中心静脉穿刺置管术及临床应用
中心静脉穿刺置管术
一、适应证
1.心血管大手术或引发血流动力学 改变较大手术
2.重症休克病人手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输血
输液
中心静脉穿刺置管术
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4.心血管代偿功效不全实施危险性 较大手术
5.胃肠外高能营养
6.安起搏器
7.科研
中心静脉穿刺置管术
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二、禁忌证
1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉有
中心静脉穿刺置管术
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2、操作步骤
• 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 • 检验穿刺针、导丝、扩张器等，注射
器肝素化 • 初学者用玻璃注射器试穿
中心静脉穿刺置管术
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• 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回吸， 回血通畅后左手扶针柄右手置导丝，导丝 进入30cm后退针和注射器
• 扩皮肤及皮下
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4、中心静脉血栓
• 原因：血管损伤，导管刺激、血液粘稠、 输高渗液、输液过慢
• 预防：术中注意cvp过高，血液回流至导 管内时间过长而形成血栓。肝素封管。
已形成血栓管不通时勿强行通管预防栓 子脱落。
中心静脉穿刺置管术
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5、感染
• 穿刺局部或静脉感染
• 预防：严格无菌操作，留管超出3天 者，1~2天换一次药，7-10天应拨除 或重新穿刺
• 处理：拔除导管，用抗菌素
中心静脉穿刺置管术
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6、血肿
• 原因：误刺破动脉、重复穿刺 • 处理：局部压迫
７、心肌穿孔：导丝或导管太硬，不 用劣质导管，送管不宜过深
中心静脉穿刺置管术
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八、特殊情况及处理
1. 置导丝困难： • 穿刺针未完全在血 管中 • 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈内静
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉穿刺置管
（二）锁骨下入路操作的要点
1、部位选择 在锁骨下方，锁骨中点内 侧1-2cm处为穿刺点，也 有在锁骨上入路穿刺点向
下作垂线与锁骨下缘相交，
以交点处作为穿刺点。多
选择右侧。
（二）锁骨下入路操作的要点
2、体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头后 垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺 时血液向针内回流，避免 空气进入静脉发生气栓。 穿刺侧的上肢外展45度， 后伸30度位以向后牵拉锁 骨。
软骨上缘水平以下再分成中、下段。
（二）操作的要点
1、部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉 几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视 野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较 安全，可选此段穿刺。 2、体姿参考 患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏 向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。 3、穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下 段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉 鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。
清除呼吸道分泌物，维持气管通
畅，减少气道阻力，有利于减少
呼吸道解剖死腔，保证有效通气
量，为给氧加压人工呼吸及气管 内给药提供了条件。
气管插管适应症
1、严重低氧或高碳酸血症； 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者， 为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻 腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考
中心静脉置管相关性感染的对策
1、不出现CRS时，尽可能长时间保留导管； 2、夏天于第14天，冬天于第21天经导丝更换导管； 3、对于长期留置者，尽量使用抗感染导管。同时经验 性局部及全身使用抗菌素，体温正常后48小时即可。
中心静脉穿刺置管术的技术及临床应用
中心静脉穿刺置管术的技术及临床应用兰州医学院第一附属医院麻醉科冷玉芳中心静脉穿刺置管术就是经皮穿刺中心静脉，将导管插管至上、下腔静脉。
他是测量中心静脉压和长时间静脉补液的重要手段。
在急诊病人和危重的抢救治疗过程中，经皮远端静脉穿刺插管困难或不能满足救治的要求，通过中心静脉来快速补液，可以达到事半功倍的效果。
在麻醉以及急症治疗中，它是十分必要的，在疾病治疗过程中，它也是十分重要的给药途径。
由于其操作简便，不需要特殊设备，目前在临床应用很广。
一、目的：随着现代监测技术的发展以及种种穿刺测压导管的临床普及，深静脉穿刺和中心静脉插管已广泛应用到各类危重病人的监测、治疗和抢救中。
临床上中心静脉穿刺广泛应用于：1．测量血流动力学指标：（1）测量中心静脉压（CVP）（2）经导管放置Swan-Ganz漂浮导管2．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人3．需长期输液或静脉抗生素治疗4．需接受大量快速输血、补液的病人5．全胃肠外营养治疗6．经导管安置心脏临时起搏器二、途径：中心静脉穿刺插管有许多可选择的途径，而同一途径又可有不同的操作方法。
对特殊病人很难讲哪一种途径最适宜、哪一种方法最方便。
实践中，通常依术者的经验、并考虑有关的因素，在做出选择。
插管的目的，病人清醒与否，术者的经验，成功率，并发症以及相应的器械条件等，均属应考虑的范围。
各种途径有：上肢：贵要静脉、头静脉、前臂静脉、腋静脉远端：短时间使用；胸部：锁骨下静脉：长时间使用；颈部：颈外静脉：没有合适的上肢静脉，并且也无锁骨下静脉及颈内静脉操作的经验；颈内静脉：长时间使用，通常在选择上优于锁骨下静脉；腿部：大隐静脉：股静脉：并发症的发生率较高，只作为最后的选择；在选择穿刺途径时，要以安全为宗旨，而不是成功率的高低。
（一）锁骨下静脉1952年Aubaniac首先介绍了由锁骨下进针对锁骨下静脉穿刺的方法。
他认为该静脉粗大而且在周围组织的支持下持续开放，不易塌陷。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
中心静脉穿刺置管术
利置入
中心静脉穿刺置管术
什么是中心静脉穿刺置管术
• 中心静脉穿刺置管术是利用导管从锁骨下 静脉、右颈内静脉或外周静脉置入上腔静 脉，或从股静脉置入下腔静脉的技术。
• 中心静脉穿刺置管术是临床工作中十分常 用的一门技术，也是临床麻醉医生必须掌 握的技术之一。
颈内静脉解剖特点
• 颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与 颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后 侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行， 最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总 动脉的外侧稍偏前方走行。
适应症
1. 体外循环下各种心血管手术； 2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非
体外循环手术； 3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重
病人的抢救； 4. 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗； 5. 经静脉放置临时或永久心脏起搏器； 6. 持续性血液滤过；
禁忌症
1. 有凝血功能障碍者免行颈内及锁骨下静脉 穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大 血肿；
2. 穿刺部位感染，另选穿刺部位； 3. 穿刺血管广泛血栓形成； 4. 局麻下不能合作的患者
颈内静脉解剖ຫໍສະໝຸດ 颈内静脉穿刺点选择颈内静脉穿刺置管术操作步骤
• 体位：患者取去枕仰卧头低位，头颈后仰 20-30度，肩下垫薄枕头，头枕向对侧
• 消毒、以穿刺点为中心，消毒范围15cm以 上，消毒三遍，铺孔巾
• 右手持穿刺针以30度角方向，边回抽边穿 刺
• 见回血通畅后，左手固定穿刺针，将导丝 经针尾送入约20cm
• 撤出穿刺针，经导丝送入破皮针破皮后撤 出扩皮针
中心静脉置管术在临床的应用锁骨下静脉穿刺
2 股静脉穿刺
• 穿刺点在腹股沟韧带 中内1/3交界处下方23CM.股动脉搏动的内 侧1CM.针与皮肤呈45 度向前进针.导管进入 深度为25-30CM
3 PICC
• 测量从与穿刺点沿静 脉走向量至右胸锁关 节再向下至第三肋间 隙 .病人平卧位.手臂 外展与躯体成90°，选 择合适的静脉（贵要 静脉.肘正中静脉.头 静脉）在肘下两横指 处进针
导管感染的预防
1.穿刺部位的细菌密度:多项相关研究显示:股静脉导 管的感染发生率和并发症高于颈内和锁骨下静脉 其危险性依次为:股V＞颈内V＞锁骨下V.因此锁骨 下V的选择更具有优势.
2.操者作技者能的生熟疏练,置程管度时:置间管的困延难长,均体可表增定加位导盲管穿穿.操刺作点 局部和CRBSI的发生率.因此有经验的医师和专门 培训的护士进行导管的护理,无论是哪个途径,只要 严因格此.的操无作菌人操员作需,要导培管养感熟染练的的发操生作率技能能均,无在差争异取性抢. 救病人时间内,应选择最熟练的部位进行操作,以后 再根据病情调换到低感染发生保卫重新置管.
• 不需要定期更换中心静脉导管（推荐级别：B）
• 血管内导管应尽早拔除。（推荐级别：E）
• 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不宜超过48h
•
尽量选择导管接头和官腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使 用多腔导管以满足临床治疗需要。（推荐级别：D）
• 不常规推荐抗生素涂层导管（推荐级别：A）
导管感染的预防
6.手部的消毒 导管穿刺及导管护理操作者的无菌操作技术非常重要，手部 消毒是 其中最主要的环节.近年来随着人们对医院感染认识 的不断提高，手卫生的 重要性越来越受到医院管理和医务人 员的 重视. .“手部消毒”不同于“皂液洗手”。研究显示选 用70%酒精进行消毒较之”皂液洗手“明确而显著地降低了 ICU获得性感染的发生.WHO早在2005年10月10日正式颁布 手卫生指南（高级草案），要求医务人员一定要选用符合国 家规定的手消毒液.做到“卫生洗手”（六指征为进行无菌操 作前后；处理清洁.无菌物品之前；处理污染物品之后；穿脱 隔离衣前后；摘手套后;当医务人员的 手有可见的 污染物或 者被病人的血液，体液污染后；）来提高医务人员手卫生的 依从性.
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
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[转载]中心静脉穿刺置管术及临床应用(2011-02-14 19:42:23)转载▼分类：PICC技术标签：转载原文地址：中心静脉穿刺置管术及临床应用作者：迷了马虎中心静脉穿刺置管术是经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途, 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
历史1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压1905年Bleichroder首先用于人体1929年Forssman对急救给药意义1952年Awbaniac首次报告SCV1962年Wilson 介绍监测CVP1966年HermosuraColleagues首先报告IJVARROW Raulerson蓝空针尾端置入导丝——避免常规方法容易产生的气栓和出血适应证治疗a. 外周静脉穿刺困难b. 长期输液治疗c. 大量、快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f. 血液透析、血浆置换术监测a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan-Ganz导管监测c 心导管检查明确诊断急救a. 放置起搏器电极b. 急救用药禁忌证a. 广泛上腔静脉系统血栓形成b. 穿刺局部有感染c. 凝血功能障碍d. 不合作，燥动不安病人颈内静脉穿刺置管术解剖特征：颈内静脉——起始于颅底颈静脉孔, 形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖。
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉选择RIJV穿刺优于LIJVa. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b. 右侧胸膜顶低于左侧c. 右侧无胸导管穿刺法：1=Boulanger（1976）2=Brindman和Costley（1973）3=Mostert等（1970）4=Ciretta和Gatel（1972）5=Jernigan等（1970）6=Paily等（1970）7=Vaughan和Weygandt（1973）8=Rao等（1977）9=English等（1969）10=Prince等（1976）11=Hall等（1977）前路法定位a. SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）b. 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。
进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV中路法定位a. SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2~3横指b. 颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
右颈内静脉中路穿刺点：胸锁乳突肌胸骨头颈动脉颈内静脉胸锁乳突肌锁骨头锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。
穿刺时左拇指按压此切迹。
在其上方1-1.5cm进针。
针干与中线平行，与皮肤呈30°- 45°，朝尾端前进2-3cm 即可成功；若不成，针尖略偏外。
后路法定位 SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）进针针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝。
操作方法：物品准备a.静脉穿刺包：手套、消毒用生理盐水、局麻药b. 深静脉套管体位a. 去枕平卧，头转向对侧b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾局麻定位a. 1％procaine or 1% lidocaine 3~4mlb. 试穿，探明位置、方位和深度①右颈、锁骨、静脉解剖图②锁骨下静脉穿刺体位仰卧，头低脚高，头向左转动，肩下垫枕头穿刺置管：a. 穿刺路径，保持负压b. 进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高c. 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔d. 外套管，捻转前进，扩管有度e. 置导管固定a. 粘贴，缝线b. 皮下潜行注意事项：进针深度a. 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb. 进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿c. 有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁掌握多种进路a.避免一种进路反复多次穿刺b.注意病人体位和局部解剖标志置管长度a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cmb.过深，心律失常、影响监测结果c.回血不畅避免空气进入a. 体位不合适，CVP低，深吸气b. 重视每一个操作环节，手指堵住针尾并发症误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.5~23%原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清处理a. 立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿b. 若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎气胸常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5%原因a. 操作技术不熟练；b. 病人不配合，烦燥不安c. 胸廓畸形，胸膜有粘连表现a. 一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合b. 呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊处理胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗气栓少见，但可致命原因a. 穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少b. 导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%（100ml空气即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）表现a. 突发呼吸困难b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧诊断a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别b. 心尖部可闻及水轮样杂音c. 超声波检查有助于诊断处理a. 左侧头低位，通过导管抽吸空气b. 经皮行右室穿刺抽气c. 急诊行体外循环心包填塞常见，国外34例中死亡率为70％，好发于右房44％，右室36％原因a.置管过深b.导管质地较硬，不光滑，钝园c.心脏原有病理性改变表现a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远急救a.立即中止经深静脉导管注输b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改善，考虑行心包穿刺减压预防a.选用质软，硬度适当的导管b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜c.防止导管移动，固定确切d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位感染由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.01~27.3%。
最近Paffesman统计美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率2％~10%。
原因a. 无菌操作技术b. 病人全身状况，机体抵抗力c. 导管留置时间及无菌护理d. 局部组织损伤、血肿、感染灶e. 输液种类：高营养液表现a.出现不能解释的寒战，发热b.局部压痛和炎症反应c.白细胞数增高，血培养确诊处理确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗预防a.严格无菌操作，每隔24h更换全套输液装置，放置细菌过滤器，滤孔0.45umb.导管留置时间不宜过长，2~4Wc.穿刺点每日用碘酒，酒精涂敷局部，更换敷料d.保持局部周围干净，尤其股静脉置管者e.增强全身机体抵抗力神经损伤原因颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂丛神经表现上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动处理退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位淋巴管损伤IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸颈内静脉穿刺置管术优缺点比较1. 与经颈内静脉置管相比，成功率较低2. 并发症的发生率较高，特别是气胸3. 特别适用于颈动脉手术4. 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养锁骨下静脉的解剖△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。
穿刺方法锁骨下径路体位上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧穿刺点定位锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm皮肤消毒要求消毒皮肤，按上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可胸部手术要求消毒皮肤锁骨下静脉穿刺插管术穿刺先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。
针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。
要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位2.贴近锁骨后缘原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm锁骨上径路体位肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm 消毒铺巾穿刺针干与锁骨或矢状切面呈45°角在冠状面针干呈水平或略前偏15°朝向胸锁关节进针1.5~2.0cm股静脉穿刺置管术解剖特点股静脉为腘静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5~2cm处有大隐静脉汇入。
由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
中心静脉压(CVP)测定注意事项1. 测压管道内不能有气泡以防形成气栓或增加测定的误差2. 必须正确调准零点3. 测压管道内不能输入血管活性药和血制品4. 保持测压管道通畅，定期用肝素稀释液冲洗临床意义正常值0.6～1.2 kPa (6～12cmH2O)测量中心静脉压时0点的确定CVP与血压及循环功能的关系。