注射破伤风抗毒素(TAT)病人的键康教育
注射破伤风抗毒素(TAT)病人的键康教育
作者：华笑娥卢彩萍王丽萍
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期
【中图分类号】 R 392.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0359－01
在临床上各种外伤后注射破伤风抗毒素预防破伤风的病人是非常之多，如何做好注射TAT的病人的健康教育是非常重要的。
曾经有位病人因注射TAT3天后，注射部位出现红肿、硬结、痒，误认为是注射时消毒不严引起的感染。
但事实上是注射TAT后的一种迟发性的局部过敏反应，经过抗过敏治疗后痊愈。
因此为避免护患纠纷的发生，做好此类病人的健康教育是非常必要的。
1 注射TAT病人健康教育的目的
1.1 让病人了解注射TAT前应先做皮肤过敏试验
1..2 让病人了解注射TAT后的注意事项
1.3 减少护患纠纷的发生
2 健康教育的方式
2.1 口头讲解
2.2 口头讲解加签TAT注射知情同意书
3 健康教育的内容
3.1 破伤风抗毒素(TAT)是一种用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，对具有过敏体质的病人，注射后可引起过敏反应，因此用药前应先做本药物的皮肤过敏试验，曾用过此药间隔超过一周再使用者须重新做皮肤试验。
3.2 做皮试是在前臂掌侧下三分之一处做皮内注射，注射后不得离开20分钟后观察结果 3.3 观察局部皮丘无变化，全身无反应，即可注射
3.4 阳性者是指局部皮丘红肿、硬结直径在一厘米以上，红晕超过四到五平方厘米并有伪足或风团样改变或是局部瘙痒
3.5 再观察结果的同时，应询问病人有无胸闷、气促、全身皮肤发痒症状
3.6 皮试阴性者，再肌肉注射TAT全量，注射后应再观察30分钟后才能离开
3.7 回家后一周内若出现全身皮肤瘙痒或注射部位红肿、硬结、发痒都应及时到医院就诊
4 健康教育效果的评价
4.1 懂得注射TAT前应先做皮肤过敏试验。
4.2 注射破伤风后可能发生过敏反应，或注射后一周内可能发生迟发性过敏反应。
如出现荨麻疹、发热、淋巴结肿大、注射部位出现红肿、瘙痒、硬结等应及时就诊。
总之，通过健康教育加强了护患沟通，增强护理人员的责任，减少护患纠纷。
作者单位：364000 福建省龙岩人民医院。
破伤风
常规吸氧 尽量不搬动病人
病情观察：注意观察病人生命体征的变化， 严格记录24小时出入量、抽搐发作持续时间和 间隔时间及用药效果。可设专人护理。 保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽 或采用吸痰；如痉挛发作频繁， 持续时间长，抽搐时有紫绀现象 且分泌物不易咳出者，及早做气 管切开，做好气管切开的护理
呼吸道管理
破伤风病人的预期目标
1．疼痛缓解。 2．营养的摄入量与机体代谢需要量基本 恢复平衡。 3．恐惧感减轻或消失。 4．未发生窒息。 5．未发生意外损伤。 6．未出现感染传播。
环境要求：单间、安静、避光、隔离
减少外界刺激：谢绝探视、治疗和
一般护理
护理操作尽量安排在使用镇静
剂发挥作用30分钟内集中进行
护理问题
1．不舒适 疼痛 与肌肉的强直性收缩或痉挛有关 2．营养失调：低于机体需要量与咀嚼与吞咽障碍致 营养摄入减少、而能量消耗增加有关 3．恐惧 与反复抽搐引起痛苦、担忧疾病预后有关 4．有窒息的危险 与膈肌、肋间肌持续痉挛有关 5．有外伤的危险 与阵发性肌痉挛有关 6．有传播感染的危险 与消毒隔离制度执行不严有 关 7．潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡紊乱，肺部 感染，心力衰竭
严格消毒隔离制度
接触病人时须穿隔离衣、戴帽子、口罩、 手套； 身体有伤口时，不能进入病室工作 谢绝探视病人 治疗或换药用器械及敷料均须专用。使用 后器械要以2％戊二醛溶液浸泡1小时以上， 洗净后进行高压蒸汽灭菌。伤口敷料应焚 毁。 室内用品应进行消毒处理，严防交互感染
伤口护理
伤口未愈者，必须彻底清创，清除坏死 组织和异物，敞开伤口，用3％过氧化 氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷， 消除无氧环境，控制破伤风杆菌生长 繁殖。 伤口已愈合者，不必特殊处理。
TAT皮试阳性的影响因素及改进措施
TAT皮试阳性的影响因素及改进措施摘要】目的：分析临床操作中可能产生破伤风抗毒素皮试阳性结果的原因，从而提出切实可行的改善措施。
方法：选择我院急诊科TAT皮试患者2000例进行归纳分析并提出改进措施。
结果：TAT皮试的高阳性率主要与护理因素相关，其次是患者本身因素。
结论：降低TAT皮试高阳性反应着重在于改善临床相关护理措施，考虑特定病人客观因素，正确规范判断TAT皮试结果。
重视加强患者健康宣教。
【关键词】TAT皮试；皮试阳性；影响因素；改进措施TAT是一种用于预防破伤风的免疫马血清类药物，是临床上预防破伤风最常用的首选药物。
TAT是动物血清，对人体而言是一种异体蛋白质，很容易发生变态反应，一旦发生过敏性休克，可迅速死亡，相当危险[１]。
因此，准确判断 TAT 皮试结果至关重要。
在实际临床工作中由于多种因素影响致皮试结果判断阳性率增高，影响正常治疗和增加护士工作量。
现在对破伤风抗毒素皮试结果高阳性率原因进行分析。
临床资料选择2015年1月1日至12月31日期间需注射TAT预防破伤风感染患者2000例进行观察，其中男性患者1025例，女性患者825 例，儿童150例，年龄在3至79岁。
经过详细询问病史，所有患者均无皮试药物过敏史。
阳性患者需脱敏注射总计46人。
2.分析原因2.1 护理因素2.1.1皮试液配置浓度不精确。
(1)传统方法配制的破伤风抗毒素皮试液浓度远远高于标准要求，导致假阳性率过高。
TAT试验液配制：要求每毫升皮试液含TAT150IU，传统TAT过敏试验液配制方法是每支1ML含TAT1500IU，取0.1ML （含15IU）。
而临床上所用的江西生物制品研究所生产的TAT，安瓿上没有注明剂量，只注明浓度为1500IU，实际抽吸为O.7ML。
如果按传统的配制方法，最后配制的皮试液0.1ML 所含浓度为34IU，大大高出标准要求15IU。
浓度过高，容易产生假阳性反应，影响皮试结果。
（2）破伤风抗毒素注射液为表面活性物质的高分子化合物溶液。
《破伤风病人的护理》
破伤风杆菌的特性
破伤 风
杆菌
革兰染色阳性厌氧 性芽孢菌
广泛存在于泥土 和人畜粪便中
不能侵入正常的皮 肤和粘膜
整理课件
二、致病因素（发病的三个条件）
破伤风杆菌 直接侵入人 体伤口内
机体抵抗 力降低
伤口有 厌氧环境
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三、生理病理
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四、临床表现及并发症
（一）临床表现
1、潜伏期
2．治疗的中心环节是（ E ）
A．及时处理伤口
B．注射破伤风抗毒素
C．注射破伤风类毒素 D．使用大量抗生素
E．控制和解除痉挛
3．冲洗此病人伤口所用的溶液为（ B ）
A．3％碘酊 B．3％过氧化氢 C．5％盐水
D．10％硝酸银溶液 E．生理盐水
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整理课件
青霉素阳性：隆起出现红晕
硬块，直径＞1cm或周围出现 伪足有痒感。
整理课件
破伤风抗毒素皮试阳性 目前解决的方案有两个：
（1）脱敏注射； （2）注射破伤风免疫球蛋白。 两者各有利弊,结果按照病人 及家属的选择进行注射, 医患关系明显改善选择。【2】
【2】高来娣.破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的应用选择.中国保 健营养（下旬刊）， 2013，23（4）：1175-1176
整理课件
角 张弓
反
整理课件
(二)并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止 外尚可发生以下并发症：
1、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛 和粘痰堵塞气管所致；
2、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、 支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都 是导致肺炎肺不张的原因；
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3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸 性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂 肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成 代谢性酸中毒；
破伤风的早期诊断和抗毒素治疗
敷料更换
根据伤口情况定期更换敷 料，保持伤口干燥、清洁 。
抗生素使用
在必要时使用抗生素，以 预防和治疗伤口感染。
营养支持在康复过程中重要性
营养评估
评估患者的营养状况，确定营养 支持方案。
肠内营养
对于能够进食的患者，提供高蛋 白、高热量的食物，以满足身体
康复所需。
肠外营养
对于不能进食的患者，通过静脉 输液等方式提供营养支持。
未来发展趋势预测
随着生物技术的不断发展，破 伤风早期诊断试剂盒的灵敏度 和特异性将进一步提高。
抗毒素治疗将更加注重个体化 差异，实现精准治疗，提高治 疗效果。
破伤风疫苗的研发和应用将逐 渐普及，从源头上预防破伤风 的发生。
THANKS。
心理干预对患者心理状态影响
心理评估
评估患者的心理状态，确定心理干预方案。
心理疏导
通过心理疏导帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情 绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，提高患者的康复信 心。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及其危险因素
心血管系统并发症
如心力衰竭、心律失常等，可 因缺氧、酸中毒、电解质紊乱 等导致。
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 和性质，以便及时调整治 疗方案。
药物治疗
使用适当的镇痛药物，如 非甾体抗炎药、阿片类药 物等，以缓解患者的疼痛 。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法 等非药物治疗方法，帮助 患者减轻疼痛和提高舒适 度。
伤口处理技巧与感染预防方法
伤口清洁
定期清洁伤口，去除坏死 组织和异物，降低感染风 险。
素无中和作用。使用前需做皮试，过敏者需采用脱敏注射法。
1例破伤风抗毒素皮试致过敏性休克的抢救与护理体会
作者简介 罗晴瑜 魏 秀 玲 、 纬 工 作 单 位 ： １０ ５ 广 东 省 深 圳 市 第 六 熊 ５８ ２ ， 人 民医院
３１ 严 格 遵 守 操 作 规 程 ， 切 观 察 反 应 近 ５年 来 我 科 注 射 破 ． 密
伤风 抗 毒 素 上 千 例 ， 未 见 过 此 类 反 应 ， 被 护 理 人 员 重 视 。 还 不
２ 抢 救与 护理
［ ］ 国家基本药物领导小组． ２ 国家基本药 物［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版 人
［ ］ 王美德 ， ３ 安之璧・ 现代护理辞典 ［ ． 京 ： Ｍ］ 南 江苏科技 出版社 ，９ ５ １９ ：
① 立 刻取 平 卧位 ， 医 嘱 给 予 肾 上 腺 素 ｌｍ 遵 ｇ和 地 塞 米 松
察 ， 现异常情况 立 即采取 有效措 施处 理＿ ］ 发 ２ 。① 注 射 破 伤 风 。
Ｔ ＡＴ对 于 人 体 是 一 种 异 性 蛋 白 ， 有 抗 原 性 ， 射 后 可 引 起 变 具 注 态 反应 ， 此 用 药前 应 先 做 过 敏 试 验 口 。临 床 应 用 机 会 很 多 ， 因 ］ 但 变态 反 应 的 发 生 率 不 高 ， 过 敏 性 休 克 者 更 为 少 见 。本 例 是 我 致
Ｔ ＡＴ过 敏 ， 需 注射 时 告 知 医 护 人 员 ， 防变 态 反 应 发 生 ， 再 谨 同时
压 药 。３ｍｉ 病 人 出 现 自主 呼 吸 ， 搏 细 快 ， 色 发 绀 减 轻 。 ｎ后 脉 面
要 做好 健 积 极 抢 救 处 理 后 ， 人 一 般 情 况 均 恢 复 正 病
。 ５． Ｏ
孽 嘲 静
； 医 １ ９ｉ ～ ……… … … 代 药 ０，（；３ ， ９６ ： 。
外伤要慎打TAT针
外伤要慎打TAT针
*导读：儿童生性活泼好动,日常生活中难免发生外伤。
为了预防破伤风的发生,就诊时家长常要求注射ＴＡＴ(破伤风抗毒素),其实大可不必。
……
儿童生性活泼好动 ,日常生活中难免发生外伤。
为了预防破伤风的发生 ,就诊时家长常要求注射TAT (破伤风抗毒素 ) ,其实大可不必。
TAT虽然有预防破伤风发生的作用 ,但它是一种异种蛋白的抗毒素血清 ,反复注射后会刺激人体对其产生相应抗体 ,不仅可
使药效下降 ,而且患儿还易发生过敏反应,甚至会得血清病 ,如不及时抢救可导致死亡。
事实上 ,只要注射过白喉、百日咳、破伤风 (俗称“白、百、破”)三联疫苗的 6岁以下儿童 ,其体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体存在,外伤后不需再注射TAT。
因而 ,当您的孩子发生外伤后 ,去医院看病时 ,应带上孩子的预防接种卡 ,以供医生参考。
其实 ,孩子如只是轻微的外伤 ,可先进行简单的家庭护理 ,以
防感染。
首先 ,用冷开水或碘酒清洗伤口 ,然后用创可贴或消毒纱布包扎,也可擦些红药水。
重要的是应避免伤口接触水 ,以免发炎。
但若有异物进入皮肤或伤口化脓等症状 ,应立即送医院外科处理 ,以免发生意外。
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破伤风患者护理查房
02
病例资料汇报 Case data introduction
病例资料介绍
基本资料 姓名： 年龄： 性别： 入院时间：
治疗经过
现病史
入院查体
既往史、家族 史
破伤风的治疗原则及预防措施
治疗原则
➸清除毒素来源﹣3％过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，充分引流。 ➸中和游离毒素
某某人民医院 Moumou peoples Hospital
感谢倾听物、有机泥土（沼泽或丛林的土 壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤 口，或者已经感染的伤口，或者含有坏死组织的 伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。
对于污染伤口、不洁伤口，均应该按照破伤风预 防流程进行破伤风预防。
预防措施.
以下伤口处理步骤有助于预防破伤风： 止血：可压迫出血的地方止血。 保持伤口清洁：出血停止后，用干净的自来水彻底冲洗伤口。用肥皂和毛巾清洁伤口周 围的区域。如果伤口内嵌有异物，请及时就医。 外用抗生素：清洁伤口后，涂一层薄薄的抗生素乳膏或软膏，可以阻止细菌生长和感染。 包扎伤口：用绷带包扎可以保持伤口清洁并防止有害细菌进入。 勿使用偏方如用草木灰等敷在伤口上，这会加重感染的可能性。
2．维持体液平衡 ①按医瞩补液，纠正水电解质失衡 ②加强观察。
护理措施：隔离护理
➸将病人安置于单人隔离病房，保持室内安 静，遮光，避免各类干扰，减少探视。 ➸治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静 剂30分钟内进行。 ➸严格执行消毒隔离制度。 ➸所有器械、敷料专用，使用后予以灭菌处 理，敷料须焚烧。 ➸严格执行接触隔离制度。
自理能力缺陷
与长期卧床，疾病发作有关
知识缺乏
缺乏破伤风疾病知识
打破伤风针注意事项【专业知识文档】
打破伤风针注意事项【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读打破伤风针是目前许多人在受伤后对伤口进行处置时而采取的一种措施，在打破伤风针的时候，其相关的注意事项和时间也是需要大家多多了解的。
打破伤风针的注意事项：1、受伤后注射的破伤风针有两种：一种是常用的精制破伤风抗毒素，这种抗毒素能引起过敏性休克，所以在注射前必须先做过敏试验：另一种是破伤风免疫球蛋白，这种球蛋白无过敏反应，所以在注射前不必做试验。
无论您的孩子注射的是哪一种，既然没有发现不良反应症状，也就不必担心了。
2、小伤口不会感染破伤风，破伤风杆菌是厌氧菌，属条件致病菌，只有在无氧的条件下或伤口较深并合伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。
破伤风杆菌多生长在泥土及铁锈中，所以在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。
3、如果只是蹭破表皮而已，伤口不深，只要做好适当的清创，不必注射破伤风抗毒素。
或用些消毒药水如红药水外擦一下就可以了。
如果创面已干燥，没有渗出液，可不必再擦拭。
4、因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性(过敏反应)，因此在用药前先作过敏试验。
试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者，则应进行脱敏注射，即小剂量分4-5次注射破伤风抗毒素。
在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮肤试验。
破伤风针什么时候打?常说的打破伤风针是通过被动免疫获得保护，即面临可能的感染后，通过注射抗破伤风球蛋白获得保护的方式，常用的有两种制剂：1)破伤风抗毒素(TAT，来源于马)。
2)人破伤风免疫球蛋白(TIG，来源于人)，前者需要皮试，后者不需作皮试，价格稍贵，都在几十元左右，一般老百姓心理承受范围之内。
TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值(因为破伤风感染潜伏期一般为一周左右，但最快24小时即可发病，故受伤后越早注射越好)，TAT保护时间为2-3天左右，TIG保护时间为2-3周，目前临床对此无绝对定论，但大概范围如此，超过这个时间再次面临感染风险，需要再次注射。
破伤风抗毒素脱敏注射法
《基础护理技术》电子书破伤风抗毒素过敏试验法内容提要:一、目的二、操作程序三、注意事项破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，临床上常用于破伤风疾病预防和破伤风患者的救治。
注射后也容易出现过敏反应。
因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过 7 天者，如再使用，还须重作皮内试验。
一、目的预防破伤风抗毒素（TAT）过敏反应。
二、操作程序（一）护理评估同青霉素过敏试验法。
（二）护理计划同青霉素过敏试验法，将青霉素换成破伤风抗毒素（TAT）。
（三）实施1.皮内试验液的配制皮内试验液的配制方法为用 1ml 注射器，取每ml 含破伤风抗毒素 1500IU 的药液0.1ml，加生理盐水稀释到 1ml(含 150IU)，配制成每 ml 含 150IU 的破伤风抗毒素生理盐水溶液（150IU/ml）为标准。
2.过敏试验法皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min 后判断结果并记录。
阴性：局部无红肿，全身无异常反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足，痒感。
全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。
3.护理评价（1）患者理解试验目的及注意事项，主动配合，护患沟通有效。
（2）严格遵守操作规程，药液配制、试验方法、结果判断正确。
三、注意事项（一）首次用药前须做过敏试验，之前用过 TAT 超过7 天的患者，再次使用时须重新做过敏试验。
(二)如试验结果阳性需做破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法（表 12-18）。
脱敏注射法的基本原理是脱敏注射法是将所需要的 TAT 剂量分次少量注入体内。
破伤风抗毒素是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性。
当小剂量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的 IgE 结合，使其逐步释放少量的组织胺等活性物质。
破伤风的护理常规
❖ .发作期 典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬)的基础上 ，呈阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，出现咀 嚼不便、张口困难，甚至牙关紧闭；病情进一步加重出现苦笑面 容、颈项强直、角弓反张。膈肌受影响时表现为通气困难，甚至 呼吸暂停。在肌肉紧张性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光 线、声音、触碰、饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛 。发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流 涎、牙关紧闭、磨牙、头颈频频后仰，手足抽搐不止。每次发作 持续数秒或数分钟不等，间歇时间长短不一。发作时病人意识清 楚，十分痛苦。
破伤风护理常规
一个巨大的坑
定义：破伤风（tetanus)是由破伤风梭 菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在 缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引 起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常 继发于各种创伤后，亦可发生于不洁 条件下分娩的产妇和新生儿。
病因：
❖ 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽胞梭 菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外 ，以芽胞状态分布于自然界，广泛存在于灰尘、 粪便和土壤中。破伤风梭侵入人体伤 口发生感染。尤其是伤口窄而深、局部缺血、异 物存留、组织坏死、填塞过紧、引流不畅或同时 混有其他需氧菌感染等导致伤口缺氧，当机体抵 抗力弱时，更利于破伤风的发生。
❖ 2.人工免疫 包括主动免疫和被动免疫。
❖ （1）主动免疫：注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗 体以达到免疫的目的。有主动免疫力的伤员，伤后仅需肌内 注射类毒素0.5ml，便可迅速强化机体的抗破伤风的免疫力 。
❖ 【预防措施】
❖ （2）被动免疫：是对伤前未接受主动免疫的伤员尽早皮下 注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000U或人体破伤风免疫球 蛋白。因为破伤风的发病有潜伏期，尽早注射有预防作用， 但其作用短暂，有效期为10日左右，因此，对深部创伤、有 潜在厌氧菌感染的病人