疾病不确定理论运用于癌症患者的研究进展
赋能教育指导对结直肠癌手术患者疾病不确定感及自我效能的影响
赋能教育指导对结直肠癌手术患者疾病不确定感及自我效能的影响1. 引言1.1 背景结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的生命健康。
手术是治疗结直肠癌的主要方式之一，然而手术患者常常面临着疾病不确定感和自我效能的挑战。
疾病不确定感是指患者对自身疾病进展、治疗效果等方面缺乏明确信息而引起的焦虑和困扰。
而自我效能则是指患者对自身能够有效应对疾病和治疗过程的信心和能力。
1.2 研究目的疾病不确定感是指个体在面对健康状况不确定性时所产生的焦虑和恐惧情绪，而自我效能是指个体对自己能够达到预定目标的信心和信念。
针对结直肠癌手术患者，他们常常面临手术后的疾病不确定感和自我效能问题。
本研究旨在探讨赋能教育指导对结直肠癌手术患者疾病不确定感及自我效能的影响。
通过深入研究，我们希望了解赋能教育指导在帮助患者减轻疾病不确定感、提高自我效能方面的作用机制，为提升结直肠癌手术患者的心理健康水平提供有效的干预措施。
希望通过本研究的结果，能够为临床实践提供新的思路和方法，为这一患者群体提供更加全面的支持和关怀。
1.3 研究意义结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术是目前治疗结直肠癌的主要方式之一。
手术患者往往面临着疾病不确定感和自我效能方面的挑战。
疾病不确定感是指患者对自身疾病、治疗和未来的不确定性和焦虑感，而自我效能则是指患者对自身控制疾病的信心和能力。
研究表明，疾病不确定感和自我效能对患者的心理健康和治疗效果有着重要影响。
研究如何通过赋能教育指导来改善结直肠癌手术患者的疾病不确定感和自我效能，具有积极的意义。
赋能教育指导能够提供患者所需的信息和技能，增强他们对治疗的信心和控制感，从而帮助他们更好地应对手术后的挑战并提高生活质量。
本研究旨在探讨赋能教育指导对结直肠癌手术患者疾病不确定感和自我效能的影响，并为临床实践提供有效的干预策略。
通过深入研究这一领域，不仅可以为提高患者的生活质量提供依据，也有助于为未来的疾病管理和康复提供重要的参考。
智慧树答案老年护理学(山东中医药大学)知到课后答案章节测试2022年
第一章1.老年人最抗衰老的器官是（）答案:肝脏2.代表一个国家或地区人口的平均存活年龄，同时能反映一个国家或地区人群寿命的长短的是（）答案:平均期望寿命3.老年护理学研究的对象是患病老年人答案:错4.世界人口老龄化的特点是（）答案:人口平均寿命不断延长;人口老龄化发展迅速;高龄老年人增长速度快;多数国家老年女性人口超过男性;老年人口重心向发展中国家转移5.1988年，中国（）城市成立了第一所老年护理院答案:上海第二章1.下列哪个衰老理论解释了人不可能“长生不老”或者“返老还童”答案:基因程控理论2.美国有退休协会，我国有老年大学、老年人活动中心，这一事实支持了哪个衰老社会学理论的存在（）答案:次文化理论3.美国护理学者Mishel提出了疾病不确定理论，源于（）患者护理的工作经历。
答案:癌症4.根据慢性病轨迹不同阶段患者的表现，指导护士要协助患者改变生活方式，预防疾病，促进健康的是疾病始发阶段。
答案:错5.根据慢性病轨迹不同阶段患者的表现，指导护士要确保患者的生命安全，按照护理问题的轻重缓急排列优先顺序，促进危机解除及恢复稳定状态的是急性及危机阶段。
答案:对第四章1.高龄老年人是指（）岁以上的老年人答案:802.老年保健的重点人群包括答案:患病老年人;丧偶老人;高龄老人;独居老人;精神障碍老年人3.老年保健的任务是（）答案:临终关怀组织机构服务;医院的保健服务;养老服务机构的保健服务;社区卫生服务中心的保健服务4.社区照护是老年人和家属最愿意接受的养老照护方式，也是我国未来长期照护发展的主要方向。
答案:错5.长期照护的服务内容包括答案:精神慰藉服务;日常生活照料服务;健康保健服务第五章1.下列哪些因素与老年性痴呆发病有关答案:高龄;神经递质乙酰胆碱减少;遗传因素;免疫系统功能障碍;慢性病毒感染2.老年性痴呆患者的首发症状是答案:近期记忆力下降3.老年期痴呆患者的照料指导，错误的是答案:不允许用手取拿食物4.老年期抑郁症患者最常见也是较早出现的症状是答案:便秘、胃肠不适5.老年期抑郁症容易复发，要坚持长期用药至少1年以上。
癌症患者恐惧疾病进展的研究现状
癌症患者恐惧疾病进展的研究现状癌症患者恐惧疾病进展是一种常见的心理现象，具有重要的临床意义。
临床研究表明，疾病进展的恐惧与患者的生存质量、治疗依从性以及心理健康有密切关系。
因此，了解和探究癌症患者恐惧疾病进展的研究现状对于改善癌症患者的心理健康和生活质量具有重要意义。
目前，关于癌症患者恐惧疾病进展的研究主要集中在以下几个方面：首先，疾病进展的恐惧与患者的生存质量有密切关系。
一项系统综述研究发现，癌症患者的生存质量往往受到疾病进展的恐惧的影响。
恐惧疾病进展可能导致患者焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理问题，从而降低他们的生活质量。
因此，减轻癌症患者恐惧疾病进展的方法与策略是非常重要的，可以通过心理干预、社会支持、家庭关怀等手段来提高患者的生存质量。
其次，疾病进展的恐惧与患者的治疗依从性有关。
一项研究表明，癌症患者恐惧疾病进展可能导致他们对治疗的依从性降低。
恐惧疾病进展会影响患者对治疗的信心和信任，从而导致他们在治疗过程中不愿意积极配合医生的建议和治疗计划。
因此，加强患者对治疗的理解和认知，提供积极的支持和鼓励，可以帮助患者克服恐惧，提高治疗的依从性，从而提高治疗效果。
此外，疾病进展的恐惧与患者的心理健康有密切关系。
癌症患者面临疾病进展的不确定性和未知性，这使得患者往往处于一种悬崖边缘的心理状态。
恐惧疾病进展可能导致患者出现焦虑、抑郁、恐慌等心理问题。
因此，及时有效地处理患者的心理问题是非常重要的。
可以通过心理干预、药物治疗、支持小组等方式来帮助患者应对和克服恐惧，改善心理健康。
综上所述，癌症患者恐惧疾病进展的研究现状主要集中在疾病进展与生存质量、治疗依从性以及心理健康之间的关系。
深入了解和探究这一问题对于改善患者的心理健康和生活质量具有重要意义。
未来的研究可以进一步探讨干预措施和策略，以减轻患者的恐惧，提高生活质量，并且通过长期的随访研究，观察患者在恐惧疾病进展面前的心理适应过程，为临床实践提供更有效的指导。
疾病不确定感理论的研究进展
疾病不确定感理论的研究进展引言疾病不确定感是指病患在医学解释无法提供完全确定的结果时，体验到的一种不安、焦虑、恐惧的感受。
疾病不确定感的产生源于人类在控制世界的过程中发现了其自身的无能。
因此，控制自身疾病状态便成为了人类自我管理的一部分重要内容。
随着社会的发展和医学技术的进步，疾病的不确定性逐渐得到了缓解，但疾病不确定感理论的研究却因此而显得格外重要。
疾病不确定感的表现疾病不确定感的表现多种多样，不同人的表现也会有所不同。
一些病患会感到身体不适、虚弱、紧张、焦虑、困惑等等。
疾病不确定感不仅仅是生理方面的症状，也会影响到病患的社交、心理和情感方面的表现。
很多研究发现，疾病不确定感会严重影响病患的生活质量。
疾病不确定感的成因疾病不确定感的出现与下列因素有关：个体因素、疾病本身的特点和医疗环境等。
首先，疾病不确定感和个体因素有关，例如个体的性格特点、生活经验等，这些因素都会影响病患对疾病不确定性的认知。
其次，疾病本身的特点也是构成疾病不确定感的重要因素，包括疾病治疗的效果、医生的判断和解释等。
最后，医疗环境也会对疾病不确定感产生影响。
疾病不确定感理论的研究进展近年来，疾病不确定感理论的研究受到越来越多的关注。
研究者们将个体的认知过程、情感、行为等方面作为研究的核心，试图从更深入的层面了解疾病不确定感的产生及发展过程。
下面从疾病不确定感的认知、情感和行为方面分别阐述其研究进展。
疾病不确定感的认知研究疾病不确定感的认知研究主要探讨病患在不确定性情境下的认知过程，以及不确定性对认知的影响。
研究表明，疾病不确定感的认知是受到情境因素和个体因素的共同影响的。
个体因素包括个体的性格特点、性别、年龄等，而情境因素则包括病患所处的医疗环境、治疗情况、治疗收益等。
疾病不确定感的情感研究疾病不确定感的情感研究主要探讨病患在不确定情境下的情感方面的变化。
研究表明，疾病不确定感和情感紧密相关，疾病不确定感会导致情感上的负面影响。
疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展
全科护理２０１０年１月第８卷第１期中旬版（总第１６７期）・１６７・疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展汪苗，王维利关键词：疾病不确定感；理论；癌症中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０２．０６０文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１Ｂ一０１６７—０２病人对疾病知识的缺乏，不了解疾病的发生、发展和预后过程，加上伴随而来的各种复杂的治疗和护理等，这些不确定因素可能导致他们缺乏与疾病及相关事件的应对能力，即疾病不确定感。
１９８８年Ｍｉｓｈｅｌ提出了“疾病不确定感”理论，在美国得到了广泛的应用和发展，并陆续在其他国家推广［１］。
近年来我国的护理工作者也运用疾病不确定感理论对各种疾病的不确定感及其对治疗护理的影响进行了研究。
疾病不确定感带来的负面情绪不仅会干扰病人寻求与疾病相关信息的能力【２］。
而且会造成行为的退化及治疗的中断［３］，影响了病人的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率。
现将疾病不确定感理论在肿瘤护理领域中的研究现状综述如下。
ｌ疾病不确定感理论的内涵Ｍｉｓｈｅｌ提出的“疾病不确定感理论”主要用来解释病人如何处理与疾病相关的刺激和明确相关的含义。
疾病不确定感属于认知范畴，当个体无法对相关事件建立相适应的认知框架时，不确定感就会产生。
根据疾病不确定感理论，病人的疾病不确定感主要来源于以下４方面：不明确疾病的症状；不明确复杂的治疗和护理；缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息；不可预测疾病的过程和预后。
Ｍｉｓｈｅｌ在疾病不确定感理论中把最主要的变量定义为刺激框架，它具有明确性、相似性和一致性３个特性。
明确性指症状表现连续的、规律的程度；相似性是指医疗环境重复的、熟悉的程度，一致性是指希望的与所经历的与疾病有关事物统一的程度。
当疾病有关的事物（刺激框架）具有这３个特性时，疾病不确定感将降低，疾病不确定感同时受病人的认知能力和帮助者的影响。
癌症化疗患者生命意义感的研究进展
癌症化疗患者生命意义感的研究进展摘要：随着我国发展，人们的生活水平变化，临床的癌症患者发病人数逐渐增多。
癌症是一种疾病统称，临床对患者的治疗难度较大，患者的死亡率较高。
当前发展中，化疗是临床对癌症患者进行治疗的主要方法，但是此方法容易降低患者的生活质量，对患者造成痛苦，降低患者的生命意义感。
本研究则在此基础上，以我院选取的患者为例，综合临床研究，展开癌症化疗患者生命意义感综述研究如下。
关键词：癌症患者；化疗；生命意义感；研究进展癌症在临床中的发病率逐渐增高，其属于一种重大的应激事件，是让人感到恐惧的疾病。
在给予患者化疗干预的过程中，患者的痛苦程度被增加，会导致患者孤独、无助，丧失对生活的希望。
生命意义是精神概念中的重要内容，可协助患者找到生活方向和目标，增强患者治疗自信心，保证患者的治疗配合依从性。
因此，帮助患者寻求生命意义是增强临床治疗效果的重要基础。
鉴于临床对癌症化疗患者生命意义的重视程度，很多学者展开积极意义，本研究将其整理分析如下。
1.生命意义感的相关概念生命意义感的提出最早在1963年，是根据纳粹集中营的切身履历而提出的，并在随后提出意义治疗理论。
此理论体系主要包括三个方面的内容，分别为意志自由、意义意志和生命意义，其中表明，意志意义是其中的重要内容，是保证生命延续的重要基础。
发展到20世纪40年代后，人们逐渐加强了对生命意义的研究，将其与人们的心理健康问题进行共同讨论。
逐渐发展下，越来越多的学者参与到生命意义感的涵义与内涵研究中。
有相关人员将生命意义感进行总结分析后得出：生命意义是一种多向度概念，主要内容较多，包括：目标认知、个人对自身存在的原则、积极情绪与消极情绪等。
在进行定义时，并不能单一而论。
有学者表明，生命意义感是个体对自我生命意义与目的的感知。
也有人把生命意义感分为两个维度，认为一个是存在生命意义感，另外一个是寻找生命意义感。
并表明其中的存在生命意义感指个体对自身生活重要性的认识，寻找生命意义则是通过自身不断努力而建立的一种理解水平。
行为改变轮理论在癌症幸存者中的应用研究进展
行为改变轮理论在癌症幸存者中的应用研究进展王晓路,谢雅静,陈丽颖,王亚珍,高娅妮,王秀锋摘要 对行为改变轮理论的起源㊁理论模型㊁干预框架㊁实施步骤及其在国内外癌症幸存者中的应用效果进行综述,为行为改变轮理论在我国癌症幸存者中的进一步应用提供参考㊂关键词 癌症;行为改变轮;护理;综述K e yw o r d s c a n c e r ;b e h a v i o u r c h a n g ew h e e l ;n u r s i n g ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.36.014 随着社会经济水平的提高和人口老龄化进程的加快,癌症病人的数量呈逐年上升趋势,给病人和家庭带来沉重的经济负担㊂当前,癌症是我国和发达国家人口死亡的主要原因之一[1]㊂据统计,2020年我国新发癌症约457万例,死亡约300万例,由于环境与生活方式的改变可能使癌症发病率㊁死亡率进一步增长[2]㊂因此,癌症预防措施和提供癌症护理对于癌症控制至关重要㊂随着医疗水平的进步,新的治疗方案和干预措施延长了病人的生存时间,病人的5年生存率大幅度提高[3]㊂但在延长病人生存时间的同时,病人面临着其带来的多种压力;病人从癌症确诊到治疗,也需要一定的心理和生理适应[4]㊂有研究报道,病人在遭受身体创伤的同时,也极易引发焦虑㊁恐惧㊁抑郁等心理障碍,严重影响病人的生活质量[5]㊂然而由传统的健康教育模式向病人进行单向的知识教育,使其被动地改变不良健康行为的效果并不理想㊂有研究指出,依据理论支撑的行为改变模型实施干预对病人不良生活行为的改变具有长效性[6]㊂ M i c h i e 等[7]于2011年在系统整合19个行为理论相关框架后提出行为改变轮(b e h a v i o u r c h a n ge w h e e l ,B C W )理论,其涵盖9个干预职能和7个政策类别,旨在从能力(身体㊁心理能力)㊁动机(自发性㊁反思性动机)和客观因素(机会)方面分析病人行为改变基金项目 甘肃省科技计划项目,编号:22J R 5R A 015;中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院院内课题,编号:2021y x k y073㊂作者简介 王晓路,主管护师,硕士研究生在读,单位:730000,甘肃中医药大学护理学院;谢雅静㊁陈丽颖㊁王亚珍单位:730000,甘肃中医药大学护理学院;高娅妮㊁王秀锋(通讯作者)单位:730050,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院㊂引用信息 王晓路,谢雅静,陈丽颖,等.行为改变轮理论在癌症幸存者中的应用研究进展[J ].全科护理,2023,21(36):5101-5106.的影响因素,根据病人对行为改变的理解和可用资源来选择最佳干预方案,达到改变不健康行为的目的㊂该理论在国外已应用于多个领域,并取得良好的效果㊂而在我国目前尚处于理论引进和探索阶段,并未引起学者的广泛关注[8-9]㊂本文就B C W 理论的概念㊁框架内容和实施步骤及其在国内外癌症幸存者中的应用效果等进行综述,以期为护理研究者构建行为改变干预方案提供理论依据和实践指导㊂1 B C W 理论概述B C W 作为研究干预开发阶段的概念框架,从19个行为改变框架发展而来,提供了一种结构化的方法,包括分析可用的干预选项和设计行为改变的干预措施㊂1.1 理论框架B C W 理论是一个包含3个层面的轮状模型(见图1),最内层的核心是C OM -B 模型(见图2),由能力(C a p a b i l i t y )㊁机会(O p p o r t u n i t y )㊁动机-行为(M o t i v a t i o n -B e h a v i o u r )系统组成;中间层是九大干预功能,最外层是七大政策类别㊂B C W 理论的3层模型相互关联,相互作用㊂能力㊁动机和机会相互作用,影响行为产生,并帮助分析影响因素㊁制定干预措施㊂图1 B C W 理论模型㊃1015㊃全科护理2023年12月第21卷第36期图2 C OM-B模型1.1.1内层结构C OM-B模型用来分析目标行为改变的发生机制和影响因素㊂1)能力:是指改变目标行为所需的身体能力和心理能力㊂2)机会:指执行目标行为所需的环境条件,包括物理机会和社会机会㊂3)动机:指驱使研究对象产生行为的意愿,包括自发性动机和反思性动机㊂研究者利用该模型识别研究对象潜在行为来源,采取干预措施激发行为动机,培养能力及提供适当的机会来帮助研究对象改变目标行为㊂能力和机会共同作用于动机,三者共同产生行为,行为也能反作用于前三者,如此来改变研究对象的目标行为㊂1.1.2中层结构中层为九大干预功能,是促使目标行为发生改变的措施㊂研究者可根据其具体含义灵活制定干预措施(见表1);也可与93种行为改变技术(b e h a v i o u r c h a n g e t e c h n i q u e s,B C T s)结合,实施干预措施和途径[10]㊂干预功能与C OM-B组件存在特定联系(见表2)㊂其中,教育㊁培训㊁实现功能可以使研究对象掌握改变目标行为所需身体和心理能力;培训㊁限制㊁建模㊁环境重建及实现功能可以为研究对象提供适当的机会;而教育㊁说服㊁激励㊁建模㊁环境重建等功能可使研究对象改变以往对目标行为的错误认知,形成正确动机[11],弥补能力㊁动机及机会上的不足,改变不健康行为㊂表1 B C W九大干预功能定义和示例干预功能定义示例教育(e d u c a t i o n)有目的地增加知识或技能提供促进运动行为信息说服(p e r s u a s i o n)通过交流引发积极或消极的态度或行为方式产生促进体育活动的意向激励(i n c e n t i v i s a t i o n)给予预期的奖励语言或物质奖励运动锻炼强制(c o e r c i o n)加重惩罚或付出的代价提高经济成本以减少戒烟饮酒培训(t r a i n i n g)传授技能开展运动锻炼培训限制(r e s t r i c t i o n s)利用规则来减少参与目标行为的机会手术禁忌证环境重建(e n v i r o n m e n t a l r e s t r u c t u r i n g)改变自然和社会环境开展线上交流和座谈会建模(m o d e l i n g)为病人提供一个榜样开展同伴教育或病友交流会实现(e n a b l e m e n t)改进能提高能力或增加机会的方法或减少障碍对运动锻炼的支持表2 C OM-B组件与B C W干预功能间的关系行为来源教育说服激励强制培训限制环境重建建模实现能力(心理能力)ɿɿɿ能力(生理能力)ɿɿɿ动机(反思性动机)ɿɿɿ动机(自发性动机)ɿɿɿɿɿɿ机会(物质机会)ɿɿɿɿɿ机会(社会机会)ɿɿɿɿɿ1.1.3外层结构外层为七大政策类型,由权威部门制定,促进干预功能实现,例如培训功能的实现需要借助专家指南㊁国家财政㊁法规和政策等㊂政策类型与干预功能之间的关系见表3㊂㊃2015㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.36表3 B C W干预功能与政策类型间的关系行为来源教育说服激励强制培训限制环境重建建模实现交流/交易ɿɿɿɿɿ指南ɿɿɿɿɿɿɿɿ财政ɿɿɿɿɿ规则ɿɿɿɿɿɿɿɿ法规ɿɿɿɿɿɿɿɿ环境/社会规划ɿɿ提供服务ɿɿɿɿɿɿɿ1.2实施步骤M i c h i e等[12]在B C W理论指南中将实施步骤详细描述为3个选项,即理解行为㊁确定干预选项㊁确定具体内容和执行选项㊂1.2.1理解行为该选项包含4个步骤㊂1)定义相关行为问题:使用行为术语明确行为问题和目标人群㊂2)选择目标行为:列举潜在行为问题,分析影响目标行为的因素㊁实施难易程度以及预估效应等㊂3)明确最终的目标行为:包括目标行为执行者和共同执行者㊁时间㊁地点和频率等㊂4)确定需要改变的内容:利用C OM-B模型分析目标行为的缺陷和原因以及可以达到改变目标行为期望的干预措施㊂1.2.2确定干预选项该选项包含2个步骤㊂1)选择合适的干预功能:根据行为来源与干预功能之间的关系,遵循可负担性(A)㊁实用性(P)㊁有效性与成本效益(E)㊁可接受性(A)㊁安全性(S)㊁公平性(E)即A P E A S E原则[13],选择最佳干预功能实现目标行为的改变㊂2)明确辅助干预功能实现的政策类型㊂1.2.3确定具体实施内容和执行选项包括以下2个步骤㊂1)确定最佳行为改变技术:行为改变技术是已被认可的可以改变行为的技巧,包括93种技术;行为技术和干预功能之间可相互作用得以实现[10]㊂2)确定干预模式:根据人群特点选择最佳模式,常见的有个人和小组干预形式以及通过微信㊁电话等远程干预形式[12]㊂2 B C W理论在癌症幸存者中的应用效果B C W理论已广泛应用于不同领域,在国外处于发展阶段,已经有了比较成熟的理论模型㊁干预方案和形式㊂在国内癌症领域,相关研究尚处于本土化阶段,研究较少,主要以临床应用为主㊂运用B C W理论框架分析目标行为影响因素,从病人需求出发,构建干预措施,促进健康行为,并鼓励病人共同参与决策,提高病人治疗依从性,从而有利于病人疾病自我管理[14]㊂目前B C W理论在癌症筛查预防㊁临床护理㊁健康教育㊁术后康复等方面均取得了良好效果㊂2.1对癌症筛查和预防的影响癌症筛查可以有效预防宫颈癌,国外学者O'D o n o v a n 等[15]将B C W理论框架和C OM-B模型应用于爱尔兰的全国宫颈癌筛查计划中,对行常规筛查的48名妇女进行了定性研究和半结构化电话采访,研究行为对宫颈癌筛查参与度的影响,发现影响筛查行为的障碍和促进因素㊂身体和心理能力不足(应对技能不足)是筛查的障碍因素,而身体和社会机会是筛查的促进因素㊂通过此研究得出结论,C OM-B模型为筛查参与提供了洞察力,有助于开发基于理论的干预措施以增加参与度㊂W a r s i等[16]对乌兹别克斯坦人乳头瘤病毒(H P V)疫苗接受度情况进行研究,以C OM-B模型中的能力㊁机会㊁动机和行为指导数据收集和分析,进行焦点小组讨论和半结构化深度访谈,发现影响疫苗接受能力的因素包括卫生工作者及公众在H P V㊁宫颈癌和H P V疫苗方面存在知识和技能差距㊂机会因素是社会规范,会阻碍与父母讨论接种H P V疫苗;动机因素则是H P V疫苗对女孩未来生育的潜在影响㊂作者建议利用H P V疫苗安全性的证据,促进公众宣传,缓解对疫苗接种的恐惧,加强卫生工作者和教师在学校干预的能力等,以此解决疫苗接种障碍,制订H P V疫苗引进沟通计划㊂以上研究均表明通过B C W理论可明确分析人们癌症筛查和预防的影响因素并以此模型制订干预措施,有望提高人们癌症筛查的主动性和防控意识㊂目前国内尚未将B C W理论应用在癌症的筛查和预防中,基于国家正推行 互联网+ 联合人工智能战略,建议使用B C W理论联合人工智能和大数据构建癌症筛查防治体系㊂2.2对癌症病人疼痛及治疗依从性的影响据统计,50%以上的癌症病人会伴有不同程度的癌痛,癌痛是由病人肿瘤本身或治疗引起的情绪上的㊃3015㊃全科护理2023年12月第21卷第36期负性体验,是癌症病人最常见的症状,对病人睡眠和生活质量有较为严重的影响[17]㊂有研究表明,如果病人服药依从性差,坚持不良生活方式,会导致疾病症状加重和生活质量下降[18]㊂可基于B C W理论模式为病人实施个性化的健康教育,通过促进病人能力㊁动机形成,提供机会,辅助病人行为转变,进而提高病人依从性㊂国内学者李福霞[19]将该理论应用于癌痛病人中,将化疗科收治的66例癌痛病人分为两组,对照组实施常规健康教育模式,观察组实施以B C W理论为框架构建的健康教育模式,包括疼痛管理所需的能力㊁信念㊁动机等,结果显示观察组病人干预后疼痛程度较对照组明显减轻,服药依从性提高,由此得出基于B C W 理论的健康教育模式在减轻癌痛病人的疼痛强度㊁提高服药依从性方面效果良好㊂此研究重点说明了病人主观动机和医护人员㊁家庭以及朋友组成的社会支持系统对提高病人依从性有明显作用,但研究不足之处在于干预措施的制定不够详细,未具体说明干预时间㊁频率及周期等问题,需要进一步研究㊂程艳娜等[20]探讨了B C W理论在肝癌病人中的应用,干预1个月后观察组病人疼痛强度低于对照组,服药依从性和生活质量均高于对照组㊂同类型的研究还有曾妮等[21]对胃癌晚期病人的研究,以上研究均表明,基于B C W理论的健康教育可减轻病人疼痛,提高服药依从性㊂但是研究内容均比较单一,且干预效果可能会随着时间的推移而减弱,目前无充分的研究说明如何维持干预后的目标行为,尚需后续研究探讨㊂2.3对癌症病人体力活动及生活质量的影响癌因性疲乏是癌症病人常见的不良反应之一,其高发生率㊁长期存在性会严重影响病人的生活质量[22]㊂有指南指出,适当的体力活动可以有效缓解癌症相关性疲乏,提高生活质量[23]㊂G r i m s h a w等[24]以B C W理论为框架构建了C a n M o v e干预措施,探讨其对急性癌症青少年儿童体力活动和生活质量的影响㊂干预过程包括3个阶段:1)了解儿童癌症背景下的体力活动行为;2)确定潜在的干预功能;3)确定适当的行为改变和实施策略㊂考虑每个阶段与儿科癌症治疗环境的相关因素,确定实施战略㊂干预10周后,发现B C W理论指导下设计的干预措施可明显改善青少年㊁儿童癌症病人的体力活动和生活质量㊂W e b b等[25]基于B C W理论构建干预方案,应用到癌症病人和护士中,以C OM-B模型为框架灵活运用九大干预功能向病人解释简短身体活动的优势,鼓励其进行简短身体活动,激发其兴趣,结果发现干预后,病人身体活动的频率及生活质量得到明显提高㊂那夕明等[26]基于B C W理论构建健康教育方案,探讨其应用于肺癌病人中的效果,结果显示出院时㊁出院3个月后病人的体力活动和生活质量较对照组明显提升,但是该研究理论概念框架的应用不够清晰,需要进一步明确干预措施的保真度,提高临床应用效果㊂以上研究均证明应用B C W理论可以改善癌症病人生活质量㊂然而,癌症治疗是一个漫长的过程,需要进行长期连续的干预,目前国内研究普遍存在干预时间较短的情况,未来需进行长期全面的研究,进一步验证B C W的长期效果㊂2.4对癌症病人心理健康的影响有规律的体力活动可以缓解癌症治疗后个人所经历的许多副作用,并可改善病人的身体㊁心理㊁社会功能㊂然而,许多癌症幸存者并不够活跃,无法实现这些健康益处㊂随着积极心理学的发展,B C W理论在心理方面的应用也日益增多[27],其在改善负性情绪㊁促进健康行为方面有良好的效果㊂C a n t w e l l等[28]利用B C W理论健康教育模式激励患有癌症和脱离癌症的病人,研究对象参加为期12周的锻炼课程,并在结束后继续进行身体活动,结果显示可明显提高病人的体力活动水平,减少心理问题的发生次数㊂该研究对象主要为乳腺癌㊁前列腺癌和结直肠癌幸存者,因此研究结果不能推广到更广泛的癌症人群中,未来有必要在其他癌症幸存者以及不同的社会经济环境中开展相关研究㊂曾德燕等[29]探讨B C W理论对新发肿瘤病人情绪的影响,干预后发现该理论对负性情绪起到正性干预作用㊂顾义娟等[30]研究B C W理论对肝移植照顾者迁移应激水平和照顾能力的影响,采用动机访谈的形式了解照顾者的心理需求,促进其角色转变,形成积极照顾病人的动机㊂利用教育㊁培训功能实现照顾能力的形成,利用环境㊁建模的形式创造机会㊂结果发现运用此模式可减轻照顾者应激水平,提高照顾能力㊂此研究创造性地将动机性访谈和B C W理论相结合,未来可继续深入研究两者结合的方案,但是此研究存在样本量较小㊁地域局限等不足,尚需大规模㊁多中心地进一步研究㊂2.5对癌症病人自我管理的影响良好的自我管理能力可以有效促进病人康复,改善病人生活质量㊂王艳等[31]利用C OM-B模式构建干预方案,培养肠造口术后病人自我管理能力的动机㊁能力和机会,干预3个月后,发现病人自我管理能力得到明显提高㊂阎杰等[32]基于C OM-B模型构建了结直肠癌肠造口病人自我护理健康平台,包括5个模块,其中健康教育模块㊁心理护理模块促进能力形成,自我管理反馈模块㊁专家咨询模块促使动机产生,同伴教育模块㊃4015㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.36提供机会,实现病人自我护理行为改变㊂干预周期为3个月,结果显示病人自我护理能力和自我效能得到明显提升㊂同类型的研究还有郭静怡[33]对结直肠癌永久性肠造口病人的研究㊂以上研究均存在样本量较小,且未进行追踪性评价等不足,今后可扩大样本量进一步深入研究,增加追踪性评价和临床效果可信性㊂3 B C W理论在癌症病人中应用的优势和不足B C W理论是一个基于系统,指导设计干预方案较为完善的动机理论㊂其优势在于提供了一个清晰详细的框架指导系统化干预设计,为帮助研究者分析癌症病人行为的发生机制提供了系统全面的理论指导和方向指导[34]㊂该理论重视个体㊁群体㊁环境对行为的影响,指出决定因素间的相互作用和共同效应也会影响行为的产生[7],为行为干预设计提供详细完整的步骤㊂为癌症病人提供支持性的环境可明显提高干预措施的效果[35],目前涵盖环境对行为影响的相关理论不多[36],B C W理论详细描述了目标行为改变个体所需要的内部和外在条件,并指导研究者逐步分析癌症病人行为调节所需的心理和物质资源,较其他理论更清晰详细[37],可重复性也更强㊂但其不足之处在于应用B C W理论的过程非常耗时,可供选择的干预功能和B C T s数量是巨大的,制定干预措施是一项复杂的任务,加重了研究人员的工作量㊂其次,位于模型外层的政策类别仅在高层设计的范围内发挥作用,个体在实施干预措施时很少能触及政治层面㊂4小结与展望癌症病人作为特殊疾病群体,具有医疗复杂性和异质性㊂B C W理论从病人的动机出发,分析影响因素,设计针对性干预方案,对癌症病人减轻癌痛和负性情绪㊁改善生活质量等方面具有重要意义㊂现已被国外学者广泛应用于不同领域中㊂国内目前在癌症领域已有初步应用,但多侧重于干预性研究,缺乏多中心㊁大样本的随机对照试验,且干预时间短,忽略了院外的长期随访,研究也多以医院为主体㊂今后可扩大研究范围和人群,开展非干预类研究㊁质性研究,进行过程评价以及量表编制等,也可与其他理论框架结合,加强多学科团队协作,取长补短,充分发挥优势,提供更全面详细的干预措施,更好地提升癌症病人的护理质量㊂综上所述,B C W理论具有广阔的应用前景,其应用性较强,在分析目标行为影响因素㊁促进行为改变方面有巨大的潜力,不仅可用于病人干预方案的构建,也可对医护人员在实施干预过程的需求进行评估,完善自身不足,优化护理流程,为护理人员提供系统完善的理论框架㊂未来的研究可基于上述观点,借鉴国外先进经验,确定有效的策略,进行研究设计,充分利用理论优势开展更多高质量的实证研究㊂参考文献:[1] X I ACF,D O N G X S,L IH,e ta l.C a n c e rs t a t i s t i c s i nC h i n aa n dU n i t e dS t a t e s,2022:p r o f i l e s,t r e n d s,a n dd e t e r m i n a n t s[J].C h i n e s e M e d i c a l J o u r n a l,2022,135(5):584-590.[2]I n t e r n a t i o n a lA g e n c y f o rR e s e a r c ho nC a n c e r.L a t e s t g l o b a l c a n c e rd a t a:c a n ce rb u r d e nr i s e st o19.3m i l l i o n n e w c a 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对引起白血病病人化疗后便秘的药源性㊁心理㊁生活方式等相关因素及干预措施进行综述,旨在指导临床治疗㊁评估及护理工作,以达到减少病人便秘发生㊁缓解病人痛苦㊁提高病人生活及生存质量的目的㊂关键词 白血病;化疗;便秘;干预;研究进展;综述K e yw o r d s l e u k e m i a ;c h e m o t h e r a p y ;c o n s t i p a t i o n ;i n t e r v e n t i o n ;r e s e a r c h p r o g r e s s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.36.015 化疗作为白血病的主要治疗手段,虽对肿瘤有较作者简介 郑佳蕾,主管护师,本科,单位:100700,中国人民解放军总医院第七医学中心;李玲霞(通讯作者)单位:100700,中国人民解放军总医院第七医学中心㊂引用信息 郑佳蕾,李玲霞.白血病病人化疗后便秘的危险因素及干预研究进展[J ].全科护理,2023,21(36):5106-5109.强的作用,但也往往会导致病人出现大便干燥㊁阻滞,肠道蠕动不良等胃肠道不良反应,进而导致病人发生便秘[1]㊂研究表明,国内外恶性肿瘤病人化疗后便秘的发生率为16%~48%[2],接受化疗的急性白血病病人便秘的发生率可高达70%以上[3]㊂但我国暂无白血病病人化疗相关性便秘的相关指南和共识,在我国临床护理实践中,白血病病人化疗后便秘经常被医护人员和病人所忽视㊂本研究通过查阅相关文献,将白㊃6015㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2023V o l .21N o .36。
住院病人家属疾病不确定感研究进展
住院病人家属疾病不确定感研究进展朱冉君;李瑞玲;芦良花【摘要】This article defined the definitions and evaluation of disease uncertainty,and reviewed the research progress of disease uncertainty among family members of hospitalized patients.It pointed out that the research contents of disease uncertainty among family members of patients in other countries included the influencing factors,intervention programs and the impact on the quality of life.In China,the relevant research were on the preliminary exploratory stage.In the future,the research could be improved in these aspects: expand the research object,enrich the research methods,improve the research contents,and conduct a deeper study from the controversy.%阐述疾病不确定感的定义及评估,综述住院病人家属疾病不确定感的研究进展.指出国外针对家属疾病不确定感的研究内容包括其影响因素、干预方案及对生活质量的影响等方面,国内相关研究处于初步探索阶段,今后应扩大研究对象、丰富研究方法、完善研究内容、也可以从争议处进行更深层次的研究.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)010【总页数】3页(P1168-1170)【关键词】疾病不确定感;家属;住院病人;影响因素;评估;护理【作者】朱冉君;李瑞玲;芦良花【作者单位】475003,河南大学护理学院;475003,河南大学护理学院;475003,河南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5美国心理护理专家Mishel[1]在1988年提出疾病不确定感理论。
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疾病不确定理论运用于癌症患者的研究进展
本文介绍了疾病不确定理论的主要观点，及其在癌症患者中的运用现状。
旨在能为癌症患者的护理提供参考，可通过提供相关信息，减低癌症患者疾病不确定感，从而减轻焦虑、抑郁，提高生活质量。
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1理论观点概述
疾病不确定感最早由Budner 在1962年首次提出。
1988年，美国护理学者Mishel结合自己与癌症患者的工作经历提出了疾病不确定理论（theory of uncertainty in illness）。
理论主要用于解释人们如何应对有生命威胁的慢性疾病。
不确定感属于认知范畴，当患者由于缺乏相关信息，不能赋予对象或事件明确的意义，不能对疾病事件进行有效归类，不能准确预测结局时，疾病不确定感就会产生。
不确定感主要来源于4个方面：（1）对疾病症状的不明确；（2）对疾病严重程度的不明确；（3）对治疗和护理信息的缺乏；（4）对疾病的发生发展预后的不明确。
Mishel的疾病不确定理论的模型包括了三大部分：（1）先行事件：包括刺激框架和结构提供者。
前者指的是患者的症状和患者对相关信息的了解程度，结构提供者指的是社会支持、患者受教育的程度等。
先行事件相当于影响患者不确定感的因素。
（2）评价与应对：指的是患者对不确定感的评价，不确定感可被判断为是机会，也可被判断为是危险，从而采取不同的应对方式。
（3）应对结局：疾病不确定感对患者的影响。
据此，不确定感本身是中性的，个体对信息的评价和对其赋予的意义可以是负面的也可以是正面的。
2 不确定感的测量
随着研究深入，疾病不确定感的研究从患者扩展到了患者家属，目前测量的量表主要有：（1）疾病不确定感社区量表（MUIS-C）：测量出院或社区患者。
（2）疾病不确定感家属量表（MUIS-FC）：测量患者家属。
（3）疾病不确定感父母量表（PPUS）：测量患病儿童父母的不确定感。
中文版MUIS由台湾许淑莲修订，运用良好。
3 癌症患者的疾病不确定感
3.1 癌症患者疾病不确定感的应对结局
根据疾病不确定理论，癌症治疗期间出现未被患者预料的症状，或患者缺乏相关知识和信息时，疾病不确定感就会产生。
研究普遍认为，癌症生存期间的不确定感对患者而言是一种忍耐的经历，常伴发情绪沮丧和对癌症复发的恐惧。
疾病不确定感增加癌症患者压力，提高焦虑水平，罗晶等报道癌症患者生活质量与其疾病不确定感成负相关。
王艳华研究发现乳腺癌术后患者都存在不确定感，且得分相对较高，与焦虑、抑郁成正相关。
3.2 癌症患者疾病不确定感的影响因素
年龄、教育水平、婚姻状况、职业等均是癌症患者疾病不确定感的影响因素。
目前大多数研究认为年龄与疾病不确定感呈正相关，癌症患者年龄越大，疾病不确定感得分越高，个别研究发现年龄与疾病不确定感没有相关性或呈负相关[5]。
文化是影响疾病不确定感的重要因素，两者为负相关关系[8]。
已婚患者不确定感低于未婚患者，社会支持可减轻疾病不确定感[7，]。
职业在一定程度上是文化程度、社会地位以及经济地位的综合体现，收入与疾病不确定感呈负相关[5]。
3.3癌症患者疾病不确定感干预性研究的进展
干预性研究多集中于乳腺癌的患者。
孙红为根治手术乳腺癌的患者提供与疾病治疗和康复有关的讯息，结果显示信息支持能显著降低不确定感。
吴航洲等对乳癌患者进行集体化和个体化的干预，进行乳腺癌的小讲座、发放健康教育资料，结果显示干预后社会支持度有所提高，疾病不确定感水平降低。
通过健康教育、交谈提供信息，可降低疾病不确定感，从而减轻疾病不确定感的负性影响。
参考文献
[1 ] Mishel MH. Uncertainty in illness[J].Image J Nurs Sch，1988，20（4）：225-232.
[2] 许淑莲，黄秀梨，林惠贤. 急性心肌梗塞住院病人的疾病不确定感与因应行为之探讨[J].台湾医学，1998，2（5）：498-508.
[3] Lee YL. The relationships between uncertainty and posttraumatic stress in survivors of childhood cancer[J]. J Nurs Res，2006，14（2），133–142.
[4] Liao MN，Chen MF，Chen SC，et al. Uncertainty and anxiety during the diagnostic period for women with suspected breast cancer[J]. Cancer Nurs，2008，31（4）：274-282.
[5 ] 罗晶.宫颈癌住院患者疾病不确定感及其对生活质量的影响[D].中南大学，2013.
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[8] Mast ME. Correlates of fatigue in survivor of breast cancer. Cancer Nursing，2010，21（2）：136-142.
[9] 韦荣泉，陈丽君，赵玉玲，等. 宫颈癌患者疾病不确定感与应对方式和社会支持的相关性研究[J].中国护理管理，2013，2（12）：20-23.
[ 10] 孙红，郭红，信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响[J]. 中华护理杂志，2004，39（4）：244-246.
[1 1] 吴航洲，李峥，金维佳，等. 护理干预对乳腺癌患者疾病不确定感及社会支持的影响[J]. 中国心理卫生杂志，2006，20（6）：371-373。