吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训
吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗小儿支气管肺炎的效果分析
进生长发育，缩短住院时间。
参考文献［1］D e Onis M，Blossner M.The World Health Organization Global Database on c hild g rowth and m alnutrition：methodology and ap⁃plications［J］.Int J Epidemiol，2003，32（4）：518⁃526.［2］Stevens TP，Shields E，Campbell D，et al.Variation in e nteralf eeding p ractices and g rowth o utcomes among v ery p rematurei n⁃fants：a r eport from the New York State Perinatal Quality Collab⁃orative［J］.Am J Perinatol，2016，33（1）：9⁃19.［3］Hietakangas V，Cohen SM.Regulation of tissue growth through nutrient sensing［J］.Annu Rev Genet，2009，43：389⁃410.［4］Hay WW，Thureen P.Protein for preterm infants：how much is needed How much is enough？How much is too much？［J］.Pediatr Neonatol，2010，51（4）：198⁃207.［5］Kalhan SC，Edmison JM.Effect of intravenous amino acids on protein kinetics in preterm infants［J］.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2007，10（1）：69⁃74.［6］Hiltunen H，Loyttyniemi E，Isolauri E，et al.Early n utrition and g rowth until the c orrected a ge of2y ears in e xtremely p reterm i n⁃fants［J］.Neonatology，2018，113（2）：100⁃107.［7］Cooke RJ.Catch⁃up growth：implications for the preterm and term infant［J］.Eur J Clin Nutr，2010，64（Suppl1）：S8⁃S10.［8］Beauport L，Schneider J，Faouzi M，et al.Impact of e arly n utri⁃tional i ntake on p reterm b rain：a m agnetic r esonance i maging s tudy［J］.J Pediatr，2017，181：29⁃36.（收稿日期：2020⁃05⁃29）小儿支气管肺炎是小儿的一种常见病，尤其多见于婴幼儿，是婴幼儿时期主要死亡原因［1］，是威胁我国儿童健康的严重疾病。
新呼吸内科二病区常用雾化药相关知识考试题
新呼吸内科二病区常用雾化药相关知识考试题您的姓名： [填空题] *_________________________________层级 [填空题] *_________________________________1. 博利康尼(特布他林雾化液)属于哪一类雾化吸入药品 [单选题] *A、支气管舒张剂中的β2受体激动剂，(正确答案)B、支气管舒张剂中的M胆碱受体拮抗剂C、吸入型皮质激素D、祛痰类2. 万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)属于哪一类雾化吸入药品 [单选题] *A、支气管舒张剂中的(正确答案)B2受体激动剂，C、吸入型皮质激素D、祛痰类3. 爱全乐(吸入用异丙托溴铵溶液)属于哪一类雾化吸入药品 [单选题] *A、支气管舒张剂中的β2受体激动剂，B、支气管舒张剂中的M胆碱受体拮抗剂(正确答案)C、吸入型皮质激素D、祛痰类4. 普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)属于哪一类雾化吸入药品 [单选题] *A、支气管舒张剂中的β2受体激动剂B、支气管舒张剂中的M胆碱受体拮抗剂C、吸入型皮质激素(正确答案)D、祛痰类5. 富露施(吸入用乙酰半胱氨酸溶液)属于哪一类雾化吸入药品 [单选题] *A、支气管舒张剂中的β2受体激动剂B、支气管舒张剂中的M胆碱受体拮抗剂C、吸入型皮质激素D、祛痰类(正确答案)6. 博利康尼(特布他林)的主要作用、常用于何种症状、副作用 [单选题] *A、作用：松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物：常用于支气管痉挛；常见副作用：心悸，骨骼肌震颤；(正确答案)B、作用：降低迷走神经兴奋性而引起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用；常用于急慢性哮喘；常见副作用：头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干，痰液粘稠；C、作用：控制气道炎症；常用于喘息；常见副作用：声音嘶哑、咽部不适、口咽部真菌感染；D、作用：浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病；常用于痰液粘稠；常见副作用：口腔炎、恶心、呕吐7. 爱全乐(吸入用异丙托溴铵)的主要作用、常用于何种症状、副作用 [单选题] *A、作用：松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物：常用于支气管痉挛；常见副用：心悸，骨骼肌震频：B、作用：降低迷走神经兴奋性而引起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用：常用于急慢性哮喘；常见副作用：头痛、咽喉刺激、咳嗽、口千，痰液粘；(正确答案)C、作用：控制气道炎症；常用于喘息；常见副作用：声音嘶哑、咽部不适、口咽部真菌感染：D、作用：浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病；常用于痰液粘稠；常见副作用：口腔炎、恶心、呕吐8. 普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)的主要作用、常用于何种症状、副作用 [单选题] *A、作用：松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物：常用于支气管痉李；常见副作用：心悸，骨酪肌震颤：B、作用：降低迷走神经兴奋性而引起舒张支气管作用，并有减少痰液分密的作用：常用于急慢性哮；常见副作用：头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干，痰液粘稠C、作用：控制气道炎症；常用于喘息；常见副作用：声音嘶哑、唱部不适、口咽部真菌感染；(正确答案)D，作用：浓利粘液分泌物过多的呼吸道疾病；常用于痰液粘利：常见副作用：口腔炎、恶心、呕吐9. 富露施(吸入用乙酰半肤氨酸溶液)的主要作用、常用于何种症状、副作用 [单选题] *A.作用：松弛支气管平滑肌，是控制哮啖急性发作的首选药物：常用于支气管痉挛：常见副作用：心悸，骨骼肌震颤：B、作用：降低迷走神经兴奋性而引起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用：常用于急慢性哮喘：常见副作用：头痛、咽喉刺激、咳嗽、口干，痰液粘稠；C、作用：控制气道炎症；常用于息；常见副作用：声音嘶哑、咽部不适、口咽部真菌感染；D、作用：浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病；常用于痰液粘稠：常见副作用：口腔炎、恶心、呕吐(正确答案)10. β2受体激动剂和M胆碱受体激动剂属于那类()雾化药物。
吸入溶液说明书
核准日期：2012年1月5日吸入用乙酰半胱氨酸溶液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：吸入用乙酰半胱氨酸溶液商品名：富露施英文名：Acetylcysteine Solution for Inhalation英文商品名：FLUIMUCIL汉语拼音：Xiruyong Yixian Banguang ansuan Rongye【成份】本品主要成份为乙酰半胱氨酸。
化学名称为：N-乙酰基-L-半胱氨酸其结构式为：分子式：C 5H 9NO 3S分子量：163.20辅料：氢氧化钠、乙二胺四乙酸二钠【性状】本品为无色或略带淡蓝紫色的澄明液体，微有硫磺味。
【适应症】治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病如：急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、粘稠物阻塞症以及支气管扩张症。
【规格】3ml: 0.3g【用法用量】雾化吸入 O CH 3NH每次1安瓿（3ml），每天1 ~ 2次，持续5 ~ 10天，由于本品有良好的安全性，医师可根据病人的临床反应和治疗效果对用药的相关剂量和次数进行调整。
不必区别成人和儿童的使用剂量。
【不良反应】全身用药时偶然出现过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛。
喷雾药液对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如：口腔炎、恶心和呕吐的情况。
在非常罕见的病例中已经报告，一些严重皮肤反应，如Stevens-Johnson综合症和Lyell 氏综合症等，其发生与乙酰半胱氨酸的给药有时间关系。
在大多数病例中，能够发现至少一种更有可能涉及触发所报告皮肤粘膜综合症的共-可疑药物。
正因如此，如果皮肤或粘膜发生任何新变化，应立即就医，并且立即停止使用乙酰半胱氨酸。
一些研究证实，乙酰半胱氨酸给药后可出现血小板聚集降低的现象。
尚未确定其临床意义。
【禁忌】乙酰半胱氨酸过敏者禁用。
【注意事项】使用乙酰半胱氨酸，特别是开始用喷雾剂方式治疗时可液化支气管内的分泌物，并刺激分泌物量增加。
雾化吸入化痰剂富露施
NAC
D.OLIVIERI.et, al Institute of Thoracic Disease,University of Naples,Monaldi Hospital, Naples, Italy
II型肺泡细胞
电子显微镜下观察肺标本并记录， 发现 Fluimucil 可有效增加肺泡 表面活性剂的分泌
Believe Your Choice
沐舒坦注射液说明书
富露施雾化吸入剂说明书
CFDA唯一批准的雾化吸入黏液溶解剂
1. 异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方溶液（Combivent，勃林格殷格翰），其药品说明书中指出，不 要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中使用；
2. 盐酸氨溴索（Mucosolvan，勃林格殷格翰）产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，但目前尚无配伍 的药理学研究以及明确的疗效证据；
3. 字母C绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字母NI 黄色阴影表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用此种配伍
REF: Hong JG,et al. Consensus on the treatment of respiratory tract diseases in children with drug nebulized inhalation. Chinese Journal of Practical Pediatrics.2012;27(4):265-269.
100mg/ml 富露施溶液的气雾剂中微粒分布
气体动力学直径（微 米 ）
氧气雾化吸入法，压缩 空气或氧气的驱动， 流速6-8L/min。每次12支，加入1-2ml生理盐 水，每天1-2次
乙酰半胱氨酸的用药护理PPT课件
肺部功能检查
通过肺功能检查评估患者 肺部通气和换气功能的变 化，如肺活量、一秒率等 指标。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检 查观察肺部病变的吸收情 况。
不良反应监测和报告流程
监测内容
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、 皮疹、发热等不良反应。
报告流程
一旦发现不良反应，应立即停药并报 告医生，根据医生建议采取相应处理 措施。
调整治疗方案时机判断
无效或疗效不佳
如果患者在使用乙酰半胱氨酸后 症状无明显改善，或者出现病情 恶化的情况，应及时调整治疗方
案。
出现严重不良反应
如果患者在使用乙酰半胱氨酸后出 现严重不良反应，应立即停药并根 据医生建议调整治疗方案。
合并其他疾病
如果患者在使用乙酰半胱氨酸期间 合并其他疾病，需要根据医生建议 综合考虑是否调整治疗方案。
禁忌症
对乙酰半胱氨酸过敏者禁用；支 气管哮喘患者慎用，因其可能诱 发支气管痉挛。
02
用药前评估与准备
患者情况评估
01
02
03
病情评估
了解患者的病情严重程度 ，确定乙酰半胱氨酸的用 药剂量和疗程。
生理状况评估
评估患者的年龄、性别、 体重等生理指标，以及肝 、肾功能等重要器官功能 状态，确保用药安全。
肝肾功能不全患者调整方案说明
肝功能不全患者
乙酰半胱氨酸在肝内代谢，肝功能不全患者 可能导致药物代谢减慢、血药浓度升高。因 此，这类患者在使用时应减少剂量或延长给 药间隔，并密切监测肝功能指标。
肾功能不全患者
乙酰半胱氨酸主要经肾脏排泄，肾功能不全 患者可能导致药物排泄减少、血药浓度升高 。因此，这类患者在使用时应减少剂量或延 长给药间隔，并密切监测肾功能指标。同时 ，严重肾功能不全患者应避免使用乙酰半胱 氨酸。
吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训
乙酰半胱氨酸溶液（富露施）是一种临床上常用的药物，主要用于改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘等呼吸系统疾病的症状。
关于乙酰半胱氨酸溶液的临床应用科室培训，一般涉及以下方面：1. 呼吸内科：呼吸内科是乙酰半胱氨酸溶液应用最为广泛的科室之一。
该科室负责诊治呼吸系统疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺部感染等。
在该科室的培训中，医务人员将学习乙酰半胱氨酸溶液的适应症、用法用量、副作用及不良反应等知识。
2. 支气管痉挛科：支气管痉挛科也是乙酰半胱氨酸溶液的常见应用科室之一。
该科室主要负责诊治支气管痉挛相关的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎等。
在培训中，医务人员将学习乙酰半胱氨酸溶液的作用机制、临床应用指南等相关知识。
3. 物理治疗科：乙酰半胱氨酸溶液也可以通过吸入雾化进行治疗。
物理治疗科通常负责呼吸系统相关的康复治疗，包括呼吸肌锻炼、雾化治疗等。
在该科室的培训中，医务人员将学习乙酰半胱氨酸溶液的雾化治疗方法、设备操作等知识。
4. 呼吸康复科：呼吸康复科主要致力于提高患者的呼吸功能，改善肺部疾病的症状和生活质量。
乙酰半胱氨酸溶液可以作为呼吸康复的辅助治疗药物，帮助患者减少症状发作和提高运动耐力。
5. 临床药师/药学科：临床药师和药学科负责药物治疗方面的专业指导和管理。
他们可以参与乙酰半胱氨酸溶液的合理使用和药物管理，包括药物的选择、用法用量的制定和监测药物疗效等。
6. 临床研究科：乙酰半胱氨酸溶液的临床应用也可能涉及临床研究科。
在临床试验或观察性研究中，乙酰半胱氨酸溶液可能作为研究药物使用，用于评估治疗效果、安全性和副作用等。
7. 呼吸外科：乙酰半胱氨酸溶液有时也被用于呼吸外科手术后的康复治疗。
在一些呼吸系统手术中，如肺切除术后或支气管成形术后，为了减少并发症和促进康复，医生可能会建议使用乙酰半胱氨酸溶液。
8. 疼痛科：乙酰半胱氨酸溶液有时也被用于治疗与慢性疼痛相关的疾病，如神经性疼痛、痛风等。
雾化吸入
气道疾病导致痰液过量产生
气道疾病中粘液的相对含量明显增加[1]
对照 肺气肿
慢支 慢性哮喘 急重症哮喘
由于粘液的过量产生和对其 清除力的降低， 使得粘液持 续积累，为微生物生长提供 了合适的环境，从而导致感 染和炎症[2]
MOR：粘液区域占据支气管面积的比率
*：和对照组相比p<0.05 **：和对照组相比p<0.01
Vukosavljevic B, et al. Int J Pharm. 2017 Nov 30;533(2):373-376.
体外研究显示：乙酰半胱氨酸可降低病理条件下升 高的痰液弹性模量和粘性模量
囊性纤维化(CF)患者痰液的弹性模量和粘性模量相比健康人显著升高
CF
P＜0.01
对照
弹性模量
P＜0.01 对照
* 2.60
单位：mg/min
160%
1.3
0.95
NAC 60天后，纤毛清除能力提升35%
安慰剂 NAC NAL （N-乙酰-L-半胱 氨酸衍生物）
NAC处理后可以明显提升气道粘液 收集率达160%
一项双盲交叉随机研究，纳入12名粘液纤毛清除力缓 慢的非吸烟健康人，分别使用安慰剂和口服NAC60天 后，观察粘液纤毛清除力变化。
[1] 见富露施产品说明书
多个中国专家共识推荐N-乙酰半胱氨酸 用于呼吸系统疾病治疗
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识（2018）
多学科围手术期气道管理中国专家共识 （2018版）
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD） 诊治中国专家共识（2017年更新版）
[1] 雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识.中国急救医学.2018.38(7):565-574.[2] 车国卫, 吴齐飞, 邱源,等. 多学科围手术期气道管理中国专家共识(2018 版)[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2018(6).[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专 家共识(2017年更新版) [J] . 国际呼吸杂志,2017,37( 14 ): 1041-1057.
吸入用乙酰半胱氨酸说明书
吸入用乙酰半胱氨酸溶液国家医保乙类1. 1. 唯一批准的雾化祛痰药物，真正的黏液溶解剂；2. 2. 指南推荐，雾化吸入治疗指数高，安全性好；3. 3. 兼容性好，配伍安全，不良反应少；4. 4. 可破坏细菌被膜，协同抗菌。
【药品名称】商品名称：舒亚奇通用名称：吸入用乙酰半胱氨酸溶液【主要成分】乙酰半胱氨酸化学名称：N-乙酰基-L-半胱氨酸【性状】本品为无色或略带淡蓝字色的无色澄明液体，微有硫磺味。
【功能主治】治疗浓稠黏液物分泌过多的呼吸道疾病如：急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、粘液物阻塞症以及支气管扩张症。
【规格】3ml:0.3g【用法用量】雾化吸入每次一安瓿（3ml），每天1～2次，持续5～10天，由于本品有良好的安全性，医师可以根据病人的临床反应和治疗效果对用药的相关剂量和次数进行调整。
不必区分成人和儿童的使用剂量。
【不良反应】全身用药时偶然出现过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛，喷雾药液对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢和、肠道刺激，如：口腔炎、胃炎、恶心和呕吐的情况。
在非常罕见的病例中已经报告，一些严重的皮肤病，如：Stevens-Johnson综合征和Lyell氏综合征等，其发生与乙酰半胱氨酸的给药有时间关系。
在大多数病例中，能够发现至少一种更有可能涉及触发所报告皮肤粘膜综合征的共-可疑药物，正因如此，如果皮肤或粘膜发生任何新变化，应立即就医，并且立即停止使用乙酰半胱氨酸。
一些研究证实，乙酰半胱氨酸给药后可出现血小板聚集降低现象。
尚未确定其临床意义。
【禁忌】乙酰半胱氨酸过敏者禁用。
【注意事项】使用乙酰半胱氨酸，特别是开始使用喷雾剂方式治疗时可液化支气管内的分泌物，并刺激分泌物量增加。
如果病人不能适当排痰，应做体位引流或通过支气管内吸痰方式将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道。
患有支气管哮喘的病人在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。
安瓿开启后应立即使用，开启安瓿的药液应放置在冰箱内，并在24小时内使用。
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富露施 VS 惠菲宁
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液， 改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机 制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用
惠菲宁 有效成分： 氢溴酸右美沙芬 20 毫克，马来酸 氯苯那敏4毫克，盐酸伪麻黄碱60 毫克 作用机理： 氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽 中枢起作用 , 其镇咳作用与可待因 相等或稍强。 特点： 中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡， 没有溶痰作用，会造成痰液积聚 2岁以下儿童不宜服用本品
抗 弹 性 酶
抗 氧 化 作 用
富露施® 沐舒坦 愈创木酚甘油醚/ 溴已新
√
× √
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× ×
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× ×
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× ×
富露施的用法
呼吸机：专用雾化装臵中使用 面罩：雾化面罩中使用
富露施雾化vs沐舒坦雾化
N－ 乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析.王龙， 王丽娜，张立明.中国全科医学,2015,3(18)：335-337
糖蛋白 无机 盐
糖蛋白 水 无机 盐
水
气管结构
纤毛细胞
向咽部快速摆动
上皮层 杯状细胞
粘膜
固有层
分泌粘蛋白（一种糖蛋白） 5羟色胺-呼吸道平滑肌 小颗粒细胞 收缩和腺体分泌增加 弹性纤维 淋巴组织
结缔组织
浆细胞：分泌sIgA是 局部抗免疫的抗体
粘膜下层
外 膜
疏松结缔组织，内有较多混合性腺体 软骨环、膜状韧带-管壁的支架
市场上祛痰止咳产品
惠氏系列： 沐舒坦系列： 中药类：
惠菲通
惠菲宁
富露施 VS 惠菲通
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改 善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最 全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用
结果：NAC组明显优于沐舒坦组
NAC雾化---我们的用法
先心术前 先心术后
合并肺炎 0.3g Tid 雾化 插管: 专用雾化装臵
拔管后：
吸氧面罩
（1-5um）
o.3g q4-6h
o.3g q4-6-8h
效果
雾化1-2天之后,痰液明显变稀薄。 雾化时，患儿咳嗽反射好。
病例
产品知识
产品背景
1960
1970
1980
1990
2000
随后的抗氧化作用越 来越受到各国学者的 关注与深入的研究
富露施®独特成分 N-乙酰半胱氨酸 (NAC)
作用机制最全面的祛痰止咳药
全面、强力祛痰作用
直接的粘液溶解 作用
表面活性剂的 作用
作用机制最全面
粘液调节作用
提高粘膜纤毛 清除力
真正的粘液溶解药
5d
6d
7d
结论
NAC用于先心病术后雾化，祛痰效果显著，可 以用于肺炎患儿的雾化治疗以达到增强痰液稀 释及排出的效果。 NAC雾化同时配合物理治疗（体位，拍背）效 果更好。
惠菲通 有效成分： 愈创木酚甘油醚200mg 盐酸溴己新8mg 作用机理： 由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈 创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道 腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。 盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使 粘液分泌细胞的溶酶体释出．从而使粘液 中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还 能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白， 使痰液变稀，易于咳出 特点：没有直接溶痰的作用 2岁以下儿童禁用。
PCO2 PO2 P/F wbc crp pct 一般 治疗 特殊 治疗 痰液
抗炎、 限液
无
1d 15-22
47 97-128 20.67 30 9.56
抗炎、 限液
无
2d 18-23
49 96-143
3d喘鸣 4d 18-25
50 68-118
5d 17-21
50 98-185
6d 18-21
41 128-232
独特巯基（－SH) 打断粘液的三维结构----双硫键 （S-S）
降低粘液的粘滞度
更好的被清除
增加肺泡表面活性剂的分泌
II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜
表面活性剂的作用
无纤毛区的廓清
NAC
激活
Π型肺细胞
增加
肺表面活性物 质合成与分泌
防止
气道萎陷 保持痰运输 气道畅通
粘液粘度
加 速 和 改 善 粘 液 转 运
富露施 VS 沐舒坦
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
沐舒坦 有效成分：
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
盐酸氨溴索
女、2月、4kg、 诊断：CHD VSD MI PFO 肺炎(术前3周发生，术前2周时基本控制) 手术:VSD修补术、PFO缝合术 问题：术后仍有MI，需要限液、利尿，导致痰液 粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。 处理：加用NAC雾化。 体位（俯卧位） 排痰机振动排痰
指标变化
当日 气道压
作用机理： 利用氨溴索进行痰液稀释调节， 并不是真正意义上溶解痰液，所 以不能更快的使痰液排除体外 特点：没有直接溶痰的作用
富露施 VS 念慈庵（中药类）
富露施——乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）
京都念慈庵 有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、 枇杷、桔梗等 作用机理： 润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生 津补气、调心降火。 特点： 1 、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化 痰时间较慢 2 、薄荷脑等中药成分、刺激气味较 大， 儿童接受度较差。
理论背景----雾粒直径与沉积部位的关系
颗粒体积（直径 ） 沉积部位
>10 5-10 1-10 1-5 ≤3 0.25-0.5 <0.25 口腔（胸外区）
主要沉积方法
撞击沉积
气管及2气管树（气 撞击沉积 管及气管区） 支气管-细支气管 细支气管 呼吸性细支气管， 肺泡（肺区） 呼吸性细支气管， 肺泡（肺区） 肺泡 撞击+重力沉积 重力沉积 重力沉积 稳定，极少见 弥散沉积
理论背景----咳嗽是怎样产生的？
痰！
末梢感受器
传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N）
清 除
延脑 呼吸中枢
咳嗽
传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）
理论背景----咳嗽的治疗
镇咳疗法
祛痰止咳疗法
• 控制和消除咳嗽 • 痰液稀释，排出体外
祛痰止咳是更先进的医学观念
吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 意大利赞邦集团
理论背景----呼吸系统的组成
以环状软骨为界分为 上呼吸道和下呼吸道 支气管至肺泡约有23 级分支
理论背景----下呼吸道的结构
20-23
肺泡(无纤毛区)
理论背景----小儿气道特点
鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 鼻粘膜：33-35°C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门 下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。 鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作 用。 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发 生水肿。 婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。 婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌 物储留。
7d 16-20
41 127-151 239-339 6.3 5 <0.5
17-20
52 86-193
17-25
65 82-134 9.22 10 2.7
143-225 162-213 160-239 113-227 137-201 163-201 271-409
抗炎、 限液
NAC Q6H
抗炎、 限液
NAC 普米克爱 全乐 Q4H
抗炎、 限液、 体疗
NAC 普米克爱 全乐 Q4H
抗炎、 限液、 体疗
NAC 普米克爱 全乐 Q4H
抗炎、限 液、体疗
NAC 普米克 爱全乐 Q4H
抗炎、限 液、体疗
NAC 普米克 爱全乐 Q4H
粘稠
粘稠
粘稠
稀薄伴 小痰栓
稀薄
稀薄
稀薄
稀薄
胸片
术前 0d 1d
2d
3d
4d
吸入用乙酰半胱氨酸溶液 （富露施）的临床应用
首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹 2016.7
理论背景----祛痰药的分类
注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类
Байду номын сангаас
理论背景----粘液的三维结构
水
S-S双硫键
无机 盐 糖蛋白
糖蛋白通过双硫 键相互连接，从 而形成了粘液僵 硬的三维结构
乙酰半胱氨酸200mg（成人型）
作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰 液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用 机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用
富露施®与同类祛痰止咳药相比
主 要 祛 痰 剂
直 接 溶 解 痰 液
调 节 粘 液 分 泌
纤 毛 促 动
增加肺泡 表面活性 物质分泌