《胸椎小关节紊乱》PPT课件
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胸椎病诊断与治疗PPT课件
▪ 上6对胸神经后外侧支
➢ 经胸髂肋肌与胸最长肌之间向下外行，并 支配该肌。
15
胸神经后支解剖
▪ 下6对胸神经后内侧支
➢ 分布并支配于多裂肌及胸最长肌，偶尔发 出皮支，穿背阔肌、斜方肌及背深筋膜， 分布于背部正中线附近的皮肤。
▪ 下6对胸神经后外侧支（较内侧支大）
➢ 经过胸髂肋肌与胸最长肌之间，支配二肌 ➢ 发出皮支穿过下后锯肌与背阔肌，分布于
▪ 牵涉痛机制：
➢ 尚未完全清楚，一般认为传导患病脏器的 传入神经和牵涉部位皮肤感觉神经进入同 一脊髓节段，经传导束至大脑皮质，使大
脑“误认”。
19
常见内脏疾病 的体表牵涉痛
20
胸椎病病因病理过程
▪ 病因
➢ 姿势性慢性劳损和急性外伤 ➢ 如驼背、脊柱外伤后的成角畸形等
▪ 病理过程
➢ 急性损伤及长期反复的慢性损胸多裂肌、回旋肌等横突棘肌损 伤导致其功能的失衡、张力改变；不能起到稳定椎体及关节的 位置， （现代人缺少锻炼，骶棘肌功能弱化，深层肌负载胸椎 脊柱稳定性降低），导致胸椎关节突关节、肋椎关节、肋横突 关节的移位，浅层肌肉痉挛代偿，使胸脊神经前、后支卡压， 导致神经功能失衡而出现一系列的临床症状。
▪ 在背部分为内侧支及外 侧支，支配椎旁肌群和 背部皮肤。
13
胸神经后支解剖
14
胸神经后支解剖
▪ 上6对胸神经后内侧支
➢ 分布并支配胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌、 胸棘肌、横突间肌及棘间肌
➢ 其终末支为皮支，穿过菱形肌、斜方肌及 胸腰深筋膜后，转向外侧，行于背部的浅 筋膜内，外侧达肩胛线。其中，第2胸神 经后支的内侧支最长，向外侧行可远达肩 峰。
➢ 俯卧位，腹下垫以薄枕。
▪ 体表标志
➢ 经胸髂肋肌与胸最长肌之间向下外行，并 支配该肌。
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胸神经后支解剖
▪ 下6对胸神经后内侧支
➢ 分布并支配于多裂肌及胸最长肌，偶尔发 出皮支，穿背阔肌、斜方肌及背深筋膜， 分布于背部正中线附近的皮肤。
▪ 下6对胸神经后外侧支（较内侧支大）
➢ 经过胸髂肋肌与胸最长肌之间，支配二肌 ➢ 发出皮支穿过下后锯肌与背阔肌，分布于
▪ 牵涉痛机制：
➢ 尚未完全清楚，一般认为传导患病脏器的 传入神经和牵涉部位皮肤感觉神经进入同 一脊髓节段，经传导束至大脑皮质，使大
脑“误认”。
19
常见内脏疾病 的体表牵涉痛
20
胸椎病病因病理过程
▪ 病因
➢ 姿势性慢性劳损和急性外伤 ➢ 如驼背、脊柱外伤后的成角畸形等
▪ 病理过程
➢ 急性损伤及长期反复的慢性损胸多裂肌、回旋肌等横突棘肌损 伤导致其功能的失衡、张力改变；不能起到稳定椎体及关节的 位置， （现代人缺少锻炼，骶棘肌功能弱化，深层肌负载胸椎 脊柱稳定性降低），导致胸椎关节突关节、肋椎关节、肋横突 关节的移位，浅层肌肉痉挛代偿，使胸脊神经前、后支卡压， 导致神经功能失衡而出现一系列的临床症状。
▪ 在背部分为内侧支及外 侧支，支配椎旁肌群和 背部皮肤。
13
胸神经后支解剖
14
胸神经后支解剖
▪ 上6对胸神经后内侧支
➢ 分布并支配胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌、 胸棘肌、横突间肌及棘间肌
➢ 其终末支为皮支，穿过菱形肌、斜方肌及 胸腰深筋膜后，转向外侧，行于背部的浅 筋膜内，外侧达肩胛线。其中，第2胸神 经后支的内侧支最长，向外侧行可远达肩 峰。
➢ 俯卧位，腹下垫以薄枕。
▪ 体表标志
胸椎小关节紊乱
1.5扳肩法以第三胸椎棘突左偏为例.患者俯卧,医生立于患者头侧,以左手小鱼际压住第三胸椎棘突右侧,同时右手向左上方扳患者右肩,听到弹响声则提示关节复位.此法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱.
1.6指推法以第十一胸椎棘突右偏为例.患者俯卧,医生立于患者右侧,双手拇指重叠抵住偏歪棘突,逐渐加力向左推之,听到关节弹响声则提示关节复位.指推法适合于颈胸椎交界,胸腰椎交界关节紊乱及身体较瘦弱,关节囊较为松弛的患者.
生活护理:
治疗胸椎小关节紊乱的手法介绍
胸椎小关节紊乱是一种临床多发病.从生理上来看:12块胸椎作为脊柱的一部分,构成了人体力学支柱的重要组成部分;胸椎椎管内有脊髓经过,并且有很多功能各异的神经从胸椎旁边经过.由于胸椎小关节数量多,发生紊乱后所引起的症状,体征较为复杂,具体表现与错位胸椎平面的高低,数量的多少,累及组织的不同,组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有关,因此,有较大差异:如肌肉劳损,肋间神经痛,胸腹腔脏器功能紊乱以及头颈部症状等.从形态结构上来看:胸椎参与构成胸廓,凭借关节囊,周围韧带以及肌肉等软组织紧密结合与肋骨共同形成了较为稳定的状态,不容易受损,故而临床中胸椎小关节紊乱所致的疾病常常被误诊为心血管系统疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,神经系统疾病等等,药物
1.2旋转冲压法此方法为冲压法的衍生手法,所不同之处在于冲压时双手作一顺时针方向的旋转.这样冲压力与旋转力所形成的合力对于单纯的胸椎旋转错位比冲压法更省力.
1.3单掌振法此法机理与冲压法,旋转冲压法机理相同,但施术时改双手为单手.以第五胸椎向左旋转移位为例.患者俯卧,医生立于左侧,右手掌抵住第五胸椎棘突,嘱患者作深呼吸,待呼气将尽时,右掌跟以寸劲向右冲压,听到关节弹响声则提示关节复位.单掌振法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱.
1.6指推法以第十一胸椎棘突右偏为例.患者俯卧,医生立于患者右侧,双手拇指重叠抵住偏歪棘突,逐渐加力向左推之,听到关节弹响声则提示关节复位.指推法适合于颈胸椎交界,胸腰椎交界关节紊乱及身体较瘦弱,关节囊较为松弛的患者.
生活护理:
治疗胸椎小关节紊乱的手法介绍
胸椎小关节紊乱是一种临床多发病.从生理上来看:12块胸椎作为脊柱的一部分,构成了人体力学支柱的重要组成部分;胸椎椎管内有脊髓经过,并且有很多功能各异的神经从胸椎旁边经过.由于胸椎小关节数量多,发生紊乱后所引起的症状,体征较为复杂,具体表现与错位胸椎平面的高低,数量的多少,累及组织的不同,组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有关,因此,有较大差异:如肌肉劳损,肋间神经痛,胸腹腔脏器功能紊乱以及头颈部症状等.从形态结构上来看:胸椎参与构成胸廓,凭借关节囊,周围韧带以及肌肉等软组织紧密结合与肋骨共同形成了较为稳定的状态,不容易受损,故而临床中胸椎小关节紊乱所致的疾病常常被误诊为心血管系统疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,神经系统疾病等等,药物
1.2旋转冲压法此方法为冲压法的衍生手法,所不同之处在于冲压时双手作一顺时针方向的旋转.这样冲压力与旋转力所形成的合力对于单纯的胸椎旋转错位比冲压法更省力.
1.3单掌振法此法机理与冲压法,旋转冲压法机理相同,但施术时改双手为单手.以第五胸椎向左旋转移位为例.患者俯卧,医生立于左侧,右手掌抵住第五胸椎棘突,嘱患者作深呼吸,待呼气将尽时,右掌跟以寸劲向右冲压,听到关节弹响声则提示关节复位.单掌振法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱.
胸椎小关节功能紊乱的诊治-张向远
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吉化总医院
The General Hospital of CNPC in JiLin
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预后及意义
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胸段只有神经根和交感神经有可能受到刺激或 压迫，而形成胸椎相关疾病。已经有实验证明： 压迫胸、腰段脊神经和压迫交感神经，所造成 的后果是相同的。因此在胸腰段只有一种类型 的脊柱相关疾病，表现出来的症状既有神经根 型，也有交感神经型特征.
本病就诊多属于急性发作，由于姿势不良引起 胸椎小关节紊乱患者较多，我科采用的抱胸环 压法疗效显著，一般1--3次治疗即可。预后良 好。此方法操作简单，患者痛苦小，疗程短， 见效快，副作用少，减少医疗开支。 抱胸环压法以解剖为主，符合询证医学，此方 法使体重通过胸部和右手掌快速向下冲压，两 种相反的力作用于错位胸椎及小关节，利用脊 柱韧带、胸廓弹力及小关节错位后的回复趋势 使小关节复位，从而迅速解除症状。
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重视的原因！
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本病为临床常见病证，多见于女性或体力工作 者，好发于3—6胸椎之间。是引起胸背痛的常 见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急 慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功 能紊乱(9.68%)等症状， 易被误诊为心血管 系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症” 等。
30胸椎小关节紊乱2016-11-09
无明显外伤史。 2．胸背痛，平卧时疼痛减轻。 3．有关节交锁症状，活动受限，上胸段活动困难
甚至举手受限。 4．压痛轻，与胸椎活动障碍的程度严重不成比例。 5．查体：错位节段胸椎棘突可有压痛、叩击痛或
偏歪；棘突旁压之疼痛。
Page 6
六、鉴别诊断 与胸椎结核、肿瘤、骨折、心梗、心Байду номын сангаас痛、呼吸道、消化
Page 9
按语 本病多见于肌肉薄弱的女性或体力工作者，越早治疗效果
越好，嵌顿期往往单纯的复位手法10余分钟即可治愈，但 水肿期手法复位后由于滑膜炎症的关系，症状无法全部缓 解，服药等治疗的同时要卧床休息以促进水肿吸收。应注 意调整日常姿势，减少持续性疲劳，加强腰背肌，特别是 背部肌肉力量锻炼，以减少发作。
Page 8
八、分期综合治疗 （1）嵌顿期：手法整复，本期患者经复位手法后一般能
痊愈。 ①理筋：俯卧位，先用滚法治疗患病节段上下3～5节段的
双侧软组织，并拇指推揉、点按，掌根推、擦双侧肌肉， 点按委中、承山。 （2）急性期： ①脱水治疗：20%甘露醇250ml，0.9%生理盐水100ml+ 地塞米松静脉滴注，视病情用1～3天。
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七、分型分期 1.关节嵌顿期：起病3～5小时以内，关节滑膜嵌顿但未明
显水肿，关节交锁严重，呈强迫体位甚至不能转侧活动； 起床困难，静卧基本不痛，病变节段的棘间、棘旁均无明 显压痛。 2.急性期：起病后未经复位治疗5～8小时以后，关节滑膜 嵌顿未解除，关节滑膜水肿。关节交锁征较嵌顿期有所减 轻，能缓慢活动，但由于关节水肿刺激脊神经后支而疼痛 加重，椎旁、棘旁压痛较前明显。 3.恢复期：经积极治疗24～48小时之后，或未经积极治疗 但卧床4—5天后，关节交锁征基本消失，背部酸痛，活动 欠利，但比急性期有所改善，无明显压痛点
甚至举手受限。 4．压痛轻，与胸椎活动障碍的程度严重不成比例。 5．查体：错位节段胸椎棘突可有压痛、叩击痛或
偏歪；棘突旁压之疼痛。
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六、鉴别诊断 与胸椎结核、肿瘤、骨折、心梗、心Байду номын сангаас痛、呼吸道、消化
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按语 本病多见于肌肉薄弱的女性或体力工作者，越早治疗效果
越好，嵌顿期往往单纯的复位手法10余分钟即可治愈，但 水肿期手法复位后由于滑膜炎症的关系，症状无法全部缓 解，服药等治疗的同时要卧床休息以促进水肿吸收。应注 意调整日常姿势，减少持续性疲劳，加强腰背肌，特别是 背部肌肉力量锻炼，以减少发作。
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八、分期综合治疗 （1）嵌顿期：手法整复，本期患者经复位手法后一般能
痊愈。 ①理筋：俯卧位，先用滚法治疗患病节段上下3～5节段的
双侧软组织，并拇指推揉、点按，掌根推、擦双侧肌肉， 点按委中、承山。 （2）急性期： ①脱水治疗：20%甘露醇250ml，0.9%生理盐水100ml+ 地塞米松静脉滴注，视病情用1～3天。
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七、分型分期 1.关节嵌顿期：起病3～5小时以内，关节滑膜嵌顿但未明
显水肿，关节交锁严重，呈强迫体位甚至不能转侧活动； 起床困难，静卧基本不痛，病变节段的棘间、棘旁均无明 显压痛。 2.急性期：起病后未经复位治疗5～8小时以后，关节滑膜 嵌顿未解除，关节滑膜水肿。关节交锁征较嵌顿期有所减 轻，能缓慢活动，但由于关节水肿刺激脊神经后支而疼痛 加重，椎旁、棘旁压痛较前明显。 3.恢复期：经积极治疗24～48小时之后，或未经积极治疗 但卧床4—5天后，关节交锁征基本消失，背部酸痛，活动 欠利，但比急性期有所改善，无明显压痛点
《胸椎小关节紊乱》PPT课件
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❖ 肌连接； ❖ 上方，至头8~9肋骨侧面的中心 ❖ 下方，肩胛骨上角和下角以及介于期间的内
侧缘。 ❖ 功能； ❖ 旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨。
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12
多 裂 肌
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13
多裂肌
❖ 上方：至所有上方椎骨的棘突，包括枢椎 ❖ 下方：从骶骨和骶髂韧带，腰椎横突，胸椎
横突和最后4个颈椎的关节突。 ❖ 功能：伸展，旋转并稳固脊柱 ❖ 是人体中最强的肌肉之一
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14
回旋肌
❖ 上方：至上方靠近的2或3椎骨的棘突根部。
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7
❖ 肋横突关节从第1至第1Fra bibliotek肋由每肋结节关节与 横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。 在外伤、 劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况 下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外 平衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移 位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等 周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状 和体征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱 的常见症状是脊背疼痛。
❖ 下方：自一个椎骨的横突
❖ 功能：双侧，伸展脊柱
❖
单侧，旋转椎骨
❖
本体感受器，精细的调节功能，主要
在胸部。
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15
竖脊肌
❖ 竖脊肌是用于伸展和维持脊柱和胸廓平衡的 肌群的集合词汇。它们在咳嗽和肠道运动紧 张时也发生强力收缩，它们分为三群：髂肋 肌、最长肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和腰椎 横突。
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25
肌连接： ❖ 下方，至下5或6个胸椎和腰椎的棘突，骶骨上
胸椎后关节紊乱
4. X线平片：部分患者有患椎棘突偏歪改变。X-ray线虽不作 为本病的诊断依据，但可排除胸椎的其他疾病（如胸椎结核、 肿瘤、骨折等），有助于鉴筋活络，理筋整复。
二.目的：纠正胸椎小关节错位，治疗软组织病损。
三.部位及取穴：错位棘突部位及其周围软组织，一阿是穴为主。
（3）端坐顶推法：a.患者端坐于矮凳上，医者端坐患者身后高櫈上，双手自患者两肩外侧环 抱于患者上胸，双掌交叉相握置于患者胸骨上端。嘱患者后仰，上身背靠医者膝顶部，头 置于医者右肩。医者右膝顶住患者棘突，在患者呼气末时，双手用力往后下压，右膝往前 上方顶推，此时可闻及关节整复的响声。b.患者端坐于矮凳上，双手手指交叉握于颈项部， 医者于其后，双手自患者两腋下绕过握住患者两腕关节，或膝顶住患椎棘突。嘱患者低头， 医者双手和右膝同时用力压，此时可闻及关节整复的响声。此法适用于上段胸椎的调整。
诱因：突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转、劳损，甚至 咳嗽、打喷嚏等。
临床表现：典型患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然 错位时的“咯嗤”声响，轻者发生关节劳损，表现错位关节 局部明显疼痛和不适：重者可引起韧带撕裂、后关节错位， 表现为“岔气“，牵掣颈肩背作痛，且感季肋部疼痛不适、 胸闷、胸部压迫阻塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支 配区域组织的感觉运动功能障碍。
肋椎关节：由肋小关节和肋横突关节组成。
肋小头关节：由肋骨小头关节面与胸椎肋凹及椎间盘组成。
肋横突关节：由肋结节关节面与胸椎的横突肋凹构成。
胸椎间关节面呈额状面，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不 能屈伸。
肌肉： （一）背部浅层肌，有四块：斜方肌、背阔肌、菱形肌、肩胛提肌。 （二）背部深层肌：骶棘肌、夹肌。
急性胸椎后关节紊乱患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧 困难，常保持固定体位，不能够随意转动;受损胸椎节段棘突 有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气时疼痛更甚；棘突触诊 时常有偏离脊柱中轴线、隆起或凹陷之感；受损节段椎旁软 组织可有触痛、触及痛性结节或条索状物。
二.目的：纠正胸椎小关节错位，治疗软组织病损。
三.部位及取穴：错位棘突部位及其周围软组织，一阿是穴为主。
（3）端坐顶推法：a.患者端坐于矮凳上，医者端坐患者身后高櫈上，双手自患者两肩外侧环 抱于患者上胸，双掌交叉相握置于患者胸骨上端。嘱患者后仰，上身背靠医者膝顶部，头 置于医者右肩。医者右膝顶住患者棘突，在患者呼气末时，双手用力往后下压，右膝往前 上方顶推，此时可闻及关节整复的响声。b.患者端坐于矮凳上，双手手指交叉握于颈项部， 医者于其后，双手自患者两腋下绕过握住患者两腕关节，或膝顶住患椎棘突。嘱患者低头， 医者双手和右膝同时用力压，此时可闻及关节整复的响声。此法适用于上段胸椎的调整。
诱因：突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转、劳损，甚至 咳嗽、打喷嚏等。
临床表现：典型患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然 错位时的“咯嗤”声响，轻者发生关节劳损，表现错位关节 局部明显疼痛和不适：重者可引起韧带撕裂、后关节错位， 表现为“岔气“，牵掣颈肩背作痛，且感季肋部疼痛不适、 胸闷、胸部压迫阻塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支 配区域组织的感觉运动功能障碍。
肋椎关节：由肋小关节和肋横突关节组成。
肋小头关节：由肋骨小头关节面与胸椎肋凹及椎间盘组成。
肋横突关节：由肋结节关节面与胸椎的横突肋凹构成。
胸椎间关节面呈额状面，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不 能屈伸。
肌肉： （一）背部浅层肌，有四块：斜方肌、背阔肌、菱形肌、肩胛提肌。 （二）背部深层肌：骶棘肌、夹肌。
急性胸椎后关节紊乱患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧 困难，常保持固定体位，不能够随意转动;受损胸椎节段棘突 有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气时疼痛更甚；棘突触诊 时常有偏离脊柱中轴线、隆起或凹陷之感；受损节段椎旁软 组织可有触痛、触及痛性结节或条索状物。
胸椎小关节紊乱症的临床分型及意义
４ 讨论 ４ｌ １ ２个 朐 椎 的小 关 节 数量 多 ， 发生 紊乱 后 所 引
起 的临床 表现 复 杂 ， 其具 体 表现 与 错位 胸 椎小 关 节 的平 面高低 、 量多 寡 、 及组 织 的不 同 、 数 累 程度 的 不
一
２ 临床 表现 与病理 学基 础 的分析
为 了便 于认识胸 椎小 关 节紊乱 症错 综复 杂 的现 象， 明确 产生 这些现 象 的病理 学基础 ， 现将 胸 椎小关
及病程 长短等 诸多 因素有 关 ， 有较大 差异 。 并 目前 尚未见有 胸椎小 尖节 紊乱 症临 床分 型专 题
节 紊乱症 症 状 、 征 的来 源初 步归纳 分成 以下 ６类 。 体
２ １ 胸 椎各 小关 节 及 周 围肌 肉、 带 、 ． 韧 筋膜 等 组织
发现 。
本组 １ ５ 胸椎 小 关 节 紊乱 症 ， 据 上述 分 型 ５例 依 思 路 ， 其 分为 朐 神经 后支 型 ９ 将 ９例 （３９ ， 问 ６ 、％）肋 神 经型 ｌ （ 、％）交 感神 经 型 ｌ例 （ ．％）脊 ２例 ７７ ， ０６ ， 髓 型 ０例 ， 混合 型 ４ ３例 （７７ ， ２ ．％）其它型 ０例 。
维普资讯
（ 按摩与导引） ２０ ０ ２年 ４月第 ｌ ８卷
１ ８
第 ２期（ １ ４期） 总 ０
Ｃ ｉｅ ｎｐｌ ｉ ｈｎｓ Ｍａｉｕａｏ ｅ ｔ ｎ＆ ＠ Ｇ ｎ ｅａｙ Ａ ｔ ０ ２ Ｖｏ １ ， ｏ２ ０ ｇｔ ｒｐ ． ｐ ０ ， ｌ ８ Ｎ ｈ ２
意 义
菌性炎症 、 疤痕 、 连等 压 迫或 刺激 胸 神 经后 支 ， 粘 导 致其分布 区背部 出现 疼痛 、 胀 、 酸 沉重 感 或发 凉 ， 颈 肩痈并 活动受 限 ， 挺胸 伸颈受 限并 上背痛加 重 。
起 的临床 表现 复 杂 ， 其具 体 表现 与 错位 胸 椎小 关 节 的平 面高低 、 量多 寡 、 及组 织 的不 同 、 数 累 程度 的 不
一
２ 临床 表现 与病理 学基 础 的分析
为 了便 于认识胸 椎小 关 节紊乱 症错 综复 杂 的现 象， 明确 产生 这些现 象 的病理 学基础 ， 现将 胸 椎小关
及病程 长短等 诸多 因素有 关 ， 有较大 差异 。 并 目前 尚未见有 胸椎小 尖节 紊乱 症临 床分 型专 题
节 紊乱症 症 状 、 征 的来 源初 步归纳 分成 以下 ６类 。 体
２ １ 胸 椎各 小关 节 及 周 围肌 肉、 带 、 ． 韧 筋膜 等 组织
发现 。
本组 １ ５ 胸椎 小 关 节 紊乱 症 ， 据 上述 分 型 ５例 依 思 路 ， 其 分为 朐 神经 后支 型 ９ 将 ９例 （３９ ， 问 ６ 、％）肋 神 经型 ｌ （ 、％）交 感神 经 型 ｌ例 （ ．％）脊 ２例 ７７ ， ０６ ， 髓 型 ０例 ， 混合 型 ４ ３例 （７７ ， ２ ．％）其它型 ０例 。
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（ 按摩与导引） ２０ ０ ２年 ４月第 ｌ ８卷
１ ８
第 ２期（ １ ４期） 总 ０
Ｃ ｉｅ ｎｐｌ ｉ ｈｎｓ Ｍａｉｕａｏ ｅ ｔ ｎ＆ ＠ Ｇ ｎ ｅａｙ Ａ ｔ ０ ２ Ｖｏ １ ， ｏ２ ０ ｇｔ ｒｐ ． ｐ ０ ， ｌ ８ Ｎ ｈ ２
意 义
菌性炎症 、 疤痕 、 连等 压 迫或 刺激 胸 神 经后 支 ， 粘 导 致其分布 区背部 出现 疼痛 、 胀 、 酸 沉重 感 或发 凉 ， 颈 肩痈并 活动受 限 ， 挺胸 伸颈受 限并 上背痛加 重 。
胸椎小关节紊乱诊疗和治疗培训课件
可鉴别有无其他病变，排除手法的禁忌症
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和治疗
12
手法治疗（1）
1.定点坐位旋转复位法 患者坐位，两腿分开与肩同宽，助手双下
肢夹紧健侧膝部，双手压住大腿根部，防 止转动术者坐于患者背后。以右为患侧为 例，术者右手自患者右腋下绕至左颈背部， 患者稍低头，同时术者左手拇指顶住向右 偏歪的棘突，两手相对用力，使患者上身 从右侧旋
患者俯卧，医者站立于患侧，一手向上拨 动一侧肩部，另一手抵压患侧棘突，两手 相对同时用力扳压。操作可闻及弹响。
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和治疗
19
手法治疗（6）
后仰顶按复位法
患者正坐，两臂稍前伸，医者站于患者患 侧，右臂自前侧抱住患者胸部向上拔伸， 继则强迫患者背伸，同时另一手掌在背部 向前用力顶按患处棘突．
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和治疗
9
活动受限：疼痛可因活动、呼吸、咳嗽、 打喷嚏等而加剧。慢性者常觉背部沉重盾 痛，不耐劳，稍久的坐、立等便感酸痛难 以忍受，天气变化可诱发或加重。
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和治疗
10
体征
棘突征变化：患椎压痛，急性者，棘突表 面有稍胀厚的软组织覆盖，故棘突显得较 粗大；慢性者，可直接触及骨质，上段胸 椎以隆起后突为主，下段胸椎棘突则以向 一侧偏歪为主。
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和位法
患者先背向术者而侧卧，术者立于其后， 摸准患椎棘突，以靠近患者头部的手为垫 托之手，屈拇并内收，使大鱼际肌鼓起， 以此大鱼际肌贴按于患椎棘突上，嘱患者 转为仰卧，术者此手被压于上背之下。嘱 患者屈肘，掌背靠于颈的双侧，双肘向中 部靠拢，术者另手及胸部将患者双肘抱压 于前，嘱患
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和治疗
12
手法治疗（1）
1.定点坐位旋转复位法 患者坐位，两腿分开与肩同宽，助手双下
肢夹紧健侧膝部，双手压住大腿根部，防 止转动术者坐于患者背后。以右为患侧为 例，术者右手自患者右腋下绕至左颈背部， 患者稍低头，同时术者左手拇指顶住向右 偏歪的棘突，两手相对用力，使患者上身 从右侧旋
患者俯卧，医者站立于患侧，一手向上拨 动一侧肩部，另一手抵压患侧棘突，两手 相对同时用力扳压。操作可闻及弹响。
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和治疗
19
手法治疗（6）
后仰顶按复位法
患者正坐，两臂稍前伸，医者站于患者患 侧，右臂自前侧抱住患者胸部向上拔伸， 继则强迫患者背伸，同时另一手掌在背部 向前用力顶按患处棘突．
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和治疗
9
活动受限：疼痛可因活动、呼吸、咳嗽、 打喷嚏等而加剧。慢性者常觉背部沉重盾 痛，不耐劳，稍久的坐、立等便感酸痛难 以忍受，天气变化可诱发或加重。
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和治疗
10
体征
棘突征变化：患椎压痛，急性者，棘突表 面有稍胀厚的软组织覆盖，故棘突显得较 粗大；慢性者，可直接触及骨质，上段胸 椎以隆起后突为主，下段胸椎棘突则以向 一侧偏歪为主。
3/10/2021
胸椎小关节紊乱诊疗和位法
患者先背向术者而侧卧，术者立于其后， 摸准患椎棘突，以靠近患者头部的手为垫 托之手，屈拇并内收，使大鱼际肌鼓起， 以此大鱼际肌贴按于患椎棘突上，嘱患者 转为仰卧，术者此手被压于上背之下。嘱 患者屈肘，掌背靠于颈的双侧，双肘向中 部靠拢，术者另手及胸部将患者双肘抱压 于前，嘱患
胸椎后关节紊乱症的诊断和鉴别诊断护理课件
其他症状
部分患者可能出现胸闷 、气短等症状，严重者 甚至出现心肺功能异常
。
02
胸椎后关节紊乱症的诊断
诊断方法
X线检查
骨盆倾斜试验
通过X线检查可以观察胸椎后关节的 形态和位置，判断是否存在紊乱。
通过观察骨盆倾斜角度的变化，判断 胸椎后关节是否存在紊乱。
核磁共振成像（MRI）
MRI可以清晰地显示胸椎后关节的软 组织结构，有助于发现关节炎症、水 肿等病变。
05
胸椎后关节紊乱症的预防与保健
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间维持同一姿势，如久坐、 长时间低头等，应适时活动身体，缓 解肌肉疲劳。
加强背部肌肉锻炼
通过锻炼背部肌肉，增强脊柱稳定性 ，预防胸椎后关节紊乱。
注意保暖
避免背部受凉，寒冷刺激可引起肌肉 痉挛，影响脊柱正常生理曲度。
控制体重
保持合理体重，减轻脊柱负担，降低 胸椎后关节紊乱的风险。
鉴别诊断的方法和流程
详细询问病史
了解患者的症状、体征及发病 过程，特别是有无外伤史、疼
痛部位及性质。
身体检查
观察患者的姿势、脊柱形态及 活动度，检查疼痛部位及放射 痛情况。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学 检查，观察胸椎后关节的结构 及病变情况，有助于明确诊断 。
其他相关检查
根据病情需要，可进行其他相 关检查，如血液检查、神经传 导等，以排除其他潜在疾病。
家庭护理
家庭支持
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，帮助患者保持良好的心态 和情绪状态，增强康复信心。
家庭环境改善
创造一个舒适、卫生的居住环境，保持室内空气流通、温度适宜， 避免潮湿和寒冷刺激。
家庭康复训练
胸椎病诊断与治疗PPT课件
▪ 胸椎病诊断：
➢ 排除胸腹腔、盆腔内脏疾病的牵涉性胸、腹痛； ➢ 排除脊柱、肋骨骨折、结核、感染、肿瘤以及免疫系统病变外； ➢ 排除颈源性胸、背、肩的疼痛； ➢ 结合病史、症状、体征 ➢ 尽可能详尽的理化及影像学检查（多无明显异常表现）
▪ 试验性诊断
➢ 局部封闭治疗（有效）
23
胸椎病的针刀治疗
▪ 体位
▪ 下5对肋间神经除支分布并支 配肋间肌、胸壁皮肤及壁胸 膜外，并斜向前下越过肋弓 和肋下神经一起行于腹内斜 肌与腹横肌之间，分布并支 配腹前外侧肌群，腹侧皮肤 及壁层腹膜。
17
内脏疾病的体表牵涉痛
▪ 牵涉痛概念：
➢ 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一 定区域内有痛觉或痛觉过敏，这种现象称 为牵涉痛；如：心绞痛时可感觉左前胸壁 及左肩、左上臂内的疼痛，胆囊炎引起右 肩疼痛。
1
胸椎病
2
胸椎解剖
3
胸椎解剖
4
胸椎解剖
5
胸椎解剖
▪ 肋椎关节
➢ 肋椎关节：肋头与椎体的连接 ➢ 肋横突关节：肋结节与横突的
连接 ➢ 运动时，肋骨沿肋头至肋结节
的轴线旋转，使肋骨或上升或 下降。
6
胸椎解剖
7
胸椎解剖
8
胸椎解剖
9
内脏神经解剖图
▪ 胸椎部内脏神经
➢ T1、2节段脊髓侧角（节前纤维）—脊 神经—白交通支—交感干上行—颈上、 中、下神经节（换元）—攀附颈内、 外动脉—沿动脉分支支配头面部的平 滑肌和腺体、血管，如：瞳孔开大肌、 泪腺、唾液腺
➢ 强迫体位
急性者胸椎活动极度受限，甚至呼吸、咳嗽时疼痛加重，呈脊柱前区、侧弯强迫体位
➢ 皮肤无感觉障碍
21
胸椎病的临床表现与体征
➢ 排除胸腹腔、盆腔内脏疾病的牵涉性胸、腹痛； ➢ 排除脊柱、肋骨骨折、结核、感染、肿瘤以及免疫系统病变外； ➢ 排除颈源性胸、背、肩的疼痛； ➢ 结合病史、症状、体征 ➢ 尽可能详尽的理化及影像学检查（多无明显异常表现）
▪ 试验性诊断
➢ 局部封闭治疗（有效）
23
胸椎病的针刀治疗
▪ 体位
▪ 下5对肋间神经除支分布并支 配肋间肌、胸壁皮肤及壁胸 膜外，并斜向前下越过肋弓 和肋下神经一起行于腹内斜 肌与腹横肌之间，分布并支 配腹前外侧肌群，腹侧皮肤 及壁层腹膜。
17
内脏疾病的体表牵涉痛
▪ 牵涉痛概念：
➢ 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一 定区域内有痛觉或痛觉过敏，这种现象称 为牵涉痛；如：心绞痛时可感觉左前胸壁 及左肩、左上臂内的疼痛，胆囊炎引起右 肩疼痛。
1
胸椎病
2
胸椎解剖
3
胸椎解剖
4
胸椎解剖
5
胸椎解剖
▪ 肋椎关节
➢ 肋椎关节：肋头与椎体的连接 ➢ 肋横突关节：肋结节与横突的
连接 ➢ 运动时，肋骨沿肋头至肋结节
的轴线旋转，使肋骨或上升或 下降。
6
胸椎解剖
7
胸椎解剖
8
胸椎解剖
9
内脏神经解剖图
▪ 胸椎部内脏神经
➢ T1、2节段脊髓侧角（节前纤维）—脊 神经—白交通支—交感干上行—颈上、 中、下神经节（换元）—攀附颈内、 外动脉—沿动脉分支支配头面部的平 滑肌和腺体、血管，如：瞳孔开大肌、 泪腺、唾液腺
➢ 强迫体位
急性者胸椎活动极度受限，甚至呼吸、咳嗽时疼痛加重，呈脊柱前区、侧弯强迫体位
➢ 皮肤无感觉障碍
21
胸椎病的临床表现与体征
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胸椎小关节紊乱
• 玉溪市中医医院 • 针灸Ⅰ科推拿Ⅰ科 童艳
【定义: 】
胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌 顿而形成的不全脱位，亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状，不 能自行复位的一种病症。易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”。
• (2)肋横突关节 由肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹构成。第11、12肋骨无肋结节，故无此关节
。 关节囊薄而松弛，在关节的内侧、外侧、上方有下述韧带加强：在关节内侧，关节囊 与肋横突韧带（23）附着，此韧带张于肋颈与横突之间;在外侧，有强韧的肋横突外侧韧 带（21），连结横突尖与肋结节;在关节上方，有肋横突上韧带(24），此韧带起于肋颈 的前面和后面，向上止于上1位横突及其根部，此韧带最内缘与胸椎体之间围成1孔，内 有肋间后动脉和胸神经的背侧支通过，分布于脊柱两侧。
功能
• 提高肩胛骨（与肩胛提肌一同作用）。 • 向上方旋转肩胛骨（向上移动关节盂）。 • 使肩胛骨回缩（向脊柱方向拉）。 • 压低肩胛骨。 • 伸展头和颈（双侧活动） • 转动头和颈（单侧活动）
背阔肌
• 背阔肌是一个大而有力的肌肉，它使我们用上臂将自己向上拉（或用上臂将东西向下 、向后拉，如划独木舟）。它覆盖了躯干背面的下方，就像斜方肌覆盖躯干背面的上 方一样：它向背部上部和侧面延伸，连接到上臂的前部，因此从背下部和股盆部稳固 上臂。它与大圆肌一起形成肌束，形成腋窝后缘。
肌紧张几乎总是有胸部肌肉的紧张。
大小菱形肌
• 小菱形肌： • 上方，至第6和第7颈椎棘突 • 下方，至脊柱上方肩胛骨内侧缘 • 大菱形肌： • 上方，至前4个胸椎的棘突和相应的棘突上韧带 • 下方，至脊柱下方肩胛骨内侧缘
斜方肌
• 覆盖很大区域并有多种功能。虽然它是颈后部重要的肌肉，但也是肩部和背部的肌肉 。斜方肌的问题可能引起多种疼痛和不舒适。因为它容易接近而且手法治疗可明显缓 解，因而是朋友之间进行简便按摩最常涉及的肌肉。对于大部分人来说，它是长期处 于紧张状态的部位。
多 裂 肌
Байду номын сангаас
多裂肌
• 上方：至所有上方椎骨的棘突，包括枢椎 • 下方：从骶骨和骶髂韧带，腰椎横突，胸椎横突和最后4个颈椎的关节突。 • 功能：伸展，旋转并稳固脊柱 • 是人体中最强的肌肉之一
回旋肌
• 上方：至上方靠近的2或3椎骨的棘突根部。
• 下方：自一个椎骨的横突
• 功能：双侧，伸展脊柱
•
单侧，旋转椎骨
• 肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。 在外伤、 劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外平 衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等周围 软组织的功能受到伤害而出现相应的症状和体征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱的常 见症状是脊背疼痛。
• (3)胸椎后关节
其上关节突关节面主要向后，略向上、向外 下关节突关节面主要向前，略向下，向内。 所以胸椎后关节的关节面与水平面几乎垂直，呈冠状位排列，更有强大的韧带及肋椎关节在 旁，稳定性较强，不易发生脱位。整个胸脊椎的运动前屈50度，后伸55度，侧屈l00度，旋转 40度，因此胸椎后关节 以侧屈为主。
肋间肌
• 注意：除最下面两个肋骨之间外，肋间外肌不延伸至肋软骨。在那些地方示筋膜。
• 肋间外肌在呼气时收缩，肋间内肌在呼气时收缩。两者为了对抗中侧的运动也保持一定的张力 ，而且在胸部脊柱旋转中发挥作用。
• 肋头关节的前面，有肋头辐状韧带（14、15、16）加强，韧带自肋头前面，呈扇形放散于相 邻的两个胸 椎体及椎间盘。多数肋在关节腔内，肋头与椎间盘之间，尚有短纤维构成的肋头 关节内韧 带连结。第1、11、12肋头关节囊较松弛。
• 肋头关节与肋横突关节为联合运动关节，形式为肋颈以贯穿肋结节和肋头中心的运动轴旋 转，出现肋的升降运动
• 肋间肌：有呼吸和维持姿势的双重作用功能，而且它们的实际功能是相当复杂的。重要的是， 它们控制肋骨的活动，包括吸气和胸部的转动。因此，放松缩短的肋间肌是胸部按摩的重要工 作。
• 肌连接：
• 肋间外肌；每束肌肉连接到肋骨的下缘，向前下方向斜向行走，到下一个肋骨的上缘。
• 肋间内肌；每束肌肉连接到肋骨的下缘，向后下方向斜向行走，到下一个肋骨的上缘。
• 肌连接
• 上斜方肌；上方和内侧，至上项线、项韧带和颈-1到颈 --5的棘突。下方和外侧，至锁骨外1/3。
• 中斜方肌; 内侧，至第6颈椎到第3胸椎的棘突和韧带 。外侧，至肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部。
• 下斜方肌；
• 内侧，至第4到第12胸椎的棘突和韧带。外侧，至肩胛 脊的内侧端，接近肩胛提肌连接处的下方。
【局部解剖】
胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成，属联动、微动 关节。该关节参与胸廓的构成，具有自身特点。
• (1)肋头关节
由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间盘构成。其中第l、Il、12肋头仅与相应胸椎 的1个肋凹相关节，其余各肋头均上移，与相应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者 间的椎间盘相关节。
•
本体感受器，精细的调节功能，主要在胸部。
竖脊肌
• 竖脊肌是用于伸展和维持脊柱和胸廓平衡的肌群的集合词汇。它们在咳嗽和肠道运动 紧张时也发生强力收缩，它们分为三群：髂肋肌、最长肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和 腰椎横突。
菱形肌
• 菱形肌是上背痛的主要原因 • 旋转肩胛骨，使盂肱关节下降并且缩回肩胛骨，并与胸部的肌肉保持平衡，因此菱形
肌连接： • 下方，至下5或6个胸椎和腰椎的棘突，骶骨上脊中间和髂脊外缘。 • 上方，与大圆肌一起进入肱骨二头肌沟内侧缘。 功能： 内收上臂，使其内旋并伸展。
前锯肌
• 前锯肌与胸部肌肉一同工作，并与菱形肌对抗。它能引起胸部侧面疼痛，并以类似胸 小肌的方式放射至臂部，最容易沿着肌肉进行治疗。
• 肌连接； • 上方，至头8~9肋骨侧面的中心 • 下方，肩胛骨上角和下角以及介于期间的内侧缘。 • 功能； • 旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨。
• 玉溪市中医医院 • 针灸Ⅰ科推拿Ⅰ科 童艳
【定义: 】
胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌 顿而形成的不全脱位，亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状，不 能自行复位的一种病症。易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”。
• (2)肋横突关节 由肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹构成。第11、12肋骨无肋结节，故无此关节
。 关节囊薄而松弛，在关节的内侧、外侧、上方有下述韧带加强：在关节内侧，关节囊 与肋横突韧带（23）附着，此韧带张于肋颈与横突之间;在外侧，有强韧的肋横突外侧韧 带（21），连结横突尖与肋结节;在关节上方，有肋横突上韧带(24），此韧带起于肋颈 的前面和后面，向上止于上1位横突及其根部，此韧带最内缘与胸椎体之间围成1孔，内 有肋间后动脉和胸神经的背侧支通过，分布于脊柱两侧。
功能
• 提高肩胛骨（与肩胛提肌一同作用）。 • 向上方旋转肩胛骨（向上移动关节盂）。 • 使肩胛骨回缩（向脊柱方向拉）。 • 压低肩胛骨。 • 伸展头和颈（双侧活动） • 转动头和颈（单侧活动）
背阔肌
• 背阔肌是一个大而有力的肌肉，它使我们用上臂将自己向上拉（或用上臂将东西向下 、向后拉，如划独木舟）。它覆盖了躯干背面的下方，就像斜方肌覆盖躯干背面的上 方一样：它向背部上部和侧面延伸，连接到上臂的前部，因此从背下部和股盆部稳固 上臂。它与大圆肌一起形成肌束，形成腋窝后缘。
肌紧张几乎总是有胸部肌肉的紧张。
大小菱形肌
• 小菱形肌： • 上方，至第6和第7颈椎棘突 • 下方，至脊柱上方肩胛骨内侧缘 • 大菱形肌： • 上方，至前4个胸椎的棘突和相应的棘突上韧带 • 下方，至脊柱下方肩胛骨内侧缘
斜方肌
• 覆盖很大区域并有多种功能。虽然它是颈后部重要的肌肉，但也是肩部和背部的肌肉 。斜方肌的问题可能引起多种疼痛和不舒适。因为它容易接近而且手法治疗可明显缓 解，因而是朋友之间进行简便按摩最常涉及的肌肉。对于大部分人来说，它是长期处 于紧张状态的部位。
多 裂 肌
Байду номын сангаас
多裂肌
• 上方：至所有上方椎骨的棘突，包括枢椎 • 下方：从骶骨和骶髂韧带，腰椎横突，胸椎横突和最后4个颈椎的关节突。 • 功能：伸展，旋转并稳固脊柱 • 是人体中最强的肌肉之一
回旋肌
• 上方：至上方靠近的2或3椎骨的棘突根部。
• 下方：自一个椎骨的横突
• 功能：双侧，伸展脊柱
•
单侧，旋转椎骨
• 肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。 在外伤、 劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外平 衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等周围 软组织的功能受到伤害而出现相应的症状和体征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱的常 见症状是脊背疼痛。
• (3)胸椎后关节
其上关节突关节面主要向后，略向上、向外 下关节突关节面主要向前，略向下，向内。 所以胸椎后关节的关节面与水平面几乎垂直，呈冠状位排列，更有强大的韧带及肋椎关节在 旁，稳定性较强，不易发生脱位。整个胸脊椎的运动前屈50度，后伸55度，侧屈l00度，旋转 40度，因此胸椎后关节 以侧屈为主。
肋间肌
• 注意：除最下面两个肋骨之间外，肋间外肌不延伸至肋软骨。在那些地方示筋膜。
• 肋间外肌在呼气时收缩，肋间内肌在呼气时收缩。两者为了对抗中侧的运动也保持一定的张力 ，而且在胸部脊柱旋转中发挥作用。
• 肋头关节的前面，有肋头辐状韧带（14、15、16）加强，韧带自肋头前面，呈扇形放散于相 邻的两个胸 椎体及椎间盘。多数肋在关节腔内，肋头与椎间盘之间，尚有短纤维构成的肋头 关节内韧 带连结。第1、11、12肋头关节囊较松弛。
• 肋头关节与肋横突关节为联合运动关节，形式为肋颈以贯穿肋结节和肋头中心的运动轴旋 转，出现肋的升降运动
• 肋间肌：有呼吸和维持姿势的双重作用功能，而且它们的实际功能是相当复杂的。重要的是， 它们控制肋骨的活动，包括吸气和胸部的转动。因此，放松缩短的肋间肌是胸部按摩的重要工 作。
• 肌连接：
• 肋间外肌；每束肌肉连接到肋骨的下缘，向前下方向斜向行走，到下一个肋骨的上缘。
• 肋间内肌；每束肌肉连接到肋骨的下缘，向后下方向斜向行走，到下一个肋骨的上缘。
• 肌连接
• 上斜方肌；上方和内侧，至上项线、项韧带和颈-1到颈 --5的棘突。下方和外侧，至锁骨外1/3。
• 中斜方肌; 内侧，至第6颈椎到第3胸椎的棘突和韧带 。外侧，至肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部。
• 下斜方肌；
• 内侧，至第4到第12胸椎的棘突和韧带。外侧，至肩胛 脊的内侧端，接近肩胛提肌连接处的下方。
【局部解剖】
胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成，属联动、微动 关节。该关节参与胸廓的构成，具有自身特点。
• (1)肋头关节
由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间盘构成。其中第l、Il、12肋头仅与相应胸椎 的1个肋凹相关节，其余各肋头均上移，与相应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者 间的椎间盘相关节。
•
本体感受器，精细的调节功能，主要在胸部。
竖脊肌
• 竖脊肌是用于伸展和维持脊柱和胸廓平衡的肌群的集合词汇。它们在咳嗽和肠道运动 紧张时也发生强力收缩，它们分为三群：髂肋肌、最长肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和 腰椎横突。
菱形肌
• 菱形肌是上背痛的主要原因 • 旋转肩胛骨，使盂肱关节下降并且缩回肩胛骨，并与胸部的肌肉保持平衡，因此菱形
肌连接： • 下方，至下5或6个胸椎和腰椎的棘突，骶骨上脊中间和髂脊外缘。 • 上方，与大圆肌一起进入肱骨二头肌沟内侧缘。 功能： 内收上臂，使其内旋并伸展。
前锯肌
• 前锯肌与胸部肌肉一同工作，并与菱形肌对抗。它能引起胸部侧面疼痛，并以类似胸 小肌的方式放射至臂部，最容易沿着肌肉进行治疗。
• 肌连接； • 上方，至头8~9肋骨侧面的中心 • 下方，肩胛骨上角和下角以及介于期间的内侧缘。 • 功能； • 旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨。