输尿管压痛点
肾、输尿管压痛点应该有五个
季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。
肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。
根据肾脏的解剖位置和体表投影，肾区痛主要有以下4个区域：①脊肋角区：位于腰背部脊柱与第12肋交角处，此处若有疼痛、压痛等可以提示是否有肾脏、肾周围组织、肾盂的病变。
②肋腰区：位于背部腰大肌外侧缘与第12肋交角处，此区出现深压痛，常提示肾脏、肾盂、输尿管的病变。
③上输尿管点：位于腹直肌外缘平脐处，此点压痛，提示肾盂及输尿管上段的病变。
④中输尿管点：为腹直肌外侧缘与髂前上棘连线的交点处，此点压痛，提示输尿管的病变。
肾区痛的特点因其病的种类不同而不定。
一般来说明显的肾区痛多是由于炎症、梗塞、积水、结石等使肾体积增大或者肾孟和输尿管梗阻时才会出现。
因为肾脏本身没有感觉神经，一般的肾炎仅有轻微的肾区不适，压痛及叩击痛均不突出。
常见疾病防治：尿路感染
背部压痛点
肋脊点 肋腰点
尿路感染压痛点
六、尿路感染的检查
1、实验室检查
(1) 尿常规
尿外观混浊伴腐败味； 白细胞为主及其管型； 肉眼或镜下血尿，为均一形红细胞； 微量蛋白尿。
（2）尿白细胞排泄率
Addis 计数： 白细胞＜20万个/小时为正常； ＞30万个/小时为阳性； 20万-30万个/小时为可疑。
症状消失，尿白细胞和细菌阴性，停药后2、 6周再行尿细菌培养，两次尿培养阴性为临床 治愈。
3、无症状性菌尿：
孕妇 学龄期儿童
要治疗
老年妇女（不治疗）
肾移植受者
中性粒细胞减少患者
泌尿系统解剖或结构异常
糖尿病
7天疗法
十一、预 防
1、多饮水，每2~3小时排尿1次，是最有效 的预 防方法；
2、经常注意会阴部的清洁； 3、尽量避免导尿或使用尿路器械检查，如
输尿管插管获得尿液培养细菌 尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB）：阳性多为
上尿路感染，特异性和敏感性均不理想。 尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、Tamm-
Horsfall蛋白。
目前还没有一种令人满意 的实验室定位方法。
上尿路感染与下尿路感染的区别
体温 腰痛 压痛、叩痛 膀胱刺激征 白细胞管型 肾小管功能损伤 尿培养
Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。
注意：(1) 适用于单纯性膀胱炎；
(2) 男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用； (3) 孕妇不用。
复诊时处理：停抗菌药7天后
(1)已没有尿频等症状，仍需做清洁中段尿 细菌定量培养：
① 结果仍为阴性：治愈，1月后复诊
② 结果≥ 105/ml，且为同一致病菌，尿感 复发，为肾盂肾炎，14天抗菌治疗
能判断病情的12个压痛点
能判断病情的12个压痛点
压痛点的诊治作用：
胆石点：患者表述肝区痛，或从肝后方痛及肩膀，这时可按压患者的胆石点，如果胆石点有压痛及耳穴胆点有压痛，则表示有胆结石。
肾石点：太溪穴上面一寸至二寸的范围，可诊断和治疗肾结石。
耳穴心点：动脉血管阻塞时，患者会有固定点的心刺痛，在耳穴心点会有压痛。
三阴交：子宫卵巢有淤积时，三阴交会有压痛。
阑尾穴：足三里下一寸的位置，可诊断和治疗阑尾炎。
孔最穴：可用于痔疮的诊断和治疗。
第三胸椎下（身柱穴）：肺癌的压痛点。
第五胸椎下：脊柱的第五胸椎下有压痛，表示心脏结构有问题，红斑狼疮患者也会在此有压痛。
第六胸椎下（灵台穴）：第六胸椎下（灵台穴）有压痛表示血癌（白血病），代表奶水或精子逆流入督脉。
第八胸椎下（消渴穴）：可用于诊断和治疗糖尿病。
第九胸椎下（筋缩穴）：肝癌的压痛点。
第一腰椎下（悬枢穴）：淋巴癌的压痛点。
肾内科诊断试题
肾内科诊断试题1.目前临床用得最多、且方便的反映肾小球滤过率的测定方法为（）cA.非蛋白氮B.血尿素氮C.血肌酐测定D.对氨基马尿酸清除试验E.以上都不是2.临床上检查肾小球滤过功能最恒定且敏感的方法是（）aA.内生肌酐清除率B.菊粉清除率C.尿素清除率D.血BUN测定E.血肌酐测定3.尿中出现红细胞管型常见于（）aA.急性肾小球肾炎B.肾结石C.急性肾盂肾炎D.肾肿瘤E.肾动脉硬化4.24小时尿蛋白定量正常不应超过（）CA.80mgB.40mgC.150mgD.200mgE.400mg5.下列哪一项对诊断肾小球疾病的意义最大（）aA.蛋白尿、管型尿B.尿量异常及血尿C.糖尿及氨基酸尿D.水肿和高血压E.肾功能损害6.急性肾小球肾炎时的肉眼血尿特点是（）bA.伴血块和疼痛B.混浊、暗红色或洗肉水样C.无痛性伴新鲜血块D.酱油色伴血红蛋白尿E.乳糜血尿7.急性肾盂肾炎的诊断依据是（）eA.尿频、尿急、尿痛B.发冷、发热、恶心、呕吐C.腰痛D.尿液涂片发现细菌E.尿沉渣中查到白细胞管型8.女性，30岁。
5天来高热、腰痛，尿频、尿急、尿痛，尿液检查有较多红细胞及白细胞，尿蛋白++，血白细胞计数升高，最可能的诊断是（）cA.急性肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.肾积脓E.肾皮质多发脓肿9.区别血红蛋白尿与血尿的主要方法（）dA.测定尿胆红素B.尿蛋白电泳C.测定尿比重D.尿显微镜检查E.测定血肌酐10.当患者血浆肌酐及尿素氮升高时，内生肌酐清除率至少降至（）cA.30%B.40%C.50%D.60%E.80%11.选择性蛋白尿的特点（）dA.24小时尿蛋白量超过3.5gB.多为大分子蛋白尿C.多为球蛋白D.以白蛋白为主的蛋白尿E.24小时尿蛋白量＜150mg12.. 关于上输尿管压痛点位置，下列描述哪些项不正确（）acdeA.腹直肌外缘与肋弓交点处B.脐水平线上腹直肌外缘C.髂前上棘水平腹直肌外缘D.背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点E.第12肋骨与腰肌外缘夹角的顶点13.关于血尿，下列哪项描述是正确的（）abcA.正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞B.离心沉淀后尿液，光镜下每高倍镜视野红细胞超过3个，则可称为血尿C.肉眼血尿通常呈洗肉水色D.肾炎患者尿中红细胞以正常形态为主E.泌尿系感染患者尿中红细胞以异常形态为主14.The nephrotic syndrome is characterized by （ A、B、D、E ）A.Urine protein greater than 3.5 g/dB.HypoalbuminemiaC.Renal function damageD.HyperlipidemiaE.Edema15.The normal range of endogenous creatinine clearance rate is（C ）A.40-50ml/minB.60-80ml/minC.80-120ml/minD.100-150ml/minE.100-200ml/min16.下列哪项最能反映肾功能损害（）EA.尿蛋白量B.尿红细胞数C.尿白细胞数D.尿管型数E.尿比重低且固定于1.01017.尿中发现少量透明管型的意义（）EA.表示一定有肾小球的损害B.表示有肾炎活动C.表示有肾盂肾炎活动D.表示有一定的肾小管功能损害E.不能说明有实质性的肾功能损害18.选择性蛋白尿，主要用于检查（）CA.肾小球滤过率的改变B.肾小管病变的程度C.肾小球病变的程度D.肾间质病变的程度E.肾小管性蛋白尿19.大量的白蛋白尿说明是（）BA.肾小管对蛋白回吸障碍B.肾小球滤过膜改变C.肾结构分解增加D.溢出性蛋白尿E.功能性蛋白尿20.蛋白尿（+++）且以白蛋白为主是提示（）BA.溢出性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿C.肾组织蛋白尿D.肾小管性蛋白尿E.功能性蛋白尿21.非选择性蛋白尿的存在，主要说明（）BA.肾小管有严重病变B.肾小球滤过膜孔异常增大C.肾小球及肾小管联合病变D.为肾小球滤过膜静电屏障的改变的结果E.以上都不是22.尿蛋白量每天持续超过下列何种数值是病态表现（）CA.50mgB.100mgC.150mgD.200mgE.250mg23.各型肾炎肾功能损害最早表现为（）CA.酚红排泄减少B.尿比重降低C.内生肌酐清除率下降D.二氧化碳结合率下降E.血尿素氮浓度升高24.关于肾小球性血尿，哪种说法正确（）BA.尿中红细胞形态正常B.尿中红细胞形态异常C.尿中无红细胞管型D.尿中可见白细胞管型E.尿中可见粗大的上皮细胞管型25.急性肾盂肾炎病人尿中可见（）EA.蜡样管型B.颗粒管型C.肾衰管型D.红细胞管型E.白细胞管型26.肾病综合征的特点是（）ABCDA. 24小时尿蛋白超过3.5gB.血浆白蛋白水平低于3g/dlC.高血脂症D.浮肿E.高血压27.下列哪一项不是肾小球肾炎的临床表现（）BA.贫血B.均一型红细胞尿C.浮肿E.高血压28.慢性肾小球肾炎病人临床尚未出现肾功能不全，这说明（）DA.肾小球滤过率尚未受到影响B.肾小管排泌功能尚未受到影响C.肾小管及集合管的回吸收能力尚属正常D.“健存”肾单位尚有一定的数量E.肾小球的病理改变逆转恢复呈正常结构29.男性，50岁。
肾及输尿管压痛点
预防与保健
预防肾及输尿管疾病的生活习惯
保持充足的水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于保持 肾脏的正常功能和预防尿路感 染。
控制体重
肥胖会增加肾脏负担，保持健 康的体重有助于预防肾脏疾病 。
均衡饮食
摄入适量的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质， 避免过度摄入高盐、高糖和高 脂肪食物。
预防复发
在治疗过程中，应注意预 防疾病的复发，采取相应 的预防措施。
压痛点的治疗手段
药物治疗
针对不同病因，采用相应的药物 治疗，如抗生素、利尿剂、抗结
核药物等。
手术治疗
对于严重的泌尿系统疾病，如肾 结石、肾积水等，可能需要手术
治疗。
其他治疗
如物理治疗、中医治疗等，可根 据病情选择合适的治疗方法。
05
血压监测
高血压会对肾脏造成损害，定期监测 血压有助于及时发现并控制高血压。
出现压痛症状时的自我处理方法
休息
避免剧烈运动和过度劳 累，适当休息有助于缓
解压痛症状。
热敷或冷敷
根据具体情况选择热敷 或冷敷，可以缓解肌肉
紧张和疼痛。
药物治疗
在医生的指导下，可以 使用一些非处方药或中 药来缓解疼痛和不适感
。
压痛点的位置、程度和性质可以反 映病情的严重程度和发展阶段，有 助于医生制定合适的治疗方案。
治疗效果评估
治疗后，压痛点的变化可以作为评 估治疗效果的指标，有助于调整治 疗方案。
压痛点的治疗原则
病因治疗
针对不同的病因，采取相 应的治疗方法，如抗炎、 排石、抗结核等。
缓解疼痛
在病因治疗的基础上，采 取适当的止痛措施，缓解 患者的疼痛症状。
叩诊
住院病历入院记录格式
完整病历姓名：性别：年龄：职业（历年详细工种）：籍贯[省、县（市）]询问病史日期：婚姻：民族：住址：入院日期：单位：病史陈述者：病史代述者（如病史系病人自述，此项不要）□□主诉：病人最感痛苦的症状及持续时间。
□□现病史：包括下列基本询问内容起病情况：起病日期，起病原因或诱因，起病缓急。
各症状的出现及发展情况：先兆或前驱症状、初起症状、伴随症状及以后出现的各种症状的特点，严重程度，间歇或持续存在，加重或缓解的因素，各症状相互影响，各症状的发展情况等。
些治疗包括药名，剂量及用法。
治疗时间疗效如何。
如有门诊病历、各种检查报告单及疾病证明书，应详细审阅，以便能较准确的判断病情及诊疗情况。
病后何时开始不能劳动，何时卧床不起？上述各项按时间先后次序叙述。
常规询问：病后饮食、体重、大小便、睡眠及精神状态等变化情况。
□□既往史／过去史：起病前健康情况和曾患何种疾病？特别是和现病史有密切关系者更应详细询问，例如肝硬化病人有无患过肝炎？风湿性心脏病病人过去有无反复发作的咽痛或关节肿痛如有，按患病时年龄先后次序记录。
病名加引号并追询其主要症状和诊疗情况如不知何病，则记录其主要症状。
曾患疾病包括何种非传染性疾病何种传染病：麻疹、白喉、白日咳、猩红热、伤寒或副伤寒、痢疾（杆菌或原虫性）、肝炎、疟疾、结核病等。
有无预防疫苗接种如有，记录疫苗名称，接种时间、部位及次数；有无患过过敏疾病如荨麻疹，支气管哮喘，血清病，或对某种药物、食物、其它物品过敏。
如有，记录病名或过敏原名称，发生时间、症状、严重程度及诊疗情况。
有无治游及性病史。
解放后，性病极少见到。
一般疾病可以不问，但如疑有梅毒，淋病或与发病骨关的疾病应注意询问。
有无跌打、车祸、工伤或其它意外损伤。
如有，记录时间、原因、损伤部位及诊疗情况，有无外科手术治疗。
如有，记录时间、手术名称及疗效。
□□□各系统症状复习／系统回顾：为了避免遗漏，还要作各系统症状复习询问，即有无下列各系统的重要症状。
腹部检查(上课用)
A、全腹膨隆：弥漫性膨隆的腹部呈球形或椭圆。 a. 腹腔积液： b. 腹内积气： Ⅰ胃肠内 Ⅱ腹腔内(气腹) c. 腹内巨大包
块
B、局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症肿 块，胃或肠胀气，腹壁上肿物和疝。
腹壁肿块：注意与腹腔内肿块鉴别
C、 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘 与耻骨联合的平面。
用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测 腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛 后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧 和伴痛苦表情称反跳痛 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反 跳痛
右手2、3、4指末端逐渐压向腹后壁， 作上下左右滑动触摸。 适合：腹腔深部包块和胃肠病变
右手同上，左手置于被检查脏器后 面托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿
大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。 常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml），检查腹水不如移动性浊音敏感
腹部叩诊
主要作用在于叩知脏器的大小、叩痛、肿块、积液、 积气等。直接和间接叩诊法。
正常情况下，腹部大部分区域均为鼓音。
脏器叩诊
肝脏及胆囊叩诊 脾脏叩诊 膀胱叩诊 肾脏叩诊
肝脏叩诊
当小量腹水时(<1000ml) 采用肘膝位或直立位。
下列情况易误为腹水，应鉴别：
①肠管内大量液体潴留时②巨大卵巢囊肿 A.仰卧时腹中部叩浊音，两侧腹部叩鼓音 B.不移动性 C.尺压实验，可感觉腹主动脉搏动。
胃泡（traube氏）鼓音区： 呈半园型，因胃底含气而形 成，其上界为膈和肺下缘， 下界为肋弓，左为脾脏，右 为肝左缘
第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离
泌尿外查体和病例书写示例
泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。
方法：视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。
脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。
正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。
肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。
触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。
肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。
4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。
二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。
输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。
三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。
2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。
三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。
一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。
1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。
2．触诊耻骨上区有无压痛。
如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。
不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。
叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。
四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。
1．视诊（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。
执业医师技能考核评分标准
体格检查部分：头颈部体格检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日姓名得分考评专家签名：年月日姓名得分考评专家签名：年月日姓名得分考评专家签名：年月日一般检查、脊柱四肢关节及神经系统检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日肛门、直肠、外生殖系统检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日浅表淋巴结检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日影像诊断报告评分标准（100分）姓名：得分：考评专家签名：年月日技能操作部分：外科无菌技术操作评分标准（100分）（外科洗手、穿无菌衣、戴手套）姓名：得分：考评专家签名：年月日外科无菌技术操作评分标准（100分）（消毒铺巾）姓名：得分：考评专家签名：年月日外科换药操作考核评分标准(100分)姓名：得分：考评专家签名：年月日清创缝合术操作评分标准（100分）姓名：得分：考评专家签名：年月日主考人签名：得分：姓名：得分：考评专家签名：年月日指血血糖测定评分标准（100分）姓名：得分：考评专家签名：年月日考评老师签名：年月日考评老师签名：年月日尿标本收集操作考核评分标准（100分）姓名：得分：考评老师签名：年月日大量不保留灌肠法操作评分标准（100分）姓名：得分：项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分准备（25分）1．仪表：衣服、帽子、口罩、鞋符合要求。
操作前洗手态度认真、待人礼貌。
仪表端庄，举止大方。
2.用物：治疗车、治疗盘、粗肛管、手套、卫生纸、血管钳或调节器、弯盘、纱布、尿垫、水温计、灌肠筒、输液架、润滑油、便盆、甘油灌肠器、屏风。
常用的灌肠溶液：0.1%-0.2%肥皂水、生理盐水、中药溶液。
液体量：成人500-1000毫升，小儿根据年龄减量，一般不超过500毫升，溶液温度一般为39-41ºC，用于降温时为28-32ºC，用于中暑为4ºC。
3．核对病人姓名、床号等，向病人及家属解释操作目的和程序，消除病人的顾虑和恐惧感，并嘱病人先排便、排尿。
、腹部检查
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
肝右叶、胆囊、结肠 胃、肝左叶、十二指 脾、胃、结肠脾曲、
（三）脏器的触诊（续）--肾脏
肾脏触诊
• 左手掌托住右腰 部向上推起,右手 掌平放在右上腹 部,于患者吸气时 双手夹触肾
（三）脏器的触诊（续）--肾脏
手法
• 平卧位或立位；左手掌托住右腰部，右手掌平放在右上腹 部，手指方向大致平行右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏
• 如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼 或恶心不适感
至脐水平线以上 高度：超过脐水平线或正中线21 3Biblioteka （三）脏器的触诊（续）--脾脏
➢脾脏触诊注意事项：
（1）按压不要太重，否则可能将脾挤开或压破 （2）脾形态不一，有的很薄很软，不易觉察，有的窄长，
紧贴腰大肌前面，需沿左肋缘仔细触摸 （3）需与脾脏鉴别的包块：增大的左肾，肿大的肝左叶，
胰尾囊肿，结肠脾曲肿物 （4）注意其质地，表面情况，有无压痛及摩擦感等
腹部常见部位的压痛点
⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊病变 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
冲击触诊法
• 右手3至4个手指 并拢以70-90度 角在腹壁作几次 急速有力冲击可 感觉脏器沉浮；
• 目的：阑尾、胆囊、 输尿管各压痛点、反 跳痛
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
住院病历病史主诉:右下腹痛4天，加重1天。
现病史:4前无明显诱因出现右下腹痛，为右下腹持续性疼痛，较轻，未作治疗。
1天来右下腹疼痛较前严重，且出现恶心、呕吐3次，呕吐为所进食物，为求治疗，今来我院就诊，急诊以“急性阑尾炎”予静脉输液治疗（具体不详），无明显缓解，收住我科。
发病来，无发热，无腹胀、腹泻，饮食较差，睡眠差，大、小便正常。
既往史:平素健康状况一般，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，预防接种史不详，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒史。
2009-4曾行人流术。
个人史:出生在当地，个体，无地方病地区居住情况，无冶游史，无烟酒嗜好。
婚育史:已婚，育一女，配偶体健。
妊娠2 次顺产1胎流产1胎早产0胎死产0胎。
难产及病情：月经史:初潮12岁，1～4/28天，末次月经日期：2009-12-10，经量一般，无痛经，经期规则。
家族史:父母健在，否认类似家族遗传病史。
体格检查生命征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养良好，正常面容，自如表情，自主体位，正常步态，神志清楚，语态清晰，检查合作。
皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，未见出血点，未见脱屑，未见紫癜。
毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅大小正常，无畸形，未及压痛，未及包块，未及凹陷。
眼睑正常，结膜未见水肿，巩膜无黄染，眼球未见异常，角膜未见异常,瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓正常，无耳前瘘管，无外耳道分泌物，无乳突压痛，听力粗测无异常。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。
口唇红润，粘膜正常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，舌苔薄匀，无舌震颤，伸出居中，牙龈正常,牙列齐，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，无震颤，无血管杂音。