7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点
PFNA在股骨粗隆间骨折的应用ppt课件
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图1示为模拟的术中标准侧位像，此时影像 增强器和地面平行，股骨头和股骨干不在 同一平面上。
初步诊断为： 左股骨粗隆 间骨折 （EvansⅠa 型）
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1.骨科牵引床复位
置于骨 科牵引 床上， 健侧肢 体外展， 患侧内 收10－ 15°
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C臂机透视见复位良好
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2.常规消毒、铺巾
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3.置入导针
进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中 １／３交界处
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如何一次性确定头颈钉导针的前倾角
特点：1.主钉为空心钉； 2.主钉有6°外展角； 3.主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计； 4.远端只需置入一枚锁钉； 5.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出
能力强，稳定性高。
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螺旋刀片打入骨质后形成的是 四边形的骨质隧道
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四、PFNA手术操作步骤
55岁男性患 者，因摔倒 致左髋部疼 痛及活动受 限3小时入 院。
缺点：对医院硬件要求高（骨科牵引床、 C\G臂机，费用高。
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将影像增强器向上旋转直至髓内钉正好位 于股骨头的中心，这个角度代表了拉力螺 钉由髓内钉打入股骨头的角度，此时将 C 臂锁定在这个角度
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图2
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图2
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图 2 将影响增强器旋转至和股骨颈前倾角 平行，此时股骨头和股骨干、髓内钉在同 一平面，但未对可透视导向器进行调整。
旋转髓外导向器直至与影像增强器的投照 角度平行，此时可见髓内钉正位于导向器 的阴影的中间，且经过股骨头的中心。若 按此位置打入的拉力螺钉正好可对准股骨 头中心（图 3）。
浅析股骨粗隆间骨折治疗方法的选择
梗 阻、 腹腔脓 肿、 化脓性 门静脉炎 、 感 染中毒性 休克等 ） ， 尽早 手
术 既能保全患者生命 ， 又能简化治疗 ， 提高生活质量。
参 考 文 献
急性 阑尾炎 的治疗 分为非手术治疗（ 仅适用 于白细胞计数 不高的单纯性 阑尾 炎 ） 和手术治疗 。急性 阑尾炎经抗炎 、 解痉 等治疗后 一般 可以好转 ，但部分患者往往会复发而且易粘连 ， 所以应尽早行 手术治疗 。 穿孔性阑尾炎症状 、 体征严 重 ， 患者较 为痛苦 ， 早期粘连不甚严重或粘连较 易分离 ， 组织水肿较轻 ， 手 术操作也 相对简单 ； 对穿孔 时间较长 的病 例 ， 阑尾与周 围的肠
［ １ 】 黄成宽老 年急性阑尾炎 ５ Ｏ 例分析叨－ 中国误诊学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ２ ８ ） ：
６ ８ ７ ２— ６ ８ ７ ３ ．
【 ２ ］ 高根五 ． 急性 阑尾炎诊治 原则及其新 进展 中国实用外 科杂志 ， １ ９ ９ ４ ． １ ４ （ ５ ） ： ２ ５ ９ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — １ ９ ）
固定 １ １ 例， 动力髋螺钉 （ ＤＨＳ ） 内固定术 ３ ７例 ， 股骨近端 髓 内
１ ． １ 一般资料
本组 １ ２ ５例 股 骨 粗 隆 间 骨折 患 者 ， 男
钉（ Ｐ Ｆ Ｎ） 和 Ｇ ａ ｍｍａ 钉 内固定术 ２ ０例 ， 人工双极股骨 头假体 置
７ ７例 ，女 ４ ８例 ，年龄 ５ ５岁 ～ ８ ９岁 ，平均年龄 ７ ６岁 。参 照
断缝合腹膜 ， 然后用 过氧化氢液 、 无菌 生理盐水 冲洗手术切 口 后关闭切 Ｉ ＝ Ｉ 。 术后给予足量有效抗生素 ， 控制 炎症 ， 预 防感染 。
股骨粗隆间骨折六种手术方法的比较
ｉｅ ｒ ｈｎｅｃ ｒ ｔ ｅｉ ｅ ｏ ｌｎ ｒ ｎ ｒｏ ａｔ ｉ ａ ｕ ｆｍ ｒ ｔ － ｔｔ ｃ ｒｆ ｃｒ ｓ ａ ｉｅ
【 ｅ ｒｓ ｅ ｏ ｌｎ ｒｏｈｎ ｒ ｆａｔ ｅ 胁绷 Ｋ ｙｗｏａ 】Ｆｍ ｒ ｔｔ ｃａｔｉ ｒｃ ｒ； ａ ｉｅ ｒ ｅｃ ｕ 自 １ ０年 １ ９ ９ 月至 ２０ ０５年 １ 月我 院共收 治股骨粗 隆 间骨 ２ 折 １８ ， 别采 用多 根钉 、 动鹅 头钉 、 固 定架 、３￣ ５例 分 滑 外 １０ 角钢 板、 加压动力髋 螺钉（ Ｈ ） Ｄ Ｓ和重 建交 锁髓 内钉 内固定治疗 。现
报告如下 。 １ 临床资料
ｎ 表 ２ 不 同内固定方法术后发生并发症情 况（ 例）
１１ 一般 资 料 ： 组 １８例 均 为闭 合性 骨 折 ， 中 男 ７ ． 本 ５ 其 ６ 例， ８ ， 女 ２例 年龄 ４ ２—８ ８岁 ， 均 ７ ． 平 ０４岁。受 伤距 手术 时 间 １ １ ， ０ｄ平均 ４ ８ｄ ． 。致 伤原 因 ： 伤 ９ ， 跌 ８例 车祸撞 伤 ３ ， ８例 高
内固定治疗股骨粗隆 间骨折。结论 股骨重建 交锁髓 内钉是 目前 治疗股骨粗 隆间骨折 的一种较好 的方法， 并发症少。
【 关键词 】 股 骨粗隆间骨折 ； 内固定
Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｔ ｉ ｕ ｇｃｌｔ￣Ｕ ｅ ｔ ｏ ｅｎ ｒｌｉｔ ｏ ａｉ ｎｗｉ ｓ ｓ ｒｉａ ｒ ｎ ｎｓｆｒｆｘｏａ ｎ ￣ ｓ ｈ ｘ
ｏ ｔ ｇｉｅｏｋ ｇｒ ｏｓｕｔ ｎｎｉ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｔ ｒｅ ０ｂ ｅ ｍ ￣ｐｉ ｔ ｌ ｉ ｃ ｔ ｃｏ ａ ． ｏ ｃｕ ｉｎＡ ｅ ｍ， ｅ ｔ 删 居 ｎ ｎ ｒｃ ｎ ｅ ｎ ｒ ｉ ｌ ｐｓ ｇ＂
ｌ ｋ ｇｒ ｏｓｕｔｎｎｉ．ｔＯ ｏ ｉ ｃｎｔ ｃｏ ａｌＩＣｌｃ ｊ｜ｒｏ ｐｉ ｔｎ ． ｃｎ ｅ ｒ ｉ ｔ ） ｍ ｌａｉ ｓ ｅｃ ｃ ｏ
几种方法治疗粗隆间骨折的疗效对比
计 数资料 采用 检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为有统计学意 义。 当患者 呼吸道通 畅、循环 稳定后可 回到麻醉恢复 室 。两组 间患者 血 流动力学 指标 于术前 、术 中、术后５ ｍｉ ｎ 无明显差 异 ，术后 １ ０ ｍ ｉ ｎ 、
２ ０ ｍ ｉ ｎ 、３ ０ ｍ ｉ ｎ Ｒ Ｆ 组 较基础值 明显增高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，有统计学 意义 。 两组患 者Ｖ Ａ Ｓ 评分 差异显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，有统计学 意义 。ｓ Ｆ 组５ ａ ｒ ｉ ｎ 、
６ ・论
２结 果
著 ・
Ｍａ ｍｈ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ９ 点 ，但呼吸抑 制明显 。研 究证 明舒芬太 尼尤其适用于 老年人手术 以及 高危手术 的麻 醉诱导和维 持 ，其能更好地 抑制气管插管 等刺激所 造成
的血流动力 学改变 ，从 而避免血压和 心排量大 幅度 增加 ，维持 循环系 统的稳 定。
固 定方 法均 有相应 的适 应 证、 针对 患者 具体 情 况选择 适合 的 手术 方法 。
【 关键 词】 股 骨粗 隆 间骨折 ；治疗 ；骨折 内固定
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ ０ ０ ６ — ０ ３
的特 点。本 文将 舒芬太 尼联合丙？ 白 酚静脉持续 泵注应用于 临床麻醉 当 中 ，患者拔 管时间短 ，麻醉效 果快 ，并且 手术后能及早 恢复意识 ，完
全 符合治疗要求 。
［ ５ 】 贾 志， 贾 浩 舒 芬太 尼 复合丙 泊 酚全 凭 静 脉麻 醉 在 胸科 手术 中的 应用观 察［ Ｊ ］ ． 山东 医药， ２ ０ １ ０ ， ５ ０ （ ２ ６ ） ： １ ０ １ — １ ０ ２ ． ［ ６ ６ ］ 易永 华 ， 姚 博 朐 科 手术 中舒芬 太 尼复合 丙泊 酚 全凭 静 脉麻 醉 临
DHSPFN与FHR治疗股骨粗隆间骨折的临床比较
DHSPFN与FHR治疗股骨粗隆间骨折的临床比较1. 引言1.1 研究背景股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人或骨质疏松患者中。
随着人口老龄化程度的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率也逐渐增加。
在过去的治疗过程中，动态髌骨固定系统（Dynamic Hip Screw System，DHSPFN）和全髋关节置换（Femoral Head Replacement，FHR）等手术方法被广泛应用于治疗股骨粗隆间骨折。
DHSPFN是一种通过内固定装置将骨折部位稳定的手术方法，可以帮助恢复股骨的正常形态和功能。
而FHR则是将髋关节置换成人工假体来稳定骨折部位，以恢复关节功能和减轻疼痛。
对于股骨粗隆间骨折的治疗方法选择，目前尚无明确的共识。
本研究旨在比较DHSPFN和FHR两种手术方法在治疗股骨粗隆间骨折中的临床效果，以期为临床医生提供更好的治疗方案选择。
通过比较两种手术方法的优缺点，并探讨未来可能的研究方向，有助于不断改进治疗策略，提高患者的康复率。
1.2 研究目的股骨粗隆间骨折是常见的骨折类型，治疗方法多样且效果不一。
本研究旨在比较DHSPFN和FHR两种治疗方法在治疗股骨粗隆间骨折中的临床效果，探讨其优缺点，为临床医生提供更科学的治疗选择。
具体目的包括：一、分析DHSPFN治疗股骨粗隆间骨折的原理及临床效果，探讨其治疗优势和不足之处。
二、探讨FHR治疗股骨粗隆间骨折的原理及临床效果，比较其与DHSPFN的差异。
三、通过比较DHSPFN与FHR治疗股骨粗隆间骨折的临床结果，评估其在康复过程中的效果及并发症发生率。
四、总结DHSPFN与FHR治疗股骨粗隆间骨折的优缺点，为临床应用提供依据。
五、提出未来研究的方向和建议，为进一步完善股骨粗隆间骨折治疗方案提供参考。
1.3 研究意义股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，由于骨折处于关节负重区域且骨折稳定性差，容易导致严重的并发症，并给患者带来极大的痛苦。
不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析
不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析摘要】目的：对比髋关节置换术、内固定术治疗股骨粗隆间骨折的近远期疗效。
方法：采用回顾性分析，2010年1月～2016年1月，医院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者194例，其中采用髋关节置换术治疗患者52例，纳入置换组，采用内固定手术治疗142例，纳入内固定组。
结果：内固定组手术时间、术中出血量、卧床时间、末次随访髋关节Harris评分低于置换组，差异有统计学意义（P＜0.05）；内固定组与置换组并发症发生率、因症死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：内固定术创伤更轻，对髋关节功能改善效果不如置换术，但不会增加并发症发生风险与死亡风险。
【关键词】股骨粗隆间骨折；髋关节置换；内固定股骨粗隆间骨折（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）是一种老年人常见故障，占全身骨折的3%～4%。
股骨粗隆间骨折危害较大，可原发也可并发，病死率约为15%～20%[1]。
手术是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，按照术式类型可分为髋关节置换以及内固定手术，在国外推荐采用关节置换术治疗，认为有助于及早下床，但近年来内固定技术也有长足的进步，内固定手术创伤明显更轻，对患者的耐受要求更低。
本次研究试对比髋关节置换术、内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
1资料及方法1.1一般资料采用回顾性分析，以2010年1月～2016年1月，医院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者入组。
纳入标准：①外伤性股骨粗隆间骨折，X线检查诊断；②Singh指数Ⅲ级及以上。
排除标准：①临床资料不完整；②拒绝手术治疗。
共入选对象194例，其中采用髋关节置换术治疗患者52例，纳入置换组，其中男25例、女27例，年龄50～79岁，平均（68.3±5.6）岁。
Tronzo-Evans分级：Ⅱ级10例、Ⅲ型18例、Ⅳ型17例、Ⅴ型7例。
合并小粗隆骨折14例。
受伤原因：跌倒/摔倒34例、车祸17例。
术前病例讨论股骨粗隆间骨折
术前病例讨论股骨粗隆间骨折赵德荣女101岁主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。
既往史：93岁时因长子去逝，逐步出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。
个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。
入院情况神志清、精神紧张，被动体位。
血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显特殊；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显特殊，肢端感受无明显特殊。
余肢体未见明显特殊。
左髋关节正位片左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图）胸部正位片双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。
（图）心电图1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。
血常规、生化血气、凝血入院初步诊断1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic）2.骨质疏松症3.高血压病（3级极高危）4.心律失常-频发房早5. 老年痴呆症思考以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？入院处理及完善术前检查入院处理：心电监护低流量吸氧监测血压术前备异体血、术中备自体血回输完善术前检查：一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确特殊甲状腺B超示：结节性甲状腺肿泌尿系B超示：左肾囊肿二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脱氧）请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。
呼吸科有关检查查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
吸烟史60年胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。
血气：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脱氧）呼吸科会诊意见1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查）2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。
PFNA股骨粗隆间骨折术手术配合介绍课件
02
术中配合：密切 观察患者情况， 及时调整手术方
案
03
术后处理：协助 医生进行术后处 理，确保患者安
全
04
术后护理：指导 患者进行术后康 复训练，帮助患 者尽快恢复健康
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期更换敷料，观察 伤口愈合情况
03
指导患者进行适当的 康复锻炼
04
观察患者术后反应， 及时处理并发症
PFNA股骨粗隆间骨折术手术 配合介绍课件
演讲人
目录
01. PFNA股骨粗隆间骨折
术概述
02. 手术配合要点 03. PFNA股骨粗隆间骨折
术的并发症及处理
04. PFNA股骨粗隆间骨折
术的康复指导
PFNA股骨粗隆间骨折 术概述
手术原理
01
PFNA股骨粗隆间骨折术是一 种微创手术，通过在股骨粗隆 间植入PFNA（股骨近端髓内 钉）来固定骨折部位。
02
中期康复： 术后2-4周， 以肌肉力量 训练和关节 活动度训练 为主
03
后期康复： 术后4-6周， 以肌肉耐力 训练和关节 稳定性训练 为主
04
恢复期康复： 术后6-8周， 以日常生活 活动能力训 练和运动功 能训练为主
05
长期康复： 术后8周以 后，以运动 功能训练和 回归社会活 动为主
康复注意事项
死
4
骨折不愈合：术后 骨折不愈合，可能 导致再次手术或长
期卧床
处理方法
骨折不愈合：加强固 定，延长固定时间，
使用骨生长因子等
感染：使用抗生素， 清创，必要时进行手
术治疗
神经损伤：观察病情， 必要时进行手术治疗
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7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点1、动力髋镙钉(DHS)
动力髋镙钉(DHS)--优点：
1、螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。
2、套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。
3、动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。
4、有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。
动力髋镙钉(DHS)--缺点
1、抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定；
2、术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。
3、固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。
4、其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际
颈干角进行调整。
2、动力髁镙钉(DCS)
动力髁镙钉(DCS)--优点：
1、它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。
2、动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。
负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。
3、DCS螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。
3、股骨近端带锁髓内钉(PFN)
PFN固定--优点：
1、钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端--17mm）；
2、PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收；
3、上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大；
4、远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中；
5、相对创伤小。
PFN固定--缺点：
1、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处，尤其在身材短小、股骨颈较短的中、老年妇女，要使这样的股骨颈能容纳两枚较粗的螺钉（11.5mm的股骨颈螺钉和6.5mm髋部螺钉），必须迫使在手术期间不断地调整钉子的位置，在实施调整的过程中，最初复位的正确性有可能丢失。
同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。
而且两根动力螺钉间的骨质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。
2、由于PFN是弧度大、长度较长的髓内钉，故不宜用于股骨干过度前弓的患者，因为这样的话，髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干
的前方皮质，造成远端的骨折。
若为此而改变髓内钉的位置以纠正尖端的错位，这无疑使髓内钉的近端太靠近外侧皮质。
3、辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。
4、Gammar钉
Gammar钉固定--优点
1、是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。
2、Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。
Gammar钉固定--缺点：
1、抗旋转能力差。
2、Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。
3、股骨头坏死的发生及并发症率高。
4、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。
5、Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。
5、人工关节置换
6、单臂外固定架
单臂外固定架固定--优点：
1、手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。
2、尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁
忌症者。
单臂外固定架固定--缺点：
1、缺点是术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。
2、支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。
3、钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。
4、支架固定不同程度限制髋关节活动。
5、一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。
7、解剖钢板及LISS解剖钢板
股骨近端解剖钢板--优点：
1、钢板近端呈蛇型，与股骨近端解剖相吻合，钢板与股骨上端比较相贴。
2、近端螺钉孔呈品字型，可用三枚松质骨螺钉呈品字型固定于股
骨颈，符合生力学原理，抗剪切力、旋转力、弯曲力强。
三枚松质骨螺钉体积小，控制面积大，对股骨颈的损伤小，三枚松质骨螺钉具有加压作用，使骨折复位可靠，稳定，及合钢板远端螺钉固定后可有较强的抗剪力，以减少髋内翻畸形的发生率。
3、可以通过调整螺钉的角度,来更好地适应骨折整复后的颈干角。
4.操作简单，手术时间短，损伤小,术中及术后出血少,一般患者均能耐受手术,并且住院费用低，操作简单，无需特殊工具，特别适合于无C 型臂的基层医院。