呼吸衰竭的判断
呼吸衰竭的诊断与替代治疗
评估呼吸功能对于诊断和治疗呼吸衰竭至关重要，需要综合考虑多方面的因素。
1
呼吸肌力
评估呼吸肌的力量和耐力。
2
肺功能
评估肺容量、气流速度和气体交换能力。
3
血气分析
评估血液中氧气和二氧化碳的含量。
4
影像学检查
评估肺部结构和功能。
评估呼吸功能可以帮助医生了解患者呼吸系统状况，从而制定有效的治疗方案。
3
3. 神经系统疾病
脑卒中、脊髓损伤、神经肌肉疾病等会导致呼吸肌无力或麻痹，影响呼吸运动。
4
4. 其他疾病
药物中毒、代谢性疾病、重症感染等也会导致呼吸衰竭。
呼吸衰竭的症状表现
呼吸困难
患者呼吸急促，用力呼吸，吸气费力。
疲乏无力
患者感觉疲惫，无力，活动受限。
胸闷胸痛
患者感到胸部压迫，呼吸不畅，甚至出现疼痛。
2
2. 慢性呼吸衰竭
可能持续数月或数年，需要长期管理。
3
3. 混合型呼吸衰竭
表现为急性和慢性的呼吸衰竭症状。
急性呼吸衰竭的原因
肺部疾病
肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 等肺部疾病会导致肺泡气体交换功能障碍，进而引起呼吸衰竭。
心血管疾病
心力衰竭、心律失常、心肌梗塞等心脏疾病会导致心脏泵血功能下降，进而引起肺淤血和呼吸衰竭。
氧疗的种类和使用方法
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1. 鼻导管吸氧
最常用的氧疗方法，通过鼻导管输送低浓度氧气，方便易行。
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2. 面罩吸氧
适用于需要更高浓度氧气的患者，通过面罩密封呼吸道，提供较高氧浓度。
3
3. 高流量氧疗
可提供高浓度、高流量氧气，改善肺泡通气，适用于严重呼吸困难的患者。
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析血气分析是指通过测定人体血液pH 值和溶解在血液中气体评估机体是否存在呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱，是抢救危重病人和术中监护重要指标之一。
判断呼吸衰竭（一）氧合指标包括氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）氧分压（PaO2），指物理溶解在血液中的氧分子所产生压力，正常值为90-100 mmHg。
PaO2正常值随着年龄增加而下降，根据年龄计算公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）+/-5mmHg。
80岁老年人正常氧分压可低至69 mmHg。
血氧饱和度（SaO2）表示血氧与血红蛋白的结合程度。
正常人动脉SaO2为95%-98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。
氧合血红蛋白解离曲线二氧化碳指标（PaCO2）。
物理溶解在血液中二氧化碳分子所产生压力可作为肺泡通气量指标，正常值为35-45 mmHg，平均值为 40 mmHg。
Note：静脉血PaCO2较动脉血高5-7mmHg，可用来判断动脉血气分析是否错误采集静脉血。
根据PaO2、SaO2 和PaCO2水平判断有无呼吸衰竭。
aO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭，SaO2低于94%则提示缺氧。
若同时PaCO2正常或下降表明肺换气功能障碍，为Ⅰ型呼吸衰竭；若PaCO2大于 50 mmHg即存在二氧化碳潴留表明肺通气功能障碍，为Ⅱ型呼吸衰竭。
判断酸碱失衡酸碱度（pH 值）pH 值：正常 pH 在7.35-7.45之间可反映体液总酸碱度，能判断机体处于酸中毒还是碱中毒。
Note：机体强大代偿能力，不能完全排除无酸碱失衡。
同时pH 受呼吸和代谢因素共同影响。
（二）碳酸氢根（HCO3ˉ）碳酸氢根（HCO3ˉ）包括标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。
SB 是指在37℃，血红蛋白完全饱和，经 PaCO2 为40 mmHg 的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3ˉ浓度，不受呼吸因素的影响，可反映体内的HCO3ˉ贮存量，代谢性酸中毒时SB降低，代谢性碱中毒时SB升高。
判断呼吸衰竭的金标准
判断呼吸衰竭的金标准
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
一、血气分析
血气分析是判断呼吸衰竭的金标准，可用于判断呼吸衰竭的类型、程度以及指导治疗。
通过测定血液中的氧气分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2），可以评估患者的呼吸功能。
二、Ⅰ型呼吸衰竭
Ⅰ型呼吸衰竭，又称低氧性呼吸衰竭，是指缺氧而无二氧化碳潴留的呼吸衰竭。
常见原因为肺换气障碍，如严重肺部感染性疾病、肺栓塞等。
三、Ⅱ型呼吸衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭，又称高碳酸性呼吸衰竭，是指缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭。
常见原因为通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等。
四、上呼吸道病变
上呼吸道病变包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，这些疾病可导致鼻腔阻塞，影响正常通气。
五、下呼吸道阻塞
下呼吸道阻塞常见于气管炎、支气管炎、支气管扩张等，这些疾病可导致气道狭窄，影响正常通气。
六、肺组织病变
肺组织病变包括肺炎、肺脓肿、肺结核等，这些疾病可影响肺组织的正常功能，导致通气和换气功能障碍。
七、胸廓与胸膜病变
胸廓与胸膜病变包括胸膜炎、气胸、血胸等，这些疾病可影响胸廓的正常运动，导致通气和换气功能障碍。
八、膈肌病变
膈肌病变包括膈肌麻痹、膈肌运动障碍等，这些疾病可影响膈肌的正常运动，导致通气和换气功能障碍。
呼吸衰竭的动脉血气诊断标准
呼吸衰竭的动脉血气诊断标准呼吸衰竭的动脉血气诊断标准主要依据动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的数值来判断。
在海平面大气压下，静息状态下呼吸室内空气时，动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的诊断标准如下：
1.低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）小于60毫米汞柱（mmHg）。
2.高碳酸血症：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于5 0毫米汞柱（mmHg）。
3.呼吸衰竭：通常指的是同时存在低氧血症和高碳酸血症的情况，即PaO2小于60mmHg，同时PaCO2大于50 mmHg。
需要注意的是，这些诊断标准是在静息状态下、呼吸空气的条件下测得的。
在实际临床工作中，还需要结合患者的具体病情、病史以及其他相关检查结果综合判断。
此外，呼吸衰竭的病因很多，包括肺部疾病、心脏疾病、中毒、代谢性疾病等，确诊呼吸衰竭后，还需进一步明确导致呼吸衰竭的具体原因，以便进行针对性的治疗。
呼吸衰竭的早期诊断
规律运动
适度的运动可以提高肺活量，增强心肺功能，有效预防呼吸衰竭的发生。
选择适合自己的运动方式，循序渐进，避免过度运动。
戒烟限酒
吸烟和过度饮酒会损伤肺部，增加呼吸道感染的风险，加重呼吸衰竭。
积极戒烟，适度饮酒，保护肺部健康。
充足睡眠
充足的睡眠有利于机体修复和能量补充，增强抵抗力，预防呼吸衰竭。
肺部听诊
听诊肺部呼吸音，判断是否有异常呼吸音，例如湿啰音、干啰音等。
实验室检查指标
呼吸衰竭患者的实验室检查指标可以反映其呼吸功能、氧气运输能力、酸碱平衡等情况。
例如，血气分析可以检测到血液中的氧气和二氧化碳浓度，以及酸碱度，帮助判断呼吸衰竭的程度和类型。
影像学检查方法
胸部X线
胸部X线是呼吸衰竭诊断的重要手段之一，可以观察肺部结构、气道、心脏大小等信息，判断是否存在肺部感染、肺气肿、胸腔积液等病变。
及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。
预防复发
通过定期检查，及时发现和处理潜在问题，降低疾病复发风险。
监测预后
了解患者的恢复情况，及时发现潜在的并发症，并进行预防和治疗。
多学科协作的价值
整合优势
呼吸衰竭是一个复杂疾病。多学科协作，整合不同专业医生的专业知识和技术，能够更好地理解和诊断呼吸衰竭。
评估肺功能
心肺运动试验可以评估肺部的通气功能，测定最大吸氧量和气体交换效率，以及观察肺部对运动的反应。
这有助于医生了解患者肺部是否健康，以及是否有呼吸系统疾病。
处理呼吸衰竭的原因
及时纠正低氧血症
氧疗是呼吸衰竭治疗的关键, 应根据患者氧合状态选择合适的氧疗方式, 确保氧气供应充足.
呼吸衰竭分型标准
呼吸衰竭分型标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸功能不全，无法维持机体对氧和二氧化碳的正常代谢，临床上常见于各种急慢性呼吸系统疾病。
根据不同的病因和临床表现，呼吸衰竭可分为多种类型。
本文将针对呼吸衰竭的分型标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地诊断和治疗呼吸衰竭患者。
一、急性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭是指在短时间内发生的呼吸功能急剧恶化，常见于急性肺部疾病、严重创伤、中毒等情况。
根据动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的水平，急性呼吸衰竭可分为四型：1.Ⅰ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或偏低。
常见于急性肺栓塞、肺水肿等。
2.Ⅱ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重哮喘等。
3.Ⅲ型急性呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于急性慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重肺部感染等。
4.Ⅳ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于严重肺部感染、中毒等。
二、慢性呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭是指由于慢性呼吸系统疾病导致的呼吸功能不全，常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺气肿等。
根据PaO2和PaCO2的水平，慢性呼吸衰竭可分为以下几种类型：1.Ⅰ型慢性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或偏低。
常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。
2.Ⅱ型慢性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸性酸中毒、肺气肿等。
3.Ⅲ型慢性呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于严重肺部感染、呼吸肌疲劳等。
根据上述分型标准，临床医生可以根据患者的临床表现和血气分析结果，及时准确地判断呼吸衰竭的类型，从而选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，还需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果，降低患者的病死率。
呼吸衰竭分类及判断ppt课件
PaCO2降低或正常 见于换气功能障碍 • Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留 血气分析特点：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 见于肺泡通气不足
呼吸衰竭分类及判断
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 • 氧疗 • 增加通气量、减少CO2潴留 • 抗感染 • 其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支
呼吸衰竭分类及判断
护理要点
• 氧疗 1、调节氧流量的顺序： 分离鼻导管 调节氧流量 连接鼻导管 2、氧气湿化瓶内的蒸馏水：1/3-1/2 3、氧气筒吸氧“四防 ”：防火、防油、防
震、防热。 4、氧气筒距明火5m，距暖气1m。
呼吸衰竭分类及判断
护理要点
• 氧疗副作用:（浓度＞60％，持续24h） 1、氧中毒 表现为胸骨下不适、疼痛、灼热
呼吸衰竭
呼吸内科 米田
呼吸衰竭分类及判断
定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和 （或）换气功能严重障碍，以致不能进行 有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征。
呼吸衰竭分类及判断
病因
• 气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘 • 肺组织病变：肺结核、肺水肿 • 肺血管疾病：肺栓塞 • 胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸 • 神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病
持治疗
呼吸衰竭分类及判断
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （1）清除呼吸道分泌物及异物 有效咳嗽 叩背 吸痰
呼吸衰竭分类及判断
治疗要点
• 保持呼吸道通畅 （2）缓解支气管痉挛 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 β2受体兴奋类：特布他林、沙丁胺醇 抗胆碱类：异丙托溴铵 糖皮质激素类：普米克、甲强龙 肾上腺素
呼吸衰竭的血气诊断标准和临床分型
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的呼吸功能障碍，导致血液中氧气分压下降或二氧化碳分压升高，从而引起机体氧供不足或二氧化碳排除不良，进而出现组织缺氧和（或）二氧化碳潴留的临床综合征。
呼吸衰竭是危重病情的一个常见表现，早期识别和及时干预对于患者的救治至关重要。
血气分析是评估和监测呼吸衰竭的关键手段之一。
通过血气分析，医生可以了解患者的氧合功能和通气功能，从而判断呼吸衰竭的类型和程度，指导临床治疗。
目前，国际上关于呼吸衰竭的血气诊断标准和临床分型有一定的共识和指导原则，但在实际临床中仍需结合患者的具体情况进行综合分析和判断。
下面将从血气诊断标准和临床分型两个方面对呼吸衰竭进行详细介绍：一、血气诊断标准在呼吸衰竭的血气诊断标准中，主要包括以下几个方面的指标：1. 氧分压（PaO2）：在空气中的肺泡氧分压正常为80-100mmHg。
当PaO2＜60mmHg时，可以诊断为低氧血症，参与呼吸衰竭。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：在空气中的肺泡二氧化碳分压正常为35-45mmHg。
当PaCO2＞45mmHg时，可以诊断为高碳酸血症，参与呼吸衰竭。
3. 血氢离子浓度（pH值）：正常血pH为7.35-7.45。
当pH＜7.35时，可以诊断为酸中毒，参与呼吸衰竭。
根据以上三个指标，可以将呼吸衰竭分为低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型）和高碳酸血症性呼吸衰竭（Ⅱ型）两类。
二、临床分型1. Ⅰ型呼吸衰竭：也称为低氧性呼吸衰竭。
主要特点是氧分压降低，二氧化碳分压正常或偏低，如肺部弥漫性病变、肺内／外分流等。
2. Ⅱ型呼吸衰竭：也称为高碳酸血症性呼吸衰竭。
主要特点是二氧化碳分压升高，氧分压正常或偏低，如慢性阻塞性呼吸道疾病急性加重、呼吸肌严重不同、神经性呼吸驱动障碍等。
3. Ⅲ型呼吸衰竭：同时存在氧分压降低和二氧化碳分压升高，是Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的综合表现，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺栓塞等。
呼吸衰竭的血气诊断标准和临床分型对于临床医师诊断和治疗呼吸衰竭至关重要。
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肌内疾患：呼吸肌营养不良或重症肌无力及其他
慢A性pril肌,200病5 。
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6.导致肺水肿的疾病
非心源性肺水肿如成人呼吸窘迫综合症 （ ARDS）是由于肺毛细血管通透性增高所致，可 以迅速引起呼吸衰竭。
7.睡眠呼吸障碍
中枢性睡眠呼吸暂停：可见于多种疾病，如
神经系统疾病：脑血管栓塞、脑炎、脑脊髓异常；
呼吸衰竭的判断
正常的呼吸包括摄取足够量的氧并清除 多余的二氧化碳，这才能使动脉血氧分压和 二氧化碳分压维持在各自的正常水平。
呼吸衰竭的定义
呼 吸 衰 竭 是 指 动 脉 血 PO2 低 于 正 常 范 围
（器质性心脏病人的血液自右向左分流所致的
低 氧 血 症 除 外 ） 或 动 脉 血 PCO2 高 于 正 常 范 围 （代谢性碱中毒时呼吸代偿性改变除外）。
正常范围包括不同个体间的生物学差异以及检
测方法固有的技术误差，呼吸衰竭的诊断主要根据
血气分析，医生应该有能力判断血气分析的准确性。
20岁 平均值按
0.323× 年
以以龄上下（的公岁成式）人计。动算正脉：常血P变PaOO异22（(m范Pma围HOg为2）)=平1的00均正.1常值—
±0.67Kpa(5mmHg)。
1. 缺氧的临床表现
急性缺氧的症状和体征主要是由于中枢神经系统 及心血管系统功能异常所致
2. 高碳酸血症的表现
急性二氧化碳升高可加重缺氧所致的中枢神经系 统功能紊乱，慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留时有头痛、 嗜睡，肌肉震颤。
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呼吸衰竭的治疗原则
1. 给氧
急性呼吸衰竭严重缺氧时可引起死亡，
睡 导 神 胸 肺 的以 疾以
眠 致 经 壁 血 疾肺 病气
呼 肺 肌 及 管 病实 道
吸水肉胸性
障肿系膜疾 碍的统疾病
疾疾病
质 浸 润
阻 塞 为
病病
为主
主的
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1. 以气道阻塞为主的疾病
弥漫性阻塞具有十分重要的临床意义，约占病 因80%。
累及上、下呼吸道任何部位的疾病都可引起阻 塞，严重时可致呼衰。
此外，类风湿病、血液病、放射性肺炎和 多种原因引起的弥漫性肺间质纤维化也可引起 呼吸衰竭。
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3. 肺血管性疾病
肺血管炎和复发性血栓栓塞在疾病晚 期可以引起呼吸衰竭。肺血管炎见于硬 皮病、全身结节多动脉炎或其他结缔组 织病以及原发性肺动脉高压患者。肺栓 塞可以是原有基础肺疾病呼吸衰竭恶化 的主要原因。复发性血栓栓塞于慢性外 周静脉血栓形成，镰状细胞贫血、血吸 虫病、经静脉使用毒品者。
慢性呼吸衰竭 则是在原有肺部疾病基础上，病情 逐渐进展，肺功能愈来愈差，虽然有PO2降低，伴 PCO2增高，但患者通过代偿、适应，仍能从事轻 的工作或日常生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰 竭。一旦并发呼吸道感染或其它诱因，呼吸功能 急骤降低，形成所谓失代偿慢性呼吸衰竭，亦有 人称为慢性呼吸衰竭的急性加重。在我国最多见 的是这一类型呼吸衰竭。
其它如肌肉的疾病：膈肌病变、肌强直性营养不
良、肌病等。
阻塞性睡眠呼吸暂停：多见于肥胖、短颈、
鼻咽部疾患，严重时可引起呼吸衰竭、肺心病、
精神异常和病理性白昼嗜睡等。
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呼吸衰竭的临床表现
缺氧和高碳酸血症的临床表现并无特异性， 且常见于临床病程的晚期，所以重复强调，呼吸衰 竭的诊断主要依靠血气分析。
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4. 胸壁及胸膜疾病
严重的特发性或获得性脊柱侧后凸以及关节强直 性脊柱炎。
大量胸膜腔积液或广泛胸膜增厚。 外伤、多处肋骨骨折。 自发性或外伤性气胸等都可致呼吸衰竭
5. 神经肌肉系统疾病
脑疾患：脑血管疾病、肿瘤或感染；镇静剂、麻 醉剂过量致呼吸抑制。
脊髓和外周疾患：颈椎或高位胸椎外伤，脊髓灰 质炎、感染性或中毒性多发性神经炎等。
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呼吸衰竭的病因
肺是主要的气体交换器官，此外， 还涉及到鼻、口咽、肺外气道、脑、脊 髓、神经、胸廓、呼吸肌、淋巴结、淋 巴管和心血管系统。因此凡涉及以上组 织的异常，能导致气体交换障碍者都是 呼吸衰竭的病因。
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呼吸衰竭的病因
呼吸衰竭的病因通常指以下几类疾病:
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呼吸衰竭的分型
呼吸衰竭又可以根据病理生理和血
气分析结果分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：仅有缺氧（PaO2下降），不伴二氧
化碳潴留（PaCO2正常），甚至由于缺氧 引 起 代 偿 性 通 气 过 度 ， 大 量 排 出 CO2 （PaCO2低于正常），导致所谓呼吸性碱 中毒。
Ⅱ型：既有缺氧，又有二氧化碳潴留。
这一定义从生理上说是准确的，从
临床角度讲是适用的，表明呼吸衰竭的诊断主
要依靠在实验室对动脉血液进行气体分析，而
并不依靠其他床边资料。
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呼吸衰竭的血气诊断标准
一般认为在海平面大气压下，于静息时呼吸室
内空气，动脉血PO2低于8kPa(60mmHg)，伴或不
伴 有 PCO2 高 于 6.77kPa(50mmHg) ， 即 为 呼 吸 衰 竭 。
上呼吸道阻塞可见于：①继发于感染、变态反 应以及少见的灼热性或机械性损伤而出现的粘 膜炎性水肿。②异物或偶见的肿瘤阻塞。
下呼吸道的阻塞一般可由粘膜肿胀、管腔分泌 物堆积或支气管痉挛等引起。
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2. 以肺实质浸润为主的疾病
约有100种以上的不同疾病可引起慢性弥漫 性肺实质浸润，包括各种肺部感染、炎症、弥 漫性致纤维性肺泡炎、结节病、尘肺、外源性 肺泡炎、全身疾病或结缔组织病的肺部病变。
紧急情况稳定后必须将氧浓度调节至纠正缺
氧的最低水平。长期高浓度给氧（60%以上
给氧超过24小时）将发生氧中毒。慢性阻塞
性肺疾病，氧疗过度可能抑制通气，主张低
浓度建立人工气道和辅助通气（略）
康人正动常脉值血范PC围O为2(5P.a3C3±O20).不67随kP年a(龄40变±化5m而m变H化g)。，健
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呼吸衰竭的分型
呼吸衰竭传统上常根据气体交换异常发生持续 的时间分为急性型和慢性型。
急性呼吸衰竭 主要指原来肺部正常，由于某种突 发原因引起的呼衰，其中以成人呼吸窘迫综合征 （ARDS）为代表。