腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤108例临床分析
腹腔镜与开腹手术治疗卵巢肿瘤的效果比较
・９ ５・
腹腔 镜 与开腹 手 术治 疗 卵巢肿 瘤 的效 果 比较
孙 丽丽
（ 齐河县人 民 医院妇产科 ， 山东 齐河 ２ ５ １ １ ０ ０ ）
位、 肿瘤类型等方面比较 ， 差异没有统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ・ ０ ５ ） ， 具有可 比性。
１ ． １ 一般资料 ￣ ５ ｄ预 防 感 染 。
选择我院 自２ ０ １ １ — ０ ６— ２ ０ １ ３—０ ２收治的卵巢 肿瘤 患者 １ ． ３ 观察指标 ５ ０例 ， 随机分为观察组和对照组 ， 各２ ５例 ， 其中 ， 观察组 年龄 观察并记录两组患 者手术 时间 、 术 中出血 量、 术 后排气 ２ ４— ４ ５岁 ， 平均 ３ ４岁 ； 肿瘤直径 ３—１ ０ ｅ ａ， ｒ 平均 ４ ｅ ａ； ｒ 已产妇 时间、 住 院时间以及术后并发症的发生情况。 １ ５例 ， 未产妇 ｌ ０例； 单侧囊肿 ２ Ｏ例 ， 双侧囊 肿 ５例 ； 病 理检 １ ． ４ 统计学处理 查结果 ： 单纯性囊 肿 ３例 ， 浆液性囊腺瘤 ２例 ， 卵巢子宫 内膜 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软件进行统计分 析 ， 计量 资料采 用均数 异位囊肿 ６例 ， 卵巢畸胎瘤 ５例 ， 黏液性囊腺瘤 ３例 ， 巧 克力 ± 标 准差表示 ， 组 间比较采用 ｔ 检验 ； 计数资 料采用 检验 。 囊 ２例 ， 其它 ４例 。临床表现 ： 急性腹痛 ６例 ， 伴恶心 、 呕吐 ５ Ｐ ＜０ ． ０ ５表示差异具有统计学 意义 。 例， 发现盆腔包块 １ Ｏ 例， 患侧附件区明显压痛 ４例 。所 有肿 ２ 结果 瘤均排 除恶性 病变 ， 超声 、 ｘ线 支持卵巢 良性肿 瘤 ， 排 除患有 ２ ． １ 两组患者 的手 术 时间、 术 中出血量、 术后排气 时间、 住 心肝 肾等慢性病的患者 。上述患者均愿 意腹腔镜手术 ， 并签 院时间 比较 署知情同意书 。两组患者在年龄 、 肿瘤直径、 生育史 、 囊肿郝 观察组患者的手术时间、 术 中出血量 、 术后排气时间、 住
腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床观察
腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床观察【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的方法及效果。
方法：将2010年10月-2012年10月笔者所在医院收治的卵巢良性肿瘤患者120例随机分为观察组60例（腹腔镜手术）和对照组60例（开腹手术），对两组的术中及术后情况进行对比。
结果：两组手术时间、术中出血量、下床时间、肛门排气时间及并发症发生率比较差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 手术方法观察组：于患者脐孔位置的下方进行1 cm的切口，通过建立气腹将腹腔的压力有效的保持在12～13 mm hg，然后穿刺1 cm trocar，将腹腔镜置入患者体内，在腹腔镜的充分引导下继续置入0.5 cm trocar、1.0 cm trocar、双极电凝以及长钳，以此来对肿瘤的性质有一个初步的了解，如囊肿粘连或合并盆腔炎性粘连，可直视下钝性或可用电剪锐性离断粘连带恢复子宫附件的盆腔解剖位置，于卵巢囊肿表面薄弱处，沿卵巢纵轴方向距卵巢门大约2～3 cm处，用单极电钩快速电凝表面并切开包膜层，分离卵巢皮质与囊肿壁之间的间隙，然后将囊肿进行钝性分离，并将囊肿完整剥离。
如果囊肿相对较大，可以通过穿刺的方式把一部分囊液吸取出来，将穿刺口位置上的皮质夹住，通过电切的方式将卵巢皮层切开到间隙位置，然后把囊肿钝性剥离开来。
将卵巢的边缘部位修剪整齐，利用双极电凝进行卵巢剥离面止血，之后利用2-0可吸收线将卵巢组织缝合恢复解剖形态。
最后把剔除下来的囊肿装到标本袋中，做好术野止血措施，将切口闭合。
对照组：开腹手术同常规手术方法。
观察并记录两组手术时间、出血量、并发症、下床时间及肛门排气时间。
1.3 统计学方法采用spss 13.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组术中及术后情况对比两组手术时间、术中出血量、下床时间、肛门排气时间比较差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
卵巢良性肿瘤经腹腔镜手术分析
１１ 一般 资料 ．
选择我 院 ２０ ０ ６年 ６月 至 ２０ ０ ９年 ｌ ０月 ５ ０例
卵巢子 宫内膜异位肿 物切 除术 ： 子宫 内膜 异位肿物 常常伴 有粘连 ， 囊壁的厚度不一致 ， 中易破裂 导致其 内液体 流 出， 术 因 此 手术 时应 先穿刺抽 液 ， 然后用生理盐水 冲洗 ， 行肿 瘤剥离术 ， 对 于肿物较大者 ， 亦应先行 穿刺抽液 ， 然后剥 离肿物 ， 术中注
刺制造气 腹 ， 穿刺 Ｔｏａ， ｒｃｒ进入 １ ０ｍｍ腹 腔镜 ， 查肝 、 网膜 、 探 大 子宫、 肠管 、 膜 、 件等 盆腔 的情 况 ． ， 腹 附 ２ 以了解 盆腔 有无 粘 Ｊ 连、 有否出血 、 腹腔 积液 ， 尤其 是 了解 卵巢 肿物 是否可 疑恶性 ，
时间为 ３— ， ６ｄ 平均住 院 ３ ６ｄ 病理 回报均 为 良性 ， 出现任 ． ， 未
及 体检等结果进 行评 价） 等。
２ 结 果
２ １ 临床疗 效 ５ ． ０例患者均顺 利完成手术 ， 均未插尿管 ， 术后 ６ｈ能够下床活动 ， 并嘱行 流质 饮食 ， 中 ３ 其 ７例给予 腹腔镜 下 肿瘤剥离术 ，３例给予腹 腔镜下 患侧 附件切除术 。手术 中， ｌ 出 血量 ２ ５一ｌ０ ｍ ， 均 ４ ， １例 中转 开腹 ， １ ｌ平 ５ｍｌ无 手术时 间 ３ ０—
１３ 观察指 标 观察 手术 时 间、 中出血 量 、 ． 术 术后 并 发症 情
况、 住院 时问、 复时 间（ 恢 依据 手术后 ６周 门诊 随诊检 查 、 Ｂ超
３ １ 年 ； 中常规体 检时发 现 ２ ．） 其 ６例 ， 自觉腹痛 、 酸等就 诊 因 腰
发现 的 １ ， ５例 因不规则 阴道 出血就诊 发现的 ６例 ， 因不孕就诊 的 ２例 ， 他 １例。 其 １２ 手术 方法 ． （ ）术前 准备 ： １ 术前 给予血 常规 、 常规 、 尿 便 常规 ＋ 血、 肾功能 、 潜 肝 出凝血 时间、 乙肝 五项 、 电图 、 瘤六 心 肿
腹腔镜下手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果观察
但临床卵巢囊肿腹腔镜 手术有 其适应 证 ： Ｂ超 检查 结果显 示 囊 肿单 房直径 ＜ ８ ｃ ｍ、 囊壁较薄 且 Ｃ Ａ， 测定值 正常 的 良性卵
巢囊肿 。
本次研究 旨在对腹腔镜下手术治疗 良性卵巢肿瘤 的临床
０ ． ｏ ５ ） ， 具 有可 比性 。
３ 讨 论 注： 与对照组 比较 ， ①Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５
妇科腹腔镜 手术 已经从一个仅用 于诊断及输卵管结 扎的 有限的手术 程序而发展成现在应用 于多种妇科疾病治 疗的主
要 工具 。多个研 究已经表 明， 与 剖腹 手术相 比 ， 腹腔镜手术 更
２ ０ ０ ６ ， ２ ９ （ １ ） ： ３ ．
器 官功能 障碍综合征等 。此外 ， 老年人群 Ｃ Ａ Ｐ的发病 率高与
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ １ —２ ９ 编校 ： 徐强 ］
腹 腔 镜 下 手 术治 疗 良性 卵 巢 肿瘤 的 临床 效 果 观 察
曹 芸 （ 广东省佛 山市顺德 区桂洲医院妇科 ， 广东 佛山 ５ ２ ８ ３ ０ ５ ）
见疾病 ， 据 估计 发 病 率 ０ ． ２ ％ ～１ ． ２ ％ 。 目前 Ｃ Ａ Ｐ已成 为第 ６位致死性疾病 ， 且 为感染性疾病死亡的首位原 因。笔者对辽
宁阜新地区近 １年的老年 人 Ｃ Ａ Ｐ的临床表现进 行分析 ， 结果 表明， 男 性较女 性更 好发 此病 ， 具体 临床症状 以咳嗽 最为 明 显， 为６ １ ． ３ ％， 发热次之 ， 为５ ９ ． ４ ％。两者 皆无的 患者 ４ ２例 ，
阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征和球麻 痹等 ） 等是导致 Ｃ Ａ Ｐ的危 险 因素 。本组资料与上述研究 相符 。本 组临床资料显 示实验 室检查 方 面 外 周 血 自细 胞 上 升 占 ４ ９ ． ４ ％， 白细 胞 降低 占 ８ ． １ ％。有 ４ ２ ． ５ ％ 的患 者在正常 范 围内。病 变部位 双侧或 多 叶受累超过三分之一 ， 单叶感染以右肺 中叶， 右肺下 叶和左 肺 下 叶为主 ， 占４ ６ ． ３ ％。有胸 腔积液 的患者也逐渐增多 ， 合并 单 侧或双侧胸 腔积液者 ２ ４例 ， 占１ ５ ％， Ｃ Ａ Ｐ最 常见的病原菌 通 常为肺炎链球菌 （ ｓ Ｐ ） 、 流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌 、 金黄色葡萄 球菌、 大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆 菌等。刘 又宁对 ６ ６ ５例 Ｃ Ｐ Ａ 患者进行的大型流行病学调查结果表 明 Ｊ ， ３ ２ ４例检测 到病 原
应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效分析
应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效分析作者：谢珊珊来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：探讨应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效成果。
方法：对我院收治的经临床治疗的90例患者分为对照组45例，观察组45例。
对照组进行传统的开腹手术，观察组进行应用腹腔镜手术治疗。
将两组患者手术进行的平均时间、患者手术中的出血量、住院时间、伤口愈合程度、并发症发生率进行对比。
结果：观察组患者的治疗有效率、平均手术时间、术中平均出血量、伤口愈合程度、手术过程中及术后无并发症等指标明显好于对照组（P【关键词】应用腹腔镜手术；卵巢囊肿；临床疗效【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0064-02卵巢囊肿是威胁和影响妇女身心健康的恶性疾病之一，各种年龄均可患病，其中以恶性变的程度很高的囊性多见[1]。
由于此病早期诊断困难，就诊时基本已属于晚期，因此很难得到有效的早期治疗，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
针对此病目前有传统的开腹手术和应用腹腔镜手术两种治疗办法。
近年来，腹腔镜越来越受到广大患者的认同和接受。
绝大多数卵巢囊肿属于良性病变，腹腔镜微创技术的应用可使患者避免不必要的开腹手术，有学者提出腹腔镜手术是治疗妇科良性肿瘤的首选方式 [2]。
本文选取我院收治的经临床治疗的90例患者分为对照组45例，观察组45例。
对照组进行传统的开腹手术，观察组进行应用腹腔镜手术治疗。
将两组患者手术进行的平均时间、患者手术中的出血量、住院时间、并发症发生率进行对比，观察组取得了颇为满意的治疗效果，现将具体内容汇报如下：1 资料与方法1.1 基本资料选取我院临床收治的90例卵巢囊肿患者，患者治疗时间为2009年6月——2010年7月，分为对照组和观察组。
其中对照组45例，患者年龄为24岁——52岁，平均年龄为（36.32±2.64）岁；观察组45例，患者年龄为22岁——50岁，平均年龄（35.26±3.65）岁。
腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤106例分析
学 ， １９ ， ３ ３— ３ ． ９８ ：３ ２ ３ ３
ห้องสมุดไป่ตู้
［］ 高以红，李超． ３ 中西 医结合治疗颜面再发性皮炎疗效观察 ［］ 山东中医 Ｊ．
要 求 分 别 行卵 巢 肿 瘤 剥 除 或 附件 切 除 术 。
腔镜卵巢肿瘤剥除术 的１６ 患者 ，年龄在ｌ— ８ ０例 ９ ４ 岁， 平 均３ 岁 。其 中１ 例有 下腹部手 术史 （ １ 剖 宫产 ４ ９ １例 史 ，５ 异位妊娠史 ，１ 阑尾切 除史 ，２ 例 例 例既往卵巢
１ ２ ２ 手术操 作 卵巢肿瘤 剥除术 ：１ ５ ．． ０ 例用单 极
观察［ ］ 中国中西医结合皮肤性病学杂志，２０ ，７ １ １ ｏ ：３ ０ ３ １ Ｊ． ０ ７ ０ ２ ，Ｎ ６ ８ －８ ．
护 理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔｎ ｐ ａｍａ ｙ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ・１ ・ ７ ５
电凝卵巢纵轴 皮质，用分离钳钝性分离囊壁与卵巢正
肿瘤剥除史 ）。术前Ｂ 超检查 ，肿瘤 最大 １Ｃ ，最小 常组织界线 ，并用单极 电凝钩作作 电凝切开，暴露肿 ５Ｍ ４Ｍ Ｃ ；双侧 ７ ，单侧 ９ 例 。术 前常 规检 查ｃ １ ５ 例 ９ Ａ２、
瘤 ，并 钝性 完整 切除之 ，将 肿瘤置 于子 宫直肠 凹 陷
杂 志 ，２ ０ ，５ ３ ６ ０６ ： ３．
腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床观察
腹腔镜 治疗 卵巢 良性 肿瘤 的临床观 察
农炜煜① 颜红花①
【 摘要 】 目的 ：探讨腹 腔镜治疗卵巢 良性肿瘤 的方法及 效果。方法 ：将 ２ ０ １ ０ 年１ Ｏ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月笔者所在 医院收治 的卵巢 良性 肿瘤 患者 １ ２ ０
两 组患 者 年 龄 、肿 瘤 种类 及 病情 等 比较 差 异 均无 统计 学 意 义
①东莞市常平 医院 广东 东莞 ５ ２ ３ ５ ６ ０
通过 电切 的方式将 卵巢皮层 切开到 间隙位置 ，然后把囊 肿钝性
剥离 开来 。将 卵巢 的边缘部 位修剪 整齐 ，利用 双极 电凝 进行 卵
果显示 ，观察 组患者肾小管 、肾小球均发生早期病变 。 滋养 层细胞 以外 的所有带 核细胞 中 ，主要 由淋 巴细胞产 生。 当
例 随机分 为观察组 ６ Ｏ 例（ 腹腔镜 手术 ） 和对照组 ６ ０例 （ 开腹 手术 ） ，对两组 的术 中及 术后情 况进行对 比。结 果 ：两组手术 时间 、术 中出血量 、下
床 时间 、 肛 门排气 时间及并 发症发生率 比较差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ） 。结论 ： 在治疗卵巢 良性肿瘤 的过程 中采用腹腔镜进行手术具有 手术 时问短 、 出血少 、术 后预后较好等特点 ，并且可 以大大降低其并发症 的发 生率。
１ 资料与方法
（ 尸 ＞ Ｏ ． Ｏ ５ ） ，具 有可 比性 。
１ ． ２ 手术方法 观察 组 ：于 患者 脐孔 位置 的下 方进 行 １ ｃ ｍ 的切 口 ，通过 １ ｅ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ，将腹 腔镜 置人 患者体 内 ，在腹 腔镜 的充分 引导下
腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性畸胎瘤的比较
腹腔镜 手术治疗
【 关键词 】 卵巢肿物 良性畸胎瘤 腹腔镜
手术治疗
卵巢 良性肿瘤是最常见卵巢肿瘤 ， 可发生 于任 何年龄 ， 以 ３ 讨 论
２ ４ ０～ ０岁 居 多 ， 治 疗 以 往 以 开腹 手 术 为 主 ， 着 腹 腔 镜 手术 在 其 随
对 于卵巢单 纯囊肿 、 成熟 性畸胎瘤 、 良性 卵巢冠囊肿等妇科
妇产科的广泛 应用及技术的提高’ ， 绝大多数 良性卵巢畸胎瘤可在 良性肿瘤 ， 腹腔镜 手术是首选方 式 。腹腔镜 手术恢复快 ， 粘连
腹 腔 镜 下 处理 ． 们 通 过 比较 腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 治 疗 的 卵巢 良 ．我 少 ， 内环境 干扰 小 ， 对 如本 资 料 术 后 ２ ４ｈ肛 门 排 气 ， 腔 镜 组 有 腹
与肿瘤之 间地解剖层次辨认更加 准确 ， 出血 量明显减 少， 如本组
资料 ， 腔镜组出血量 ４ ． 腹 １ ３±２ ． ｌ少 于 开 腹 组 ７ ． ２ ４ｍ ， ９ ０±３ ． ３６
பைடு நூலகம்
镜组手术 时问长于对 照组 ， 能 由于开始使 用腹腔 镜操作 不熟 可 选取 ２０ ０ ２年 １ ２月至 ２０ ０６年 １ 在我院妇科 练 ， ２月 经过学习曲线 后 ， 腹腔镜手术治疗时间跟对照组相差不大 ， 有 共手术治疗 卵巢 良性畸胎瘤患者 １２例 ， ３ 均经术后病理证实。平 些腹 腔镜手术时问甚至更短 ， 而且术 中出血少 ， 应用安全 。两者
术只是用于卵巢 的 良性 肿瘤 。因此 ， 行腹 腔镜 手术前对 肿瘤 性质 的预测是腹腔镜手术 的关键 。术前应根据 病史、 妇科 检查 、
Ｂ超 、 Ｔ及血清 甲胎蛋 白（ Ｆ ） 癌抗原 １５ Ｃ Ｃ ＡＰ 、 ２ （ Ａ一１５ 测定来 ２）
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中国初级卫生保健2010年11月第24卷第l l期(总第299期)腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤108例临床分析关键词腹腔镜；卵巢良性肿瘤；手术孟敏①，杨晓东①，牟岚①【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1001—568X(2010)11-0033-02卵巢良性肿瘤是妇科最常见的肿瘤之一，以往多采用刨伤较大的开腹手术治疗。
近年来，随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用及诊治技术水平的不断提高。
大多数卵巢良性肿瘤可以应用微创的腹腔镜手术治疗。
我们对我院2007年1月一20l O年4月行腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤108例患者治疗及随访的相关资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料2007年1月一2010年4月我院收治的、资料完整的行①通化市人民医院吉林通化134001腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者108例，年龄17～64岁。
平均年龄(36．4±2．8)岁．其中未产3例，绝经4例，既往有剖宫产手术史者19例，异位妊娠手术史者l l例，卵巢手术史者9例，阑尾切除术史者5例，绝育术史者6例。
所有病例术前均经详细询问病史。
并行妇科检查，经阴道彩色多普勒B超或C T检查和肿瘤标志物C A l25、C EA、A F P和H C G 等检查提示为卵巢良性肿瘤。
102例为单侧，6例为双侧，肿物直径3—15cm。
1．2手术方法采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，给予心电循的单位收入与支出持平，有37．50％的单位总收入大于总支出。
从各分布情况看，亏损单位主要是市级妇幼保健院和东昌区妇幼保健院。
2．32009年度群体保健工作情况2．3．1死亡评审工作：辖区内市、县两级均开展了孕产妇死亡评审和5岁以下儿童死亡评审工作。
评审率达100．00％。
因我市孕产妇和5岁以下儿童死亡情况分别在发生地和死前居住地评审．故各级死亡评审数可超过实际上报数。
2．3．2健康教育工作：妇幼保健机构从事健康教育工作平均有1人，通化县、梅河口市最多有2人。
健康教育活动年平均为6次。
制作宣传品平均有6种，平均年发放宣传品7454册。
2．3．3对基层业务指导：2009年平均每所妇幼保健机构为基层举办各种培训班，培训总人数为193人。
接待进修人数为1．8人／月，实际指导机构数占应指导机构数的100．00％。
下基层平均114天。
3讨论和建议本次调查结果反映出通化市2009年各级妇幼保健机构房屋、设备、人力资源、门诊和住院服务、科研管理、信息管理、健康教育和群体保健工作等多方面的实际情况。
通过对调查结果的分析找出全市妇幼保健机构建设和发展中存在的问题，并提出建议。
3．1各级政府对妇幼保健机构投入不足妇幼保健机构坚持妇幼保健工作方针。
承担着以提高妇幼健康水平为中心的公共卫生服务职能．担负着降低孕产妇、婴儿死亡率和提高出生人口素质．保障妇女健康和母婴安全的重任。
妇幼保健机构作为公共卫生服务机构．机构所有制形式应为全额拨款事业单位。
2009年通化地区差额单位占12．50％，妇幼保健机构的财政补助收入占总收入的29．35％。
各级妇幼保健人员经费支出均超过财政补助收入．说明财政拨款不能满足妇幼保健机构公共卫生服务支出及相关人员工资的需要。
妇幼保健机构提供公益性的保健服务，工作量大，收费较低。
全市8所妇幼保健机构有25．00％的单位总支出大于总收入．特别是通化市妇幼保健院和东昌区妇幼保健院。
需政府加强妇幼卫生事业经费的投入。
落实妇幼保健机构的工作经费．保证其履行妇幼保健工作职能的需要。
3．2各级妇幼保健机构人力资源不足3．2．1人员缺乏：各级妇幼保健机构平均现有职工数均高于现有编制数。
有50．00％的机构人员编制不足。
3．2．2人员结构不合理：妇幼保健机构卫生技术人员不足。
按照1995年妇幼保健机构评审标准。
市、县两级妇幼保健机构卫生技术人员占职工总数比例达标率分别为市级的33．30％和县级的52．60％。
3．2．3县级妇幼保健机构卫生技术人员业务素质偏低：县级妇幼保健机构高、中专学历和初级职称人员均超过50．00％，平均每所机构高级职称人员不足2人。
没有达到我国一级妇幼保健机构应有2名以上副主任医师的标准。
妇幼保健事业需要高素质人才来完成妇幼保健艰巨的工作任务．应加大专业人员继续教育经费的投入，加强对卫生技术人员的培养，采取多种形式开展岗位培训和继续医学教育．不断提高其业务素质和提供妇幼保健服务的能力。
加强妇幼保健机构人才引进工作。
吸引高素质人才加入妇幼保健服务队伍。
3．3妇幼保健机构基础建设不足床位不足：按照1995年妇幼保健机构等级评审标准，妇幼保健机构实有床位达标率，市级为11．10％。
县级为21．10％．远低于国家各级机构平均水平。
应加强各级妇幼保健机构基础建设。
满足各级机构开展妇幼保健工作应有的基本设施建设和设备的配备。
【收稿151期：20LO--08-16](编辑：姜朝晖) C H I N E SE P R I M A R Y H EA I T H C A R E V01．24，N o．11N ov。
201033腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤108例临床分析——孟般等环、呼吸和血压监护。
患者取头低臀高平卧位或膀胱截石术前严格筛选病例进行腹腔镜手术非常重要。
腹腔镜下位，常规术野消毒、铺无菌巾，安放留置导尿管，穿刺点常行卵巢肿物切除的焦点问题在于区别肿瘤的良、恶性质。
若规选择三孔分别为脐轮下缘l c m、左下腹麦氏点位置0．5c m卵巢肿瘤为恶性。
因手术中肿瘤可能破裂使内容肿瘤细胞散和右下腹麦氏点位置O．5cm。
经脐孔插入气腹针，充入C02布于盆腔．甚至腹腔，导致癌细胞扩散转移，因此，卵巢恶气体，形成气腹，腹腔压力维持在10-13m m H g(1m m H g=性肿瘤患者不宜行腹腔镜手术141。
术前应充分检查和准备，0．133kPa)，左右下腹穿刺点插入腹腔镜和手术器械。
首先包括询问病史、妇科检查、阴道超声检查、B超或C T检查观察整个腹腔内是否存在活动性出血、腹水及粘连，特别是和血A FP及C A l25检查等，给临床治疗提供重要信息，综肝及膈肌表面需探查是否存在肿瘤及结节。
然后探查盆腔情合判断，基本排除恶性肿瘤才可进行手术。
目前，阴道超声况，了解肿瘤的大小、质地、活动度、颜色和表面是否存在是术前筛查的重要手段。
据文献报道，阴道超声检查诊断卵赘生物，初步诊断为卵巢良性肿瘤后，行肿瘤切除术。
采用巢良性肿瘤与术后病理符合率高达92％一95％，而超声检查单极电凝刀沿卵巢色膜表面纵轴电凝并切开皮质，切口长约对恶性卵巢肿瘤诊断的准确率可达50％以上。
此外，在手1-2cnl，达肿瘤表面，2把弯钳以肿瘤囊壁与正常组织的分术中术者应仔细用肉眼观察，识别肿物质地，区分良、恶性界面钳住卵巢皮质上下缘钝性分离至完全剥除，注意剪尖应肿瘤。
良性卵巢肿瘤一般呈圆形或椭圆形，边界较规整，表向外，以避免刺破肿瘤。
对于分离困难者，可用电凝钩切开面较光滑．多数分布于单侧。
而恶性肿瘤包膜多不完整，表后剥离出肿瘤。
切缘用电凝止血，皮质自然内翻止血，无需面可有赘牛物。
若腹腔积液为血性或包块穿刺为血性液，活缝合。
若肿瘤性质为囊肿，剥离时一旦出现囊擘破裂，应立检可见肿瘤内壁不光滑，有乳头状突起及病理细胞学提示疑即吸引油脂样液，并以大量温5％葡萄糖注射液冲洗【l I。
对于为恶性，应立即停止腹腔镜手术而转为开腹手术，常规切除年龄较大或绝经的患者，可考虑行患侧附件切除术。
方法为后送病理检查。
电凝并切断骨盆漏斗韧带及阔韧带前后叶、输卵管根部和卵手术原则上应尽量完整剥除并切除囊肿囊肇，这是预防巢韧带，无需套扎、钛夹及缝合等。
对巨大的卵巢囊肿可肿瘤复发的关键因素之一。
卵巢囊肿的囊甓多菲薄，术中应先将油脂类内容物吸出后再行囊肿的剥离或套扎I“。
取标本仔细分辨囊肿的界限。
可采用单极电凝刀遵循卵巢包膜表面时可用套管将无菌袋送人腹腔，将切下的肿物放入袋内，提纵轴电凝并切开皮质，明确内容物的性状。
对于囊壁较薄的袋口达腹壁穿孔处，分次将囊肿内容物取出，最后取出囊患者，应预留少许正常的卵巢组织，以利于钳夹的分离[51。
壁。
如肿物较大，可将肿物切碎后逐个取出，对标本进行常若肿瘤性质为囊肿，剥离时一旦出现囊壁破裂，应立即吸引规病检。
油脂样液，并以大量温5％葡萄糖注射液冲洗。
卵巢剥离面1．3随访情况的止血处理亦很重要，既要做到确切的止血。
又要避免对卵对108例病人术后进行了随访，随访方式包括电话随巢过多的操作，以减少副损伤。
目前。
卵巢创面的处理一般访、门诊随访和信函随访。
不主张整形缝合，通常切缘用电凝止血后任其自然修复。
这2结果样可减少粘连的发生。
取标本时。
可用套管将无菌袋送人腹2．1手术情况腔，将切下的肿物放入袋内，提袋口达腹肇穿孔处，分次将囊108例患者均顺利完成腹腔镜手术，102例行腹腔镜肿肿内容物取出，最后取出囊壁。
如肿物较大，可将肿物切碎瘤切除术，其中完整剥离94例，破裂8例；6例行附件切除后逐个取出，对标本进行常规病检。
本研究中的108例卵巢术。
手术时间30—90分钟，平均60分钟，手术全部成功，无良性肿瘤腹腔镜手术成功率为100％，平均手术时间60分钟。
副损伤。
瘤体最大直径15cm，最小3cm．平均住院4．2天，手术切口术后平均住院时间为4．2天。
手术切口一期愈合，无术一期愈合，无术后大出血、脏器损伤、化学性腹膜炎及皮下后大出血、脏器损伤、化学性腹膜炎及皮下气肿等并发症。
气肿等并发症。
2．2术后病理囊肿性质综上所述，在严格掌握手术适应症的前提下．腹腔镜成熟畸胎瘤57例，巧克力囊肿38例，浆液性囊腺瘤4手术具有微创、恢复快、住院时间短和并发症少等优点，充例，单纯囊肿3例，粘液性囊腺瘤1例，单纯卵巢冠囊肿1分体现了微创手术的优越性。
是临床治疗卵巢良性肿瘤的一例，卵巢卵泡膜细胞瘤l例，单纯囊肿2例，炎性包块l例。
种安全、有效的手术方式，值得临床推广应用。
2．3术后随访对108例病人术后进行了随访．共随访到94例(其中电话随访73例、门诊随访19例和信函随访2例)，失访14例，随访率为87％，随访时间l—12个月，平均为9．15个月。
失访原因为部分病人是流动人口。
随访困难。
3讨论卵巢良性肿瘤是女性生殖系统的常见肿瘤，传统的开腹手术相对来说对患者的创伤较大．术后恢复较慢，住院时间较长，患者往往不愿接受。
而腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤因其具有微创、恢复快、住院时间短和并发症少等优点，已经被广泛接受。
目前，腹腔镜手术已经成为卵巢良性畸胎瘤、巧克力囊肿、浆液性囊腺瘤、单纯囊肿及黏液性囊腺瘤参考文献【l】姥书忠，刘栋擎，陈玉清，等．腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤113例分析明．实用妇产科杂志，2005，2l(2)：109一110．【2】柳红杰，李晓燕。