抗结核病药的用药原则资料
抗结核病药的用药原
贝I」
抗结核病药的使用
用药原则：
1、早期用药。
2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。
3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。
4、适宜剂量。
第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。
第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫
脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。
一、异烟肼
（一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。对静止期结核
杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。对其它菌无效。单用易产生抗药
性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。
（二）机理：抑制胞壁分枝菌酸mycolic acid 合成。
（三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布广。脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。（4）肝脏代谢，乙酰化失效。分为快代谢型、慢代谢型。
（四）临床应用：各种类型结核。除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其
它第一线药合用。
（五）不良反应
1、神经系统反应：与Vit B6缺之有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。
2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多
3、变态反应
4、胃肠反应。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-
60mg以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。
二、利福平：
（一）优点：高效，低毒，口服方便。
（二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强
1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。低浓度抑菌，高浓度杀菌。
2、对G+求菌（耐药金葡菌）强。G-球菌如脑膜炎双球菌有效。G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。
3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。
（三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。
（四）体内过程：
1、口服吸收快而完全。
2、分布广，脑脊液可达有效浓度。
3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。
4、在肝代谢，胆汁排泄一肠肝循环。
（五）应用：
（1）各型结核病与其它抗结核药合用。
（2）麻风病的治疗。
（3）耐药金葡菌的感染及其它敏感菌所致的感染。
（六）不良反应
1、胃肠道反应
2、过敏反应
3、肝损害
4、流感综合症。其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药；若为变态反应所致则应停药。少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁用该药，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。
三、利福定、利福喷汀
抗菌谱和利福平相同，对结核杆菌作用比利福平强，与其它抗结核药有协同作用。对革兰阳性和阴性菌有较强作用。利福喷汀每周给药两次不良反应少。疗效需进一步研究总结。
四、乙胺丁醇
（一）优点：毒性小，抗药性产生慢。
（二）抗菌作用：（1）繁殖期的结核杆菌作用较强，可杀菌。（2）对链霉素、NIH耐药的结核仍有效。（3）细胞内、外均有抗菌作用。
（三）应用：与利福平或INH等合用于抗结核，单用也产生耐药性。
（四）不良反应：球后视神经炎，其副反应很少，为安全系数高的抗结核药。据报道，该药长时间服用可偶发神经炎，与剂量有关。使用较小剂量很少发
生，一旦出现肢端麻木可用维生素B6对抗，可使症状较快改善。还可偶见球后视
神经炎，一般于大剂量应用时发生，对此要每月检查视敏度，包括视力、色觉、视
野及眼底，若有异常应及时减量并对症处理。
五、链霉素
有杀菌作用，作用仅次于异烟肼和利福平，穿透力弱，与其它抗结核药合
用于浸润性肺结核、粟粒性结核等。易产生抗药性，严重的耳毒性。
六、吡嗪酰胺
（一）体内过程：口服易吸收，分布广，穿透力强（细胞内，脑脊液）。
（二）机制：进入含吞噬细胞内，转化成吡嗪酸一杀菌。对静止期缓慢生长的结核菌有杀灭作用。在酸性环境下抗菌增强。
（三）应用：主要用于非典型的分支杆菌和结核病的复治。宜与其它第一线
药合用。有明显协同作用。单用易产生抗药性，无交叉抗药性。
（四）不良反应：1高剂量、长疗程肝脏毒性（＞3g）2、抑制尿酸盐排泄，可诱发痛风。其副反应较为少见，以肝脏损害为主，可见于个别用药量偏大，每日剂量超过2g或疗程过长者，且以老年人为多。为预防该药的毒性反应，每日剂量应在2g以下，疗程应在3个月以内，不可用药时间过长，在老年人更应谨慎用药。少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛，故有痛风素质的人及痛风患者应禁用该药。另外，有极各别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。
七、对氨水杨酸
抑菌作用和穿透力均弱，多不单用。不易或很慢产生耐药性。
（一）机制：影响叶酸代谢，类似磺胺。
（二）应用：与链霉素，INH等合用，增强疗效，延缓抗药性产生。与RFP 不宜同时使用。
（三）不良反应：胃肠反应、过敏反应。毒性小，但发生率高。其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性，若反应重时需要停药。个别患者服药时间较长（2个月以上），可
发生单项转氨酶升高，可伴腹胀、纳差及恶心等，应定期复查肝功能，病情重者亦需及时停药。
抗结核病药的用药原则资料
抗结核病药的用药原 则
抗结核病药的使用 用药原则： 1、早期用药。 2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。 3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。 4、适宜剂量。 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 一、异烟肼 （一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。对其它菌无效。单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。 （二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。 （三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布广。脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。（4）肝脏代谢，乙酰化失效。分为快代谢型、慢代谢型。 （四）临床应用：各种类型结核。除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。 （五）不良反应
1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。 2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多 3、变态反应 4、胃肠反应。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 二、利福平： （一）优点：高效，低毒，口服方便。 （二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强 1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。G-球菌如脑膜炎双球菌有效。G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。 3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。 （三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。（四）体内过程： 1、口服吸收快而完全。 2、分布广，脑脊液可达有效浓度。 3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。 4、在肝代谢，胆汁排泄→肠肝循环。 （五）应用： （1）各型结核病与其它抗结核药合用。 （2）麻风病的治疗。
结核病简答题摘要
结核病简答题 1、TB/HIV双重感染防治工作目标： 建立和完善TB/HIV双重感染防治工作机制，以TB/HIV双重感染病人为重点，加大发现、治疗和管理力度，控制结核病和艾滋病的进一步传播，保护公众健康。 2、TB/HIV双重感染防治策略： 1）加强医防合作，建立结核病和艾滋病防治机构的合作机制，充分依托TB/HIV双重感染定点治疗机构，共同开展TB/HIV双重感染工作。 2）为新发现和随访中的艾滋病病毒感染者和病人提供结核病问卷筛查和检查服务。 3）为艾滋病高、中流行县（区）新登记的结核病病人提供HIV抗体检测服务。 4）为TB/HIV双重感染病人及时提供相应的治疗和随访管理服务。 3、TB/HIV双重感染防治工作的组织领导： 由各级卫生行政部门牵头，成立TB/HIV双重感染防治领导小组和技术工作组，结核病防治机构会同艾滋病防治机构具体负责组织协调和
联络工作。 领导小组由各级卫生行政部门、疾病预防控制机构和医疗机构等相关领导组成，负责组织、协调本辖区TB/HIV双重感染防治工作，制订年度工作计划，落实防治工作经费，开展监督、评估等工作。 技术工作组由各级结核病防治机构、艾滋病防治机构和TB/HIV双重感染定点治疗机构等相关专家组成，负责本辖区TB/HIV双重感染防治技术指导，组织专业培训，实施疫情监测和数据的统计分析，制订疑难病例诊断、治疗方案，开展不良反应处理等工作。 4、TB/HIV双重感染防治工作中信息的登记报告与保密： 结核病防治机构和艾滋病防治机构应当及时做好TB/HIV双重感染病人的信息登记和机构间的交流，并将收集的信息录入到结核病管理信息系统和艾滋病综合防治信息系统中，逐步完善信息的登记、报告和报表制度。在结核病管理信息系统和艾滋病综合防治信息系统完善之前，同时实行纸质报表进行年度报告。结核病防治机构会同艾滋病防治机构，收集汇总TB/HIV双重感染防治工作信息，按照县（区）、市（地）、省（区、市）逐级上报TB/HIV双重感染防治工作报表。省级汇总表以纸质和电子版形式同时报送中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心和性病艾滋病预防控制中心。确定专人负责病人资料的登记报告和资料保存，做好TB/HIV双重感染的信息保密工作。
抗结核病药的用药原则
抗结核病药的使用 用药原则： 1、早期用药。 2、联合用药：种数取决于疾病的严重程度。 3、坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。 4、适宜剂量。 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 一、异烟肼 （一）作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌/杀菌作用。对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期细菌有杀灭作用。对其它菌无效。单用易产生抗药性，与其它抗结核药联用，延缓耐药性的产生。 （二）机理：抑制胞壁分枝菌酸 mycolic acid合成。 （三）体内过程：（1）口服、注射均易吸收。（2）分布广。脑膜炎时，脑脊液浓度可与血浆浓度相近。（3）穿透力强，也易透入细胞内作用于已被吞噬的结核杆菌。（4）肝脏代谢，乙酰化失效。分为快代谢型、慢代谢型。 （四）临床应用：各种类型结核。除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用。 （五）不良反应 1、神经系统反应：与Vit B6缺乏有关外周神经炎，CNS兴奋，精神失常或惊厥等。 2、肝损害：老人及快代谢型者，嗜酒者多 3、变态反应 4、胃肠反应。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30-60mg以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 二、利福平： （一）优点：高效，低毒，口服方便。 （二）抗菌作用：广谱杀菌药，抗菌作用强 1、对结核杆菌、麻风杆菌作用强。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 2、对G+球菌（耐药金葡菌）强。G-球菌如脑膜炎双球菌有效。G-杆菌如大肠、变形、流感、绿脓杆菌等也有抑制作用。 3、沙眼衣原体、某些病毒、厌氧菌有效。 （三）机制：特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。（四）体内过程： 1、口服吸收快而完全。 2、分布广，脑脊液可达有效浓度。 3、穿透力强，能进入细胞，结核空洞。
肺结核的治疗原则
肺结核的治疗原则 肺结核的治疗原则： 对于肺结核的治疗在床上有初、复治之分的治疗原则，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 一、早期： 对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 二、联合： 无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 三、适量： 药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专
肺结核的治疗原则
肺结核的治疗原则 肺结核的治疗原则：对于肺结核的治疗在床上有初、复治之分的治疗原则，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专 科医生的指导下用药。 四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟， 一顿不漏，决不可自以为是。 五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月医学教育网 搜集整理。
第四节抗结核药品不良反应及处理原则
第四节抗结核药品不良反应及处理原则 抗结核药物与其他药物一样，在解除结核病患者病痛，消除结核病传染源的同时，可能会产生与用药目的不相符、给患者带来额外痛苦甚至危及生命的不良反应。 一、肝损伤 引起肝损伤的主要药物有异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙硫异烟胺/丙硫异烟胺和对氨基水杨酸，其次有氟喹诺酮类和乙胺丁醇等。 1．临床表现 （1）肝适应性反应：丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高，患者无明显症状，一段时间后肝酶恢复，常称为一过性转氨酶升高。 （2）肝细胞损伤致肝炎表现：轻者主要为上腹部不适，可有恶心、呕吐等消化系统症状，重者除消化系症状外可有乏力、发热，有的患者伴有皮肤、巩膜黄染，尿色加深和/或肝区痛、肝大等表现。实验室检查ALT升高在正常值上限2倍以上，有的可伴有胆红素增高。 （3）胆汁淤积表现：主要表现为肝内淤胆和肝外胆管阻塞症状，可有黄疸、发热、皮肤痒、尿色深，同时有腹胀、食欲差、恶心、呕吐、肝区痛等症状。有的患者尚有过敏症状，包括皮疹、浅表淋巴结肿大、关节痛、心肌炎等，个别严重患者并有溶血性贫血、急性肾功能衰竭。 （4）急性、亚急性肝功能衰竭：病情进展快，病死率高，主要表现有黄疸、腹腔积液，凝血功能障碍和出血，可在皮肤、消化道，严重者可出现颅内出血。肝脏进行性缩小，转氨酶明显增高，病人极度乏力，厌食、呕吐，可出现精神症状，发生肝性脑病，肝、肾功能衰竭。 2．处理原则 （1）无明显症状的单纯性ALT升高，但小于正常值上限3倍，无黄疸，可在密切观察下给予保肝治疗和继续抗结核治疗。如肝酶继续升高或出现症状应考虑停用可疑药物。 （2）肝酶大于正常值3倍及以上，患者有症状或伴胆红素增高，一般需停用可疑药物，保肝治疗，密切观察。 （3）肝酶大于正常值5倍及以上，有明显黄疸时，应立即停用所有相关药
抗结核药物使用的基本方法
抗结核药物使用的基本方法
抗结核药物使用的基本方法 抗结核药物的使用略有别于其他抗生素，使用不当，不但影响耐药结核病治疗的效果，而且可能导致新的耐药发生。以下方法将有助于耐药结核病化学治疗中抗结核药物的合理使用。 （一）5项基本原则 “早期、联合、适量、规律和全程”，耐药结核不仅更要坚持基本原则，而且需要根据耐药结核情况做适当调整，尤其重要的3点： 1.早期：不仅利于尽早耐药患者自身早日康复，更大意义控制耐药菌进一步传播，有效降低 对家庭和社会的危害。 2.联合：WHO一直推荐抗结核药物的联合治疗，利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高 杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性。 ——核心：效果相加、协同 ——注意与其他药物相互作用：避免不良反应加剧或药学降低，见表1. 表1 抗结核药物与其他药的相互作用 A B 相互作用 氨基糖苷类乙醚、甲氧氟烷、镁盐神经肌肉阻滞作用加强，有引起呼吸麻痹的危险，避免并用 呋喃苯胺酸、利尿酸B有一定的耳毒性，与A并用耳毒性显著加强 抗组胺（H1）药B可掩盖A的耳毒性，应予警惕 右旋糖酐肾毒性可加强 地高辛口服A可使B的肠道吸收减少 氟尿嘧啶口服A可使B的肠道吸收减少 青霉素G 对肠球菌、草绿色链球菌有一定的协同作用，G-杆菌可能降效， 并用可加重肾损伤、有理化配伍禁忌 青霉素类在体外互相灭活，不可置同一容器中给药 异烟肼利血平B加快去甲肾上腺素的释放，A阻扰去甲肾上腺素的破坏，使 体液中的去甲肾上腺素浓度升高 去甲肾上腺素B的正常代谢受阻抑，血压异常升高 苯妥英钠A对其他酶系也有一定的抑制作用，可使B的代谢减慢，作用 增强，也可能造成中毒 巴比妥类A对其他酶系也有一定的抑制作用，B的代谢可能受阻，而效 应增强 肼苯哒嗪B与乙酰化酶的结合力强，阻扰A的代谢灭活，可出现蓄积中 毒 口服降糖药A对肝酶系的干扰使甲苯磺丁脲和氯磺丙脲的代谢受阻，而加 强效应 对氨基水杨酸有防止耐药菌发生的作用，B抑制A乙酰化而增强作用 链霉素、氨硫脲有防止耐药菌发生的作用，提高治疗效果 维生素B6B可对抗A的急性中毒，B是否影响A的疗效，则有不同意见， 在一般正常情况下，A的应用不需用B做常规配合 抗酸药A的吸收减少，疗效降低 乙醇（嗜酒者）A的代谢加速，疗效降低
结核病化疗原则
化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98％，复发率低于2％。活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。 1.早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖（B、C菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。 2.药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。炎症使组织局部pH下降，细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B 菌群），均地利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌（B菌群），有助于减少日后复发。
抗结核药(练习题)
一、A1型题 (答题说明：单句型最佳选择题。每一道考题下面均有五个备选答案。在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。共有29题，合计58.0分。) 1.各类型的结核病首选药是 A．链霉素 B．利福平 C．异烟肼 D．乙胺丁醇 E．吡嗪酰胺 2.抗结核作用强，且对金黄色葡萄球菌有效的药物是 A．利福平 B．对氨基水杨酸 C．吡嗪酰胺 D．链霉素 E．乙胺丁醇 3.可治疗麻风并具有广谱抗菌作用的是 A．链霉素 B．乙胺丁醇 C．异烟肼 D．氯喹 E．利福平 4.用异烟肼时合用维生素B6的目的是 A．增强疗效 B．延缓耐药性 C．中枢抑制 D．降低对神经的毒性 E．促进吸收 5.一线抗结核病药不包括 A．异烟肼 B．利福平 C．对氨基水杨酸 D．链霉素 E．吡嗪酰胺 6.有关异烟肼抗结核病的错误描述是 A．对结核分枝杆菌有高度的选择性 B．在脑脊液中可达有效治疗浓度 C．对繁殖期结核分枝杆菌有杀灭作用 D．单用不易产生耐药性 E．具有肝毒性
7.异烟肼在肝中灭活的主要方式是A．氧化 B．还原 C．水解 D．乙酰化 E．与葡萄糖醛酸结合 8.治疗活动性结核病的首选药是A．异烟肼 B．乙胺丁醇 C．利福平 D．对氨基水杨酸 E．丙硫异烟胺 9.属于肝药酶诱导剂的是 A．利福平 B．异烟肼 C．链霉素 D．对氨基水杨酸 E．乙胺丁醇 10.关于异烟肼的叙述错误的是 A．治疗量不良反应少而轻 B．为治疗结核病的首选药 C．抗菌谱广 D．经肝乙酰化代谢 E．为肝药酶抑制剂 11.下列不属于异烟肼不良反应的是A．肝损伤 B．皮疹 C．周围神经炎 D．中枢兴奋 E．神经肌肉接头阻滞 12.异烟肼引起周围神经炎是因为缺乏A．维生素A B．维生素B1 C．维生素B2 D．维生素B6 E．维生素C 13.下列哪种抗结核病药杀菌作用最强A．异烟肼 B．链霉素
抗结核药的注意事项
抗结核治疗药物的一些常见不良反应及预防 结核病（TB）是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病，可累及全身多个器官。在全球范围内，结核病是仅次于艾滋病的第2大传染病。 抗结核治疗的原则： 早期、规律、全程、适量、联合 一旦确诊肺结核，应及早进行治疗，并严格按照化疗方案规定的用药次数、间隔时间用药，避免漏服或中断服药。尽早治疗不但有利于病变修复，更重要的是减少亲属和周围人群的传染。选择两种以上抗结核药联合化疗方案，可提高治疗效果，延缓和防止结核菌产生耐药。联合用药应尽量选择按照一定配方如由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和由异烟肼、利福平组成的复合制剂。其优点是服用方便，提高服药依从性，降低结核菌耐药发生率。一旦进行抗结核治疗，必须按照规定疗程全程用药。若中途或疗程未满而停药，会造成治疗失败或复发。同时，超疗程无限期用药，既不能提高疗效，也易产生不良反应。 另外，有条件时应进行定期血药浓度监测，以便及时调整给药剂量，维持药物杀灭病菌的有效浓度，确保疗效。 耐药结核病（drug-resistanttuberculosis，DR-TB）是结核病的1种，指通过实验室证实体外对1种或多种一线抗结核药物耐药。 WHO 2008年报道显示，全球约有900万结核病患者，其中DR-TB占20%，耐多药结核病（MDR-TB）为 5.3%，我国是全球DR-TB高负担国家之一，结核病总耐药率 37.79。 耐药结核患者分为以下几种： ①单耐药（monoresistance）： 结核病患者感染的结核分枝杆菌（MTB）经体外证实对1种抗结核药物耐药。
②多耐药（polyresistance）： 结核病患者感染的MTB经体外证实对1种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼（INH）、利福平（RFP）。 ③耐多药（multidrug resistance，MDR）： 结核病患者感染的MTB经体外证实至少同时对INH、RFP耐药。 ④广泛耐药（extensively drug resistance，XDR）： 结核病患者感染的MTB经体外证实除至少同时对INH、RFP耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物如： 卷曲霉素（Cm）、卡那霉素（Km）和阿米卡星（Am），中的至少1种耐药。 服用抗结核药的一些常见不良反应如下图： 比例% 18.62 16.31 15.08 11.54 8.46 8.15 6.46 6.31临床表现 语言障碍、癫痫发作、精神障碍、幻听、头痛、意识障碍、四肢无力、排尿困难、肢体肌肉震颤、口舌麻木、外展神经麻痹、前庭损害
4. 抗结核药物的原则及注意事项
抗结核药物应用原则 一、早期 是指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗。 早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高； 病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感； 患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。 二、联合 是指根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。 三、适量 是指用药剂量要适当。 药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败； 药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。 四、坚持全程、规律用药 结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。 结核病是一种容易复发的疾病，过早地停药，会使已被抑制的细菌再度繁殖或迁延，导致治疗失败。因此要指导病人坚持治疗，包括对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的积极治疗。按医嘱服药，不要自行停药，同时用药过程中注意药物的不良反应。定期复查，及时了解病情变化，以利于治疗方案的调整。根据病人原发结核病灶的不同，有针对性地对病人及家属进行有关消毒、隔离等知识的宣教，防止结核菌的传播。指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。 吃抗结核的药要注意什么食物 结核病人需要长期、规范服药治疗。服用异烟肼(雷米封)、利福平等抗结核药物时，如果不注意饮食，会影响药效的发挥，甚至引起严重不良反应。最主要的是要注意以下几类食物与药物的相互作用。
茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏，出现如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。发生此种情况，轻者可服抗过敏药治疗，严重者要及时到医生就医。 牛奶：口服利福平的同时进食牛奶，会降低药物的吸收。服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品，因为乳糖能阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。 菠菜：含有大量草酸，草酸进入人体内可与钙元素结合生成不溶性草酸钙，使人体无法吸收钙质，进而造成体内钙缺乏，导致结核病灶不易钙化。 菠萝：含有蛋白水解酶，可使肺部病灶的纤维组织溶解，容易使病灶扩散。应忌食。 某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞鱼和不新鲜的海鱼、淡水鱼。在用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼易发生过敏症状，甚至发生高血压危象。停药后两周内，也要禁食这些鱼。如食用其他鱼类，在烹调时应加入适量山楂，然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。一旦发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。 其他：酒、茶、豆浆、油炸、油腻和辛辣刺激性食物等，在服用利福平期间亦不宜同食。 吃了抗结核的药为什么要注意尿量? 1.还应同时服用维生素B6，对肝进行保护！ 2.饮食上不要吃生冷食物！ 3.注意尿量的原因是因为抗结核的药对肝肾的损害太大！！！如果出现尿量过多就必须停止用药！！！ 4.服用3周之后就要去医院进行检查一次肝功和肾的检查！
抗结核药物使用的基本方法(新)
抗结核药物使用的基本方法 抗结核药物的使用略有别于其他抗生素，使用不当，不但影响耐药结核病治疗的效果，而且可能导致新的耐药发生。以下方法将有助于耐药结核病化学治疗中抗结核药物的合理使用。 （一）5项基本原则 “早期、联合、适量、规律和全程”，耐药结核不仅更要坚持基本原则，而且需要根据耐药结核情况做适当调整，尤其重要的3点： 1.早期：不仅利于尽早耐药患者自身早日康复，更大意义控制耐药菌进一步传播，有效降低对家 庭和社会的危害。 2.联合：WHO一直推荐抗结核药物的联合治疗，利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀 菌、灭菌能力，防止产生耐药性。 ——核心：效果相加、协同 ——注意与其他药物相互作用：避免不良反应加剧或药学降低，见表1. 表1 抗结核药物与其他药的相互作用 A B 相互作用 氨基糖苷类乙醚、甲氧氟烷、镁盐神经肌肉阻滞作用加强，有引起呼吸麻痹的危险，避免并用 呋喃苯胺酸、利尿酸B有一定的耳毒性，与A并用耳毒性显著加强 抗组胺（H1）药B可掩盖A的耳毒性，应予警惕 右旋糖酐肾毒性可加强 地高辛口服A可使B的肠道吸收减少 氟尿嘧啶口服A可使B的肠道吸收减少 青霉素G 对肠球菌、草绿色链球菌有一定的协同作用，G-杆菌可能降效， 并用可加重肾损伤、有理化配伍禁忌 青霉素类在体外互相灭活，不可置同一容器中给药 异烟肼利血平B加快去甲肾上腺素的释放，A阻扰去甲肾上腺素的破坏，使 体液中的去甲肾上腺素浓度升高 去甲肾上腺素B的正常代谢受阻抑，血压异常升高 苯妥英钠A对其他酶系也有一定的抑制作用，可使B的代谢减慢，作用 增强，也可能造成中毒 巴比妥类A对其他酶系也有一定的抑制作用，B的代谢可能受阻，而效 应增强 肼苯哒嗪B与乙酰化酶的结合力强，阻扰A的代谢灭活，可出现蓄积中 毒 口服降糖药A对肝酶系的干扰使甲苯磺丁脲和氯磺丙脲的代谢受阻，而加 强效应 对氨基水杨酸有防止耐药菌发生的作用，B抑制A乙酰化而增强作用 链霉素、氨硫脲有防止耐药菌发生的作用，提高治疗效果 维生素B6B可对抗A的急性中毒，B是否影响A的疗效，则有不同意见， 在一般正常情况下，A的应用不需用B做常规配合 抗酸药A的吸收减少，疗效降低
抗结核药常见副作用及其防范(精)
抗结核药物应用原则 一、早期用药是指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗。 早期活动性病灶处于渗出阶段,局部病灶血运丰富,药物浓度高; 病灶内结核杆菌生长旺盛,对抗结核药敏感; 患病初期机体抵抗力较强,从而获得满意疗效。 二、联合用药 是指根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效,并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。 三、适量是指用药剂量要适当。 药量不足,组织内药物难以达到有效浓度,且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败; 药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。 四、坚持全程规律用药 结核病的治疗必须做到有规律长期用药,不能随意改变药物剂量或改变药物品种,否则难以获得成功的治疗。 结核病是一种容易复发的疾病,过早地停药,会使已被抑制的细菌再度繁殖或迁延,导致治疗失败。 抗结核药常见副作用及其防范 肺结核的治疗需要联合,长疗程服药。药物种类经常得四种甚至以上,疗程至少六个月,1年,长的需要两年甚至更长,这就带来了一个问题---抗痨药物的副反应。在临床上,副反应的发生率是相当的高的,这就需要我们很好的去认识它,处理它。下面我先就常见的药物副作用分类说明。
异烟肼:其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害(常表现为胃肠道反应,偶尔可有癫痫发作,一般情况下注意观察即可。若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现,应加服维生素B6每日30~60毫克以改善症状。服异烟肼期间应定期查肝功能,至少三个月一次,以了解肝功能状况。若有转氨酶升高,要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等,单纯转氨酶升高无需停药。 利福平:其常见副反应为消化道症状,可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等,遇此情况应认真分析:若为药物一般副作用可调整用药时间,避免空腹时用药;若为变态反应所致则应停药。少数患者可发生黄疸及转氨酶升高,常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。因此,要严格控制用药剂量,有肝胆疾病史的患者禁用该药,在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。另外利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血的报道, 利福喷汀:不良反应比利福平轻微,少数病例可出现白细胞、血小板减少,严重 可导致骨髓抑制,可给予升白细胞对症治疗;丙氨酸氨基转移酶升高;皮疹、头昏、失眠;发热、溶血性贫血和四肢肌肉酸痛等。胃肠道反应较少。应用本品未发现流感症候群和免疫性血小板降低,也未发现过敏性休克样反应。如果出现这类不良反应须及时停药。在临床使用利福喷汀时,应注意患者既往是否有药物过敏史,一般不发生于首次用药,机体处于敏感状态下,再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病,个别情况可延迟到几天后发生。如果患者有利福霉素类药物过敏史,应绝对禁止使用利福喷汀。肝功能严重不全、胆道阻塞者和孕妇禁用。在使用利福喷汀的过程中应注意观察不良反应并及时诊治。 吡嗪酰胺:其副反应较为少见,以肝脏损害为主,可见于个别用药量偏大,每日剂量超过2克或疗程过长者,且以老年人为多。为预防该药的毒性反应,每日剂量应在2克以下,疗程应在3个月以内,不可用药时间过长,在老年人更应谨慎用药。少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛,故有痛风素质的人及痛风患者应禁用该药。另外,有极各别对日光敏感者,服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色,停药后可逐渐恢复。
结核病的治疗原则
结核病的治疗原则 1早期用药，结核病的早期，是渗出性的病变，病变区域有良好的血液循环，药物浓度较高，细菌对药物的敏感性较好， 2联合用药，治疗结核病需要至少两种以上的药物合用，才能提高治疗效果和避免耐药性的形成的 3规律用药，目前使用的都是短程治疗，一般开始2各月用4种药物，以后用4各月用2种药物， 4适量用药，只有这样才能将毒副反应降到最低又可以起到杀菌的作用的， 居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。 在生活上，首先要规律，避免重体力劳动，同时不能熬夜，醉酒，吸烟，保持愉快的心情，在户外阳光下运动是提倡的，要保持充足的睡眠;在户外运动时，可根据自己的情况而定，具体标准就是运动后感全身微热、轻微出汗即可，平时尽量不全使用保健品、尽量少用伤肝伤肾的药物，有问题随时咨询医生;在饮食上除了多喝水，不能喝啤酒，不能吃海鲜、火锅及羊肉（因为尿酸高）外，应该注意营养均衡，清淡为主。祝您早日康复。 你好：肺结核病的饮食调养原则是供给充足热量、优质足量蛋白、丰富的维生素以帮
助机体恢复健康。注意饮食调配，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。在病人能接受并能消化的条件下可选食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、动物内脏，还有龟、鳖、泥鳅、排骨等含钙较高的食物和各种蔬菜、鲜果、豆浆、豆腐皮、百合、山药等。如果化疗药物中含有异烟肼则需忌食海鲜类食品，以减少过敏反应发生几率。 首先,注意适当的休息,补充营养,加强锻炼增强体质.坚持抗痨治疗的同时,注意合理饮食和营养,补偿疾病的消耗,也是促进康复的一个重要因素.一个结核病患者（成人）每天可以吃2－3只鸡蛋,喝半斤到一斤左右的牛奶,及食用适量肉类等高蛋白饮食,（注意不要与药物同时服用）.多吃一些蔬菜,水果,再搭配些粗粮,能增加维生素和无机盐的摄入.反复咯血者,除加服止血药物外,应多吃些含铁质丰富的绿叶蔬菜,豆类,大枣,芝麻酱,瘦肉及动物肝脏等,补充血红素的损失,避免和纠正贫血的发生.另外,足够的休息,适量的运动,如：练气功,打太极拳等,运动应以无劳累感为适度,这些均可增强机体免疫力,有力地促进患者康复. 其次,养成良好的卫生习惯,作好必要的消毒隔离.结核病人在传染期尽量减少与健康人的接触机会.以免传染给他人.养成不随地吐痰的良好卫生习惯,痰可吐到痰盂里面然后挖坑深埋,或吐在纸上烧掉.要注意家庭消毒隔离如：经常打开房屋门窗通风换气,一方面增加居室内新鲜空气,另一方面使病人咳嗽喷出的带菌微滴密度降低;病人应与健康人分开睡觉,根据条件可分房,分床或分头,分头者被褥要固定一头;咳嗽,打喷嚏时要捂住口鼻,不要面对别人;用具,食具最好分开存放,分开洗刷;毛巾,衣服及食具等可用水煮沸20分钟后,洗净再用.不能煮的物品要在阳光下曝晒2小时以上,如有条件可用5％来苏水浸泡4小时.
常用抗结核药物不良反应处理原则
常用抗结核药物不良反应处理原则 [日期：2012-11-26] 来源：结防科作者：肖亮[字体：大中 小] 随着结核病防治工作的深入开展，大量的肺结核病人被发现并纳入治疗管理，病人在治疗中出现药物副反应的情况也时有发生，为更好的防治药物副反应的发生，提高病人的治愈率，下面我们将一些常用抗结核药物可能出现的不良反应和其处理原则、方法及预防知识介绍给大家，供各位参考。 一、抗结核药物的不良反应 (一)异烟肼（INH） INH为全杀菌药，可强力杀灭细胞内、外环境中快 速增殖和慢速增殖结核菌，其不良反应有： 1、神经系统不良反应 ⑴末梢神经炎其发生与剂量（特大剂量发生多）、体内INH乙酰化速度（中、特大剂量下慢乙酰化发生多）、及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素有关。 ⑵中枢神经系统可诱发癫痫发作、并可出现记忆力减退、抑郁、嗜睡、视神经炎、视神经萎缩、少数反射亢进、肌肉震颤、运动障碍、听力障碍、注意力不集中、多梦、妄想、幻觉等中枢神经系统症状及体征。 2.肝损害一般多发生在治疗前3个月、常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高、通常无临床意义、停药后转氨酶可迅速下降、重新治疗多不再上升；少见黄疸或肝坏死。药物性肝炎的发生率与年龄有关（年龄越大越容易发生）、与剂量无关。 3.其他少见的不良反应还有皮疹、药热（过敏反应）、男性乳房增大、女性月经失调、血液异常（白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫
癫、再生障碍性贫血）、便秘、排尿困难、心律失常等。 （二）利福平（RFP） RFP为全杀菌药、对间歇生长的菌群具有比INH 更强的杀菌作用。其不良反应有： 1.胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 2.肝损害与INH出现的肝损害相似，一般可以继续服用；若出现黄疸、肝坏死或同时合并过敏反应，则应停药。 3.过敏反应包括过敏性休克、流感样综合征（发热、流感样症状群）、呼吸道综合征（出现发作性呼吸困难、气促）、皮肤综合征（轻者单纯皮肤瘙痒、重者出现皮疹、甚至剥脱性皮炎）。上述几种综合征可单独出现、也可以合并出现、多见于RFP间歇用药时。 4.血液学异常血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多。 5.其他少见的不良反应有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发、严重者可出现肾功能衰竭、休克(血压下降、虚脱)、可能影响胎儿发育-致畸形作用（尤其是在早期妊娠的头3个月内）。 （三）吡嗪酰胺（PZA） PZA为半杀菌药、特别在巨噬细胞内酸性环境中、具有很强的灭菌作用。在病变处于急性炎症变化阶段的前两个月、灭菌作用更高。因此，应用PZA不但可以缩短疗程，同时也可以减少复发率。其不良反应有： 1.胃肠道反应主要表现为恶心，呕吐、食欲不振。 2.肝损害与剂量、疗程有关。在目前常规剂量（1500～2000mg/日）及疗
第四十五章 抗结核病药及抗麻风病
第四十五章抗结核病药及抗麻风病 一、选择题 A型题 1.异烟肼抗结核作用特点不包括： A.对结核杆菌有高度的选择性 B.抗菌力强 C.穿透力强，可渗入纤维化病灶中 D.治疗量时不良反应少而轻 E.单用时结核杆菌不易产生耐药性 2.乙胺丁醇与利福平合用的目的在于： A.有利于药物进人结核感染病灶 B.减轻注射时的疼痛 C.有协同作用，并能延缓耐药性 D.加快药物的排泄速度 E.延长利福平作用时间 3.各种类型结核病的首选药物是： A.链霉素 B.对氨水杨酸 C异烟肼 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺 4.异烟肼抗结核杆菌的机制是： A.抑制细菌细胞壁的合成 B.影响细菌胞质膜的通透性 C.抑制细胞核酸代谢 D. 抑制细菌分枝菌酸合成 E.抑制DNA螺旋酶 5.异烟肼的主要不良反应： A.耳毒性 B.神经肌肉接头阻滞 C.周围神经炎 D.中枢抑制 E视神经炎 6.氯法齐明抗麻风杆菌的作用机制是： A.抑制细菌DNA回旋酶 B.抑制细菌分枝菌酸的合成 C抑制细菌叶酸的合成 D.抑制细菌RNA合成 . E.干扰核酸代谢，抑制菌体蛋白质的合成 7.关于异烟肼乙酰化的叙述，下列哪项是正确的? A.中国人以慢代谢型为主 B.中国人以快代谢型为主 C.乙酰化的速度无人种差异 D.中国人快慢代谢型均有 E.乙酰化的速度有个体差异 8.利福平的抗菌机制： A.抑制DNA螺旋酶 B.抑制二氢叶酸还原酶 C.抑制DNA依赖的RNA多聚酶 D.抑制分枝菌酸合成 E.抑制细菌蛋白质合成 9.既属广谱抗生素，又兼有抗结核和抗麻风病作用的药物是： A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.对氨水杨酸
抗结核药物的用药教育
常用抗结核药物的用药教育 一线抗结核药物有： 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 特点： 疗效好，毒性低 二线抗结核药物有： 左氧氟沙星、环丙沙星、对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、卡那霉素、利福定 特点： 或疗效较差、或毒性较大 抗结核药物的应用原则： 早期用药；联合用药；适量；坚持全程规律用药。 抗结核病的药学监护 结核分枝杆菌是一种顽强的致病菌，需较长程的联合化疗。应遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。 患者的依从性是治愈的关键。医务人员及家属监督患者服药，保证患者完成全疗程，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药性。 提倡联合用药。治疗结核至少3种药物。 治疗方案有6个月的、也有1年以上的，具体疗程可据结核治疗指南，若单纯性结核病初治，一般采用一线药物，短程疗法，优点有： 疗效好；用药量少、毒性反应轻。 长程疗法和间歇疗法：
通程可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法，即一周用药1-2次。链霉素与对氨基水杨酸毒性较大，剂量不宜加大，但利福平，异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。 药物选择很重要。若不当，不规则治疗或细菌产生耐药性均会导致初治失败而需复治，疗程需要更长，一般18-24个月。 防止耐药菌株的产生。联合、适量、规律和全程是重点。 联合用药，会加重不良反应，宜注意加强监测。如利福平与异烟肼联合，可增加肝毒性。宜注意肝功能变化。并且要注意药物相互作用，以减少不良反应。 为提高血浆药物浓度，异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜顿服（空腹服用）。 其他视患者耐受性而定。一些药物具有长的抗生素后效应，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇，可适当增加日剂量，一周3次或2次给药。 常用抗结核药物的用药教育： 异烟肼： 该药物对静止期杆菌为抑菌剂，但对快速分裂的微生物则为杀菌剂。该药能迅速地扩散到所有的体液和细胞中。在胸腔液和腹腔液中能测得有效量的药物。在脑脊液中的浓度和血浆中浓度类似。片剂一般用法为顿服。该药物不良反应可能会有周围神经炎，黄疸，皮疹、发热，可诱发有癫痫者惊厥。 药学监护： （1）定期监测肝功能，每天观察视力变化及中枢、周围神经症状。若有周围神经症状或视力变化，则可补充维生素B6（异烟肼为维生素B6拮抗剂）。 （2）若患者发热，不宜使用对乙酰氨基酚降体温，异烟肼与对乙酰氨基酚合用，可能会增加肝毒性的危险。