人工气胸在胸腔镜下胸交感神经链切断术中的价值

内科胸腔镜的临床应用新进展

内科胸腔镜的临床应用新进展广西河池市人民医院广西河池 547000随着电子胸腔镜技术的不断成熟及其在临床中的广泛应用，对于不明病因胸腔积液、胸膜病变及一些转移性病变的确诊提供一个诊断平台[1]。

内科胸腔镜是呼吸内镜的重要组成部分，特别是对于胸腔穿刺穿抽液化验两次以上仍不能明确病因者，应进行内科胸腔镜检查确诊。

本文从国内外研究现状出发，对常规治疗失败或复发性的顽固性胸腔积液、胸膜病变等疾病的诊断进行综述。

内科胸腔镜是呼吸系统疾病诊疗过程中常用的诊疗技术之一，主要用于不明原因的胸腔积液及胸膜疾病的确诊，具有创伤小、费用低廉、恢复快、确诊率高、并发症少等优点[2]。

1 内科胸腔镜在临床诊断方面的应用1.1 对胸腔积液的应用（1）对良性胸腔积液（结核性）的诊断在我国，结核杆菌引起的胸腔积液仍是最常见的病因之一［3］。

多数结核患者通过临床表现、胸部CT、胸水生化检查等也得以确诊，但仍有约25%甚至更多的患者不能明确病因[4]，导致误诊误治。

胸腔镜填补了这项领域的空白。

何利［5］等通过对49例不明原因胸腔积液胸腔镜下表现特征、活检病理结果、胸水腺苷脱氨酶进行分析，结果49例不明原因胸腔积液中确诊46例，结核性29例，确诊率达93.55%。

斯琴等［6］通过300例胸腔镜下活检病理检查结果中看出，干酪样或结节增生为主要表现的患者确诊率为98.2%。

（2）对恶性胸腔积液的诊断胸膜恶性疾病常产生大量胸水，其确诊依赖于病理学检查，传统方法采用胸腔穿刺抽液行细胞学检查、经皮胸膜盲穿活检等［7］，但这些检查手段阳性率仍要低，耽误了患者的诊治机会。

内科胸腔镜在直视下进行多点活检，明显提高了胸膜疾病诊断的阳性率。

杜玲等[8]经对286 例疑为恶性胸腔积液患者通过内科胸腔镜诊断检查，最后确诊确诊为恶性胸腔积液258例，阳性率达90.2%。

（3）对漏出液（肝病性）胸腔积液的诊断肝性胸水主要是在肝硬化失代偿的基础上而产生的，是肝硬化患者晚期常见的症状之一。

手总出汗怎么办？

提神;晚上与朋友或家人团聚，泡上一壶乌龙或普洱，别有一番情趣，也不至于影响睡眠。

◎ 如何彻底清除茶垢？专家建议个人每次喝完茶后，即使茶具上没有留下明显的茶渍，也应认真清洗，以免积少成多。

(1)茶垢沉积已久不好清洗，用加热过的米醋或用小苏打浸泡一昼夜，再用牙刷刷洗就可轻松清洗干净。

需注意的是，如果使用的是紫砂壶，就不需这样清洗。

紫砂壶本身有气孔，茶垢中的矿物质能够被这些气孔吸收，能对壶起到养护作用，也不会导致有害物质“跑”到茶水中被人体吸收。

(2)茶杯、茶壶内放入一小勺桔子粉或桔子汁等果汁，装满清水后放置2~3小时，这样茶垢与茶具失去了粘合力，就容易除去。

(3)茶壶或茶杯里加水，放入土豆皮，加热煮沸，冷却后冲洗，很容易就能清洗干净。

(4)金属制的茶具，会因茶垢而变得乌黑，如用中性清洁剂也洗不掉的，可用醋浸泡，或用漂白剂浸泡后可轻易去垢。

(5)在内侧涂上食用盐，特别是有茶垢的地方。

然后用牙刷用力地刷洗茶杯，最后再用清水冲洗干净即可。

特别提醒，清除茶垢时最好不要用钢丝球或清洁球等比较粗糙的清洗工具来刷洗，因为这些刷洗工具容易伤害茶具内壁的釉质，使之变得越来越薄，以后生成的茶垢会很容易渗入到茶具深层，极难彻底清除。

个人宜采用软毛小刷子或牙刷、轻柔的清洁布等来清洗。

（编辑于望）1.切口小：仅需一个1~2厘作和生活，安全可靠。

3.效果好：术后双手停止出汗，手温升高，效果立竿见影，手术后第一天就可康复出院，正常工作学习。

胸外科微创治疗时代的开启，能够让手汗症患者得到快速的治疗与康复。

胸外科的熔断机制――胸腔镜下交感神经点断术是迄今为止治疗手汗症最理想、最安全的手术方式。

（编辑于望）群特殊的“水手”苦不堪言的经历。

当轻轻牵起恋人的手时，当与同事好友握手时，那双总是湿漉漉的双手给他们的工作、社交和生活带来了极大的不便，严重影响自信，令人苦恼。

不是身体健康，而是“水手”们生活的那份自信。

◎ 手汗症的分类根据手汗症发生的原因，可以分为原发性手汗症和继发性手汗症。

单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效观察

ｐａｌｍａｒｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ１０５ｐａｌｍａｒｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｔｈｏｒａｃｉｃｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅｈｏｌｅ（ｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓ５ｍｍ）ａｎｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．
ＪＩＡＮＧＺｈｏｎｇ—ｍｉｎ，ＺＨＵＱｉａｎｇ，ＺＡＮＧＱｉ，ＷＡＮＧＷｅｉ（ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＱｉａｎｆｏｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ２５００１４．Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｔｈｏｒａｃｉｃｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅｈｏｌｅａｎｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｉｎ
１０
例行ｘ线胸片、心电图、肾上腺及甲状腺功能等检查无异常。１．２手术方法全身静脉麻醉，单腔气管插管。背部垫一１５ｃｍ软枕，上半身４Ｏ。斜坡仰卧位，双上肢外展、固定。先右侧后左侧进行手术。于腋中线第３肋间隙作０．５ｃｍ切口，蚊式止血钳钝性分离进入胸膜腔，稍作撑开，建立人工气胸，置入腔镜套管（Ｔｒｏｃａｒ），打开腔镜套管的进气孔，使胸膜腔与外界相通；同时麻醉师拔开呼吸机螺旋管与气管插管问的连接，停止通气，使肺自然萎陷并从腔镜套管插入３ｍｍ电视胸腔镜。腔镜摄像头探查胸膜腔无异常后，自进气孔低压充人ＣＯ，使肺进一步萎陷至右侧奇静脉弓（或左主动脉弓）下。从腔镜套管并行置入特型电凝钩及腔镜摄像头，术者双手分别掌持协调操控。首先切断交感神经链，若手温升高＜１ｃ【＝，适当调低电切电压值后再切断Ｔ交感神经链；手汗合并腋汗或足汗者，同时切断Ｔ神经链。使交

胸腔镜下交感神经链切除治疗手汗症的手术配合

胸腔镜下交感神经链切除治疗手汗症的手术配合
谢启玲;殷艳;周伟伟
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2010(013)004
【摘要】@@ 手汗症是一种由外分泌腺功能异常引起多汗的疾病,治疗比较棘手.胸交感神经链切除是目前治疗手汗症唯一有效且持久的方法.既往的开胸手术创伤大、恢复慢,对呼吸、循环功能影响很大,有一定潜在危险.利用电视胸腔镜技术代替开胸手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点,是目前治疗手汗症的有效方法[1-4].现将我院手术33例手汗症护理配合体会介绍如下.
【总页数】1页(P434)
【作者】谢启玲;殷艳;周伟伟
【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院保健中心手术室,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院保健中心手术室,合
肥,230001;安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院保健中心手术室,合
肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R758.743
【相关文献】
1.胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症32例的手术配合 [J], 朱美花;叶志弘
2.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的手术配合 [J], 鲁为凤;刘胜中
3.胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 [J], 王莉华
4.胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 [J], 金嵩; 于霓
5.胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 [J], 金嵩; 于霓
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二氧化碳吹入人工气胸技术在儿童胸腔镜手术中的应用

温州医学院附属台州医院（丛海涛、陈斌）
通信作者：丛海涛，Email： con- 闭式引流管，待患儿自主呼吸恢复和清
ghaitao00@
醒后拔出导管，送回病房。
1.3 监测指标监测收缩压（SBP）、舒
5 min 与吹入前比较，差异无统计学意义（ =1.42，＞ 0.05）。除少数患儿出现偶发房性早搏外，无严重恶性心律失常发生；患儿 CO2 充气后 10 min、30 min 和停止充气后 5 min SBP 与充气前比较，差异无统计学意义（ = 0.93、0.24、0.86，
1.1 一般资料选择 2003 年 3 月至速充气 2 ～ 3 L/min，维持胸内压 5 ～
2011 年 7 月实施 VATS 的 28 例患儿， 6 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），使患侧
所有患者均顺利康复出院，术后无严重并发症发生。
患儿 CO2 充气后 10 min、30 min HR 与充气前比较，差异有统计学意义（ =
CO2 吹入造成人工气胸后，患儿的 HR、Paw、PetCO2 、PaCO2 均明显升高，充气前后 SBP、DBP 及 SpO2 无明显变化，所有患儿均顺利完成胸腔镜手术，未发生严重并发症。结论 CO2 吹入人工气胸技术在儿童胸腔镜手术中应用是安全有效且经济的方法，在临床胸腔镜手术中有重要的应用价值。【关键词】气胸，人工；CO2 吹入；胸腔镜手术 doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.12.044 【中图分类号】 R726 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671-0800(2011)12-1405-03
78.0± 21.9
80.1±25.8
PetCO2(mmHg) 27.0±4.5

重型颅脑损伤开颅术中脑保护措施的临床运用

ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＹｏｎｓｅｉＭｅｄＪ，１９９９，４０（６）：
５８９ — ５９５．
ｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＬａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃＡｄｖＳｕｒｇＴｅｃｈＡ，２００８，
１８（１）：１０２－１０６．
［５］ＫｒａｓｎａＭＪ．Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｃ
［２］ＣｏｎｌｏｎＫＣ，ＫｃａｖｅｎｙＴＶ．Ｕｐｐｅｒｄｏｒｓａｌｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，１９８７，７４（７）：６５１．［３］Ｔａｂｅｔｊｃ，Ｂａｙｊｗ，ＭａｑｄｉｎｅｃＭ．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ，
参考文献 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［１Ｏ］许胜水，段明科，吴艺根，等．二Ｌ法胸腔镜下Ｔ３胸交感
神经链切断术治疗手汗症（附５２例报告）［Ｊ］．中国微创
外科杂志，２０１０，１０（６）：４９９ — ５００．

胸腔镜下双侧胸交感神经切断术的手术配合

COOPERATION OF BILATERAL THORACIC SYMPATHETIC NEUROTOMY VIA THORACOSCOPE 作者：杨利张念
作者机构：中国人民解放军第458医院,广东广州510602
出版物刊名：现代医院
页码： 82-83页
主题词：原发性手汗症胸腔镜交感神经切断术手术配合
摘要：目的探讨胸腔镜下行双侧胸交感神经切断术的手术配合。

方法本组59例病人全部采用全麻双腔气管内插管，取侧卧位，于腋中线第4～5肋间作切口放入10mm挫卡，再于腋前线第2～3肋间作切口放入5mm挫卡，用电钩切断T2、T3交感神经，在切断术侧交感神经干前后，测量同侧手掌皮肤温度。

结果59例病人均在胸腔镜下顺利完成手术，术中无并发症发生，术后手汗症状立即消失，手部皮温上升了1．4～2．5℃，且双手干燥。

59例患者术后采取门诊或电话随访，失访5例，54例随访16～30个月，平均18．0个月，术后手及腋窝多汗症状均消失，无一例复发。

结论胸腔镜下行双侧胸交感神经切断术疗效确切，创伤小，术前充分的准备，术中熟练、默契的配合可使手术顺利完成。

胸交感神经切除术(手汗症)

一．手术名称：胸交感神经切除术(手汗症)
三、用物准备：
敷料：胸科敷料、胸科大孔巾、手术衣、
器械:扩创器械
用物:零度镜头、点凝勾、单极、3mm腔镜挫卡、腔镜吸引器、保温杯、
20刀片、10ml注射器、剪刀、血垫、灯罩、电刀[刷]、中角针、7号线、2个腔镜贴、2个线套、普通吸引器一套
耗材：电刀
七．消毒范围:上至锁骨下至髂前上棘连线左右至腋后线
八．铺巾方式：左右两块床单-35号单头架-44号单下腹部-孔巾
7、麻醉方式:全麻气管插管
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。

4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。

手术医生
第一助手手术台器械护士。