结核病化疗原则
结核病的治疗原则
结核病的治疗原则结核病的治疗，当前，国际上公认的化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程的五项原则。
一、早期任何疾病都要坚持早诊断、早治疗，对于结核病尤其重要。
肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。
早期治疗，一是可以避开组织受到破坏，造成张难以修复的后果。
二是结核病早期，结核杆菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗寿药物对代谢活跃的结核杆菌有较好的抑制和杀灭作用。
三是早期治疗可利于病变汲取，不留痕迹。
二、联合对于结核病人，无论初治还是复治均要联合用药。
临床上治疗失败的缘由往大都是单一用药造成的。
联合用药必需要坚持二种以上的药物治疗。
这样，可避开或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
目前的联合用药方案中，既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，还有适合酸性环境内的杀菌药。
联合用药可使化疗方案取得最佳疗效，还能缩短疗程，削减不必要的经济铺张。
三、适量合理、适当的用药剂量才能达到治疗的目的，能削减化疗给人体带来毒付作用。
几乎全部的抗结核药物都有毒付作用，剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统，特殊对肝脏有毒付作用；剂量不足，血液浓度过低，达不到治疗效果、易产生耐药性。
所以肯定药采纳适当的剂量，在专业医生的指导下用药。
四、规律依据结核榴菌分裂周期长，生长繁殖缓慢，杀灭困难大的特点。
在治疗上必需坚持规律用药，假如用药不当，症状缓解就停停用，可能导致结核杆菌耐药，造成治疗失败。
五、全程结核病的治疗有肯定的周期，必需坚持全程服药，才能达到彻底治疗的效果。
目前结核病的初治方案是2个月的强化期和4个月的巩固期。
肺结核的治疗
肺结核的治疗(一)抗结核化学药物治疗(简称化疗)化疗对结核病的控制起着决定性作用。
1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。
2.常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和口比嗪酰胺;抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
3.化疗方法常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12~18个月治疗结核病，称为“常规”或“标准”疗法。
但由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。
现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6~9个月，称为短程化疗。
化疗时，在开始的1~3个月内，每天用药(强化阶段)，其后每周2次用药至疗程结束(巩固阶段)。
(二)对症处理1.毒性症状如Ⅱ型肺结核、结核性脑膜炎、心包炎等有高热等严重毒性症状时，可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素，如口服泼尼松以减轻炎症和过敏反应，减少纤维组织形成和浆膜黏连的发生。
2.咯血病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂。
年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射发生窒息。
小量咯血经上述处理常可自行停止。
咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。
如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。
咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范，伴失血性休克时需及时纠正。
3.胸腔穿刺抽液结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超，过1L。
抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。
抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍;抽液过快，可发生肺水肿。
《结核病化疗方案》
《结核病化疗方案》、抗结核化学药物治疗（简称化疗）（一）化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。
一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
活动性肺结核是化疗的适应证。
对硬结已久的病灶则不需化疗。
至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若x线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以a群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。
故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。
从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。
同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。
可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。
如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。
用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。
结核病化疗方案
一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)(一)化疗原则化疗得主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈得主要措施,合理化疗就是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律与全程使用敏感药物得原则。
所谓早期主要指早期治疗患者,一旦发现与确诊后立即给药治疗;联合就是指根据病情及抗结核药得作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;适量就是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定得用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定得疗程坚持治满疗程,短程化疗通常为6～9个月。
一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。
活动性肺结核就是化疗得适应证。
对硬结已久得病灶则不需化疗。
至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状,亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律与全程用药活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大得杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。
故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。
从未接触过抗结核药物得结核菌,对药物得敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。
同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药物得菌则更少。
可见如单用一种药物治疗,虽可消灭在部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长。
如联用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。
用药剂量要适当,药量不足,组织内药物信以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。
肺结核的临床表现及治疗原则
肺结核的临床表现及治疗原则【摘要】结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万～1000万人。
每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。
我国结核病疫情属世界上高流行国家之一，每年因结核病死亡者很多。
结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问题。
结核病主要通过呼吸道传染，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸膜炎及其他肺外结核病。
【关键词】肺结核；治疗1临床表现早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。
常见的临床症状主要有呼吸道症状和全身中毒症状。
1.1呼吸道症状①咳嗽：咳嗽是肺结核的重要早期症状，也是排除气道分泌物的生理反应。
持续2周治疗不愈的咳嗽，应做痰结核杆菌检查及胸部X线检查。
如咳嗽伴有血痰、低热、盗汗与易疲倦则高度提示肺结核病的可能。
传染性肺结核和具有空洞的肺结核病人咳嗽频率比较高。
②咳痰：早期肺结核病人常常无痰，当结核病进展出现干酪坏死空洞形成或合并感染时痰量才逐渐增多。
痰是检查结核杆菌的有利条件。
但当病人化学治疗后，咳痰减少、消失，病人可能无痰。
③血痰或咯血：咯血是肺结核病人常见的症状，发生率为20％～90％。
肺结核病变进展为空洞壁、支气管内膜结核溃及血管时，可出现血痰或小量咯血。
空洞内壁小动脉溃破可造成大咯血，导致致死性咯血。
④呼吸困难：一般肺结核病人无呼吸困难。
当气管受压、肺不张、病变广泛而严重影响肺功能时，病人才感到呼吸费力。
突然发作呼吸困难和胸痛时，应想到并发自发性气胸或肺栓塞的可能。
1.2全身症状①结核病的早期可出现周身不适、疲倦、无力与盗汗。
②发热是早期活动性结核病的主要症状之一。
轻症病人多为低热，病变恶化，合并感染或重症病人可有寒战高热。
结核病病人发热特点是：长期午后低热，次日晨前退热，亦称“潮热”。
经化学治疗后，50％～60％的病人2周内退热，20％～30％于10周内退热，尚有10％～20％持续到3个月左右③食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降。
结核病化疗方案
结核病化疗方案第1篇结核病化疗方案一、背景结核病（Tuberculosis，简称TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病。
我国是结核病高负担国家之一，为有效控制结核病疫情，制定科学、规范、合理的化疗方案至关重要。
二、目标1. 提高结核病治愈率，降低复发率。
2. 减少药物不良反应，提高患者依从性。
3. 预防耐药性产生，降低治疗难度。
三、化疗原则1. 早期、规律、全程、联合、适量。
2. 根据患者病情、药物敏感性、药物耐受性及经济条件等因素，制定个性化化疗方案。
3. 遵循世界卫生组织（WHO）及我国相关指南，合理选用抗结核药物。
四、化疗方案1. 初治肺结核化疗方案方案一：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP），每日一次，共4个月。
方案二：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB）+ 硫酸链霉素（SM），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP），每日一次，共4个月。
2. 复治肺结核化疗方案方案一：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB）+ 硫酸链霉素（SM）+ 对氨基水杨酸钠（PAS），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 乙胺丁醇（EMB），每日一次，共4个月。
方案二：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB）+ 硫酸链霉素（SM）+ 卷曲霉素（CM），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 乙胺丁醇（EMB），每日一次，共4个月。
五、注意事项1. 根据患者病情及药物敏感性，合理选择化疗方案。
肺结核培训试题及答案
肺结核培训试题及答案
1、结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，肺结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、午后低热、疲乏无力等。
2、肺结核化疗的五项原则是早期、联合、适量、规律、全程。
即早期开始治疗，联合使用药物，用药剂量适量，按时规律服药，治疗全程不间断。
结核病是一种慢性传染病，由结核杆菌引起。
它可以影响身体的任何部位，但最常见的是肺结核。
肺结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等。
全身症状包括午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振。
结核血行播散时可有高热。
早期的肺结核患者病灶血液供应良好，有利于药物渗透和分布。
同时，巨噬细胞活跃，可大量吞噬结核杆菌，有利于组织修复和有效杀灭结核杆菌。
联合用药有利于多种抗结核药物的交叉杀菌，提高杀菌效果，防止耐药性的产生。
适量用药可以达到杀灭细菌的效果，又能减少毒副反应的发生。
规律服药可以保持相对稳定的药物血浓度，最大程度杀灭结核菌。
应教
育病人坚持完成全疗程治疗，这样可以最大程度杀灭非敏感细菌和细胞内的杆菌，减少复发。
研究的目的是增长知识，提高能力。
相信一分耕耘一分收获，只要努力，就一定可以获得应有的回报。
结核标准化治疗方案
（1）初治：肺结核（包括肺外结核）必须采⽤标准化治疗⽅案。
对于新病例其⽅案分两个阶段，即2个⽉强化（初始）期和4-6个⽉的巩固期。
强化期通常联合3-4个杀菌药，约在2周之内传染性病⼈经治疗转为⾮传染性，症状得以改善。
巩固期药物减少，但仍需灭菌药，以清除残余菌并防⽌复发。
WHO推荐的化疗⽅案是：初治标准化疗⽅案：2HRZ／4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个⽉强化期／异烟肼、利福平4个⽉巩固期，以下类推。
） 衍⽣⽅案： 1）全程督导化疗： ①2HRZ／4HR（下⾓阿拉伯数字表⽰每周服药次数，后同）；②2HRZE/4H2R2；③2E3H3R3Z3／4H3R3；④2S3H3R3Z3／4H3R3。
2）⽤于⾼初始耐药地区⽅案：①2EHRZ／4HR；②2SHRZ／4HR。
我国卫⽣部推荐的化疗⽅案是：初治菌阳肺结核（含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结核）：①2HRZE（S）／4HR；②2HRZE（S）／4H3R3；③2H3R3 Z3（S3）／4H3R3.如果第2个⽉末痰菌仍阳性，则延长1个⽉强化期，相应缩短1个⽉巩固期；初治菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）：①2HRZ／4HR；②2HRZ/4H3R3；③2H3R3Z3／4H3R3。
（2）复治：有下列情况之⼀者为复治：①初治失败的患者；②规则⽤药满疗程后痰菌⼜转阳的患者；③不规则化疗超过1个⽉的患者；④慢性排菌患者。
由于可能已经产⽣获得性耐药，复治是⼀个困难的问题，推荐强化期5药和巩固期3药的⽅案，希望强化期能够⾄少有2个仍然有效的药物，疗程亦需适当延长。
（3）MDR-TB的治疗：MDR-TB是被WHO认定的全球结核病疫情回升的第3个主要原因。
治疗有赖于通过药敏测定筛选敏感药物。
疑有多耐药⽽⽆药敏试验条件时可以分析⽤药史进⾏估计。
强化期选⽤4-5种药物，其中⾄少包括3种从未使⽤过的药物或仍然敏感的药物如PZA、KM、CPM、1321Th、PAS（静脉）、FQs，推荐的药物尚有CS、氯苯酚嗪（c1ofazimine）等。
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化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。
一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98％，复发率低于2％。
活动性肺结核是化疗的适应证。
对硬结已久的病灶则不需化疗。
至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。
1.早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。
故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。
从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。
同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。
可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。
如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。
用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。
药量过大则易产生不良反应。
结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖（B、C菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。
规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。
2.药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。
常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。
链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。
吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。
乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。
早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。
炎症使组织局部pH下降，细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B 菌群），均地利福平及吡嗪酰胺敏感。
杀灭此类残留菌（B菌群），有助于减少日后复发。