疾病不确定感理论的研究进展
疾病不确定感理论及其在临床护理实践中的应用现状
疾病不确定感理论及其在临床护理实践中的应用现状Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ樊少磊，单 岩Ｆａｎ Ｓｈａｏｌｅｉ，Ｓｈａｎ Ｙａｎ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ ４５００５２Ｃｈｉｎａ）摘要：介绍了疾病不确定感理论及测量，综述了疾病不确定感理论在临床护理实践中的应用现状，认为疾病不确定感理论有着广阔的发展前景，应在掌握理论的基础上结合我国国情，科学合理地指导临床实践，更好地为病人服务，促进我国护理事业向更加系统化的方向发展。
关键词：疾病不确定感；癌症；风湿性疾病；糖尿病；护理实践Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｍｅａｓｕｒｅ－ｍｅｎｔ，ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｎｄ ｉｔ ｔｈｏｕｇｈｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏ－ｒｙ ｈａｓ ｂｒｏａｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｃｏｍ－ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｎａ’ｓ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｌｙ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｔｏ ｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｏ－ｍｏｔｅ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｔｏ ａ ｍｏｒｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｄｉ－ｒｅｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ；ｃａｎｃｅｒ；ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０５３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３３９－０３ 疾病不确定感理论是护理学众多理论之一，该理论从２０世纪８０年代发展以来，在国内护理领域得到深入的研究和广泛的应用，影响和推动护理学科的发展。
住院患者照顾者疾病不确定感研究进展
Ｍｉ ｅｌ 经 过 多 年 的 研 究 ， 发 了 ４个 测 量 疾 病 ／ 确 定 ｓ ｌ ｈ ２ 开 ｆ ＝ 感 的量 表 ， 要 应 用 于 成 人 包 括 ： ） 人 ， 病 不 确 定 感 量 表 主 （成 １ 疾
（ ｓｅ’ ｕ ｃｒ ｉ ｙｉ ｉｎｓ ｆ ｄｌ ， Ｉ Ｍｉ ｌＳ ｎｅ ａ ｔ ｎ ｌ ｅｓ ｏ ａｕｔ ＭＵＳ—Ａ） （ 疾 病 ｈ ｔｎ ｌ ｒ ｓ ；） ２
医学 ２ １ 年 ７ 第 ２ ０１ 月 ２卷 第 ７ 期
Ｍ ｄ ｈ Ｐ ， ． ， ． ： Ｙ ｌ ｅＪ ｉ Ｃ ｎ Ｆ ！』 ： Ｊ
６ ３ｌ
住院 患者 照顾 者 疾病 不确 定 感研 究进 展
张利 岩 王剑 英 综述 刘玉春 审校 ，
【 关键词 】 照顾 者； 疾病不确定感；护理 【 中国图书分类号 】 Ｒ ９ ３５
研 究 表 明 ， 年 来 在 循 证 医 学 、 患 者 为 巾 心 的 护 理 学 近 以 等 相 关 领 域 ， 确 定 感 已 作 为 重要 的且 普 遍 存 在 的 问 题 引 起 小 大 家 的 广 泛 关 注 … 。 自从 １８ ９ ８年 美 同 心 理 护 理 专 家 Ｍｉ — ｓｅｌ 在 首 次发 表 了疾 病 不 确 定 感 理 论 之 后 ， 内 外 护 理 学 ｈｌ １ 同 者 相继 开 展 了相 ＿ 题 的 研 究 。在 研 究 初 期 护 理 工 作 的 对 天课 象 主要 针 对各 类 患 者 ， 癌 症 患 者 、 肌 梗 死 患 者 、 人 手 术 如 心 介
给予 定 义 。Ｂ ｄ ｅ 最 早 提 出 ： 确 定 感 是 一 个 人 对 某 一 件 ｕｎ ｒ 不
取策略来维持这种疾病不确定感 。也就 是说 ， 疾病不确定感
疾病不确定理论运用于癌症患者的研究进展
疾病不确定理论运用于癌症患者的研究进展本文介绍了疾病不确定理论的主要观点，及其在癌症患者中的运用现状。
旨在能为癌症患者的护理提供参考，可通过提供相关信息，减低癌症患者疾病不确定感，从而减轻焦虑、抑郁，提高生活质量。
标签：疾病不确定理论癌症1理论观点概述疾病不确定感最早由Budner 在1962年首次提出。
1988年，美国护理学者Mishel结合自己与癌症患者的工作经历提出了疾病不确定理论（theory of uncertainty in illness）。
理论主要用于解释人们如何应对有生命威胁的慢性疾病。
不确定感属于认知范畴，当患者由于缺乏相关信息，不能赋予对象或事件明确的意义，不能对疾病事件进行有效归类，不能准确预测结局时，疾病不确定感就会产生。
不确定感主要来源于4个方面：（1）对疾病症状的不明确；（2）对疾病严重程度的不明确；（3）对治疗和护理信息的缺乏；（4）对疾病的发生发展预后的不明确。
Mishel的疾病不确定理论的模型包括了三大部分：（1）先行事件：包括刺激框架和结构提供者。
前者指的是患者的症状和患者对相关信息的了解程度，结构提供者指的是社会支持、患者受教育的程度等。
先行事件相当于影响患者不确定感的因素。
（2）评价与应对：指的是患者对不确定感的评价，不确定感可被判断为是机会，也可被判断为是危险，从而采取不同的应对方式。
（3）应对结局：疾病不确定感对患者的影响。
据此，不确定感本身是中性的，个体对信息的评价和对其赋予的意义可以是负面的也可以是正面的。
2 不确定感的测量随着研究深入，疾病不确定感的研究从患者扩展到了患者家属，目前测量的量表主要有：（1）疾病不确定感社区量表（MUIS-C）：测量出院或社区患者。
（2）疾病不确定感家属量表（MUIS-FC）：测量患者家属。
（3）疾病不确定感父母量表（PPUS）：测量患病儿童父母的不确定感。
中文版MUIS由台湾许淑莲修订，运用良好。
3 癌症患者的疾病不确定感3.1 癌症患者疾病不确定感的应对结局根据疾病不确定理论，癌症治疗期间出现未被患者预料的症状，或患者缺乏相关知识和信息时，疾病不确定感就会产生。
疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展
全科护理２０１０年１月第８卷第１期中旬版（总第１６７期）・１６７・疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展汪苗，王维利关键词：疾病不确定感；理论；癌症中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０２．０６０文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１Ｂ一０１６７—０２病人对疾病知识的缺乏，不了解疾病的发生、发展和预后过程，加上伴随而来的各种复杂的治疗和护理等，这些不确定因素可能导致他们缺乏与疾病及相关事件的应对能力，即疾病不确定感。
１９８８年Ｍｉｓｈｅｌ提出了“疾病不确定感”理论，在美国得到了广泛的应用和发展，并陆续在其他国家推广［１］。
近年来我国的护理工作者也运用疾病不确定感理论对各种疾病的不确定感及其对治疗护理的影响进行了研究。
疾病不确定感带来的负面情绪不仅会干扰病人寻求与疾病相关信息的能力【２］。
而且会造成行为的退化及治疗的中断［３］，影响了病人的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率。
现将疾病不确定感理论在肿瘤护理领域中的研究现状综述如下。
ｌ疾病不确定感理论的内涵Ｍｉｓｈｅｌ提出的“疾病不确定感理论”主要用来解释病人如何处理与疾病相关的刺激和明确相关的含义。
疾病不确定感属于认知范畴，当个体无法对相关事件建立相适应的认知框架时，不确定感就会产生。
根据疾病不确定感理论，病人的疾病不确定感主要来源于以下４方面：不明确疾病的症状；不明确复杂的治疗和护理；缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息；不可预测疾病的过程和预后。
Ｍｉｓｈｅｌ在疾病不确定感理论中把最主要的变量定义为刺激框架，它具有明确性、相似性和一致性３个特性。
明确性指症状表现连续的、规律的程度；相似性是指医疗环境重复的、熟悉的程度，一致性是指希望的与所经历的与疾病有关事物统一的程度。
当疾病有关的事物（刺激框架）具有这３个特性时，疾病不确定感将降低，疾病不确定感同时受病人的认知能力和帮助者的影响。
住院病人家属疾病不确定感研究进展
住院病人家属疾病不确定感研究进展朱冉君;李瑞玲;芦良花【摘要】This article defined the definitions and evaluation of disease uncertainty,and reviewed the research progress of disease uncertainty among family members of hospitalized patients.It pointed out that the research contents of disease uncertainty among family members of patients in other countries included the influencing factors,intervention programs and the impact on the quality of life.In China,the relevant research were on the preliminary exploratory stage.In the future,the research could be improved in these aspects: expand the research object,enrich the research methods,improve the research contents,and conduct a deeper study from the controversy.%阐述疾病不确定感的定义及评估,综述住院病人家属疾病不确定感的研究进展.指出国外针对家属疾病不确定感的研究内容包括其影响因素、干预方案及对生活质量的影响等方面,国内相关研究处于初步探索阶段,今后应扩大研究对象、丰富研究方法、完善研究内容、也可以从争议处进行更深层次的研究.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)010【总页数】3页(P1168-1170)【关键词】疾病不确定感;家属;住院病人;影响因素;评估;护理【作者】朱冉君;李瑞玲;芦良花【作者单位】475003,河南大学护理学院;475003,河南大学护理学院;475003,河南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5美国心理护理专家Mishel[1]在1988年提出疾病不确定感理论。
住院患者疾病不确定感的研究进展
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８ ・ ９
华 大 学 学 报 ，０ １ ２ （ ） １５１ ６ ２ ０ ，９ １ ：０－０ ． ［３ 李远建 ， 钰 ， 承锐． 架灾害事故 的紧 急救援 医疗体 ６ 曹 勾 构 系 ［］ 实 用 医 院 杂 志 ，０ ６ ３ ３ ：６１ ． Ｊ． ２ ０ ， （） １—７
２ ０ ，０ ６ ：２ ７１ ６ ． ０ ６ ６ （ ） １ ５ － ２ ５
［９ １ ］刘 云 松 ， 家 云 ， 大 云 ， ． 重 多 发 伤 的 陆 地 远 程 转 胡 彭 等 严 运 ［］ 创 伤 外 科 杂 志 ，０ ８ １ （ ） ７． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：８ ［０ Ｅ Ｒ ２ ３ Ｐ Ｔ ＯＮＥ Ｐ ，ＤＥ Ｔ Ｉ Ｅ ＭＥ Ｒ ＡＤ ＳＤ，ＡＳ Ｎ Ｉ Ｅ ＳＯ ＪＡ，ｅ ｔ
［８ １ ］刘 毅 。 冠 宪 ， 绪 生 ， 危 重 烧 伤 患 者 空 运 的 经 验 与 贺 张 等． 存 在 的 问 题 ［］ 中 国 危 重 病 急 救 医 学 ，０ ６ １ （ ） ５— Ｊ． ２０ ，８ １ ： ６
５ ７．
ｌｅｔｒａｅｉｇ ｉ ｒ ｓ ａｍｅａａ ａ ｓ ［ ］ ＪＴｒｕ ， ｉ － ｅｔｎ ￣ｕｉ ： ｔ ｎ ｌ ｉ Ｊ ． ａ ｍａ ｆ ｈ ｎ ｅ — ｙｓ
护 理 做 法 与 体 会 ［ ］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ７ ２ （ Ｉ ： Ｊ． ２ ０ ，４ Ｉ Ａ）
７１ ７ — ３．
ｐｔｎ ： ｒ ｒｓｅｔ ｅｓｕｙ Ｊ． ｖ ｔＳａｅＥ ｖ ｏ ｄ ａｅｔａ ｅ ｏｐｃｉ ｔｄ ［］ Ａ ｉ ｐｃ ｎ ｉ ｎ Ｍｅ ， ｉ ｔ ｖ ａ ｒ
的体 会 ［］解 放 军 医 学 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ３ ２３ ３ Ｊ． ２ ０ ，９ ４ ：６ —６ ．
维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展
维持性血液透析患者疾病不确定感现状及研究进展孙静纪立军李雪莲北京市昌平区中医医院 102299关键词：血液透析;疾病不确定感;干预措施引言维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)仍是大部分肾脏衰竭患者的必然选择。
由于疾病的特殊性，MHD患者往往在忍受身体症状折磨的同时，还要面对病情的无法预测、复杂性以及不确定感等因素带来的精神压力，使患者产生不同程度的负性情绪，降低生活质量，加重疾病不确定感。
疾病不确定感是一种疾病的认知状态，是指个体缺乏判断与病症相关情境的能力。
1自我不确定感的产生机制事实上要搞清楚个体的不确定感从何而来，就不得不先探究个体的不确定感是如何产生的。
不确定感的概念多在经济学、哲学、医学等学科中出现，心理学研究者认为，模糊的情境或是冲突的情境是产生不确定感的来源。
正是冲突的情境打破了个体的平衡状态，而这种不平衡的状态给个体带来了失调的体验，这种体验感正是不确定感。
这种不确定的感觉被分为信息的不确定和自我的不确定。
所谓信息不确定感则是在信息不对称、不全面的情况下，个体对自己的决定和选择产生犹豫，例如在不知道天气状况的情况下，选择一条短裙参加室外活动是否合适？这不是对自身审美的犹豫，而是对信息不足带来的不安，是在做出最优决策过程中的信息获取不足。
当不确定感的内容从对信息的不确定变为对个体心理品质的评估时，自我不确定感就产生了。
自我的不确定感是在外界环境一定的情况下，个体对自我的认知、感受、情感和行为上的不确定。
在这里要区分一下，个体不确定感和自我不确定感，在以往的研究中，大部分研究者将个体不确定感等同于自我不确定感，个体不确定感除了对自我的不确定外，还包括对社会和人际关系的不确定。
由此可见，个体不确定性的内涵是大于自我不确定的，也可以说自我不确定属于个体不确定的一部分。
2MHD患者疾病不确定感的影响因素根据以往的研究，教育水平作为MHD患者疾病不确定性的独立影响因素与其疾病不确定性的感知程度成正比，不同教育水平的患者获取与疾病相关的知识的能力以及吸收和理解程度也存在统计差异。
患儿父母疾病不确定感研究现状
［ ８ ］ Ｗａ ｇ ｎ ｉ ｌ ｄ Ｇ Ｍ， Ｙｏ ｎ ｇ ＨＭ． Ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｍｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｅ — ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｌ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
［ ７ ］ Ｈ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ Ａ Ｊ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｒ Ｇ Ｅ ． Ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｉ ｌ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ
ｏ ｆ Ｎ ｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｒ ｓ ｈ ｉ ｐ ， １ ９ ９ ９ ， ３ １ （ ３ ） ： ２ ４ ３— ２ ４ ７ ．
Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ６ ， ７ ０ （ ２ ） ： ３ ４ ９— ３ ６ １ ．
性 的量表 、 探索护生 和护士心理韧性 总体分 布情况 、 分 布特点
以及影 响因素尤为重要 ， 同时 ， 还可利用 Ｃ Ｔ 、 脑 电图、 免疫功能
测定 、 神经 内分 泌等技术探索心理 韧性 的生 物学基 础 ， 从 系统
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ３生
心理 韧性的提升 。
鲞筮
Ｋｌ ｗ ｕ ｗｅ ｒ ． Ｒｅ ｓ ｉ ｌ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ： Ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｌ ｉ ｆ ｅ Ａｄ ａ ｐ ｔ ａ －
４ 心 理 韧 性 研 究 在 护理 教 育 领 域 的 展 望
Ｒ Ｉ Ｓ Ｃ ） ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ Ａ ｎ ｘ ｉ ｅ ｔ ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ２ ） ： ７ ６— ８ ２ ．
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疾病不确定感理论的研究进展
引言
疾病不确定感是指病患在医学解释无法提供完全确定的结果时，体验到的一种
不安、焦虑、恐惧的感受。
疾病不确定感的产生源于人类在控制世界的过程中发现了其自身的无能。
因此，控制自身疾病状态便成为了人类自我管理的一部分重要内容。
随着社会的发展和医学技术的进步，疾病的不确定性逐渐得到了缓解，但疾病不确定感理论的研究却因此而显得格外重要。
疾病不确定感的表现
疾病不确定感的表现多种多样，不同人的表现也会有所不同。
一些病患会感到
身体不适、虚弱、紧张、焦虑、困惑等等。
疾病不确定感不仅仅是生理方面的症状，也会影响到病患的社交、心理和情感方面的表现。
很多研究发现，疾病不确定感会严重影响病患的生活质量。
疾病不确定感的成因
疾病不确定感的出现与下列因素有关：个体因素、疾病本身的特点和医疗环境等。
首先，疾病不确定感和个体因素有关，例如个体的性格特点、生活经验等，这些因素都会影响病患对疾病不确定性的认知。
其次，疾病本身的特点也是构成疾病不确定感的重要因素，包括疾病治疗的效果、医生的判断和解释等。
最后，医疗环境也会对疾病不确定感产生影响。
疾病不确定感理论的研究进展
近年来，疾病不确定感理论的研究受到越来越多的关注。
研究者们将个体的认
知过程、情感、行为等方面作为研究的核心，试图从更深入的层面了解疾病不确定感的产生及发展过程。
下面从疾病不确定感的认知、情感和行为方面分别阐述其研究进展。
疾病不确定感的认知研究
疾病不确定感的认知研究主要探讨病患在不确定性情境下的认知过程，以及不
确定性对认知的影响。
研究表明，疾病不确定感的认知是受到情境因素和个体因素的共同影响的。
个体因素包括个体的性格特点、性别、年龄等，而情境因素则包括病患所处的医疗环境、治疗情况、治疗收益等。
疾病不确定感的情感研究
疾病不确定感的情感研究主要探讨病患在不确定情境下的情感方面的变化。
研
究表明，疾病不确定感和情感紧密相关，疾病不确定感会导致情感上的负面影响。
因此，如何有效地缓解疾病不确定感对缓解情感的消极影响是研究者们所关注的。
疾病不确定感的行为研究
疾病不确定感的行为研究主要探讨病患在不确定情境下的行为表现。
研究表明，疾病不确定感会引发病患的负面行为，如控制欲、强迫行为、逃避等行为。
因此，如何更好地引导病患调整行为是该领域的重要研究内容。
结论
疾病不确定感作为一种疾病心理问题，对病患身心产生不小的负面影响。
近年来，疾病不确定感理论的研究逐渐引起了人们的关注，研究者们从认知、情感、行为等方面探索了疾病不确定感产生和发展过程。
未来，疾病不确定感的研究将更加重视个体的特点、不确定感的产生过程和调节机制等方面，为缓解病患的不确定感提供更好的帮助和支持。