儿童脑白质病MR诊断共27页文档

新生儿缺氧缺血性脑病早期脑白质病变的MR分析

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脑白质斑点状和斑片状病灶的MR 诊断

三、脱髓鞘病变
神经纤维髓鞘脱失而轴索和神经细胞保持相对完好。分类
原发性脱髓鞘疾病：髓鞘破坏或形成不良继发性脱髓鞘疾病：感染、中毒、代谢异常、
退行性变、损伤等
（一）多发性硬化 (multiple sclerosis)
1、概述多发性硬化（MS）是以病灶多发，病程缓解与复发为
特征的中枢神经系统脱髓鞘疾病。好发于中青年（20~35岁），儿童少见；女性多于男性（1.7~3.0：1）；西方国家发病率明显高于东方国家。
• 病理改变：
白质广泛性多发性脱髓鞘改变，分布不对称。
• MRI表现：
病灶主要位于皮层下白质，多发；以顶枕区白质好发；开始病灶较小，圆形或椭圆形，动态观察病灶进行性增大； T1低、T2高信号；多数不强化；晚期脑萎缩。
鉴别诊断—— MS
• PML病灶位于皮层下白质，MS多在脑室旁； • 病灶常分布于顶枕区，并进行性增大； • 临床进展迅速，预后差。
二、缺血性脑血管病
1、多发腔隙性脑梗死（lacunar infarction）
• 多在50岁以上； • “三高”、动脉硬化； • 主要分布于半卵圆中心、脑室周围白质、内囊区、脑干； • 直径多小于1.5 cm。
2、皮层下动脉硬化性脑病
Binswanger’s disease
• 深部白质长穿支动脉硬化，管腔狭窄，PVS扩大，广泛脱髓鞘； • 50岁以上； • 进行性痴呆等表现； • 侧脑室周围、半卵圆中心白质改变； • 基底节、丘脑多发腔梗； • 普遍脑萎缩。
上行：丘脑前辐射、丘脑中央辐射、丘脑后辐射、视辐射、听辐射等
下行：额桥束、皮质核束、皮质脊髓束、顶桥束等
脑实质
神经元
神经胶质细胞

脑白质病变影像学鉴别诊断讲解

脑白质病变影像学鉴别诊断讲解脑白质病变影像学鉴别诊断讲解引言脑白质病变是指在脑的白质区域产生的病理性变化。

脑白质是由神经轴突的髓鞘组成，其主要作用是传递神经冲动。

脑白质病变可以导致多种临床症状，如运动或者感觉障碍、认知功能障碍等。

影像学是诊断脑白质病变的重要方法之一，通过对脑部影像学表现的分析和鉴别，可以匡助医生确定病变的性质和范围，从而制定相应的治疗方案。

本文将就脑白质病变的影像学鉴别诊断进行详细讲解。

影像学检查方法常用的脑白质病变影像学检查方法包括：1. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种无痛、不侵入性的检查方法，具有较高的分辨率，能够提供丰富的解剖信息。

在MRI影像上，脑白质病变通常呈现为高信号区或者低信号区。

2. 脑电图（EEG）：脑电图是一种检测脑电活动的方法，通过记录脑电信号来确定脑功能的异常。

脑白质病变可以引起脑电活动的改变，因此脑电图对脑白质病变的诊断也具有一定的参考价值。

脑白质病变的影像学表现脑白质病变的影像学表现与病变的性质和范围密切相关。

以下是常见的脑白质病变的影像学表现：1. 弥漫性白质病变：弥漫性白质病变是指累及脑白质广泛区域的病变。

在MRI影像上，弥漫性白质病变表现为广泛分散的高信号区或者低信号区，与正常脑白质相比呈现明显的异常。

2. 斑片状白质病变：斑片状白质病变是指脑白质中浮现多个不连续的斑块。

这种病变在MRI影像上呈现为多个散在的高信号区或者低信号区。

斑片状白质病变常见于多发性硬化症等疾病。

3. 小血管病性白质病变：小血管病性白质病变是指由于弱小血管病变引起的脑白质病变。

在MRI影像上，该病变呈现为多个局限性的高信号区或者低信号区，通常分布于脑室周围或者大脑皮质下。

4. 单发性白质病变：单发性白质病变是指脑白质中浮现的单个病变。

在MRI影像上，单发性白质病变表现为一个局部的高信号区或者低信号区，可能与脑肿瘤、脑梗死等疾病相关。

5. 肿瘤相关性白质病变：肿瘤引起的白质病变是指由于肿瘤侵犯或者压迫脑白质引起的病变。

儿童脑白质病的MR诊断精品PPT课件

• Krabbe病临床表现分为明显的三个阶段，病理可见球形细胞，实际是内含髓鞘代谢产物半乳糖脑苷（半乳糖苷酶缺陷）的巨噬细胞。MR表现为脑室旁白质对称性T1低信号、 T2高信号，累及基底节和半卵圆中心。
Pelizaeus-Merzbacher病
• Pelizaeus-Merzbacher病是性连锁隐性遗传性疾病，只见于男孩。其 MR改变很显著且非常有特异性，是少数几种MR能定性诊断的脑白质病之一。表现儿。其临床表现为生后较早出现症状，进行性加重，预后不良。
Canavan病
• Canavan病主要是皮层下弓形纤维受累，MR表现为皮层下白质对称性T1 低信号、T2高信号，内囊不受累。
脱髓鞘疾病
组织病理学表现脱髓鞘白质营养不良髓鞘生成正常异常
分布不均匀均匀，弥漫边界清晰不清
U纤维可能不规则受累常不受累（少数受累）
神经胶质化多形态同一形态轴索通常不受累早期受累
正常变异
• 室管膜下T2高信号 • 血管周围间隙（Virchow-Robin
spaces) • 丘脑顶叶束(thalamoparietal
tract) •
主要类型
• 脑白质病包括两大类疾病：髓鞘形成不良性疾病（dysmyelinating disease）和脱髓鞘性疾病（demyelinating disease）。
肾上腺脑白质营养不良
• 肾上腺脑白质营养不良只见于男孩，病变累积脑、脊髓和肾上腺。化验检查有血液中长链脂肪酸增多。MR 表现有特异性，为侧脑室三角区旁白质对称性T1低信号、T2高信号，可通过胼胝体融合，似蝴蝶形。增强扫描活动性病变有强化。部分患者可有钙化，此时MR显示不如CT。

MR在儿童脑白质发育中的应用精品PPT课件

T1W出现高信号 T2W出现低信号
时间（月）
时间（月）
出生 2-3月 3-4月 4-6月 6月 1月出生出生 1月
4-7月 7-11月 6月 6-8月 8月 9-12月 2-4月出生 3月
解剖部位巨状回白质额叶颞叶枕叶
T1W出现高信号 T2W出现低信号
时间（月）
时间（月）
出生
4月
7-11月
MR的测值（T1，T2）在发育中的作用
出生 6月 1岁 3岁
பைடு நூலகம்白质
灰质
T1值
T2值
T1值
T2值
1615±120ms 1150±60ms 580±50ms
91±6ms 64±6ms 57±5ms
1590±60ms 1300±70ms 890±75ms
88±8ms 67±7ms 69±3ms
53±3ms
髓鞘形成时间表
➢ 肉眼观察 ✓ 基于T1和T2加权图像的改变。 ✓ 出生后的最初六个月T1像是很有用的。 ✓ 六个月后T2像可以提供更有用的信息。 ✓ 结合T1和T2数据很有价值，特别对髓鞘发育延迟或者异常的病例
髓鞘化发育信号变化原因
MRI髓鞘信号
髓磷脂内的结合水
（短T1短T2）
轴突和细胞外水
11-18月
7-11月
12-24月
3-7月
9-12月
妊娠34-36周
➢ 脑回较少，脑沟较浅 ➢ 脑内白质无明显变化 ➢ 基底节区：内囊后肢与相邻豆状核相比呈
短T1长T2信号
孕龄34~35w，T1WI，已髓鞘化的脑干背侧、苍白球。
孕龄34~35w，T2WI，丘脑下核髓鞘化。内囊仍未髓鞘化
后颅窝内：脑干神经核、小脑齿状核及小脑蚓部呈相对低信号。

脑白质病变的影像学鉴别诊断

脑白质病变的影像学鉴别诊断脑白质病变的影像学鉴别诊断1、引言a：脑白质病变是指脑白质区域出现异常信号，一般是由于炎症、缺血、退行性改变等引起的。

b：影像学检查在脑白质病变的鉴别诊断中起着重要作用，可以帮助医生确定具体的病因和治疗方案。

2、影像学检查方法a：磁共振成像（MRI）是目前常用的影像学检查方法，具有较高的分辨率和对软组织的良好特异性。

b：其他辅助检查方法如脑电图（EEG）和磁矩共振波谱分析（MRS）也可以提供补充信息。

3、影像学表现和鉴别诊断a：白质异常信号的类型：i：弥漫性白质异常：病变分布广泛，包括全脑白质或多个脑叶白质，常见于炎症性疾病如多发性硬化症。

ii：灶状白质异常：病变为局灶性，常见于缺血、出血或肿瘤等疾病。

iii：针状白质异常：病变为点状，常见于小血管病变引起的微小缺血性脑白质病变。

b：影像学特征的细化：i：形态特征：大小、形状、数量等。

ii：信号特征：T1加权图像、T2加权图像、弥散加权成像等。

iii：强化特征：如增强MRI的强化情况。

c：鉴别诊断：i：多发性硬化症（MS）与其他炎症性疾病的鉴别。

ii：脑缺血与出血性疾病的鉴别。

iii：肿瘤与非肿瘤病变的鉴别。

4、附件a：附件一、MRI图像示例。

b：附件二、EEG图像示例。

c：附件三、MRS图像示例。

5、法律名词及注释a：白质病变：指脑白质区域出现异常信号的病变。

b：影像学检查：通过使用放射学或医学成像技术对人体进行诊断和治疗。

c：弥漫性：病变分布范围广泛，遍及全脑白质或多个脑叶白质。

d：局灶性：病变为局部性，仅累及特定区域。

e：缺血：由于脑血管供应不足导致的缺氧性损害。

f：出血：脑血管破裂导致的出血性损伤。

g：肿瘤：脑组织内发生的局部肿瘤性生长。

h：弥散加权成像：通过衡量水分子运动来描绘脑组织的微观结构。

脑白质病的CT-MR诊断PPT课件

06
总结与展望
脑白质病的CT-MR诊断现状与不足
技术局限性
准确度问题
当前CT和MR技术在脑白质病诊断中仍存在一定的局限性，如对某些细微病灶的识别能力有限。
由于脑白质病的复杂性和多样性，目前的诊断准确度有待提高，易出现误诊或漏诊的情况。
标准化问题
普及程度不足
不同医疗机构之间的诊断标准尚未完全统一，导致诊断结果的可比性和可靠性受到一定影响。
病因与病理机制
病因
遗传、感染、免疫、中毒、缺血缺氧、代谢异常等。
病理机制
神经细胞轴突损伤、髓鞘脱失、星形胶质细胞反应性增生等。
临床表现与诊断标准
临床表现
认知障碍、运动障碍、感觉障碍、视力视野障碍等。
诊断标准
结合病史、体查和影像学检查，如CT和MRI等，以及脑脊液检查和电生理检查等综合诊断。
病例三：重度脑白质病变的CT-MR表现
总结词
重度脑白质病变在CT和MR影像上表现出非常明显的异常信号，病灶广泛累及脑实质，常伴有脑萎缩和神经功能损伤。
详细描述
在CT上，重度脑白质病变表现为广泛的低密度影，几乎覆盖整个脑实质区域，脑沟回明显增宽。在MR影像上， T1低信号和T2高信号非常明显，病灶范围广泛，累及大部分或全部脑叶。常伴有脑萎缩和神经功能损伤，如认知障碍、运动障碍等。
脑白质疏松症
CT扫描可以观察脑白质疏松症的分布范围和程度，有助于判断患者的认知功能状态。
多发性硬化
CT可以观察多发性硬化病灶的分布和数量，有助于诊断和评估病情。
脑白质病相关并发症
CT可以观察脑白质病患者的并发症，如脑室扩大、脑萎缩等，有助于评估病情和治疗方案。
03
MR诊断技术

脑白质病变影像诊断演示文稿共62页

ENDБайду номын сангаас
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
脑白质病变影像诊断演示文稿
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。