抗结核药致药物性肝损害53例临床分析

予 高度 重视 ， 时检 测肝 功 能 ， 早发 现 、 诊 断 、 治 疗 ， 利 于抗 痨 疗 程 完成 。 定 尽 早 早 有
［ 键 词 ］抗 结核 药 ； 关 药肝
［ 图分 类 号 】Ｒ ９ ． 【 中 ９ ４ １ 文献 标 识 码 】Ｂ 【 章 编号 】１０ ３ ０ （０ ０ ０ ０ １ ０ 文 ０ ７— ５ ７２ １ ）１— ０ ９～ ２
１ 资料 与 方 法 观察 对 象 ：我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ９月住
药 物性 肝 炎 的 时 间 ：＜ １月 ７例 ，占 ８ ％ ，１ ～２ ８ 月 月 １ ， 占 １％ 。 例 ２ 治 疗 与转 归 ：停用 抗结 核药 物 ，卧床休 息 ，一 般保 肝 药物 治疗 ，皆于 １ 月 内肝功 能恢 复 正常 ， 个 无 导致 慢性 肝 炎病 例 。
作 者 简 介 ： 力 （９ ２一）男 ， 苏 盐 城 市 人 ， 师 ， 学 本 科 ， 事 内 董 １８ ， 江 医 大 从
科临床工作。
药 物性 肝损 伤 是结 核病 治疗 过程 中最为 常见 的 严 重 的不 良反应 。抗结 核药 的肝 脏毒 性 机制仍 未 完 全 清楚 ， 目前认 为 造成 肝损 伤 的机 制 主要包 括毒 性 反 应 与过 敏反 应 。药物 性肝 炎最 快 可 以发生在 服 药 后 １ —２天 。 多 发 生 在 服 药 １周 ～１个 月 ，超 过 ３ 个 月少 见 。提示 用 药 的前 ３个月 尤其 应 密切监 测肝 功 能 ，注意 护肝 治疗 。大部 分药 物性 肝 炎预后 好 ； 少 数为 重症 肝炎 ，预后 差 。患者 一旦 出现乏力 、纳 差 、腹胀 、厌油 、恶 心 ，甚 至黄 疸 、发热 等 ，首先 应考 虑 药物 性肝 损伤 。抗 结 核药 致轻 度肝 损伤 时 ， 般可 不停 用抗 结 核药 ，需 加保 肝药 物 治疗 ，一般 肝 功能 都能 恢 复正 常 。中度 肝损 伤 ，一般 不需 停用 抗结 核 药 ，但应 给予 内科 综 合治 疗 ，治疗 过程 中应 严 密 监 测 病 情 ，如 有并 发 症 时 应 及 时停 用 抗 结 核 药 ，按 重度 肝损 伤 处理 。大 部分 患者 经 内科综 合 治 疗 肝功 能可 以恢 复 正常 。 内科保 守治 疗包 括 营养 和 支 持 治 疗 ，减 少 肝 细 胞 坏 死 ，促 进 肝 细 胞 再 生 治 疗 ，给予 免疫 调 节 以及并 发症 的治疗 等 。抗 结 核药 致重 度 肝损 伤 ，需及 时停 用 抗结 核药 ，否 则可 导致 不可 逆 的肝 功能 损伤 。 目前认 为抗 结 核药 导致 严重 肝损 伤 的危 险 因素有 ：高龄 、嗜酒 、营养 状态 、遗 传 因素 、个 体 差 异 、免 疫 状 态 、Ｈ Ｖ携 带 、既往 Ｂ 肝病 病 史等 。本 文报 道 的 ８例药 物性 肝 炎患者 ，均 好转 或 治愈 出 院 ，其 中 ２例 合并 乙 型肝炎 患者 均 出 现 肝 功 能 异 常 ，经 内科 综 合 治 疗 后 ，乙肝 病 情 稳 定 。故 提醒 临床 医生 ，有 慢 性肝 炎 的患者 在应 用药 物 时更 应慎 重 ，避 免滥 用药 物 。 因此 ，有 以上 危 险 因素 的患者 在抗 结核 治疗 过 程 中 ，应 增加 肝功 能 检
结 核 病 治疗 的特 点是 疗程 长 、多 种 药 物 联 合使 用 ，而抗 结核 药物 有不 同程度 的肝 脏毒 性 ，易 造成 药 物 性 肝 损 害 。 随 机抽 取 ２ ０ ０ ９年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ９ 月 本 院 住 院肺 结 核 初 治 患者 ５ ３例 ，探 讨 分 析药 物 性 肝 炎发 生机 率 ，现报 告 如下 ：
统 计 学 方 法 随机 抽 取 ２０ 年 １ ～ ０ ９ 月 以来 本 院住 院肺 结 核 初 治 患 者 ５例 ， ０ ９ 月 ２ ０ 年９ ３ 了解 药 物性 肝 炎发 生率 。 结果 ：３ 初 ５例 治 患 者 中有 ８ 出现 用 药后 肝 功 能 异 常 ， 生 率 为 １％ 。 论 ： 例 发 ５ 结 药物 性 肝 炎在 临床 一线 抗 结 核 药 治 疗 过程 中发 生率 高 ， 应
包 头 医 学 ２ １ 第 ３
抗 结核 药致 药 物 性肝 损 害 ５ ３例 临床 分 析
董 力
（ 盐城 市 第二人 民 医院 内科 ，江苏 盐城 ２ ４ ０ ） ２ ０ ０
［ 要 ］ 目的 ： 讨 一 线抗 结核 药（ 烟 肼 、 福 喷 丁 、 摘 探 异 利 乙胺 丁醇 、 嗪 酰 胺 ） 药物 性 肝 炎 的 临床 发 生 机 率 。 法 ： 吡 致 方 按
２ 结 果
结 果 ：５ ３例肺 结 核 初 治 患 者 中有 ８人 出现 用 药 后 肝 功 能 异 常 ，发 生 机 率 为 １ ％ 。其 中 ２例 肺 ５ 结 核合 并 乙肝 患者 均 出现不 同程 度 的肝 功能 损 害 。 ８人 中按 性别 ：男 性 ３例 ，占 ３ ％ ，女 性 ５例 ，占 ７ ６ ％ ；按 年 龄 ：ｌ ３ ２～３ ５岁 ２例 ， 占 ２ ％ ，３ ５ ５～５ ０ 岁 ，４例 ，占 ５ ％ ，＞ ０岁 ２例 ，占 ２ ％ ；按 发生 ０ ５ ５
３ 讨论
院治 疗 的肺 结 核 初 治 患 者共 ５ ３例 ，均 为 初 发肺 结 核 ，入 院后 即使用 异 烟肼 、利 福 喷丁 、乙胺 丁醇 、 吡 嗪酰胺 四联药 物 抗 结核 ，５ ３例 中 ，男 性 ２ ４例 ， 占 ４ ％ ，女 性 ２ ５ ９例 ， 占 ５ ％ ，女 性 多于男 性 。年 ５ 龄１ ３ ２～ ５岁 ２ 例 ，占 ４ ％ ，３ ５ １ ０ ５～ ０岁 １ ，占 ５例 ２ ％ ，＞ ０岁 １ ８ ５ ７例 ，占 ３ ％ ，平 均 ３ ２ ７岁 。本 组没 有 儿 童病例 ，青壮 年较 多 。其 中肺 结核 合并 糖 尿病 ８例 ， 占 １％ ，肺 结 核 合 并 乙型 肝 炎 的 ２例 ， 占 ５ ０ ４ ，肺 结核 合并 肺癌 的 １ ， 占 ０ ２ ．％ 例 ．％ 研 究方 法 ：采 用 随机抽 取 的方 法 ，查 阅住 院病 历 ，记 录原 发 病史 、服 药史 、临床 表现 、血 象 、肝 功 能检 验 、病 原学 检查 、腹 部 Ｂ超 检查 等 。 诊 断标 准 ：① 患者 有确 切 的用 药史 ，用 药前 肝 功 能 检 查 正 常 ，用 抗 结 核 药 １ ～８周 后 出 现 消化 道 症 状 、体征 或 黄疸及 过 敏征 象 ，检 测肝 功能 异 常 ； ② 排 除脂肪 性 肝类 、酒 精性 肝炎 、病毒 性肝 炎 ；③ 停药 后症 状好 转 或恢 复 ，偶 然再 次用 药 又可 引起 肝 损害。