桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
桡动脉采血及并发症处理
二、皮下血肿
（一）发生原因 1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟 悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；
2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压 要点，以致血管得不到有效按压； 3、穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小 时内下床活动。 4、老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血， 按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；
并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。 • 3、做好宣教工作：行动脉穿后可采用温度为60-70度的湿毛巾热敷，每天一次，时
间为20分钟，以防动脉瘤的止假性形成。热敷过程中注意避免烫伤。 • 4、假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。
五、动脉痉挛
（一）发生原因
动脉痉挛多发生在受刺激部位，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉 壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞。
4、对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管 宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。
5、对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血 液，以防血液凝固阻塞针头，造成穿刺失败。
动脉穿刺技术操作及并发症处理
动脉穿刺抽血操作并发症
感染 皮下血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 假性动脉瘤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困难
感染
原因： 1、未严格执行无菌操 作 2、穿刺点结痂前有污 染液体渗入针眼 3、动脉置管时间过长
对策 1、穿刺时严格无菌操 作 2、穿刺前认真选择穿 刺部位，避免在有皮 肤感染处穿刺 3、已发生感染的要抗 感染用药
穿刺困难
预防及处理：
1.心理护理：给患者进行心理安慰，消除恐惧；护理
人员应以镇静、果断、审慎的心态进行操作 2.熟悉经常进行动脉血管穿刺部位的血管的解剖位置， 掌握血管的走形及深度 3.应有良好的基本功和熟练的操作技术 4.对脆性增加的血管，穿刺动作要轻柔而仔细，避免在 同一位置反复多次穿刺，以防内出血 5.对于血液高凝的患者注意有效抗凝，确认穿刺成功后 迅速回抽血液以防血液凝固而阻塞针头
一次性2ml或5ml注射 器 抗凝剂（多为肝素） 橡皮塞 安尔碘 棉签 价格便宜
一次性血气针 安尔碘 棉签
抗凝和密闭性好
动脉穿刺抽血的部位
桡动脉
肱动脉
股动脉 足背动脉
桡动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肱动脉、足背动脉穿刺
优势：位于体表暴露部位，采血时方便操 作。 弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱， 需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的 操作方法，才可以顺利采血
血栓形成-1
多发生在股动脉穿刺插管时，较少见。 原因：
1.未及时应用抗凝剂或用量较少，导管停留时间过长， 容易形成血栓。 2.多次穿刺动脉损伤，血小板易凝集形成血栓。 3.患者消瘦皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当， 压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成
桡动脉穿刺的操作流程及并发症
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可）。
• 然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退
针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷 血，说明穿刺成功。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要 时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四、桡动脉穿刺的并发症及处理
1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血
3min～5min。 3. 感染 一般保留3d～4d应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、桡动脉穿刺注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺
部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
动脉穿刺抽血法操作并发症
动脉穿刺抽血法操作并发症动脉穿刺抽血法操作并发症动脉穿刺抽血法操作并发症一、感染（一）发生原因1感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。
2.置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。
3.动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。
（二）临床表现穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症症：高热。
血液和导管培养有细菌生长。
（三）预防及处理1.穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更更换无菌敷料。
2.穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺；3.动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管；如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。
4.拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。
5.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。
二、皮下血肿（一）发生原因短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。
老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。
（二）临床表现穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。
次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。
如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。
厉害！这份处理桡动脉穿刺并发症的秘籍，经得起测试！
厉害！这份处理桡动脉穿刺并发症的秘籍，经得起测试！
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（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指
导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文
中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。
本期主持：常志娟 东明县人民医院
患者桡动脉穿刺后2天了，局部疼痛明显，还有渗血（你觉得还
要重新包扎吗？或者是有其他妙招？）
专家会诊
科玉 广州中附医院：
重新加压包扎吧，会不会是止血点没压对？
王海昌 唐都医院：
如果还有渗血，还是要早点重新包扎，可能某处没有压好
张东伟 唐都医院：
现在的加压包扎还是用绷带比较保险，止血器可能压力不够
彭怡兰 广西来宾市人民医院：
止血器下面垫一块纱布病人皮肤不容易破溃
处理秘籍在此
重磅！桡动脉入径操作技巧及并发症大全集
桡动脉穿刺并发症！还好，有神水！
处理后结果
(针对处理后的结果你能接受吗?你认为还严重吗？)如果你有更好
的办法，让我们留言区见~~
下面附上胡文志教授分享的手绘桡动脉图，如此明朗的解剖图在
手，相信桡动脉穿刺的并发症也会越来越少
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估人体的氧合情况和酸碱平衡。
在进行桡动脉血气分析之前，需要进行穿刺技巧的培训和掌握，并且注意术前准备和穿刺过程中的操作细节，以确保操作的安全性和准确性。
以下是桡动脉血气分析穿刺技巧的步骤和注意事项：术前准备：1.检查医嘱和病人病历，了解医生要求和病人的相关情况。
2.备齐所需的穿刺工具和试剂，如血气分析仪、消毒剂、注射器、针头、试管等。
3.向病人解释操作目的和过程，并获得其同意。
4.洗手并戴上手套，确保操作环境的清洁和无菌。
穿刺技巧：1.预备穿刺部位：选择患者尚有手活动能力的一侧手腕的桡动脉处为穿刺部位。
可以通过观察动脉搏动、动脉的位置和轮廓等来确定。
2.术者站于患者侧面，与桡动脉保持90度的角度，可以更好地接触到血管。
3.用洗手液和消毒剂进行双手消毒和穿刺部位消毒，保证穿刺区域的清洁。
4.术者戴上无菌手套，并使用酒精球涂敷消毒剂。
5.将穿刺用的针头和注射器充分消毒，并将适当大小的针头与注射器组装好。
6.用无菌针头穿刺桡动脉，尽量避免扎中神经。
正常情况下，应感到动脉的搏动。
7.穿刺时要求病人保持手部肌肉松弛，可以通过停止握拳放松手部肌肉。
8.缓慢推入针头，并留意注射器内是否有血液进入，表示已成功进入桡动脉。
9. 把适量的血液抽入注射器中，一般需5ml左右，根据医生要求可以视需要调整。
10.从针头中拔出，将血液转移到试管中，注意不要接触到外壳部分，以免污染血样。
11.在试管中加入抗凝剂，轻轻倒转试管，使其充分混合。
12.标记血样的类型和相关信息，确保准确性和追溯性。
13.彻底洗手和处理穿刺用具，保持无菌和安全。
注意事项：1.在进行穿刺时，要求术者熟悉手的解剖结构和动脉的位置，避免扎伤神经和其他血管。
2.穿刺过程中要求术者手法轻柔、细致，避免过度插入和创伤血管。
3.根据病人的情况，选择合适大小的针头和注射器，以减少病人的疼痛和不适感。
桡动脉穿刺操作专家共识(全文)
桡动脉穿刺操作专家共识（全文）目录一、概述二、适应证与禁忌证三、操作四、注意事项五、并发症及处理六、动脉压波形的变化及意义七、影响直接动脉压测定准确性的因素附件：Alien试验一、概述桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。
腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到桡动脉搏动。
由于此动脉位置浅表、相对固定、因此穿刺置管比较容易。
此外，腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可釆用。
桡动脉穿刺置管前需常规进行Alien试验，以了解桡动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。
二、适应证与禁忌证（一）适应证1、复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术，需持续监测血压变化者。
2、血流动力学不稳定的患者，如严重刨伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。
3、术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。
4、无法测量无刨血压者。
5、指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测。
6、须反复抽取动脉血做血气分析等栓查的患者。
7、在采血困难时，用此法获取大量血标本者。
8、通过动脉压力波形提供诊断信息。
9、根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。
（二）禁忌证1、Allen实验阳性者。
2、穿刺部位或附近存在感染、外伤者。
3、凝血功能障碍，机体高凝状者。
4、有出血倾向或抗凝治疗期间者。
5、有血管疾患者如脉管炎等。
6、手术操作涉及同一范围部位。
三、操作（一）准备工作1、动、静脉留置针，成人选用18～20G（小儿婴儿24G）。
2、固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专布卷。
3、消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。
4、无菌肝素冲液（2.5～5U/ml肝素）。
5、测压装置及测量工具，包括三通开关、压能换能器和监测仪等。
（二）具体操作患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展200～300手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5～8cm，并且保持腕关节处于过伸状态。
盲法桡动脉穿刺详解护理课件
桡动脉的解剖特点
位置
桡动脉位于前臂的外侧，靠近腕关节 。
特点
桡动脉相对较浅，易于触摸和定位， 但血管较细，需要一定的经验和技巧 才能准确地进行穿刺。
桡动脉穿刺前的准备
02
患者准备
01
评估患者情况
了解患者的年龄、病情、血管状况和合作程度，以便选 择合适的穿刺方法和部位。
02
心理护理
向患者解释桡动脉穿刺的目的、方法和注意事项，缓解 患者的紧张情绪，取得患者的信任和配合。
操作者用左手食指、中指 和无名指并拢，在消毒区 域上方轻轻触摸桡动脉搏 动，右手持针以45度角进 针，进入皮下组织后，再 调整角度接近垂直进针， 寻找动脉腔内血液搏动感 。
当针头进入动脉腔内，即 可见血液搏动从针尾处流 出，此时应迅速拔出针头 。
拔针与压迫止血
拔针
拔针时应迅速，避免长时间留置针头在血管内，以免引起感染。
C
避免血管损伤
在穿刺过程中应轻柔操作，避免对血管造成 不必要的损伤。
观察患者反应
在穿刺过程中应密切观察患者的反应，如有 异常应及时处理。
D
常见并发症及处理
出血或血肿
如穿刺后出现出血或血肿 ，应立即停止出血，并进 行压迫止血。
血管痉挛
如出现血管痉挛，应立即 停止操作，并给予血管扩 张剂进行治疗。
感染
消毒
以穿刺点为中心，用碘伏消毒液进行消毒，消毒范围为穿刺 点周围5cm以上。
穿刺方法
01 准备工具
02 1. 戴手套
03 2. 铺巾
04 3. 穿刺
05 4. 拔针
准备无菌纱布、无菌棉签 、消毒液、手套等。
将手套翻转，手背朝上， 将手套指尖指向手腕方向 ，戴在操作者手上。
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穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功 ●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。 ●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少
量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一 定剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡
动脉
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状 态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指 自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动 最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指 部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进 针的方向
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
相关解剖
并发症及处理
常见 穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快 前臂血肿 穿刺口缓慢渗血 上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂 处理 适当加压，停用肝素，局部用药 如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿 少见 筋膜综合症 出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫血 管造成组织坏死 处理 抽吸或切开减压 其他 椎动脉栓塞 颈部巨大血肿
穿刺的手法(2)
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗 或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者 进针角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出， 可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷 血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针， 可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位 置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后 再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管 ●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管 ●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧 管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔， 桡动脉穿刺成功
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管 ●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡
动脉走行较直部位后再行穿刺。
同一部位反复穿刺不成位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，
不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间 ●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重 新选择穿刺点
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血 流不畅
●穿刺针尖斜面未完全进入血管腔：针尖的位置可 能位于桡动脉的前壁或后壁，可通过调整穿刺针 的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔 ●桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺 利前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大 的障碍 ●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂
血肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴 水平后再沿送鞘管。
桡动脉穿刺技巧、常见问题 和并发症的处理
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桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的 可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡 动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度 ●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部 位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功， 而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入 分支血管的几率较小 ●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动 明显的部位