腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会
完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会
完全腹腔镜肝切除术的手术配合体会摘要】目的:总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。
方法:回顾我院2011年7月—2014年7月50例经腹腔镜肝切除手术的临床资料。
结果:50例均顺利完成腹腔镜下肝切除术，手术时间90～200min，平均136.2min，术中出血100～600ml，平均235.1ml，术后并无出血、胆漏及死亡病例。
术后随访6个月，2例肿瘤复发，B超引导下行射频消融术后恢复良好。
结论:腹腔镜肝切除术具有良好的安全和微创性，配备相对固定的手术室护士，术中默契配合及严格的无瘤技术操作，对手术顺利进行具有重要意义。
【关键词】腹腔镜；肝切除；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0281-02Research of Nursing Cooperation in Total Laparoscopic Liver Resection【Abstract】Objective To Summarize the experience of nursing cooperation in laparoscopic liver resection(LLR). Methods From July 2011 to May 2014, clinical records of 50 patients after LLR were included in this study. Results The results showed that all 50 patients were underwent LLR successfully, with mean opertaivetime (136.2 min, range 90-200min ), blood loss(235.1 mL, range 100-600mL) and withno postoperative morbidity of bleeding, bile leakage and mortality. During the follow-up period of 6 months, 2 patients occured tumor recurrence which were performed ultrasonography guided radio frequency ablation and with good effect.Conclusions LLR appears to be a safe and minimally invasive procedure and fixed surgical nurses familiar with special instruments, good cooperation and strict tumor-free technology?in surgry were important for the surgical success. .【Key words】Hepatectomy; Laparoscopy; Liver resection; Nursing; cooperation1991年Rdich等首次报道了2例腹腔镜肝切除术用于肝良性肿瘤的治疗[1]，随着腹腔镜技术的不断提高、器械的不断改进及手术者经验的积累，近年来LLR已成为肝脏良恶性疾病手术治疗的常用方式。
腹腔镜肝切除术68例临床体会
腹腔镜肝切除术68例临床体会摘要：目的探讨腹腔镜肝切除术的适应证和可行性。
方法回顾性分析我院 2009年1月至 2016年4月采用完全腹腔镜肝切除术68例患者的临床资料。
结果除2例患者术中改开腹手术外，余均采用腹腔镜下手术。
2例术后发生胆漏。
经充分引流2周治愈。
无手术死亡病例发生。
68例术后随访1-24月，1例肝癌患者术后第16月局部复发，其余恶性肿瘤患者无复发，良性病变患者无症状再发。
结论严格掌握手术适应证，术中有效止血、离断肝组织是手术成功的关键。
关键词：肝切除术；腹腔镜；临床体会以腹腔镜为代表的微创技术在微创外科中占有突出地位，越来越广泛应用于外科各领域。
腹腔镜肝切除术已成为研究的热点和重点 [1]。
通过对我院68例腹腔镜肝切除术临床资料系统回顾，腹腔镜肝切除术近期疗效优于开腹手术。
现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料68例患者，男37例，女31例，平均年龄 54.6岁，肝功能Child-Pugh评分A级66例，B 级2例。
术后病理证实：肝海绵状血管瘤10例（左肝外叶8例、VI段2例），肝局灶结节性增生2 例（V段及VI段各1例），原发性肝细胞性肝癌 13例（左肝外叶 10 例、左半肝2例、VI段1例），原发性肝胆管细胞癌1例（VI段），肝内胆管结石38例（左肝外叶29例、左半肝9例），肝血管平滑肌脂肪瘤l例（VI段），肝包虫病3例（左肝外叶2例、左半肝1例）。
合并胆囊结石34例；合并脾轻度肿6例，但无明显脾功能亢进。
肝脏占位病灶大小在 3cmx2cmx2cm -6cmx8cmx8cm。
1.2手术方法1.2.1术前准备同开腹肝脏手术。
1.2.2 手术操作1）患者头高脚低仰卧位。
2）操作孔的数量和位置：采用四孔或五孔法切肝，孔的位置据肝脏病变位置而定。
4）探查：观察病变位置、大小，在肝脏表面用电刀划出预切线。
5）游离肝脏：超声刀或电凝钩分离切断肝周韧带，行左外叶或左半肝切除时需显露第一、二肝门。
腹腔镜技术在肝脏外科中的临床应用体会
ｌ 材 料 与 方 法
１１ 临 床 资 料 ． ２０ ０ ｏ年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月 问 因 （ 外 叶 、 Ｖ 段 、 左 Ⅵ
壁 （ 下 缘 、 突 下 、 肋 缘 下 或 左 肋 缘 下 、 侧 腹 或 左 侧 脐 剑 右 右 腹 ） 置 人 ４ ５个 ５ １ 上 ～ ～ ０ｍｍ 的 套 管 操 作 ． 要 时 用 肝 十 二 必 指 肠 韧 带 套 阻 断 索 ， 右 肋 缘 下 切 Ｖ拉 出 ． 声 刀 游 离 肝 从 Ｉ 超 圆 韧 带 、 状 韧 带 、 角 韧 带 及 冠 状 韧 带 ， 声 刀 分 离 肝 组 镰 三 超 织 ， 镜 钛 夹 器 和 线 性 切 割 器 （ Ｎ Ｏ ＧＡ Ｉ 离 断 主 要 胆 内 Ｅ Ｄ Ｉ Ｉ）
肿 块 直 径 、肝 硬 化 程 度 以 及 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分 级 等 比较 均 无 统 计 学
差 异 ， 为 单 一 病 灶 ； 有 病 例 均 经 病 理 学 检 查 证 实 为 肝 均 所 细胞癌 ， 且无 血 管 癌 栓 及 远 处 转 移 。
１２ 手 术 技 巧 ．
短 平 均 住 院 时 间 、 轻 术 后 疼 痛 及 肠 麻 痹 梗 阻 、 体 免 疫 减 机 功 能 影 响 少 的优 点 Ｉ 现 收 集 并 统 计 我 院 ２ ０ １ Ｉ 。 ０ ｏ年 １月 至 ２０ ０ ６年 １ ２月 间 肝 癌 切 除 术 患 者 ４ ７例 ． 而 探 讨 腹 腔 镜 技 从 术在肝胆 外科中的临床应用价 值。
镜 肝 癌 切 除 术 （Ｉ组 ）６例 ， 纯 腹 腔 镜 肝 癌 切 除 术 （Ｉ ）４例 ， 放 式 肝 癌 切 除 术 （Ｉ ）７例 ， 其 治 疗 及 效 果 进 行 统 １ 单 １组 １ 开 Ｉ组 １ Ｉ 对
腹腔镜下肝叶切除术护理配合及体会
腹腔镜下肝叶切除术护理配合及体会摘要：目的:分析腹腔镜下肝叶切除术护理方法和效果。
方法：随机遴选在我院接受治疗的100例患者，并将其分成实施常规护理的对照组和实施细致护理配合的观察组。
统计和分析两组的干预效果。
结果：观察组患者的的各个评价指标显著优于对照组，（P<0.05）。
结论：细致周到的护理配合有助于加快腹腔镜下肝叶切除术患者康复速度，有效控制并发症发生率。
关键词：腹腔镜；肝叶切除术；护理近年来，在临床多种肝脏疾病治疗中广泛应用腹腔镜下肝切除术，其具有众多优势，包括较小的创伤和较快的术后恢复速度等，有利于患者术后康复，而且基本不会影响患者的免疫功能，尤其是针对合并肝硬化门静脉高压的患者，有效减少其术后发生腹水和肝功能衰竭的风险[1]。
目前，腹腔镜下肝囊肿开窗术和肝叶切除术广泛应用在临床多种疾病腹腔镜肝手术中[2]。
因此，护理人员应对腹腔镜手术的技术特点熟练掌握，并熟练使用腹腔镜手术器械设备，做好手术护理配合工作。
现对比不同护理配合方法应用在腹腔镜镜下肝叶切除术护理中的效果。
1.1一般资料患者一般资料（表1）。
表1患者一般资料对比（±s,[n]%）资料观察组（n=50）对照组（n=50）t P性别男30（60.00）34（68.00）.514.297女20（40.00）16（32.00）年龄（岁）50.89±5.1952.69±5.090.679.119病程（年）41.59±0.291.89±0.390.317.4911.2方法对照组：常规护理。
协助患者完成相关检查项目，并对患者实施术前访问，将手术有关知识进行详细的介绍，尤其是手术过程中需要配合和注意的内容，并将禁食和禁水时间进行告知。
手术过程中协助麻醉师和指导医生完成相关护理操作，对患者生命进行实施密切观察。
在术后做好患者疼痛、引流管和切口护理工作，并指导患者开展康复训练。
观察组：护理配合。
腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石的临床体会
损害具有 良好的治疗效果，同时还具有安全性高的优点 。
因此 ，建议临床上 可以使用前 列地尔代替 氨氯地平对高 血压 良性
Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，具有统计 学意义 ，具体 见表２ 。 表２ 两组 患者各 项血 尿指 标 比较
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ ５ （ ４ ） ： ５ ７ — ６ ５ ．
３讨
论 随着高血压在 我国的发病率的逐年攀升，高血压 引发的一系列并发
［ ３ ］ 李 莉， 王 顺 莹． 高 血压 患 者 良性 小动 脉性 肾硬 化症 的诊 疗 体 会 『 Ｊ １ ． 工企 医刊 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ） ： ４ ３ — ４ ５ ．
腹腔镜 下左半肝切 除术治疗左肝胆管结石 的临床体会
２ ． １两组患者 治疗 前后血压情况 比较 经过对 患者治疗前后血压情况比较发现 ，实验组与对照组 患者治疗 后血压水平 （ １ ２ ６ ． ２ ９ ± ７ ． ４ ６ ）／（ ８ ２ ． ５ ４ ±５ ． １ ７ ）ｍ ｍ Ｈ ｇ 、 （ １ ２ ２ ． ２ ７ ±８ ． ６ ４ ）
／（ ８ ０ ． ３ ７ ±５ ． ４ ８ ）ｍｍ Ｈ ｇ 明显低 于治疗前 （ １ ８ ８ ． ２ ６ ±２ １ ． ２ ６ ）／（ １ ０ ８ ． ３ ８ － ４ －
杨振 雄 杨 杰 华 刘云明
（ 云南省曲靖 市第 二人民医院 ，云南 曲靖 ６ ５ ５ ０ ０ ０ ）
腹腔镜下肝切除术的护理配合与体会
肝脏 是人体静止时最大 的产热 器官 ，由于暴露 的范围大 ，创 面大 ，散热多 ，手术 中阻断其血 管 ，容易导致末梢血 管缺血缺氧 ， 体 温下 降 ，循环 障碍 ，下肢血液 回流 障碍 ，回心血量下 降 ，心输 出 量 下降 ，血压下 降。肝 脏有 １个 动脉 系统 和 ２个 静脉 系统 。传 统 的开放式 肝切除术对腹腔脏器有较 大损伤 ，手术 时间长 、创伤 大 、费用高 、并发症多 。近年来 随着腹 腔镜在临床上 的应用越来 越成熟 ，腹腔镜肝 肿瘤 切 除术 逐步 成熟 和 开展 … ，但 是 由于肝 脏特殊 的解 剖结构和复杂 的生理 功能使 得腹腔镜肝切除被认 为 是 难度 大 、风 险 高 的腹 腔 镜 手 术 之 一 ，是 一 种 比较 高新 的技 术 。自２０１６年 １月一２０１７年 ６月本 院普通外 科成 功地 为 １５２ 余例肝肿瘤 患者施行 了在 腹腔镜 下肝切 除术 ，术后 护理 效果满 意 ，现将护理配合经验 总结 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 收 集本 院 ２０１６年 １月－２０１７年 ６月肝 占位 患 者 １５２例 ，其中男性 ６０例 ，女 性 ９２例 ；平均 年龄 ５８．５岁 ；肝囊肿 ５４例 ，肝细胞癌 ３２例 ，肝血管瘤病 １８例 ，合并其他病 ４８例 。均 行常规 的肝 功能测 定及 肝脏 ＣＴ检查 及积 极 的保 肝治 疗 ，补充 维生 素 Ｋ。所有患者符合腹腔 镜手术的指征 。 １．２ 方 法 １．２．１ 麻醉方式 患者全麻 ，气 管插 管。 １．２．２ 手术过程 （以腹 腔镜 下肝 左外 叶切 除术 为例 ） ①麻 醉 起效后 ，患者取仰卧位 ，常规消毒 、铺 巾。在脐下 、脐上 ５ ｃｍ作 一 直线与左右侧腹直肌外缘 交点和左 右侧 肋 弓与腋 中线交界处 五 处打孔 。建立人工气腹后 ，安放腹腔镜器械。②镜下探查 见患者 肝左＃ｂｕｆｆｓ面膨 隆，结合影像学检查结果 ，考虑为肿瘤位置 ，余 腹 腔脏器未见明确转移性病灶 。③Ｈｅｍｏｌｏｃｋ夹夹毕并 切断肝 圆韧 带 ，切开镰状韧带 ，切断左侧肝三角韧带及左侧肝冠状韧带 ，游离 肝左外叶。④ 于肝左 内外叶交界处超声刀切开肝脏包膜 ，逐段切 开表面 ２ ｅｍ深度达肝脏实质 ，肝 断面管道 Ｈｅｍｏｌｏｃｋ夹夹毕后 超 声刀逐一切断。取腔镜直线切割闭合 器（ＰＳＥＥ）离断肝左 内外叶 间剩余肝组织及 管道 。完整切除肝左外 叶（切缘距肿瘤 ＞１ ｃｍ）。 行上腹正 中切 口５ ａｍ，放置 切 口保护器后 ，取 出切 除肝脏。肝断 面用可吸收止血材料 覆盖。⑤ 检查腹腔 无活动性 出血及胆 汁瘘
基层医院开展腹腔镜肝切除术的经验体会
浙江医学2016年第38卷第22期腹腔镜肝切除术治疗肝脏良、恶性肿瘤较传统开腹肝切除术有明显微创优势，且不影响治疗效果[1]。
目前，腹腔镜肝切除术在国内已广泛开展，但大多集中在三级医院，基层医院开展此类手术报道不多。
本院从2015年1月至2016年4月共开展腹腔镜肝切除术7例，现将基层医院开展该手术的经验体会总结报道如下。
1对象和方法1.1对象本组患者男3例，女4例；年龄42~72（61.0±10.1）岁；无心肺功能不全者，无肝硬化、无病毒性肝炎者；均行腹腔镜肝切除术。
术前诊断考虑右肝局灶性结节增生（FNH ）1例，位于右肝Ⅶ段；单纯左肝外叶结石1例；胆总管结石+左肝外叶结石2例；胆囊结石+胆总管结石+左肝外叶结石3例。
患者术前Child-Pugh 分级均为A 级。
1.2手术方法患者全身麻醉，建立气腹（＜14mmHg ），4孔法建立操作通道，其中1例患者FNH 位于右肝Ⅶ段，故镜头Trocar 选在腋前线肋弓下5cm ，由脐部上方切口镜头指引下穿刺，其他操作孔分散在右侧腹部，并取左侧卧位60°。
合并胆总管结石的5例患者选用5孔法，主要操作使用的一次性Trocar 位于左上腹偏下位置，以利于游离肝脏韧带及切除肝脏，向上靠近剑突下取0.5cm 操作孔用于胆道镜取石，胆道镜与胆总管夹角＞90°会使胆道镜处理胆总管的操作变得容易，最理想的角度是操作钳与胆总管夹角为90°，这样处理胆总管及肝内胆管同样便捷。
另1例单纯左肝外叶结石患者省略剑突下操作孔；肝圆韧带靠近腹壁离断，切除肝脏时可用于牵拉肝脏又不影响手术视野，离断镰状韧带及左侧冠状韧带、三角韧带；夹闭三角韧带血管并切断；左肝下离断小网膜及分支血管，打开文氏孔处网膜，红色导尿管自左向右通过文氏孔作预阻断，然后处理胆囊及胆总管，操作同腹腔镜胆总管探查术[2]；高频电刀标记左肝外叶预切线，预切线要在镰状韧带内侧，这样既可以切除左肝矢状段并将结石处理干净，又便于处理胆管残端。
腹腔镜解剖性肝切除术的临床体会
腹腔镜解剖性肝切除术的临床体会刘天锡;方登华;关斌颖;李滢旭;熊见武【摘要】目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝切除术的应用价值.方法:回顾分析为38例肝疾病患者施行腹腔镜下解剖性肝切除术的临床资料结果:38例手术均获成功,其中左肝内胆管结石21例,肝癌15例,肝血管瘤1例,肝局灶性结节性增生1例.20例单纯行腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy,LH),6例联合行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),9例联合行胆总管切开探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),3例联合行LC+ LCBDE.解剖性肝切除术包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)23例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)9例,Ⅴ段切除3例,Ⅵ段切除1例.单纯解剖性肝切除术手术时间平均( 170±20) min,联合LC时平均(190±27) min,联合LCBDE平均( 220±45) min,联合LC+ LCBDE平均(240±23) min.术中出血量平均(350±86) ml.术后无胆漏、出血等并发症发生.术后1 ～3d肛门排气,5～11d痊愈出院.随访36例6～24个月,除1例于术后1年因肿瘤复发转移死亡外,余者健在,无复发、转移,结石患者无再发.结论:腹腔镜解剖性肝切除术较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除术的出血、气栓等问题,可安全用于肝段及半肝切除术,可在很大程度上取代开腹手术.%Objective: To explore the clinical application technology of completely laparoscopic anatomical liver resection. Methods: Completely laparoscopic anatomical liver resection was used in thirty-eight patients with liver disease and the clinical curative effect was observed. The clinical data were summarized and analyzed retrospectively. Results:Thity-eight patients with laparoscopy in completely anatomical liver resection included left intrahepatic bile duct calculi (21 cases) ,liver cancer( 15 cases) ,liverhemangioma (1 cases) and liver focal nodular hyperplasia (1 cases). 20 cases underwent separate LH,6 cases of combined LC,9 cases of joint LCBDE,3 cases combined LC plus LCBDE. Anatomical liver resection included left the outside leaf resection (11+11 section) in 23 cases, left inside leaf resection ( IV section) in 2 cases (left the outside leaf is already removed ) , left half liver excision (II + ID + IV section) 9 cases, Vsection in 3 cases, VI section resection in 1 cases. Single anatomical liver resection average operation time was( 170 ±20) min,combined LC average operation time was (190 ±27) min.the joint LCBDE average operation time was (220 ±45) min, joint LC plus the LCBDE average operation time was (240 ±23) min. Intraoperative average blood loss was (350 ±86) ml. No postoperative bile leakage and bleeding complications occurred. The exhaust and recovery of gastrointestinal time was 1-3 days after surgery. The hospital stay time was 5-11 days. In follow-up between 6 to 24 months,one case was dying of tumour recurrence and metastasis and the rest patients were alive without recurrence, metastasis and calculi. Conclusions: Laparoscopic anatomic liver resection provides a good way in solving hemorrhage,air embolism and other complications,which is safe for hepatic resection of liver for liver section and half liver resection. It may replace opening surgery at a great extent.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)001【总页数】3页(P38-40)【关键词】肝脏疾病;肝切除术;肝解剖;腹腔镜检查【作者】刘天锡;方登华;关斌颖;李滢旭;熊见武【作者单位】曲靖市第二人民医院,云南曲靖,655000;曲靖市第二人民医院,云南曲靖,655000;曲靖市第二人民医院,云南曲靖,655000;曲靖市第二人民医院,云南曲靖,655000;曲靖市第二人民医院,云南曲靖,655000【正文语种】中文【中图分类】R657.31991年妇科医师Reich等［1］应用腹腔镜切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤，完成了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)。
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腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会
随着医疗技术的不断发展，医疗水平也在不断提高。
腹腔镜的出现，使肝切除术的治疗更加精准、简便、安全，在临床上越来越受到重视。
腹腔镜肝切除术是现代肝切除术的重要手段，它利用腹腔内镜系统，在腹壁皮下切口微小，通过切口插入腹腔内镜，使术者可以直接看到肝脏，由腹内镜直接在腹壁皮下的切口上进行操作，通过视觉直观地操作提高了安全性。
腹腔镜肝切除术更加精确，更容易保护器官，预防了肝切除术手术的并发症和意外；更加简便，术时减少操作步骤，缩短手术时间，减少患者痛苦；更加安全，减少创伤，预防了术后休克等并发症。
尽管腹腔镜肝切除术有许多优势，但也存在一些潜在的危险，因此掌握正确的技术和及时的处理措施是十分重要的。
一是肝切除时，由于腹腔内镜受支架的限制，术者对肝切除的空间感受力较差，需要大量使用支撑结构，可能会对患者囊肿、血管、感染部位和胆管有影响。
其次，由于腹壁皮下的切口较小，难以有效控制出血，术者未能及时止血可能会造成严重的并发症。
另外，由于腹腔内镜在腹壁皮下的操作技术比较复杂，有时会出现腹腔内镜损伤器官的情况，如损伤胆管等，术者必须采取有效的技术和及时的处理措施，以防止发生严重的并发症。
腹腔镜肝切除术要求术者有深厚的临床功底和手术技能，肝脏是人体内重要的脏器之一，肝切除术需要在腹腔镜下精确控制，以减少
对其他器官的伤害，并防止发生并发症，保证术后的良好恢复。
在术者的技术指导下，术者可以根据患者的具体情况，选择适当的操作步骤，以最大限度地保护患者的健康。
总之，腹腔镜肝切除术是一种安全、简便、精准的肝切除术，其优势使患者使可以减少损伤，缩短手术时间，降低患者的痛苦，提高患者的满意度，也可以减少并发症和术后休克的发生，是一种非常重要的治疗手段。
本文介绍了腹腔镜肝切除术的经验体会，从而更好地掌握腹腔内镜肝切除术的操作步骤和技术，为正确施行腹腔镜肝切除术提供参考。