腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用

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腹腔镜下胆总管切开一期缝合手术临床报告

复顺利，出现腹痛、疸等病发症，流管拔出时未黄引
间３— ５天。
３讨论
切开浆膜显露胆总管１～２ｃ用胆道穿刺针试穿ｍ，证实胆总管后，在胆总管上缝２针４号丝线为牵引
线，硬膜外导管内导丝对折插入１将６号针头内，将
张天华，曾鹏飞
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；一期缝合【中图分类号】Ｒ６７５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０４６（０８０－０－０６７１２０）３２２２００
随着腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｅｐｅｃｏｅｙ— Ｌｐｒｓｏｉｈｌｓｃ
１１临床资料．
本组３１例中男１，１４例女７例，５— ２岁，２７平均５０岁，１例均为择期手术，前均行Ｂ超检查，０３术１
．ｍ。再常规切断胆囊管，游离胆囊床以切出胆例行腹部Ｃ检查，例行ＭＣＴ５ＲＰ检查。术前诊断胆０３ｍ囊，将结石及胆囊置入标本袋中取出，并冲洗腹腔，囊结石合并胆管结石２例，０有下腹部手术２例。观察无胆汁渗漏后于温氏孔旁置多孔腹腔引流管，１２手术方法．
出胆囊动静脉上钛夹并离断，胆囊管暂不剪断，于用帮助牵拉暴露胆总管，肝十二指肠带处用电凝钩于
本组术后发生胆漏４例，引流量每日１０～５０２０
ｍ／，ｌｄ为混合性液体，非纯胆汁，引流量逐日减少，至第７— ０１天后胆漏停止，出引流管，拔余病人术后恢

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合临床体会

快捷、安全。另外，初期切开胆总管时多直接先用弯剪刀剪
开胆总管壁，出血较多，需要花费时间止血。后期多采用超声刀ｆ电凝钩）或在胆总管十二指肠上段的纵轴上做一１ｍ．ｃ５烫痕，沿烫痕用剪刀剪开，根据结石大小增加胆总管切开长度，缩短了手术时间。取石方法：用分离钳撑开胆总管切口，
腹０５１ｃ．～ｍ切口安放Ｔｏａ。脐部置入腹腔镜，其余安放ｒｃｒ操作器械，在腹腔镜监视下解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆
囊动脉，胆囊动脉用钛夹夹闭后电凝切断 “ 空虚出”Ｃｌｔａｏ三
① 中信重型机械公司中心医院通讯作者：史建安河南洛阳４１０７０３
广应用。
参考文献
『巴明臣，崔书中，陈积圣．１１］我国胆道外科的现状与发展思路［．Ｊ中】国微创外科杂志，２０，７４：２ — ３．０７（）９３０３
胆总管探查取石免置Ｔ管胆管一期缝合术，只要严格掌缝合术，具有创伤小、出血少、住院时间短、治疗效果满意
起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等
优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸人已成为重要的辅助治疗措施。但是相关的研究资料十分缺乏，至今未见药物在雾化时利用率的研究报道，这在一定程度上影响了雾化
治疗的应用。
参考文献
［陈新谦，金有豫，汤光．１］新编药物学［．１Ｍ］第５版．北京：民卫人
生出版社，２０３４０３：９．

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术56例临床分析

面血管，用专用切开刀纵向切开胆总管前壁约１～．．１０５
ｅ以能置入胆道镜探查胆管及取出结石为宜。胆ｍ，将道镜从剑突下主操作孔伸入，自制专用胆道镜引导在套管引导下探查肝内胆管各分支及胆总管，除肝内排胆管结石，证实胆总管有结石，取石网篮逐个取并用出结石，道镜直视下明确无残余结石，总管下端胆胆通畅无新生物。③一期缝合胆总管：用薇荞５０损－无伤可吸收缝线缝合。针距和边距保持在１ｍｍ左右，打结松紧适宜，连续扣锁缝合，问断缝合胆管切宜再
１１一般资料．
我院普外科收集腹腔镜联合胆道镜
开处肝十二指肠韧带浆膜层，外涂生物蛋白胶。常 ④ 规切除胆囊，胆囊及装结石的标本袋从脐下主操作将孔取出，冲洗术野，置引流管于小网膜孔处，必要放时胆总管前面肝下再置一根引流，保一旦发生胆漏确
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合
术５临床分析６例
高文庆，周海军，何信众，沈彬，肖卫星
（江中医药大学附属嘉兴中医院普外科，浙江嘉兴３４０）浙１０１
『要１目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优越性、指征及技术要求。摘方法对５６例接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术患者的临床资料进行回顾性分析。结果
第２４卷第１期
２１０２年１月

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床治疗体会

［３］刘俊，张维康，刘绍斌．胆囊切除术后胆漏２５例诊治体会
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床治疗体会
周锦都张奕文刘海燕曾宪源
广东深圳光明新区人民医院深期Ｉ５１８１０６
得良好效果。２００９— ０２— ２０１２— ０２问，我院对４０例胆总管结石
采用胆总管一期缝合手术治疗取得良好疗效。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组行胆总管结石治疗的患者８０例中男２８
例，女５２例，年龄２６～７０岁，病程５ｄ～１．６年，排出其他疾病或病史。结石类型：单纯胆总管结石２７例，合并胆囊结石５３例。
术前均非重症胆管炎及合并肝内胆管结石，均无合并严重内科
疾病，胆总管均扩张＞１．０ｅｍ。随机分为研究组（４Ｏ例）和对照组（４０例），两组病例在年龄、病程、病情等一般资料相比，差异
（Ｐ＜０．０５）。结论
和降低治疗费用。
对于胆总管直径＞１．０ｃｍ患者，术中胆道镜确认无残留结石者采用一期缝合的效果满意，且有效减少住院时间
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；一期缝合
【中图分类号】Ｒ６５７．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００７—８９９１（２０１４）叭一０１００—０２

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术32例治疗体会

ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅＯｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｎｌｕｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅａｎｄｐｒｉｍａｒｙｓｕｔｕｒｅｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ：
一
３２例手术均成功，手术
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石
期缝合术安全、有效，患者术后恢复快，可作为治疗胆总管结石的常规术式。
【关键词】胆总管探查术；腹腔镜检查；胆道镜检查；一期缝合【中图分类号】Ｒ６５７．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００６－４７６１（２０１３）Ｏ１－００２４－０２
ｔｉｍｅｗａｓ６０～１８０ｍｉｎ．Ｔｈｅｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｏｎｅｃａｓｅｗｈｉｃｈｅｎｄｅｄａｆｔｅｒ５ｄｂｙｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｒａｉｎａｇｅ，ａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓ —
ｐｉｒｍａｒｙｓｕｔｕｒｅｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３２ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｉｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＭａｒｃｈ２０１１ａｎｄＭａｒｃｈ２０１２ｗａｓｓｕｍｍａｉｒｚｅｄａｎｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｌｙａｚｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａ１．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术

点，是安全可行的。
【关键词】腹腔镜；胆总管；胆道镜；一期缝合
中图分类号：Ｒ６５７．４文献标识：Ａ文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０６— ０５５５— ０３
ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｕｒｅｉｎＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｏｍｍｏｎＢｉｌｅＤｕｃｔＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｕｎｄｅｒＬａｐａｒｏｓｃｏｐｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ
Ｇａｏｚｈｏｕ５２５２００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｓｕｔｕｒｅｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ
１００ｍｉｎ；术中出血量３～２０ｍｌ，平均１０ｍｌ。术后住院时间７～９ｄ，平均８ｄ。术后胆漏１例，保守治愈。２１例随访１～３４个月，平均２１个月，无结石复发和胆系症状。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术具有创伤小、康复快等优
Ｃｈ０ｌｅｄｏｃｈｏｓｃ０ｐｅＣｈｅｎＱｉｎｓｈｏｕ，ＣｈｅＳｉｙａｏ，ＰａｎＳｉｂｏ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＧａｏｚｈｏｕ，

胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的作用

用取石网篮取出残余结石，若遇结石嵌顿或大的结石难以用纤胆镜取出时改用胆道直镜碎石、取石。结果６１例患者成功行胆总管切开取石一期缝合术，用胆道直镜碎石取石２９例，占４７．５％；其中１７例
・２３・
・
论著・
胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的作用
梁法生兰云霞梁杰沈慧琳韩爱萍赵昌志
【摘要】目的探讨胆道镜联合应用在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中的应用价值。方法
结石在胆总管下端嵌顿，１２例因结石大难以取出。少量胆漏５例，引流量每天ｌ０～５０ｍ１，术后３～
１２ｄ拔除腹腔引流管；手术时问９０～１８０（１３４±２２）ｍｉｎ。术后住院７～１４（８．４±１．５）ｄ，所有患者均治愈。６１例中有５８例获随访，随访时间４～５２个月，无残余结石。结论重要的作用。胆道直镜可以弥补纤维胆道镜的不足，胆道镜的联合应用可以尽可能取净结石，在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合中发挥
ＨｅｐａｔｏｂｄｉｒｙａＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＤｏｌｉａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐｈｏｓｐｉｔａｌ，ＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ１１６００１，Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＡＮＧＦａ－ｓｈｅｎｇ，Ｅ－ｍａｉｋｆｌｓ８２６６６＠１２６．ｃｏｍ

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床研究

《中国医学创新》第１０卷第２１期（总第２６７￣Ｊ）２０１３年７月经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床研究
张军伟① 刘众军① 赵传印①
【摘要】目的：探腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石一期缝合的安全性与有效性。方法：回顾性总结分析周口市中医院普外
ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｕｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍ２００９Ｊａｎｕａｒｙｔｏ２０１２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｅｎｅｒｌａｓｕｒｇｅｙｒｉｎＺｈｏｕｋｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＪａｎｕａｙｒａｆｔｅｒｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｃｈ０ｌｅｄ０ｃｈ０ｌｉｔｈ０ｔ０ｍｙａｎｄｐｉｍａｒｒｙｓｕｔｕｒｅ，ｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｏｆＣｈｉｎａ．２０１３．１０（２１）：１１５ — １１７
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｉｎｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎａｎｄｓｔｏｎｅｏｆｔｈｅ

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腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合是一种常见的临床应用方法，主要用于胆总管结石导致胆管梗阻的患者。

下面将详细介绍该方法的临床应用。

该方法的手术步骤如下：
1. 麻醉和体位：患者行全麻，平卧位，双侧下腹置胶垫。

2. 切口：使用经脐入路建立腹腔镜视野。

常规4孔(UMBILICUS口悬吊锚丝固定)。

3. 探查：检查腹腔内器官、肝胆、胆囊、胆管等情况。

4. 视化胆总管：将胆道镜经腹腔镜引入胆总管，观察胆总管内是否有结石。

5. 切开胆总管：在胆石较大且胆总管扩张情况较好的患者下，切开胆总管，直接取石。

使用针状电刀切开胆总管后，通过胆道镜观察切开部位情况，并进行胆管内冲洗，以确保取石彻底。

6. 一期缝合：取出结石后，使用可吸收线进行胆总管的一期缝合。

利用胆道镜辅助进行缝合，保证缝合的牢固性。

7. 检查和引流：缝合结束后，通过胆道镜再次检查胆总管内是否有残留结石。

在胆管缝合口放置引流管，以排除术后出血和减少胆漏的可能性。

通过上述临床步骤，可以有效地取出胆总管内的结石，恢复胆总管的通畅。

相比于传统的开腹手术，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的方法具有许多优点。

该方法创伤小，术后疼痛轻。

由于腹腔镜是通过小切口进入，因此对于患者的创伤较小，术后疼痛较轻。

该方法恢复快，住院时间短。

相比于传统开腹手术，该方法术后恢复较快，通常在
2-3天内即可出院。

该方法还具有较低的并发症风险。

腹腔镜手术切口小，出血量少，因此术后出血和感染的风险较低。