PFNA治疗85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折教学内容
股骨粗隆骨折PFNA固定术
二、护理目的
预防潜在并发症
• 早期并发症：
•
①休克（失血）
• ②骨筋膜室综合征（小腿及前臂多见）
• ③脂肪栓塞综合征（骨髓中脂肪滴进入破 裂的静脉窦——肺、脑的脂肪栓塞） • ④重要内脏损伤（合并骨盆骨折可致盆腔 内脏器损伤） • ⑤重要周围组织损伤（血管、神经等）
• 晚期并发症：
• • • • • • • • • ①感染 ②坠积性肺炎 ③压疮/褥疮 ④下肢深静脉血栓形成 ⑤关节僵硬（关节发生纤维粘连） ⑥创伤性关节炎 ⑦骨化性肌炎（也叫损伤性骨化——血肿、特殊体质） ⑧缺血性肌挛缩（由早期并发症骨筋膜室综合征发展而来） ⑨缺血性骨坏死（少见，股骨颈骨折多可致股骨头缺血性 坏死） • ⑩急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良）
股骨粗隆骨.术前护理
四. 手术治疗
• 流行病学 • 随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率 不断增高 • 髋部骨折90％为65岁以上的老年人，其中 3/4为女性 • 股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后3个月内死 亡率高达16.7％。原因—— ·高龄 ·造成骨折的创伤较重 ·骨折后失血量大 ·治疗及手术相对较大
一、概述
• 创伤机制 • 直接暴力 ·多数患者为跌倒，股骨粗隆不直接撞击所 致 • 7％-15％合并有其他骨折 • 间接暴力 • 较少，多为机车伤或高处坠落伤，力量沿 股骨上传所致 • 约15％合并同侧股骨干骨折
解剖概要
股骨头
大粗隆
粗隆间
小粗隆
粗隆间 粗隆下
左股骨粗隆间骨折
右 股 骨 粗 隆 间 骨 折
• 髓内固定 • PFN-A
PFNA手术过程
牵引 定位
PFNA手术过程
术中C臂透视
头端：头钉 尾端：尾钉
股骨粗隆骨折切开复位PFNA内固定术
股骨粗隆骨折切开复位
PFNA内固定术手术记载
麻醉显效后,患者仰卧于骨科牵引床上,恰当牵引患肢并内旋固定患肢,C型臂于正位及轴位透视下,骨折复位优越,通例消毒患肢,铺无菌手术巾.单,取股骨大转子极点上方5cm,纵向切开皮肤,皮下脂肪,显露皮下筋膜层,切开筋膜层,钝性分别肌肉,显露大转子,取导针沿大转子中点偏前处置入导针,当导针有失?感后,标明导针已进入髓腔,C臂透视导针地位准确,用软管空心扩髓器沿导针偏向恰当扩髓后,取10*240mm主钉接办柄落后针点置入髓腔,用锤恰当敲击手柄,C臂透视下显示螺旋刀片钉的地位位于股骨颈延伸线的下1/3处后,手柄衔接定位杆,从螺旋刀片钉的地位接入骨套筒,定位后,于定位处纵向切开皮肤2cm,切开皮下,筋膜层,达骨膜,将骨套筒用锤锤入达股骨概况,将导针沿骨套筒钻入股骨颈,C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处,用限深钻头钻开股骨的外侧皮质,取95mm的螺旋刀片钉沿导针偏向置入,恰当锤击,C臂正位.轴位透视刀片钉的地位位于股骨颈的下1/3处,深度距股骨头下约1cm,显示骨折地位优越,取下骨套筒,于定位杆上衔接锁定套筒,定位后,于定位处纵向切开皮肤1cm,切开皮下,筋膜层,达骨膜,将锁定套筒锤击达股骨概况,用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质,取34mm锁定螺钉沿锁定套筒锁定主钉,C臂透视示锁钉长度适中后,将尺度型主钉尾帽置入主钉内,C臂透视尾帽已完整置入,淡碘水.心理盐水重复冲洗伤口,逐层缝合伤口,无菌敷料包扎固定伤口,术毕,术
后患者安返病房,术中出血约100ml.。
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折共3页文档
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.072随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折逐渐成为老年人髋部骨折的常见病、多发病。
骨牵引等传统的非手术治疗方法，容易出现髋关节内翻，肢体短缩，同时长期卧床出现肺部、泌尿系统感染，静脉血栓，褥疮等并发症。
为减少并发症发生，早期手术治疗已成为骨科界共识。
2010年6月～2011年5月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，应用股骨近端髓内钉疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料：本组患者40例，男23例，女17例；年龄65～84岁，平均724岁；左侧19例，右侧21例。
致伤原因：摔伤29例，交通事故11例。
骨折按Evans分型：Ⅰb型5例，Ⅰc型9例，Ⅰd型22例，Ⅱ型4例。
合并内科疾病，高血压27例，冠心病24例，呼吸系统疾病13例，合并其他骨折5例。
手术方法：患者仰卧于骨科牵引床，内收内旋患肢在C臂机透视下牵引闭合复位。
自大粗隆顶点上4cm向近端纵行切开4～5cm，钝性分开肌层，于大粗隆顶点内侧约05cm处向髓腔方向插入导针，正侧位透视均位于股骨髓腔内，位置居中，钻孔扩大股骨近端髓腔，沿导针插入适当长度的PFNA 主钉，拔出导针，调整适当的前倾角，经导向器向股骨头颈内钻入导针，使导针位于股骨颈的中下1/3，测深，钻头开口，打入螺旋刀片，刀片位于股骨头皮下05cm，锁定螺旋刀片。
再在定位器定位下旋入远端1枚静力/动态锁钉，置入主钉尾帽。
术后处理：术后第2天开始进行主动股四头肌等长收缩练习，术后第3天即可进行髋膝关节功能锻练，也可用CPM进行锻练，术后第3天可扶拐，患肢无负重下床活动，根据骨折类型及术后复查骨愈合情况，决定下肢负重时间。
结果本组40例患者术后无切口感染，手术时间40～90分钟，平均55分钟，术后出血30～100ml，平均60ml。
随访时间10～15个月，术后定期摄片复查，骨折均愈合，平均愈合时间10月。
PFNA治疗复杂性股骨粗隆间骨折的手术技巧
【关键词】 股骨粗隆间骨折 复杂性 股骨近端防旋髓内 钉 手术技巧
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.023.097
股骨粗隆间骨折好发于老年骨质疏松患者，发病率逐年上 升[1]。老年患者一般合并疾病较多，体弱，身体耐受力差，保守治 疗卧床时间长，病死率高，目前主张积极手术治疗。股骨近端 防 旋 髓 内 钉（PFNA）治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 具 有 微 创 、手 术 时 间短、术中出血少、术后并发症发生率低等优势。现将我院收 治的 35例老年复杂性股骨粗隆间骨折患者采用 PFNA 治疗的 体会总结如下。
究进展[J].中华创伤杂志，2016，32（5）：464-468. [3] 叶辉，陈其昕.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎
骨折临床疗效比较[J].中国骨伤，2017，30（2）：105-109. [4] 邓亚军，张民泽，姜棚菲.经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰
椎骨折 36 例对比研究[J].陕西医学杂志，2015，44（1）：79-80. （收稿日期：2019-05-16）
疗胸腰椎骨折效果确切，安全可靠。 综上所述，胸腰椎骨折采用经皮穿刺椎弓根内固定治疗可
减轻机体创伤、降低并发症发生率，利于促进术后腰椎功能恢 复，为临床治疗胸腰椎骨折的一种理想方式。
参考文献 [1] 张启斌. 微创经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效
PFNA微创技术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折
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足， 最后 出现胰岛 ８细胞功能丧失 。我们选择 了血糖水平较 高 的３ ２例新诊 断的 ２型糖尿 病患者 ， 在饮 食及 运动 治疗 基础 上 给予 ２周 ｃ ｓⅡ强化治疗 ， 观察其降血糖 的效果和对胰 岛 Ｂ细胞 功 能的改善作用 ， 选择 Ｆ Ｐ Ｇ＞１ １ ． １ ｍ ｍ ｏ ￣Ｌ是考虑这些患者胰 岛 Ｂ细胞功能缺陷更 为 突出 ， 受高 血糖 的抑 制作用 较 为明显 ， 急 需胰 岛素有效控 制血糖 。选择 用 ｃ ｓ Ⅱ强化治 疗是 因为这种治 疗 方式 能模 拟生理性胰 岛素分泌模式 ， 持续 ２ ４ ｈ的基础 胰 岛素 输注 （ ｂ ａ ｓ ａ １ ） 可抑制肝糖生成 ， 从 而使夜 间和两餐之 间的血糖平 稳下降 ， 每餐 给予追加 释放量（ ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ ） 胰岛素以控制餐后 血糖高 峰， 因而更 易获得稳定 的血糖控制 ， 而低 血糖发生率 明显较低 ， 血糖变异性小 。除观察 ｃ ｓ Ⅱ治疗 的降糖效果外 ， 还观察了对 ８ 细胞功能的改善 作用。我们 的结果 显示 ， 在 降低血 糖方 面 ， 对 新诊断 ２型糖尿病 患者 ， ｃ ｓⅡ治疗 的降血糖 效果 确切 ， 治疗 １ 天后即见到血糖显著下降 ， ３ ２例患者 的 Ｆ Ｐ Ｇ、 ２ ｈ Ｐ Ｇ分别 在治疗 后２ ． ７ ｄ和 ９ ． ５ ｄ达到 良好控制并保持稳定。治疗期间没有 出现 明显 低 血 糖 ， 治 疗 所 需 的 胰 岛素 剂 量 相 对 较 小， 仅 为 ０ ． ７ ４ Ｕ ． ｋ ｇ ～． ｄ ～， 低于正常人 内源性胰 岛素 的生成量 。快速 稳 定的理想血糖的获得使患者的胰岛 Ｂ细胞功能得 到显著改善 ： 在治疗前无一患者具有第一时相胰 岛素分泌 。ｃ ｓⅡ治疗后 ， 静 脉注射葡萄糖的刺激诱 发出明显的胰 岛素和 Ｃ肽分 泌相 ， 使胰 岛素和 Ｃ肽曲线下面积在 治疗后较治疗 前明显增加 。由 Ｈ ｏ ｍａ 模 型计算的 ｎ ｏ ｍ ａ ￣值在治疗后明显提高也 可以说 明 Ｂ细胞 功 能在 ｃ ｓⅡ治疗后 获得了显著 改善。还有部分 患者 出现 了典 型 的第 一时相胰 岛素分 泌尖 峰。 由上所述 ， ２ 周 Ｃ ＳⅡ治疗不但使伴 明显高血糖 的初诊 ２型 糖 尿病 患者 的血 糖得 到了 良好控制 ， 更使其胰 岛 Ｂ细胞 功能得 到 了显著改 善， 部分甚至完成 恢复了胰 岛素 分泌第 一时相 ， 而２ 周Ｃ Ｓ Ⅱ治疗未 出现 任何 不 良反应 。对伴 明显高血 糖 的初 诊 ２ 型糖尿病患者 ， 短期 Ｃ Ｓ Ⅱ强化治疗具有快速稳定控制血糖和显 著改善胰 岛 Ｂ细胞功能 的作用 。
骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折的PFNA治疗
骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折的PFNA治疗【关键词】骨质疏松；骨折随着社会老龄化的加重，老年人股骨粗隆间骨折的发生率在不断增加。
这主要是因为这些老年人普遍存在骨质疏松。
实际上这个部位的骨折也可以认为是一种病理性骨折。
另外，老年人步态异常，肌力下降、神经肌肉平衡功能失调、视力衰退等跌倒因素也导致股骨粗隆间骨折的发生⑴。
此部位骨折针对于老年人有很高的病死率，年龄较大的患者，30%死于骨折一年以内⑵。
这就需要我们选择一种创伤小，并发症少，能尽早提供活动支持的治疗方案。
于2009年1月——2011年1月，我们采用ＰＦＮＡ治疗老年人骨质疏松患者的股骨粗隆间骨折42例，疗效满意。
1临床资料1.1一般资料本组42例，其中女性32例，男性10例。
年龄68岁——89岁，平均76.5岁。
均为闭合新鲜骨折。
按Evans 分型，Ⅰa型3例，Ⅰb型12例，Ⅰc型17例，Ⅰd型8例，Ⅱ型2例。
受伤原因：车祸伤3例，意外摔伤39例。
伴发疾病：脑血管后遗症9例，糖尿病8例，各种心脏疾病8例，帕金森病1例，肺气肿、肺炎、肺不张共4例。
高血压23例。
骨折后距手术时间12h—10天。
1.2手术方法硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，仰卧位，平卧牵引床，患肢内收位牵引。
应用牵引配合手法整复等将骨折闭合复位，鲜见不能复位者。
C臂透视正侧位示骨折对位良好后，消毒铺单，于粗隆定点做长约3——5cm切口，切开阔筋膜，与粗隆顶点开髓，置导针至髓腔，沿导针以直径16mm空心手钻扩大粗隆部髓腔。
沿导针置入PFNA主钉，视情况应用10*200，10*240或11*200,11*240mm大小。
后拔除导针，C臂监视下见主钉位置合适后，安装近端瞄准器，大腿外侧戳孔，掌握前倾角向股骨颈内钻入导针一枚，其下端尽量贴近股骨距。
透视侧位示导针位置良好，沿导针以空心阶梯钻扩孔，选取合适长度螺旋刀片沿导针击入至距离股骨头关节面0.5——0.8cm处，松开牵引，将刀片加压，后安装远端瞄准器，锁定远端锁钉一枚，视情况决定锁定动力孔或静态孔。
股骨粗隆间骨折PFNA
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5 . 并发症的预防及护理
（1）局部感染
感染多发生于术后早期。预防感染的 关键是加强手术前后各个环节的护理。
① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 ② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 ⑤ 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等， 都应积极预防和处理。
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 长度
5.0MM 25MM-85MM 5MM一个规格 长度
80MM——105MM 5MM一个规格
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
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PFNA 临床适应征
标准型PFNA
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PFNA 临床适应征
加长型PFNA
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PFNA手术技术
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体 位
病人仰卧与手术 床，健肢原理固 定，患肢内收10 到15度，内旋位 固定
手术技术
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手术技术
进针点
手术进针点在大转子定 点中中心
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二、术前准备
病人要了解一般情况 ⑴伤病的预后 ⑶可能出现的问题 ⑵手术的方法及预后 ⑷康复的时间
术前健康教育及准备 训练病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便
病人要树立康复的信心
信心
恒心
小心
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三、术后护理措施
生命体征的
监测
术后护理措施
并发症的预 防及护理
股骨粗隆间骨折PFNA的学习
采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
应用［ Ｊ ］ ． 中国小儿急救医学， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ３ ） ： ２ ８ ３ ・ ２ ８ ６ ．
［ ３ 】 王楠 ， 唐仕 芳． 脐静 脉置 管在 危重 新生儿 中的早 期临床 应用 ［ Ｊ ］ ． 重
庆 医学， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ ３ ４ ） ： ３ ５ ３ １ — ３ ５ ３ ２ ．
比较均无显著性差异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ），不具有统计学意义。 ３讨 论
新生儿在危重症治疗 过程 中静脉通道 输液的重要作用 十分 明显 ，
［ ４ ］ 苏 惠少． 脐静 脉置 管在 新 生儿抢 救 中的应 用［ Ｊ ］ ． 护 理 学 杂
志， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ２ １ ）及新生儿输液期 间的体 质量增长 ，
减少静 脉穿刺的次数 ，与近年 来脐静 脉置管的相 关报道一 致。因此 ， 脐静 脉置管在危重新生儿治疗 中能够起到重要 的作用 ，应 当在临床应 用 中推广 。
２ ． ２静脉治疗持续时间和输液期间体质量增长情况的 比较 研 究组平均静 脉治疗 持续时 间即置管时 间为 （ １ ０ ． ７ ±ｌ ， １ ）ｄ ，期 间新生儿 平均 体质量增 长量为 （ ３ ４ ． ５ ±ｌ １ ． ６ ）ｇ ／ ｄ ，对照组平均静 脉治
５ ０ ８ ・临床研究 ・
过２ ． ５ ｃ ｍ、存在脓 性渗出物为４ ＋ ０ 。 １ ． ４统计学方法 本 组数据 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 软件包 进行处 理 ，计数资 料 比较采用 卡 方检 验 ，计量 资料 采用 （ ±Ｓ ）表 示 ，组间 比较进 行ｔ 检验 ，均 以 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为有统计学意义 。 ２结 果 静脉输液期 间，研 究组共行置管３ Ｏ 例次 ，均一次操作 即人血 管 ， ２ ． １并发症发生率 比较