住院医师常见问题处理发热PPT课件

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• E:波状热 体温逐渐升高达39℃或以上，数 天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐 升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 • F:不规则热 发热物一定规律，可见于结核 病、风湿热、支气管肺炎、渗出性肺炎、 感染性心内膜炎。
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• 四：伴随症状 • 1.寒战 常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、 急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等 • 2.意识障碍 常提示中枢神经系统的疾患。 • 3.咳嗽、咳痰 多考虑肺、支气管炎症。 • 4.腹泻 考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。 • 5.尿频、尿急、尿痛 考虑尿路感染。
住院医师常见问题处理
-------发热
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1.发热
• 一.感染性发热：各种病原体引起的感染均 可引起感染性发热。 • 病毒（病毒性上呼吸道感染、流感等）、 细菌（伤寒、肺炎链球菌性肺炎急性菌 痢）、支原体（支原体肺炎）、立克次体 （斑疹伤寒）、螺旋体（钩体病、回归 热）、真菌（念珠菌病）、寄生虫 （疟疾 等）
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• 药物治疗： • 1.宜选用退热缓和的对乙酰氨基酚、布洛芬、复 方阿司匹林等。剂量宜小，以免出汗过多，体温 突然下降而引起虚脱。尤其是年老体弱、幼儿及 体温在40°C以上的发热病人，更应使用小剂量。 婴儿高热易惊厥，可用15％～30％安乃近溶液 1～3滴滴鼻。同时应注意，退热药的退热作用是 通过扩张血管和排汗增多而实现的，因此在服药 的同时要多喝水，以利排汗和退热。给药后患者 若出现大汗淋漓，极度虚弱或血压下降等虚脱现 象，应按具体情况，采用补液、保温和升压措施。
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(2).赖氨匹林注射液0.9g/支 im/入壶 （大于 38.5℃） • (3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半/1颗，塞肛（大 于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时） .寒战（未发热，如输血后）―― • (1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im (2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉) (3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+ 鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查 霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）
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• 处理措施： • 发热只是众多疾病的一个症状。 • 需要详细的询问病史、认真的查体，西医 的视、触、叩、听，中医的望、闻、问、 切。 • 比较扎实的医学基础。 • 原发疾病的治疗（病因治疗） • 对症治疗：
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• 物理降温（中热） • 物理降温作用迅速，安全，尤适用于高热。 • ①冷湿敷法：用温水浸湿毛巾或纱布敷于患者前 额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后 面，每3-5分钟换一次。注意对39度以上高热的患 者来说，水温不宜过凉，明显低于体温即可。 • ②酒精擦浴：用30%-50%酒精重点擦抹上述冷湿 敷部位及四肢皮肤，但不擦胸腹部。
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• B。缓升型：于数日内缓慢上升到高峰，多 不伴寒战。见于伤寒、结核病等。
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• 2.高热持续期：表现为皮肤潮红、灼热，可 有出汗。此期可持续数小时（如疟疾）， 数日（如肺炎、流感）或数周（如伤寒极 期）
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• 3.体温下降期：表现为汗多、皮肤潮湿。 • A:骤降：数小时内迅速下降至正常，伴有大 汗。见于疟疾，肺炎链球菌性肺炎，急性 肾盂肾炎及输液反应等。 • B:渐降：数日内逐渐将至正常，如伤寒缓解 期、风湿热等。
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• 6.皮疹 急性出疹性传染病如水痘、麻疹、 猩红热、（斑疹）伤寒及药物热等。 • 7.口唇单纯疱疹 常见于肺炎链球菌性肺炎、 流行性脑脊髓膜炎、流感等。 • 8.眼结膜充血 多见于麻疹、流行性出血热、 斑疹伤寒、钩体病等。
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• • • •
治疗发热的目的： 1、降低高热，减少机体消耗。 2、防止发生高热惊厥。 3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型 痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对 稳定病情有一定作用
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• 二。非感染性发热 • 1.无菌性坏死物质的吸收：A:机械性、物理 性或化学性损害，如大手术、内出血、大 面积烧伤等。B:因血管栓塞或血栓形成而引 起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死 等。C:组织细胞坏死与细胞破坏，如白血 病、淋巴瘤、溶血反应等。
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• 2.抗原-抗体反应 如：风湿热、药物热、结 缔组织疾病等。 • 3.内分泌与代谢障碍 如甲亢、严重脱水等。 • 4.皮肤散热减少 如广泛性皮炎、以及慢性 心功能不全而引起低热。 • 5.体温调节中枢功能失常 如中暑、安眠药 中毒、脑出血、脑外伤等。
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• 6.植物神经功能紊乱 功能性发热常表现为 低热。（如中医的内伤发热）
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• 发热的临床分度： • 1.低热：37.5-38℃ • 2.中热：38.1-39 ℃ • 3.高热：39.1-41 ℃ • 4.超高热：41 ℃以上
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• 发热过程： • 1.体温上升期：变现为疲乏无力、肌肉酸痛、 畏寒或寒战、无汗等。 • A:骤升型：在几小时内达到39-40℃，常伴 有寒战，小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球 菌性肺炎、流感、败血症、输液反应或某 些药物反应等。
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• ③冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿 童用300-500ml，冷盐水温度为20℃左右。 • ④温水浴：适用于四肢循环不好（面苍白、四肢 凉）的病人。水温37-38℃，用大毛巾浸湿后，包 裹或让病人置于温水中，为时15-20分钟，或根据 体温情况延长时间，做完后擦干全身。 • 在做物理降温时应注意：每隔20-30分钟应量一次 体温，同时注意呼吸、脉搏及皮肤颜色的变化。
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• C:间歇热 高热期与无热期交替出现，体温 波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可 持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急 性肾盂肾炎等。 • D:回归热 体温骤然升至39℃以上，持续数 日后又骤然下降至正常水平，高热期与无 热期各持续若干日后即有规律交替一次。 见于回归热、霍奇金病、周期热等。
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• 热型： • A:稽留热 体温持续于39-40℃以上，达数日 或数周，24h波动范围不超过1℃.见于肺炎 链球菌性肺炎、（斑疹）伤寒的发热极期。 • B:弛张热 体温在39℃以上，但波动幅度大， 24h内温差达2 ℃以上，最低时一般仍高于 正常水平。常见于败血症、风湿热、重症 肺结核、化脓性肺炎等。