分为信息的不确定和自我的不确定。
所谓信息不确定感则是在信息不对称、不全面的情况下，个体对自己的决定和选择产生犹豫，例如在不知道天气状况的情况下，选择一条短裙参加室外活动是否合适？这不是对自身审美的犹豫，而是对信息不足带来的不安，是在做出最优决策过程中的信息获取不足。
当不确定感的内容从对信息的不确定变为对个体心理品质的评估时，自我不确定感就产生了。
自我的不确定感是在外界环境一定的情况下，个体对自我的认知、感受、情感和行为上的不确定。
在这里要区分一下，个体不确定感和自我不确定感，在以往的研究中，大部分研究者将个体不确定感等同于自我不确定感，个体不确定感除了对自我的不确定外，还包括对社会和人际关系的不确定。
由此可见，个体不确定性的内涵是大于自我不确定的，也可以说自我不确定属于个体不确定的一部分。
2MHD患者疾病不确定感的影响因素根据以往的研究，教育水平作为MHD患者疾病不确定性的独立影响因素与其疾病不确定性的感知程度成正比，不同教育水平的患者获取与疾病相关的知识的能力以及吸收和理解程度也存在统计差异。
疾病不确定感理论的研究进展
疾病不确定感理论的研究进展摘要】本文将从疾病不确定感理论的概念、理论内涵、研究工具、应用现状及发展趋势对疾病不确定感作一综述，以期为临床护理实践提供理论基础和研究方向。
1 疾病不确定感的概念不确定感是一种源自于内在而非外在的认知，此概念最早由 Budner1962 年定义为一种认知的过程(cognitive process)、感知的变因(perceptual variable)，当个体缺乏足够的讯息或对件事件无法适当的分类或组织时，所产生的一种主观感受[1,2]，后来由美国心理护理专家Mishel发展成疾病不确定感理论，Mishel认为疾病不确定感是指病人对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到不确定的感觉。
当病人在疾病过程中其疾病经验无法与个人经验相吻合，或个人因缺乏资讯而无法对所发生的事件做定义及分类时，在认知上出现模糊不清、模棱两可、无法预测、不一致的情形[3,4]。
Molleman 等认为，不确定感是在当决策者无法对一件事给予一个特定的价值，并且无法正确地预测结时所产生的一种感觉[5]。
在最近的研究中，Hilton[6]将不确定感描述为一个过程，认为不确定感是一个从不太确定向模糊转变的一个认知过程，它会随着时间的转变发生变化，并且伴随着消极或积极的情绪状态。
2 疾病不确定感理论Mishel疾病不确定感理论,主要用来解释当疾病引起相关刺激时,个人会对刺激的构成及其含义进行归纳及认知,当个人无法对相关事件建立认知框架时,不确定感就会产生，而认知框架是个人对疾病、治疗、住院及预后的主观诠释。
根据疾病不确定感理论,病人的疾病不确定感主要来源于以下4方面:①不明确疾病的症状; ②复杂的治疗和护理；③缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息; ④不可预测疾病的过程和预后[7]。
Mishel 同时将疾病不确定感模式分为四个阶段，分別是(一)前置因子：产生不确定感的原因，包括刺激构架(stimuli frame)、认知能力与构架的提供者(structure providers)；(二)评价或认知过程：使用推论(inference)或幻想(illusion)來评价不确定感为机会(opportunity)还是危险(danger)；(三)采取应对策略以减低或维持不确定感：将不确定感评定为机会或危险时所采取的应对策略，若将不确定感评定为一种机会时则会采取以问题为导向的应对调适，若将不确定感评定为危险时则多采取以情绪为导向的应对策略；(四)有效的应对已达适应：针对不确定感事件的调适结果，有效的应对能达到身、心、社会适应状态，反之若无法采取有效应对策略时，个体即进入适应不良阶段。
类风关疾病不确定感综述.doc
类风湿关节炎患者疾病不确定感的研究进展王海燕刘秋鸣类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜慢性炎症性病变为主要表现的难治性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍而致残，严重影响着患者的生存质量【1】。
本病呈全球性分布，我国的患病率为0.32％－0.36％，低于欧美白人1％，是造成我国人群丧失劳动力的主要病因之一【2】。
由于患者面临慢性疼痛的折磨和逐渐丧失生活自理能力的打击，可能会导致患者对疾病的不确定感。
疾病的不确定感对病人的影响是多方面的，它通过影响病人的心理调节能力和应对能力，增加病人在患病过程中的压力，从而影响病人的生活质量【3】。
Nelson认为疾病的不确定感普遍存在【4】。
因此，有必要对类风关患者的疾病不确定感做进一步研究和探讨。
1.疾病不确定感的理论研究1.1 疾病不确定感的基本理论1962年Budner首次提出了疾病不确定感这一概念，提出不确定感是当一个人对一件事情无法给与恰当的分类或组织时所产生的一种认知【5】。
这一概念的提出为疾病不确定感的理论形成奠定了基础。
Mishel于1988年正式发表了“疾病不确定感”理论。
该理论认为，当疾病引起相关刺激时，患者会对刺激的构成及其含义进行归纳和认知。
当个人无法归纳这些事件的含义时，疾病不确定感就会产生【6】。
最初，疾病不确定感理论多被应用到急性病病人的研究中，在后来的研究中发现在慢性病病人中同样存在着不同程度的不确定感，与前者相反，慢性病病人的不确定感维持时间较短，但发作频繁。
如今该理论现已被广泛的应用到癌症、心脏病及各种慢性病人群的研究中最初【7】。
目前，在我国护理界也开展了对疾病不确定感的研究，特别是在对癌症患者的疾病不确定感的研究已有多篇论文发表【8－10】。
1.2 疾病不确定感的测量工具Mishel经过多年的研究，已发展和完善了多个测量疾病不确定感的量表，并完成了信度和效度的测定。