solitaire取栓器
支架取栓与动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中比较
支架取栓与动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中比较徐瑞;殷世武;王转;王黎洲;蒋天鹏;李兴【摘要】目的探讨Solitaire AB支架取栓联合动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的效果及安全性.方法选取2010年6月至2015年6月采用动脉内治疗AIS患者60例,其中30例接受微导管置于阻塞血管近端或阻塞血管血栓内的尿激酶溶栓治疗(单纯溶栓组),30例接受Solitaire AB支架取栓联合微导管注入尿激酶溶栓治疗(支架取栓组).观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后血管再通率、颅内出血率、90 d内病死率及90 d后改良Rankin量表(mRS)评分.结果支架取栓组和单纯溶栓组治疗前、治疗后14 d NIHSS评分分别为(21.89±5.62)分、(7.78±2.36)分(P＜0.001)和(18.40±6.59)分、(7.00±2.28)分(P ＜0.001),组间差异均无统计学意义(P＞0.05);血管再通率分别为86.67％(26/30)、63.33％(19/30)(X2=4.356,P＜0.05);颅内出血发生率分别为10.00％(3/30)、13.33％ (4/30)(x2=0.162,P＞0.05);90 d内病死率分别为13.33％ (4/30)、16.67％(5/30) (x2=0.131,P＞0.05);术后90 d预后良好(mRS评分＜2)分别为66.67％(20/30)、36.67％ (11/30)(x2=5.406,P＜0.05).结论 Solitaire AB支架取栓联合动脉内溶栓治疗大血管闭塞的AIS后血管再通率及90 d预后均显著优于单纯动脉内溶栓治疗,但远期疗效及安全性尚需更多病例的多中心前瞻性随机对照研究验证.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2016(025)012【总页数】4页(P1027-1030)【关键词】脑卒中;取栓;溶栓【作者】徐瑞;殷世武;王转;王黎洲;蒋天鹏;李兴【作者单位】550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;安徽省合肥市第二人民医院介入科;安徽省合肥市第二人民医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科;550004 贵阳贵州医科大学附属医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R543.2随着神经介入器材和技术的发展，动脉内治疗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的作用越来越显著。
机械取栓流程
机械取栓流程WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】急性缺血性卒中（A I S）机械取栓流程一、流程要点：1、准备5种耗材：导引导管、微导管、微导丝、注射器、Solitaire FR。
2、Solitaire释放后维持5分钟。
3、Solitaire回拉前进行5个动作。
二、以Solitaire FR为例示范取栓操作流程步骤：1、明确闭塞部位，2、微导管定位，3、支架输送，4、支架定位，5、支架释放，6、支架回拉，7、取栓后操作。
明确闭塞部位：血栓近端行主动脉弓/目标血管近端造影，血栓远端通过血栓后行微导管造影，可确认血栓长度，选择合适长度支架。
微导管定位：方案1、微导管头端超过血栓远端，以确保当Solitaire FR完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端，微导管头端marker所在位置即为支架远端拟到达位置。
方案2、微导管头端超过血栓远端，置于M2平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影。
支架输送：将保护鞘置于微导管前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。
固定Y 阀后将Solitaire FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分完全进入微导管，再前进10cm后移除导入鞘。
支架定位：持续推进Solitaire FR直至其远端放射显影标记超过血栓（不要推出导管），与微导管marker重合，尽量确保血栓位于支架有效长度的中后段。
支架释放：释放Solitaire FR时，需固定（控制）推送导丝保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回，尽量缓慢，避免张力瞬间释放切割血栓，引起远端栓塞。
微导管头端必须撤至Solitaire FR近端放射显影标志完全暴露。
Solitaire FR释放后应在原位保持5分钟。
支架回拉：将Solitaire FR和微导管作为整体回撤，导引导管尾端注射器持续抽吸，直到Solitaire FR撤出，并有通畅的倒流血流。
Solitaire AB卖点解释 - Copy
为什么说Solitaire AB 是变径血管首 选？ 为临床带来的好处是？
20
Neurovascular
Remodeling Device
专利设计：唯一的一侧开放、可重叠支架平台
一侧开放支架
支架自然卷曲 小血管内多卷， 大血管内少卷
Neurovascular
Remodeling Device
6mm Solitaire AB@变径弯曲血管处血管直径么？
Neurovascular Remodeling Device
Solitaire AB 半/后释放，提高瘤颈处覆盖
Solitaire AB的高慢性扩张力和始
终可控特别适合半/后释放技术，
在后打开时能对瘤颈处弹簧圈形 成满意挤压，有助于提高AN栓塞
率、尤其增强瘤颈处覆盖。
瘤颈处挤压弹簧圈团形成的马鞍状效果
小结
• 大或巨大动脉瘤的填塞 • 梭形动脉瘤的填塞
13
Neurovascular
Remodeling Device
慢性扩张力chronic outward force
• 支架打开过程中径向力的变化 • 支架持续对血管壁施加的外力 支架截面 • 衡量支架是否可以更充分的打开，更好的贴合
血管壁
薄膜法Thin Film Test
小 宽 颈 动 脉 瘤 的 辅 助 治 疗
Neurovascular
Remodeling Device
• 小 宽 颈 动 脉 瘤 的 辅 助 治 疗
Neurovascular
Remodeling Device
Neurovascular
Remodeling Device
病例3
Neurovascular
急性脑梗死动脉取栓治疗体会
１ 临床资料
１．１ 一般资料 选取在 ２０１６年 ７月—２０１７年 １２月期间 １０例急
性脑梗塞并行动脉取栓治疗的患者为研究对象。患 者年龄 ５０～７８岁，平均为 ６３．５岁；男性患者 ６例，女 性患者 ４例。发病后到就诊时间为 ６～８ｈ。
入选标准：１）患者年龄 １８～８０岁，性别不限；２） 发病时间在 ２～６ｈ之内；３）临床症状考虑为前循环 的急性脑梗死；４）术前头部 ＣＴ未见颅内出血及早期 大面积脑梗死；５）全 脑 血 管 造 影 证 实 为 大 脑 中 动 脉 闭塞［１］。
参考文献：［ຫໍສະໝຸດ ］ 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组， 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组．急性缺 血性脑卒中血管内治疗中国专家共识［Ｊ］．中华医学杂 志，２０１４，９４（２７）：２０９７２１０１．
［２］ ＢＥＮＤＳＺＵＳＭ，ＲＩＮＧＬＥＢＰＡ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｓｔｒｏｋｅ：ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｎｅｒｖｅｎａｒｚｔ，２０１５，８６ （１０）：１１９９．
机械取栓治疗急性脑梗死的现状和展望
机械取栓治疗急性脑梗死的现状和展望闭塞血管能否及时再通与急性脑梗死患者的预后密切相关。
研究表明，颈动脉或颅内大血管闭塞静脉溶栓再通率低，预后差。
机械取栓术作为一种新兴的急性脑梗死治疗方法，能显著提高大血管闭塞的再通率。
我们就机械取栓术在急性脑梗死的应用现状和前景进行综述。
1 机械取栓装置根据作用机理机械取栓装置可分为两大类：①通过近端途径真空抽吸血栓装置，如Penumbra系统；②通过远端接触血栓后将其拉入近端导管内的装置，如Merci、Solitaire、Phenox、Catch取栓器。
Merci取栓器是2004年首个经美国食品和药品监督管理局（FDA）批准的取栓装置，2007年批准Penumbra系统，2012年批准Solitaire FR和Trevo装置。
静脉溶栓是急性脑梗死的首选治疗，虽然具有简便、省时的优点，但是再通率低。
与之相比较，机械取栓具有血管再通率高、脑出血发生率低、再通时间、治疗时间窗延长等优点。
目前很多学者认为，只要MRI显示存在较大的缺血半暗带，就应该积极开通血管，但治疗时间窗有待进一步研究。
机械取栓也存在因手术准备及操作延迟血管再通、对操作人员及设备要求较高等缺点。
2 不同机械取栓装置的疗效2.1 Merci取栓器早期开展的MERCI试验是一个前瞻性、非随机、多中心的试验，评估Merci取栓器治疗急性脑梗死的安全性和有效性。
该项研究纳入美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥8的患者，颅内主要血管闭塞3～8 h，或者发病0～3 h但不适合静脉溶栓。
评价指标为血管再通率、器械相关并发症的发生率、90 d神经功能缺损。
结果显示，Merci治疗组再通率达到48％，高于历史对照组PROACT-Ⅱ研究中18％自发再通率（P<0.0001）。
90天神经功能缺损，血管再通患者46％预后良好，未再通患者只有10％预后良好（P<0.0001）。
器械并发症为7.1％，症状性颅内出血为7.8％。
Solitaire AB支架血管内取栓联合球囊成形术治疗急性血管闭塞1例报告
交通动脉瘤可能； ②高血压病 （ ３ 级， 极高危） ； ③冠 状动脉粥样硬化性心脏病 ； ④双下肢骨折 ； ⑤肺部感 染 。遂行 内科针 对性 治疗及 全脑血 管造 影并前 交通 动脉 瘤栓塞 术 ： ① 全脑 血管造 影提示 前交 通动 脉瘤 ， 左侧 大脑 中动 脉 （ ＭＣ Ａ） Ｍ１ 段 中度 狭 窄 、 左 侧 颈 内 动脉起始部轻度狭窄 。②导引导管超选至左侧颈内 动脉 ｃ ２水 平 行 前 交 通 动脉 瘤 栓 塞 术 ， 栓 塞 过 程顺 利。③复查造影 ， 动脉瘤致密栓塞， 遂将导引导管退 至 左侧颈 总 动脉 以行 正 侧位 造 影 ， 正 位造 影 时 发 现 左 侧 ＭＣ Ａ Ｍ１段 中间 以远 闭塞 ， 考虑 为 栓塞 、 不 排 除 左 侧颈 内动 脉 起 始 部 斑 块 脱 落 可 能 ， 采取 Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ Ａ Ｂ支 架取栓 ： 选取 Ｐ ｒ ｏ ｗ ｌ ｅ ｒ １ ４微 导管 在 ０ ． ０ １ ４微 导 丝引 导下超 选至左 侧 ＭＣ Ａ， 微 导 丝首 先小 心通 过 栓 塞处 ， 微导 管在微 导丝 导引下 通过栓 塞处 ， 撤 出微导 丝， 手推造 影确 定微 导 管 在 真腔 内 ； 留置微 导 丝 ， 撤 出Ｐ ｒ ｏ ｗ ｌ ｅ ｒ １ ４微 导管 ， 选取 Ｒ ｅ ｂ ａ ｒ 一 １ ８微 导管 在 微 导 丝 引导下 小心 通过栓 塞处 置于左 侧 ＭＣ Ａ分叉部 ， 释 放Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ Ａ Ｂ支架 （ ４ ｍ ｍ ｘ ２ ０ ｍ ｍ） ， 使支架 远端 近 分 叉部 完全覆 盖 闭塞处 ， 停 留 ２～ ３ ｍｉ ｎ ， 使支 架与 血 栓充 分接 触黏 附 ， 支 架 收进 Ｒ ｅ ｂ ｂ ａ 微 导管 内少许 ， 联 动 回撤 支架及 微导 管至 ６ Ｆ导 引导管 内 ， 负压 抽 吸导 引 导管 ， 撤 出取栓装 置 ， 发现支 架上有 新鲜 血栓 。④
急性缺血性脑卒中机械取栓
LECA
LICA
造影导管/导 引导管造影
47
操作步骤
1、明确动脉闭塞部位
LACA
LMCA残端
大脑中动脉闭塞：
• 1选.1 择选择4性m造m影F，R明（确适近 用于2.0-4.0mmL直EC径A 血管） LICA
端闭塞部位（黑色区域为
• 造需影用剂分内布径区至域）少0.021in的微导管（选择Rebar18）
*Simplicity claims based on devices required per Instructions Per Use. Devices quoted are required to treat vessels from 2-4mm as indicaetd in the instructions Per Use. Confidential. For internal Covidien use only. Do not distribute.
即时恢复血流：
Solitaire™ FR 是基于支架原理的取栓装置，释放后相当于 实施了一次支架成形术，具有迅速恢复血流的能力。1
(C)直径
(A)总长度 (B)取栓区域/有效长度
(E)远端标记
(D)推送导丝
穿刺鞘/导入鞘 (F)近端标记
36 |
36
即时恢复血流：
Solitaire™ FR 是基于支架原理的取栓装置，释放后相当于 实施了一次支架成形术，具有迅速恢复血流的能力。1
SolitaireTM FR 最简单的机械取栓系统-2
• 0.016”的推送导丝，同弹簧圈的推送一 样简便
• 输送和释放可单人操作
Covidien | April 18, 2020 | Confidential
solitaire ab支架取栓术治疗急性基底动脉闭塞的疗效分析
1方法结合医院实际情况及二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则中关于满意度的要求，设计了医院门急诊患者满意度调查问卷。
问卷主要由四个项目构成:一般资料,包括患者的性别、年龄、就诊科室等；医疗流程,包括等待时间、服务时间、治疗检查取药流程安排和时间等;综合服务,包括医生、护士、各医技科室及窗口科室的服务态度,对医院的整体感觉;其他意见建议。
通过发放满意度调查问卷和电话回访的方式进行满意度调查，并针对服务态度与沟通、诊疗技术、服务流程与效率、价格与收费等方面进行影响患者满意度因素的调査叫共调研内科门诊、内科急诊、外科、预防保健科冲医理疗科、口腔科等7个临床科室的患者。
2结果共发放满意度调查问卷210份，其中满意188人,不满意22人,总体满意度为90%；离院患者电话拨打183人,有效电话108人，满意79人,不满意29人，满意度为73%0其中不满意项目为35项，主要包括医生服务态度与沟通、医疗技术、药品不全、收费窗口服务与沟通、信息化问题、诊疗时间安排、急诊夜间诊疗问题等7个方面。
见表1。
3讨论表1不满意项目归类汇总问题分类排序数量比率（％）医生服务态度与沟通1131医疗技术926药品不全823收费窗口服务与沟通26信息化问题26诊疗时间安排26急诊夜间诊疗问题13合计35100调查和研究影响患者满意度因素，可以为医院的管理层提出合理化建议，为提高医疗服务质量提出科学的依据。
基层医疗机构主要针对常见病和慢性病的治疗,就诊患者基本都是社区居民，妇女儿童、老人占有很高的比例,他们更加注重医生的服务态度和沟通方式。
医疗技术也是基层医院面临的重要问题，这就要求基层医院的全科医师不断提高自己的专业水平，尤其在社区常见病、慢性病、多发病等方面的专业水平。
根据分析结果笔者提出如下建议:首先，社区医院应合理安排就医时间、改善就医秩序，使患者及时享受最合理的医疗服务。
第二，社区医院应优化医务人员配置,改善“患者多、医务人员少”的局面。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
快速取栓，脑血流再通器械-Solitaire FR
顾建文，蔡艺灵，解放军306医院神经疾病中心
中国的脑血栓发病率极高：每15秒就有1例发生；高致残率：70%以上患者永久残疾；高死亡率：每20秒就有1例患者死亡；高复发率：3-5年内25%－40%复发……脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加，Solitaire FR器械已成为急性缺血性脑卒中血管内治疗的领先技术，快速取栓，血运再通，为脑卒中医生提供了比现有疗法更具创新性的治疗技术。
欧洲及中国地区应用过该器械的医生已体验了它带来的高成功率、快速手术时间以及方便使用等特点。