职业性肺部疾患
粉尘引起的职业病危害有哪些
粉尘引起的职业病危害有哪些工业生产中粉尘的产生不仅严重危害着职工的身体健康，造成严重的职业病，而且对产品质量、环境等均有不同程度的影响。
粉尘引起的职业病危害：１、尘肺我国在公元10世纪北宋年代就有粉尘致病的记载。
孔平仲提出，采石人“石末伤肺”。
欧洲直至16世纪时对尘肺的本质还不了解，概念、认识不统一。
还有人提出所谓“惰性粉尘”和“良性尘肺”之说。
目前，大多数学者认为粉尘是有害的，长期吸入不同种类的粉尘可导致不同类型的尘肺或肺部疾患。
根据多年临床观察，X线胸片检查，尸检和实验研究材料，我国按病因将尘肺分为：1)矽肺:因长期吸入含游离二氧化硅粉尘所致。
2)硅酸盐肺:由长期吸入含结合型二氧化硅(如石棉、滑石、水泥、云母等)粉尘引起。
3)炭尘肺:长期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘所致。
4)混合性尘肺:长期吸入含游离二氧化桂粉尘和其他粉尘(如煤矽尘、铁矽尘等)所致。
5)金属尘肺:长期吸入某些致纤维化的金属粉尘(如铁、铝尘等)所致。
我国2002年公布的《职业病目录》中共列入12种有具体病名的尘肺，即矽肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、陶工尘肺、铸工尘肺、电焊工尘肺和铝尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。
２、其他呼吸系统疾患1)粉尘沉着症：某些生产性粉尘如锡、钡、铁、锑尘，沉积于肺部后，可引起一般性异物反应，并继发轻度的肺间质非胶原型纤维增生，但肺泡结构保留，脱离接尘作业后，病变并不进展甚至会逐渐减轻，X线阴影消失。
2)有机粉尘所致呼吸系统疾患：吸入棉、亚麻、大麻等粉尘可引起棉尘症；吸入被真菌、细菌或血清蛋白等污染的有机粉尘可引起职业性变态反应性肺泡炎；吸入被细菌内毒素污染的有机粉尘也可引起有机粉尘毒性综合征；吸入聚氯乙婦、人造纤维粉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病等。
3)粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。
３、局部作用粉尘对呼吸道黏膜可产生局部刺激作用，引起鼻炎、咽炎、气管炎等。
尘肺病的症状及治疗
尘肺病的症状及治疗尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病，是一种典型的职业病。
尘肺病如果不能够及时进行治疗，会引发一系列并发症，甚至还会危及患者的生命安全，因此对待此病，患者需提高警惕。
一、常见的尘肺症状都有哪些1、呼吸困难：尘肺病常见和早发生的症状，且和病情的严重程度相关。
随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积的减少，通气、血流比例的失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重；2、咳嗽：早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。
咳嗽与季节、气候等有关；经常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，要怎么办呢3、咳痰：咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。
一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。
如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出；4、胸痛：尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。
部位不一，且常有变化，多为局限性。
一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。
5、咯血：可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。
二、尘肺病的病因1.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。
2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。
3.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。
4.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。
粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。
三、尘肺病应该怎么治疗传统治疗不能从根本治好尘肺的，导致反反复复加重病情，常规的治疗方法只能给患者带来更多的伤害，也存在着很大的弊端，针对尘肺的治疗一定要给予及时科学有效的治疗，才是治好尘肺疾病的关键所在。
讲稿8粉尘与职业性肺部疾患(医本)
<0.5 m <0.1 m
重力沉降(弱) 扩散运动(弱)
扩散运动
主要在肺泡 肺泡
其他粉尘阻留方式： 截留（纤维状粉尘）、静电吸附。
与粉尘理化活性的关系
粉尘分散度高，则其比表面积大。 比表面积：单位体积分散相所有表面积的总和。 如边长1cm立方体被粉碎成边长为1 m的立方
体，其比表面积从原来6cm2增加到6m2。 比表面积大，则其理化活性也大。
①矿物性粉尘 ②金属性粉尘 ③人工无机尘 2．有机粉尘(organic dust)
①动物性粉尘 ②植物性粉尘 ③人工有机尘 3．混合性粉尘(mixed dust)
在生产环境中多见。
二、粉尘的理化特性及其卫生学意义
(一)粉尘的化学成分 (二)粉尘的分散度 (三)溶解度 (四)粉尘的硬度 (五)粉尘的荷电性 (六)爆炸性
肺泡巨噬细胞吞噬作用 清除能力弱，速度慢。
人体通过各种清除功能，排出进入呼吸道的97 ％～99％的粉尘，约1％一3％尘粒沉积在体内。
尘细胞中粉尘的转归
1、粉尘被消化吸收； 2、粉尘导致尘细胞崩解坏死。
四、粉尘对人体的致病作用
1．呼吸系统疾病 (1) 尘肺(肺尘埃沉着病） (2) 粉尘沉着症 (3) 有机粉尘引起的肺部病变 (4) 呼吸系统肿瘤 (5) 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管
国内外粉尘爆炸事故经常发生，仅纺织行业 不完全统计，日本1952一1970年共发生l 77起。 我国1981一1987年发生6起，造成重大伤亡和损 失。
三、吸入粉尘的转归
人体对粉尘的清除 尘细胞中粉尘的转归
人体对粉尘的清除
1、气管清除 黏液纤毛系统
清除能力强，速度快，24h内完成。 2、肺清除
3-生产性粉尘
肺 功 能 改 变 及 并 发 症
弥散功能：一氧化碳弥散量(DLCO )降低 并发症： 肺结核、肺及支气管感染、肺心病、自发性气胸
图中可见胸膜增厚，切面上可 见矽肺引起的肺气肿小囊泡。 右侧白色斑块为结核病灶
矽肺结核病
矽肺诊断
接触矽尘作业的职业史 生产场所粉尘浓度测定 X线胸：
在临床上试用的药物有克矽平、柠檬酸铝、磷酸喹哌(抗矽14)、汉防乙甲素等。
目前临床上治疗矽肺主要应用克矽平，为一种高分子化合物，单体2-乙烯吡啶氮氧化 物，分子量2000－2000000(200万)，简称P-204。 克矽平谷子结构中具有带负电性很强的氧原子，可与二氧化硅在体内形成聚合硅酸形 成氢键，而阻止聚合硅酸对次级溶酶体膜的破坏作用，从而可以抑制纤维化的发展。 可延缓矽肺病变的进展，改善症状，对早期矽肺的病变疗效较明显。 用法与剂量：雾化吸入：4%克矽平溶液5－10ml.喷5μm左右大的雾滴，每周吸入6次 ，每次30分钟，3个月为一个疗程。疗程间歇一个月，可连续用药2－4疗程。
尘 肺 的 分 类
粉尘危害的控制
Proportion of occupational diseases in China (2001)
8,8 0,5 5,7 0,3 3,7 0,1
法律措施 组织措施 技术措施
预 防 措 施
2,3 1,4
卫生保健措施
八字方针“革、水、密、 风、护、 管、教、 查
79,5
mucus cilia
粉 尘 对 健 康 的 影 响
Airways
肺
Alveoli macrophage
Particle
gas exchang e blood vessel
生产性粉尘对人体健康的影响
职业性尘肺病相关知识解答
职业性尘肺病相关知识解答尘肺病是我国目前危害最严重和最常见的职业病。
尘肺病不仅严重危害尘肺患者的健康和生活，也已成为我国严重的公共卫生问题。
该病病因明确，是一种完全可以预防和控制的疾病。
通过全面的健康管理，积极预防和治疗并发症、合并症，积极地康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。
一、定义职业性尘肺病（以下简称尘肺病）是指职业活动中，长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。
按我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺十二种。
尘肺病病因明确，是完全可以预防和控制的疾病，但目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病。
目前我国引起尘肺的主要作业领域有：①矿山开采：各种金属矿山的开采，煤矿的掘井和采煤以及其他非金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输。
②金属冶炼业中矿石的粉碎、筛分和运输。
③机械制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业。
④建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等；石棉的开采、运输和纺织。
⑤公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、爆破等。
防治尘肺病在采取积极预防的同时，对临床尘肺病患者的治疗及护理是我们面临的重要任务。
二、临床表现尘肺病的病理基础是肺组织弥漫性、进行性的纤维化，尘肺病的病程及临床表现决定于生产环境粉尘的浓度、暴露的时间及累计暴露剂量，以及有无合并症和个体特征。
（一）症状尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外还有喘息、咯血以及其他全身症状。
1.咳嗽咳嗽是尘肺病人最常见的主诉，主要和合并症有关。
早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人容易合并支气管炎、肺部感染，均使咳嗽加重。
6种常见职业病的定义、症状及预防控制措施
职业病的定义、症状及预防控制措施（一）尘肺病1.尘肺是长期吸入高浓度的生产性有害粉尘而引起的肺组织广泛纤维化。
包括矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、石棉肺、电焊工尘肺等。
主要发生在石料开采、煤炭、水泥、陶瓷、珠宝钻磨、切石、抛光及五金行业打磨等工作过程中产生大量粉尘的工种。
2.尘肺病的症状有：咳嗽、咯痰、气促、胸痛、胸闷等，最终可因肺的广泛纤维化出现呼吸衰竭合并感染、气胸而死亡。
尘肺发病影响呼吸功能，导致劳动者丧失劳动力。
3.尘肺病的预防：（1）做好就业前健康检查，如有肺结核病、上呼吸道及支气管疾病、心血管系统疾病者不得从事接触粉尘工作。
（2）坚持佩戴合格的防尘口罩上岗。
（3）工人就业后应每年进行一次职业健康检查。
（二）噪声病1.在生产过程中由噪声引起的疾病称为噪声病。
主要表现为头晕、头痛、耳鸣、心悸、失眠等神经衰弱症状。
长期接触噪声可引起内耳损伤，造成噪声性耳聋。
可引起噪声病的工种：操作机床、耙斗机、伞钻、风钻、风镐、压风机、绞车、局部风机等能发出强噪声（85分贝以上）的工种。
2.预防：（1）用人单位改善设备，降低噪声强度；（2）工作场所采取隔声措施；（3）工人佩戴耳塞或耳罩；（4）工人定期体检和进行听力检查，上岗前如有听觉器官、心血管及神经系统器质性疾病者禁止从事强噪声工作。
（三）振动损伤1.振动是物体在外力作用下，以中心位置为基准呈往返震荡的运动。
2.振动的危害：（1）局部振动。
长期使用振动工具后，可发生手与臂的触觉、痛觉及温热感觉迟钝，手部皮肤温度下降，手指发白，手臂无力、肌肉疼痛和萎缩。
（2）全身振动。
全身振动多为大幅度的低频振动，如行驶中的船舶、飞机及电梯升降时，可引起头晕、恶心、呕吐、呼吸急促、出冷汗、下肢酸痛等症状。
3.控制措施：（1）进行工艺改革，消除或减轻振动源。
（2）根据振动工具的种类对工人接触振动的时间给以限制。
（3）改善作业环境，寒冷季节要加强工作环境防寒保暖，控制作业环境中同时存在的噪声等危害因素，对防止振动危害有一定的作用。
生产性粉尘与职业性肺部疾患
改善工作环境
建立健康监护制度
加强工作场所的通风换气，减少生产性粉 尘和有害气体的产生和扩散，定期清扫和 清洗工作场所。
建立健全职业健康监护制度，定期对劳动 者进行健康检查，早期发现和诊断职业性 肺部疾患，及时采取干预措施。
03
生产性粉尘与尘肺的关系
尘肺病的定义与分类
尘肺病
由于长期吸入生产性粉尘引起的肺部纤维化病变，导致肺组织广泛纤维化和肺功能损伤的一种职业病 。
氧疗和机械通气
对于严重缺氧的患者，可采用氧疗或机械通 气辅助呼吸。
康复治疗
对于慢性肺疾病患者，进行康复治疗，包括 呼吸锻炼、运动训练等。
手术治疗
对于严重肺组织损伤或病变的患者，可能需 要进行手术治疗。
提高公众对职业性肺部疾患的认识与关注
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式 ，向公众普及职业性肺部疾患的 危害和预防知识。
生产性粉尘与职业性肺部疾 患
汇报人： 2024-01-07
目录
• 生产性粉尘概述 • 职业性肺部疾患介绍 • 生产性粉尘与尘肺的关系 • 生产性粉尘的管理与控制措施 • 职业性肺部疾患的预防与治疗
01
生产性粉尘概述
定义与分类
定义
生产性粉尘是指在生产过程中产 生的，能长时间悬浮在空气中的 固体微粒。
职业性肺部疾患介绍
职业性肺部疾患的种类与特点
尘肺病
由于长期吸入生产性粉尘引起的肺部 纤维化病变，常见的有煤工尘肺、矽 肺等。
化学性肺炎
由于吸入刺激性化学物质引起的肺部 炎症反应，如酸雾吸入、氨气吸入等 。
职业性哮喘
由于长期接触刺激性气体或颗粒物引 起的支气管痉挛，表现为反复发作的 喘息、气急等症状。
《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GBT16180-2006)
《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2006）附录B（规范性附录）劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级B1、一级工伤与职业病鉴定标准1）极重度智能损伤；2）四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级；3）颈4以上截瘫，肌力≤2级；4）重度运动障碍（非肢体瘫）；5）面部重度毁容，同时伴有表B2中二级伤残之一者；6）全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；7）双肘关节以上缺失或功能完全丧失；8）双下肢高位缺失及一上肢高位缺失；9）双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失；10）双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；11）肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；12）双肺或心肺联合移植术；13）小肠切除≥90%;14）肝切除后原位肝移植；15）胆道损伤原位肝移植；16）全胰切除；17）双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期；18）尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2 ＜53 kPa(40 mmHg)〕; 19）其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40 mmHg)〕;20）放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40 mmHg)〕;21）职业性肺癌伴肺功能重度损伤；22）职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损害；23）肝硬化伴食道静脉破裂出血，肝功能重度损害；24）肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续＜10 mL/min，或血浆肌酐水平持续＞707μmol/L(8 mg/dL)。
2、二级工伤与职业病鉴定标准1）重度智能损伤；2）三肢瘫肌力3级；3）偏瘫肌力≤2级；4）截瘫肌力≤2级；5）双手全肌瘫肌力≤3级；6）完全感觉性或混合性失语；7）全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限；8）全面部瘢痕或植皮伴有重度毁容；9）双侧前臂缺失或双手功能完全丧失；10）双下肢高位缺失；11）双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；12）双膝双踝僵直于非功能位；13）双膝以上缺失；14）双膝、踝关节功能完全丧失；15）同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；16）四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中四个以上关节功能完全丧失者；17）一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%（或半径≤5°）；; 18）无吞咽功能，完全依赖胃管进食；19）双侧上颌骨完全缺损；20）双侧下颌骨完全缺损；21）一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损＞30cm2 ；22）一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级；23）心功能不全三级；24）食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食；25）小肠切除3/4，合并短肠综合症；26）肝切除3/4，并肝功能重度损害；27）肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合征；28）胆道损伤致肝功能重度损害；29）胰次全切除，胰腺移植术后；30）孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；31）肺功能重度损伤及／或重度低氧血症；32）尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及／或中度低氧血症；33）尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2＜53 kPa(40mmHg)〕；34）尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核；35）职业性肺癌或胸膜间皮瘤；36)职业性急性白血病；37)急性重型再生障碍性贫血；38)慢性重度中毒性肝病；39）肝血管肉瘤；40）肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率＜25 mL/min，或血浆肌酐水平持续＞450μmol/L(5 mg/dL)；41）职业性膀胱癌；42）放射性肿瘤。
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职业性肺部疾患一、概述
在生产过程中，长期吸人生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化
改变为主的疾病，称为尘肺。
我国现行职业病名单中，列入了13种
尘肺，即矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、棉尘
病及铸工尘肺。
另外有些粉尘，如锡、钡、铁、锑等粉尘，虽然吸入后可沉积
于肺组织中，呈现一般异物反应，继发轻度的肺问质网织纤维增生，但肺泡结构保留。
对人体健康的危害较小，经过治疗或脱离该作业后，病变可逐渐减轻，x线阴影可以消失。
这类肺部病变一般称为粉尘沉着症，目前未列入尘肺范围。
职业性哮喘为变态反应的一种，属于外源性哮喘。
近年来，随
着化学物质的增多及哮喘诊断技术的提高，职业性哮喘的发病和就
诊人数逐年增加。
职业性哮喘可能成为职业性肺部疾患中重要的病种。
职业性变态反应性肺泡炎又称职业性过敏性肺泡炎，是许多不
同致敏物质引起的一种具有共同临床表现和病理变化特征的疾病。
有机粉尘是主要致病源，尤其是接触发霉植物尘、动物羽毛及排泄
物的工人更易罹患，一些化学物质也能致病，如吸人带有霉菌孢子
的植物性粉尘，可引起农民肺、蔗渣肺、蘑菇肺等属于此类。
尘肺是目前我国危害最大的一类职业病，而尘肺中以矽肺最为
严重。
新中国成立已50多年了，但矽肺病人不仅没有得到控制，反
而仍以每年诊断3万～4万新病人的速度在增长。
这个数字还不包括县以下，尤其是乡镇企业中发生的病人数，应当引起社会的重视现
仅以矽肺和职业性哮喘为例，叙述其特点和防治措施。
二、矽肺
1．矽肺病因和主要接触作用
矽肺是由于生产过程中长期大量吸人含游离二氧化硅的粉尘所
致的疾病。
在自然界中，游离二氧化硅以不同形式分布在地球表面。
大约95％的矿石中均含有游离二氧化硅，因此，接触游离二氧化硅
的作业非常广泛。
通常将接触含1％以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为硅尘作业，在矿山方面有煤矿、金属矿、岩石的采掘、选矿等
作业，在方面有石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂的原料破碎、碾磨、筛选、拌料等作业，机械行业的型砂调制、铸件清砂、喷砂、砂轮
研磨等作业。
另外有修建水利工程、开山筑路以及凿隧道等作业。
矽肺一般在持续吸入硅尘5～10年后发病，有的长达15～20年。
但持续吸入高浓度的硅尘，有的仅1～2年即可发病，称为"快发性
矽肺。
"有些硅尘作业工人在吸入硅尘期间虽未发病，但脱离硅尘作业后若干时期才发病，称为"晚发性矽肺"。