医学经典：急诊抢救程序

积极治疗原发病 用纸袋罩住口鼻，增加呼 吸道死腔 也可给病人吸入含5%的 CO2的氧气 使用呼吸机时可增加管道 长度及调整呼吸机参数
对症处理： 对症处理： 惊厥:巴比妥类及降温药物改 △惊厥 巴比妥类及降温药物改 为冬眠Ⅰ 为冬眠Ⅰ号 △脑水肿 △DIC △肺水肿 △休克 见相关程 序 △肾衰 △感染 △诱发心律失常
急性肾衰的急救程序
诊断 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
△常有引起肾衰的原发病或感染、 失水、失血、失盐、过敏、中 毒、休克、烧伤、严重创伤等 原因所致。 △临床以少尿、闭尿、恶心、呕 吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性 三种，有少尿性和无尿型 △尿常规和肾功能检查异常，肌 酐、尿素氮明显增高。
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图 △观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分 △头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
初期抢救VIPCO程序 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立 即行CPR 必要时开胸行胸内 心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四 吻合（修补） 二捏后快速输血补 液抗休克，再行进 一步治疗
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史采集：受伤时间、方式、撞 击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间，有否昏迷史
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
休克 严重感染 心力衰竭 肾功能衰竭 肺水肿 急性胃扩张 吸入性肺炎
T、P、R、Bp监测 注意瞳孔大小和反应 注意神志的变化 记录出入量 清洗口腔、皮肤、预 防褥疮和继发感染
酸碱平衡失调的处理程序
诊断 根据临床表现及血气分析 酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
注意水电解质平衡 补碱，计算量 5%NaHCO3(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24× 体重(kg)×0.5 或 11.2%乳酸钠(ml) =[60-CO2CP(容积%)]÷2.24× 体重(kg)×0.3 或 7.28%三羟甲基氨基甲烷 (ml)(THAM) =[正常人CO2CP(mmol/L) -病 人CO2CP(mmol/L)]×体重 (kg)×1.02 首次给予计算用药量1/3或 1/2 正常人CO2CP平均为 60(50~70)容积%或 27(23~31)mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏停 搏、肝功能不良时不宜采用
瞳孔,生命体征 △密切观察神志,瞳孔 生命体征 密切观察神志 瞳孔 病室宜阴凉通风,控制室温 控制室温22~25 ℃ △病室宜阴凉通风 控制室温 保持呼吸道通畅， △保持呼吸道通畅，合理给氧 静脉输液速度:5~10分钟宜慢 以 分钟宜慢,以 △静脉输液速度 分钟宜慢 30~40滴/分钟为宜 滴 分钟为宜 体温监护:降至 降至38 即终止降温, △体温监护 降至 ℃即终止降温, 但不让体温回升 血压监护:收缩压维持在 收缩压维持在90mmHg △血压监护 收缩压维持在 以上,以防脱水 以上 以防脱水 血气分析,电解质 电解质,肾功能监测 △血气分析 电解质 肾功能监测
加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸
糖尿病酮症酸中毒的抢救程序
诊断 酮症酸中毒
有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型 病人） 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗 中断或不适当减量，饮食不当，创伤 手术，妊娠和分娩 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等 糖尿病症状加重或首次出现；进一步 发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极 度口渴、尿量显著增加，并常伴有头 痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含 有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮 肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低 ，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四 肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失， 昏迷 血糖↑在300~600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体↑，可达50 mg/dL 以上 尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸 碱平衡失调
轻症用等渗盐水，每次 1000ml溶液加氯化钾1.5~3g 静滴 重症可口服氯化胺,每日 3~6g,分3次口服 一般不用氯化胺静注,除非 极重症患者,静脉用氯化胺 的量为: 2%氯化胺(ml) =(测得CO2容积%-正常CO2 容积%)×0.75×体重(kg) 补量为计算量的1/2
尽快改善病人的通气,包括 气管插管、气管切开及呼吸 机的使用 治疗原发病 必要时可给予THAM 7.28%THAM(ml) =[27-CO2 CP(mEq/L)]×体重 (kg)×0.6 用量为计算量的1/3~1/2， 4~6小时后酌情再补充
△空调房间20~25℃ 空调房间 ℃ △物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 氯丙嗪20~50mg加入冰 加入冰5% ◎氯丙嗪 加入冰 GNS中静滴 中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 激素治疗： ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 氢化可的松 中暑痉挛： 葡酸钙10~20 ml △中暑痉挛：用10%葡酸钙 葡酸钙 稀释后静注
其它损伤 对症处理
严重胸外伤抢救程序
胸部外伤史 胸外伤 心 低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉 包 填 塞 胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱 低血压休克 连 枷 胸 极度呼吸困难、烦躁不安、 发绀、呼吸三凹症 气 、 气 患侧呼吸音减弱 出现 音 气管向健侧移位 低血压 力 性 气 胸 开 胸壁 开 伤 呼吸困难 烦躁不安、血压 伤侧呼吸音 气管向健侧移位 低血 休克 急 血 休克 心包 症 血 休克、心包 损 大 伤 血 管 用 放 性 气 音 胸 胸 抗休克 手术 心 脏 抗休克 心包 紧急开胸手术 伤 张 患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线 交 用 穿 刺 气减压 胸 愌 抢 救 措 P 施 监 静、 的使用 观察 理正 使 用呼吸机 做 术 心包穿刺、心包减压 抗休克 紧急开胸手术 半卧位 保持呼吸道 通畅、吸氧 迅速建立静 脉通道 急做血型、 血交叉 心电监护 观察病情及T 、 P 、 R 、 BP 、 SPO2 的 变 化 严 出 护理与监护
急救措施
处理诱发病和并发症
监护与护理
补液： △[Na+]正常，使用等渗液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化钠 溶液 △2小时内输入1000~2000ml (注意心功 能) 第2~6h内输入1000~2000ml 第1天总量约4000~5000ml,严重者可 达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、 每小时尿量、末梢循环、CVP情况 作调整 △必要时可给予胶体及其它抗休克措施 △血糖降至250mg/dL左右时，可开始输 入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素 ） 胰岛素治疗： 首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持 纠正酸碱、电解质平衡失调
急性DIC抢救程序 抢救程序 急性
急性DIC
急救措施
治疗
● 血 ●微循环障碍 ● ● 血 临 床 表 现
●消耗性凝血障碍检查： 血小板 、凝血 原 时 悄 和 维 原 量 ● 检查：凝血 时 悄 、FDP 和 3P 悚悥性 ● 检查 改 检 查
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素， 首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg·h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因 子和血小板 ●抗 治疗：PAMBA DIC早期 DIC 期 抗凝治疗 小 量愓用 DIC后期 血 ， 用
昏迷病人的抢救程序
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在 △评估A.B.C. △保持呼吸道通畅 △开放静脉通道 △评估生命体征 △吸氧
尽快查找原因
处
理
监
护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 △排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
中暑的急救程序 △立即脱离高温环境， 立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 △补充含盐饮料
诊断
现场急救
急诊室 高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱， 功能紊乱 ， 以 高热、 无汗及 高热 、 中枢症状为主 的综合征。 的综合征。
心电监护及SPO △评估ABC 评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护 △保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧 评估神志、瞳孔、 △评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
● 血 愓检查 ● 持 ● T、P、R、BP ● 血 ● 量
●感染 ● 血性怰 ●
● 凝血期 ●消耗性 凝血期 ● 性 期 分 期
诊 断 标 准
惦愌 DIC 时 以 ● 悚 检查 3 以 惻 ● 除 肝悈 凝血 性 ●
病，
惻
和原
多发伤（复合伤） 多发伤（复合伤）抢救程 序
进行快速、全面的初步评估