【优秀文档】瘿
第三章瘿——精选推荐
第三章瘿第三章瘿瘿是甲状腺疾病的总称。
古⼈云：“瘿，婴也，在颈婴喉也。
”婴有缠绕之意，是指颈前结喉两侧肿⼤的⼀类疾病。
其特点是：发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数⽪⾊不变，可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、⼼悸、多汗及⽉经不调，甚⾄闭经等症状。
包括西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎及甲状腺机能亢进等。
【脏腑经络归属】临床常见的有⽓瘿、⾁瘿、⽯瘿及瘿痈四种。
瘿在古代⽂献中按脏腑归属有五瘿之分，如宋代陈⽆择《三因极⼀病证⽅论·卷⼗五·瘿瘤证治》中载：“坚硬不可移者⽈⽯瘿，⽪⾊不变者⽈⾁瘿，筋脉露结者⽈筋瘿，⾚脉交络者⽈⾎瘿，随喜怒消长者⽈⽓瘿。
”临床上以⽓瘿、⾁瘿、⽯瘿常见，⽽⾎瘿与筋瘿多属颈部⾎管瘤、颈部动脉体瘤，或肿⼤的甲状腺压迫深部静脉，引起颈部浅表静脉扩张的合并症。
⾄于瘿痈，古代⽂献并⽆记载，因其临床具有局部肿胀⽊硬，⾊红、灼热、疼痛等痈的特点，故与西医甲状腺炎相对应⽽定名。
颈部经络所属，与任、督、肝、肾经络有⼀定的联系。
瘿病发于颈前结喉两侧，颈前属任脉所主，任脉起于少腹中极⽳之下，沿腹和胸部正中线直上，抵达咽喉，再上⾄颊部，经过⾯部进⼊两⽬；颈部也属督脉，盖督脉其循少腹直上者，贯脐中央，上贯⼼，⼊喉；任督两脉皆系于肝肾，肝肾之经脉皆循喉咙。
临床上瘿病多因情志不畅，肝⽓郁结⽽发病，⽽肾阴不⾜，肝失所养，冲任不调，⼜可出现⽉经紊乱，⼼悸多汗，两⼿震颤等症状。
在瘿的辨证过程中，结合病位的经络所属辨证施治，对临床有⼀定的指导意义。
【病因病机】瘿病的病因病机，是在致病因素的作⽤下导致脏腑经络功能失调，⽓滞、⾎瘀、痰凝，结于颈部，⽽逐渐形成瘿病。
1．⽓滞情志不畅，肝失疏泄，⽓机升降失常，则形成⽓滞。
⽓郁⽇久，积聚成形，或与外来或内⽣致病因素合邪为病，即可导致瘿病的发⽣，如⽓瘿。
2．⾎瘀⽓为⾎之帅，⽓⾏则⾎⾏，⽓滞则⾎凝。
⽓滞⽇久必致⾎瘀，形成⽧徵结肿块，如⽯瘿。
2020医疗招聘考试中医学资料：瘿的鉴别诊断
2020医疗招聘考试中医学资料：瘿的鉴别诊断1.共同点气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿都是颈前结喉两侧肿块性疾病的总称，相当于西医学的甲状腺疾病。
2.不同点气瘿：多因情志抑郁不畅而发，或由水土因素所致。
其临床特点是女性多见，好发于高原、山区等缺碘地区;颈前结喉两侧弥漫性肿大，伴有结节，质地不硬，皮色如常，生长缓慢。
一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。
选方多用四海舒郁丸，本病相当于单纯性甲状腺肿。
肉瘿：多因忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。
其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢，好发于中青年女性。
治宜理气解郁、化痰软坚为主，选方多用海藻玉壶汤。
必要时可手术，外敷可选阳和解凝膏，掺以桂麝散。
本病相当于甲状腺肿瘤。
瘿痈：多因风热夹痰上攻，壅滞于颈前而成。
其临床特点为结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤。
治疗以疏风清热、化痰散结为主，选方多用牛蒡解肌汤或柴胡清肝汤。
相当于西医的急性甲状腺炎。
石瘿：多由气郁、痰湿及瘀血凝滞而成。
其特点是结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。
晚期多因肿块增大而有压迫气管、食管、声带之症状。
首选手术治疗，术后或不能手术者配合中药治疗，在辨证论治的基础上，可加用解毒散结等抗肿瘤中药辨病治疗。
本病相当于甲状腺癌。
附：血瘿：多因肝火炽盛，血热沸腾，复为外邪所搏，郁结颈部而成。
证见患者颈部暂生瘿块，皮色呈紫红，其表面有交叉显露之赤脉红丝可见，肿块逐渐长大，多不产生明显之局部压迫症状。
治宜滋阴制火，养血化瘀，可选用芩连二母丸，或四物汤加海藻、昆布、猪靥之类治疗。
相当于颈部之血管瘤。
筋瘿：多因怒而伤肝，火旺血燥所致。
证见颈前瘿块，青筋显露，结如蚯蚓。
治宜清肝解郁，养血舒筋。
可服清肝芦荟丸。
本病相当于甲状腺肿伴有明显颈部血管怒张者。
中医学-瘿病
瘿病1.病因病因：情志内伤、饮食及水土失宜，体质因素。
2.病机瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。
本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。
其病理因素有气滞、痰浊、瘀血。
瘿病的病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之证。
在本病的病变过程中，常发生病机转化。
3.诊断依据1）瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。
大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
2）多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，或发病有一定的地区性。
3）早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。
4.辨证要点本病的辨证首先需辨明在气在血，其次辨别火旺与阴伤的不同，其三辨清病情的轻重。
颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。
本病一般病情较轻，预后良好。
但若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，表面高低不平；或出现高热、大汗、烦躁、谵妄、神志淡漠、脉疾或微细欲绝者，均为重症。
5.病证鉴别1）瘿病与瘰疬瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块。
但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。
瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。
2）瘿病与消渴瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。
消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。
瘿病中的阴虚火旺证虽有多食，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸、急躁易怒、眼突、脉数等症。
6.治疗原则治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则。
瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。
7.辨证论治气郁痰阻证颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦.证机概要：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前。
中医(专长)-中医外科学-瘿 病
第四单元瘿病细目一概论（一）概述瘿病是甲状腺疾病的总称，是指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。
其特点是：发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。
良性肿物大多可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。
包括西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎等。
临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈四种。
瘿在古代文献中按脏腑归属有五瘿之分，《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中云：“坚硬不可移者曰石瘿，皮色不变者曰肉瘿，筋脉露结者曰筋瘿，赤脉交结者曰血瘿，随喜怒消长者曰气瘿。
”临床上以气瘿、肉瘿、石瘿常见，而血瘿与筋瘿多属颈部血管瘤、颈部动脉体瘤，或肿大的甲状腺压迫深部静脉，引起颈部浅表静脉扩张的合并症。
至于瘿痈，古代文献无记载，因其临床具有局部肿胀木硬、色红、灼热、疼痛等痈的特点，故与西医甲状腺炎相对应而定名。
（一）病因病机瘿病的病因病机是在致病因素的作用下导致脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。
1.气滞情志不畅，肝失疏泄，气机升降失常，则形成气滞。
气郁日久，积聚成形，或与外来或内生致病因素合邪为病，即可导致瘿病的发生，如气瘿。
2.血瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝。
气滞日久必致血瘀，形成结肿块，如石瘿。
3.痰凝肝气郁滞，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，或因外邪所侵，体质虚弱等，多能使气机阻滞，津液积聚为痰，痰凝成核，如肉瘿。
4.痰火郁结肝郁胃热，风温风火客于肺胃，积热上壅，热毒灼津为痰，痰火凝聚，搏结而成，如瘿痈。
5.冲任失调冲脉为总领诸经气血之要经，能调节十二经气血，任脉主一身之阴经。
冲任失调，肝木失养，肾阴不足，可引起心悸、烦热、多汗及月经不调等一系列相应症状发生。
（三）治疗原则瘿病的治疗分为药物治疗和手术治疗两大类。
对于瘿痈、早期的气瘿、肉瘿及晚期石瘿不适合手术者，可运用药物疗法；对于石瘿应早期诊断，尽早手术治疗；气瘿、肉瘿后期出现压迫症状或伴有甲亢，药物治疗无效，或疑有恶变者，应手术治疗。
瘿病总论
手术：对于巨大影响工作、有压迫症状、 胸骨后甲状腺肿、怀疑恶变或继发甲亢 者应施行。青春期不主张手术，妨碍甲
状腺功能，易复发。
另外，本病应常服碘化食盐及海产植物
等加以预防，并保持心情舒畅。
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中医外科学多媒体课件
－－瘿
河南中医学院第一临床医学院外科学科 河北医科大学中医院中医外科教研室
一、概 述
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甲状腺正面图
甲状腺
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甲状腺的血液供应
甲状腺上动、静脉
甲状腺中静脉 甲状腺下动脉 甲状腺下静脉
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甲状腺的神经分布
喉上神经
迷走神经
喉返神经
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（五）甲状腺生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素生理作用： 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。 甲状腺功能调节 下丘脑—垂体前叶—甲状腺轴控制系统 甲状腺的自身调节
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2、辅助检查
（1）基础代谢率测定
（2） T3、T4测定
（3）甲状腺吸131I率
（4）甲状腺扫描
（5 ） B 超 （6）针吸细胞学检查
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二、病 因 病 机 Nhomakorabea1、正气不足是形成瘿病的内在依据。
2、气、血、痰运行失常为主要病理表现 3、主要病因病机： 肝郁气滞 气虚血瘀痰凝 冲任失调 痰火郁结
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结 节 性 甲 状 腺 肿
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四、治 疗 （一）中医内治
疏肝理气，解郁消肿－－四海舒郁丸加减。
（二）西医
补碘、补甲状腺素（干甲状腺素片 60－ 120mg/d）或左甲状腺素100－150mg/d，连 服3月－1年，可抑制垂体前叶促甲状腺激素 的分泌，从而停止对甲状腺的刺激。
中医对瘿的描述
中医对瘿的描述瘿，是指甲状腺肿大的疾病，也称为甲状腺肿。
中医认为，瘿病是由于肝肾阴虚、脾气不足、痰湿内蕴等多种因素引起的。
病情严重者会出现颈部肿物、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
针对瘿病的治疗，中医常采用中药治疗、针灸疗法和食疗调理等方法。
中医认为瘿病与肝肾阴虚有关。
肝肾阴虚是指肝肾功能不足，阴精亏损。
肝主疏泄，肾主生殖，二者功能不佳会导致瘿病的发生。
因此，中医治疗瘿病时常采用滋补肝肾的中药，如六味地黄丸、左归丸等，以补益肝肾，调理阴阳平衡。
脾气不足也是引起瘿病的重要原因。
中医认为，脾主运化水谷精微，运化不畅会导致湿浊内蕴。
湿浊郁积在体内，会影响气血运行，进而导致瘿病的发生。
因此，中医治疗瘿病时常采用健脾化湿的中药，如香砂六君子汤、苓桂术甘汤等，以调理脾胃功能，消除湿气。
痰湿内蕴也是瘿病的常见病因。
中医认为，痰湿内蕴是由于脾胃失调、湿浊郁积所致。
湿浊郁积在体内，会滞阻经络，影响气血运行，进而导致瘿病的发生。
因此，中医治疗瘿病时常采用化痰利湿的中药，如茯苓承气汤、半夏厚朴汤等，以消除湿浊，疏通经络。
除了中药治疗外，中医还常常采用针灸疗法来治疗瘿病。
针灸疗法通过刺激特定的穴位，调节气血运行，改善瘿病的症状。
常用的针灸穴位包括足三里、天突、曲池等。
针灸疗法可以促进气血的流通，调理脏腑功能，达到治疗瘿病的效果。
中医还注重通过食疗调理来治疗瘿病。
中医认为，合理的饮食可以起到滋补调理的作用。
对于瘿病患者来说，应该多食用一些滋阴补肾、健脾化湿的食物，如黑豆、黑芝麻、山药、莲子等。
同时，还应避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜等，以免刺激甲状腺，加重病情。
中医对于瘿病的描述是基于肝肾阴虚、脾气不足、痰湿内蕴等多种因素。
针对瘿病的治疗，中医常采用中药治疗、针灸疗法和食疗调理等方法。
通过补益肝肾、健脾化湿、化痰利湿等措施，可以改善瘿病的症状，达到治疗的效果。
当然，对于瘿病的治疗应该因人而异，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来制定。
中医外科-瘿
特殊检查
• • • • • • 基础代谢率 血液T3、T4、TSH B超 X线 同位素扫描 针吸
甲状腺肿大分度：
1 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；
2 Ⅱ度 ：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者； 3 Ⅲ度 ：超过胸锁乳突肌外缘者。
第二节 气瘿
• 气瘿是颈部漫肿，边缘不清，皮色如常，肿块柔软无痛， 可随喜怒而消长的甲状腺肿大性疾病。―大脖子‖病。 • 发病情况：常见于缺碘的山区
–
–
X线：发现不规则的甲状腺肿及钙化
结节，是否气管受压、移位或狭窄。 T3、T4，TSH
辨证论治
• • 证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆
体瘦，面色晄白。苔薄，脉弱无力。
治法：舒肝解郁，健脾益气
•
方药：四海舒郁丸加减（孕期及哺乳期+菟丝子、补骨脂、首乌）
四海舒郁丸
组方：海蛤粉、海带海藻、海螵蛸、昆布、青木香、陈皮
甲状腺的血管
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉
甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉
甲状腺下静脉——汇入无名静脉
生理功能
• • 甲状腺功能 合成、贮存和分泌甲状腺素(T3、T4） 甲状腺素主要作用： – – – 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化
中医外科学 瘿
第一节 概述
01 02
广义：泛指颈部的肿块 狭义：指颈前结喉两侧的肿块
03
现代涵义：甲状腺疾病的总称
甲状腺的解剖与生理
甲状腺位置
甲状软骨下方， 气管两旁 上极平甲状软骨 下极平第五、六 气管软骨 正常甲状腺重量 约30g
【精品】 瘿病
疾病发展规律
2、瘿病的预后大多较好。瘿肿小、质软、病程短、 治疗及时者，可多痊愈。但瘿肿较大者，不容易完 全消散。若肿块坚硬、移动性差、而增长迅速者， 则预后严重。肝火旺盛及心肝阴虚的轻中症患者， 疗效较好；重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病 程的延长而加重和增多，在出现烦躁不安、高热、 脉疾等症状时，为病情危重的表现。
甲状腺B超和甲状腺核素扫描检查，有助于确 定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质。
四.辨证论治
1.辩证要点
⑴ 辨在气与在血 ❖ 颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；
❖ 病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不 平，属痰结血瘀，病在血分。
⑵ 辨火旺与阴伤
❖ 烦热、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，手指颤 抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄,脉数者，为火旺；
【加减】：胸闷不舒加郁金、香附、枳壳理气开郁；
郁久化火而见烦热、舌红、苔黄、脉数者，加夏枯草、 丹皮、玄参、栀子；
纳差、便溏者，加白术、茯苓、怀山药健脾益气；
结块较硬或有结节者，可酌加黄药子、三棱、莪术、露 蜂房、僵蚕、穿山甲等，以增强活血软坚，消瘿散结的作 用；
若结块坚硬且不可移者，可酌加土贝母、莪术、山慈姑、 天葵子、半枝莲、犀黄丸等以散瘀通络，解毒消肿。
⑶ 宋金元时期对病因病机认识较完善，积累 了丰富的治疗经验。
《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多 瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石 瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水 饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。
⑷ 明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病 中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外， 增加了许多有效的治法方药。
战国时期的《庄子.德充符》即有“瘿”的病名。 《吕氏春秋.尽数篇》“轻水所,多秃与瘿人”不仅记载了瘿
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瘿
常见的外科疾病大脖子到底有什么特点呢，在中医上那个有什么说法呢，分类有事怎么回事呢。
怎样把大脖子病给治好呢?这类大脖子病跟我们所说的甲状腺疾病是一回事吗?下面就由小编给大家介绍一下这类疾病，让大家能够分清此类病症。
瘿(cervical mass)，以颈前区喉结两侧肿大或有结块为主要临床表现的一类外科常见疾病。
俗称大脖子。
以西北高原地带及山区较为多见。
相当于西医的地方性甲状腺肿、甲状腺肿瘤。
一般起病缓慢、病程缠绵，局部漫肿或有结块，皮色不变，逐渐增大，不会破溃。
古代文献中将瘿分为五种，即气瘿、肉瘿、血瘿、筋瘿和石瘿。
瘿的病名最早载于《说文解字》，谓瘿即颈瘤。
隋代《诸病源候论》提出瘿的病因是忧恚气结等情志因素，以及经常饮用山水、黑土中的泉流。
晋代《肘后方》用海藻酒治疗瘿病、唐代《千金要方》用猪靥散、羊靥丸治疗瘿病，后世治疗则多用含碘的植物，如海藻、海带、黄药子等。
气瘿
可随喜怒而消长的一种瘿病。
多见于高原地区。
其外因是饮水或食物中含碘不足，内因是情志不畅、忧怒无节、气化失调。
在青春发育期、妊娠期和哺乳期，可因肾气亏虚、水不涵木、肝失所养、痰气凝结而引起此病。
气瘿好发于青年，女多于男，尤于妊娠期及哺乳期妇女为多，但在流行地区常发生于学龄儿童。
初起时颈前区弥漫性肿大，且逐渐增加，边缘不清，皮色如常，并不疼痛，按之质软，少数病人可扪及一个或数个大小不等的结节，能随吞咽而上下移动。
此病一般无全身症状，但当气瘿肿胀过大而下垂，则可觉得颈前区有沉重感。
如果肿胀进一步发展而压迫气管，则有气急或喘鸣;如果脉络受压则颈胸部表浅静脉扩张;如果喉间气机受阻则发音嘶哑。
其治疗，一般以内服药为主，宜疏肝理气、解郁消肿，以四海丸加减。
饮食上应经常吃些海产植物，如海带、。