2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识(最全版)
《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》要点汇总
61.《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》要点我国结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。
主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。
结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。
1诊断1.1临床表现早期结直肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。
（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
（3）腹痛或腹部不适。
（4）腹部肿块。
（5）肠梗阻相关症状。
（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
1.2疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。
1.3体格检查（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
（3）直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。
（4）三合诊：对于女性直肠癌病人，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。
1.4实验室检查（1）血常规：了解有无贫血。
（2）尿常规：（3）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。
（4）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
（5）生化、电解质及肝肾功能等。
（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝转移病人建议检测甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢转移病人建议检测CA125。
1.5内镜检查直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。
所有疑似结直肠癌病人均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：（1）一般状况不佳，难以耐受。
（2）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。
（3）肛周或严重肠道感染。
1.6影像学检查1.6.1常用检查方法1.6.1.1CT推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查。
1_结直肠癌诊疗规范2020版外科病理影像放疗内科全部黑字V1(1)
国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》专家组名单总顾问孙燕顾问郑树万德森组长顾晋汪建平外科组组长顾晋汪建平张苏展蔡三军组员于跃明王锡山王贵英王自强兰平孔大陆许剑民邱辉忠叶颖江宋纯张忠涛赵任徐忠法贾宝庆傅传刚裴海平潘志忠燕锦（按姓氏笔画为序）秘书刘骞练磊彭亦凡（按姓氏笔画为序）内科组组长沈琳徐瑞华李进组员巴一白春梅白莉邓艳红李健刘天舒刘云鹏潘宏铭陶敏徐建明袁响林袁瑛张艳桥周爱萍（按姓氏笔画为序）秘书王峰王晰程（按姓氏笔画为序）放疗组组长李晔雄章真组员王仁本朱远朱莉刘士新李永恒吴君心张红雁金晶高远蔡勇（按姓氏笔画为序）秘书唐源病理组组长梁智勇组员孙宝存邱志强金木兰梁莉盛伟琪黄艳薛卫成（按姓氏笔画为序）秘书周炜洵影像组组长孙应实组员于韬王屹张晓燕周智洋董江宁（按姓氏笔画为序）秘书王娟孙瑞佳（按姓氏笔画为序）秘书组组长彭亦凡王晰程组员刘骞周炜洵练磊张晓燕唐源（按姓氏笔画为序）目录中国结直肠癌诊疗规范（2020版） (4)一、概述 (4)二、诊断技术与应用 (5)（一）临床表现 (5)（二）疾病史和家族史 (5)（三）体格检查 (5)（四）实验室检查 (6)（五）内窥镜检查 (6)（六）影像学检查................................................................................. 错误！未定义书签。
（七）病理组织学检查 (14)（八）开腹或腹腔镜探查术 (14)（九）结直肠癌的诊断步骤 (15)三、病理评估 (15)（一）标本固定标准 (15)（二）取材要求 (16)（三）取材后标本处理原则和保留时限。
(20)（四）病理类型 (21)（五）病理报告内容 (23)四、外科治疗 (15)（一）结肠癌的外科治疗规范 (34)（二）直肠癌的外科治疗 (37)五、内科治疗 (40)（一）结直肠癌的术前治疗 (40)（二）结直肠癌辅助治疗 (42)（三）复发/转移性结直肠癌化疗 (43)（四）其它治疗 (46)（五）最佳支持治疗 (46)（六）临床试验 (47)六、结直肠癌放射治疗规范 (40)（一）结直肠癌放射治疗适应证......................................................... 错误！未定义书签。
《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识(2020版)》要点
《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（2020版）》要点结直肠癌是全世界范围内最常见的肿瘤之一，根据中国国家癌症中心于2016年发表的统计数据，我国结直肠癌每年新发病例数约37.6 万，死亡病例数约19.1万，均位居所有恶性肿瘤的第五位，且发病率及死亡率均逐年升高。
卵巢转移是女性结直肠癌患者中相对少见的转移器官，其临床治疗选择仍存在争议，随着循证医学证据的不断更新，既往的诊疗流程和理念已无法适应当前临床实践的进展。
多学科共同参与和制订临床诊疗方案是必不可少的。
一、方法学二、分类及特点基于制订治疗决策的便利，可将卵巢转移分为同时性卵巢转移与异时性卵巢转移。
同时性卵巢转移，即在结直肠癌确诊前、确诊时或术中发现的卵巢转移；异时性卵巢转移，即在结直肠癌根治术后或其他初始治疗后发生的卵巢转移，常常发生在结直肠癌初次诊断后的2年内。
按照是否伴随其他部位的转移，分为单纯性卵巢转移和非单纯性卵巢转移。
三、诊断1. 临床表现专家认为任何发现卵巢肿物的患者，应当注意鉴别诊断其为原发或转移性肿瘤。
在结直肠癌卵巢转移患者中，CEA、CA19-9等肿瘤标志物可有升高；专家组推荐对于 CA125明显增高，尤其是 CA125/CEA＞25者，需要警惕卵巢原发肿瘤的诊断。
与原发卵巢恶性肿瘤一样，卵巢转移性肿瘤在体积达到一定程度前常无明显症状，难以早期发现。
可能出现的临床表现与卵巢原发恶性肿瘤类似，包括：腹痛、腹胀、腹围增大、腹盆腔肿块、排便困难、腹盆腔积液等。
患者可能以卵巢原发恶性肿瘤首诊于妇科。
2. 影像诊断所有专家一致推荐通过超声、CT及MRI等影像学检查进行综合评估，鉴于卵巢转移癌在女性患者中整体较低的发病率，可考虑对局部 T3～T4 的绝经前或围绝经期女性患者完善妇科超声以排除卵巢转移，但不作常规推荐。
3. 病理诊断4. 分子病理结直肠癌卵巢转移常需借助免疫组化染色与原发性卵巢子宫内膜样或黏液性肿瘤相鉴别。
四、治疗原则专家组一致推荐治疗策略应当在多学科团队治疗模式下综合制定，根据患者个体化情况综合考虑年龄、一般情况、肿瘤分期、病理类型等，病理分子分型对预后和临床治疗方案的制定有指导价值。
《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（2020版）》要点
《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（2020版）》要点《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识（2020版）》要点结直肠癌是全世界范围内最常见的肿瘤之一，根据中国国家癌症中心于2016年发表的统计数据，我国结直肠癌每年新发病例数约37.6 万，死亡病例数约19.1万，均位居所有恶性肿瘤的第五位，且发病率及死亡率均逐年升高。
卵巢转移是女性结直肠癌患者中相对少见的转移器官，其临床治疗选择仍存在争议，随着循证医学证据的不断更新，既往的诊疗流程和理念已无法适应当前临床实践的进展。
多学科共同参与和制订临床诊疗方案是必不可少的。
一、方法学二、分类及特点基于制订治疗决策的便利，可将卵巢转移分为同时性卵巢转移与异时性卵巢转移。
同时性卵巢转移，即在结直肠癌确诊前、确诊时或术中发现的卵巢转移；异时性卵巢转移，即在结直肠癌根治术后或其他初始治疗后发生的卵巢转移，常常发生在结直肠癌初次诊断后的2年内。
按照是否伴随其他部位的转移，分为单纯性卵巢转移和非单纯性卵巢转移。
三、诊断1. 临床表现专家认为任何发现卵巢肿物的患者，应当注意鉴别诊断其为原发或转移性肿瘤。
在结直肠癌卵巢转移患者中，CEA、CA19-9等肿瘤标志物可有升高；专家组推荐对于CA125明显增高，尤其是CA125/CEA＞25者，需要警惕卵巢原发肿瘤的诊断。
与原发卵巢恶性肿瘤一样，卵巢转移性肿瘤在体积达到一定程度前常无明显症状，难以早期发现。
可能出现的临床表现与卵巢原发恶性肿瘤类似，包括：腹痛、腹胀、腹围增大、腹盆腔肿块、排便困难、腹盆腔积液等。
患者可能以卵巢原发恶性肿瘤首诊于妇科。
2. 影像诊断所有专家一致推荐通过超声、CT及MRI等影像学检查进行综合评估，鉴于卵巢转移癌在女性患者中整体较低的发病率，可考虑对局部T3～T4 的绝经前或围绝经期女性患者完善妇科超声以排除卵巢转移，但不作常规推荐。
3. 病理诊断4. 分子病理结直肠癌卵巢转移常需借助免疫组化染色与原发性卵巢子宫内膜样或黏液性肿瘤相鉴别。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。
二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（主整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位［1］。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位［2］。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10 万［3］。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高结肠癌5年生存率已经达到57.6%崖肠癌5年生存率为56.9% , 但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中I〜II期占39% , m期和IV期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者I期占13.9% , II期占26.7% , III期和IV期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]O我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%〜30% ,大部分患者诊断时已是中晩期。
2020CSCO结直肠癌指南
直系亲属结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
FAP基因筛检
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
FAP遗传基因筛检
• APC 基因 • MUTYH 基因
Lynch 综合症
•2010年前，HNPCC = Lynch (遗传性非息肉病性结直肠癌)，诊断都是基于临床家 系表型； 2010年后，停止使用HNPCC，统一使用Lynch 综合征
FAP筛检——III 级专家推荐
结直肠癌 患者
息肉 (≥ 10枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
本人定期结肠镜检查 FAP基因筛检
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
2A类证据：
• 可及性差或者效价比
家推荐 基于高水平证据，如严谨的 基于稍低水平证据，如一般质量
2020结直肠癌免疫治疗专家共识
结直肠癌患者免疫治疗专家共识王峰 1，王梓贤 1，陈功 1，骆卉妍 1，张东生 1，邱妙珍 1，王德深 1，潘志忠 2，沈琳 3，李进 4，张苏展 5，徐瑞华 11中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科，华南肿瘤学国家重点实验室，肿瘤医学协同创新中心，广州，510060；2 中山大学肿瘤防治中心结直肠外科，华南肿瘤学国家重点实验室，肿瘤医学协同创新中心，广州，510060；3 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科，北京，100142；4 同济大学附属上海市东方医院肿瘤内科，上海，200120；5 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科，浙江，310009通讯作者：徐瑞华，E-mail：xurh@背景在过去的数十年里，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）在多个瘤种取得成功。
目前，免疫治疗已经成为结肠直肠癌（colorectal cancer, CRC）治疗领域的研究热点[1，2]。
研究表明，对于错配修复缺陷（mismatch repair-deficient, dMMR）或微卫星高度不稳定（microsatellite instability-high, MSI-H）的转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer, mCRC）患者而言，单独阻滞程序性细胞死亡蛋白-1(programmed cell death protein-1 PD-1)或联合使用抗细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白（anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4, anti-CTLA-4）的治疗均能够实现持久响应[3-6]。
然而，在患者亚组中检测出dMMR/MSI-H 状态的最佳诊断方法和以抗PD-1为基础的最佳治疗方式依然存在争议。
此外，大多数转移性结直肠癌病例为非错配修复缺陷（mismatch repair-proficient, pMMR）或微卫星稳定（microsatellite stable, MSS）状态，通常无法从ICIs中获益[3,7]，由此也催生许多研究探寻在这一患者亚组中有效的联合治疗方案。
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2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）摘要结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。
将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。
为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。
结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。
随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。
在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。
在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。
基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。
中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。
本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。
—、结直肠癌的定义和影像表现结直肠癌是原发于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，病理大体分型分为溃疡型、肿块型和浸润型，其中以溃疡型多见，组织学分类包括腺癌、腺鳞癌和未分化癌等。
结肠癌按照肿瘤发生位置,可分为左半和右半结肠癌，直肠癌按发病部位分为上段、中段和下段直肠癌。
结直肠癌病灶主要表现为肠壁局限性或环形明显増厚，肿块沿肠壁浸润性生长或向腔内、外突出生长，肿块较大时常合并坏死。
1 •结直肠癌CT表现:平扫CT表现为等密度或混杂密度软组织肿块影。
增强CT动脉期病灶明显强化，静脉期强化程度较动脉期稍减低,合并坏死时常表现为不均匀强化。
病灶邻近系膜密度可増高，内可见单发或多发淋巴结。
2. 直肠癌MRI表现：肿瘤T1WI表现为等或稍低信号,T2WI表现为均匀或不均匀等或稍高信号，肿瘤内发生坏死时表现为高信号。
肿瘤侵袭达肠壁外时，可见局部肠壁表面毛糙，巧WI可见不规则的等信号影从肿瘤伸入高信号的直肠系膜中。
增强扫描病变强化明显。
直肠黏液腺癌T1WI多为低或稍低信号，T2WI多为混杂高信号，增强扫描呈不均匀强化。
直肠癌在b二50 s/mm2的DWI中呈等或稍高信号，且信号随b值的増加逐渐增高。
二、标注类别和方法1 •粗略标注：粗略标注是指在病灶周围用矩形框标记病灶范围，病灶被包含在框内即可，常被用于目标检测等对病灶边界标注要求较低的任务。
总体而言，矩形框的边沿应尽可能贴近病灶边缘，即边框越能够精确地限定病灶，深度学习训练的结果越好（图1 ,2 ）。
图1 ,2结直肠癌病灶粗略标注示意图。
图1为CT增强静脉期图像，图2为T2WI ,在病灶周围用矩形框标记病灶范围，保证病灶全部包含于框内2.精细标注：精细标注是指沿肉眼可见的病变边缘或解剖结构进行勾勒,适用于人工智能精确分割、影像组学特征提取等精确硏究目的。
根据不同临床研究设计可以勾画病变ROI或感兴趣容积(volume of interest , VOI ),采取手动或半自动分割工具进行标注。
(1 )结直肠癌CT精细标注图像选择及标注方法：因结直肠癌病灶在静脉期显示清晰，易于观察病灶边缘，因此通常选取静脉期图像作为标注对象，根据硏究目的勾画病灶最大横断面的ROI或整个肿瘤的VOL以ITK-SNAP 软件为例，勾画前将图像调整至最佳观察窗宽、窗位，确定病灶位置及范围；勾画时沿肿瘤轮廓进行手动分割，避免将肠腔内气体、肠壁周围脂肪等纳入ROI范围内(图3〜10 )。
勾画过程中，病灶边界难以判断时可通过调整窗宽、窗位或多层面、多维度观察以确定其边界。
(2 )直肠癌MRI精细标注图像选择及标注方法：直肠癌重点标注序列为横断面T2WI和DWI ,亦可结合T1WI进行肿瘤标注。
快速自旋回波序列(fast spin echo ,FSE )或快速恢复FSE 序歹！J( fast recovery fast spin echo , FRFSE )序列T2WI可分辨直肠肠壁的分层结构，可反映病变内部丰富的组织成分差异,为直肠癌MRI的主要序列，是最为关键的标注序列。
DWI对肿瘤评价有其独特的优势，可提供T1WI 及T2WI之外新的组织特征对比。
对直肠癌DWI的硏究表明,高b 值DWI可以很好地显示病变，在对比显示能力方面优于常规MRI序列，基于此序列提取高维信息进行疗效评价等具有潜在的应用价值，因此也是标注的关键序列。
在标注过程中常选择高b值DWI图像进行标注，亦有文献建议在ADC图上进行ROI勾画。
在T2WI图像上进行标注,应尽可能包含所有可见肿瘤信号区域,沿着病灶边缘进行勾画，避免将肠腔内气体、肠壁周围脂肪等纳入ROI 范围内（图11 ,12）。
根据硏究目的不同，可选择是否包含周围的索条和毛刺影。
病灶边界难以判断时，可通过调整窗宽、窗位及结合冠状面、矢状面图像以确定其边界。
现有文献中标注时多采用勾画肿瘤所有层面的方法，但也有文献选择勾画肿瘤最大层面。
直肠癌新辅助治疗后可出现不同程度纤维化，但鉴于其内可能存在肿瘤残余，因此在新辅助治疗后标注ROI时需结合基线MRI 影像，包含瘤床区域所有信号。
在DWI图像上进行标注时，通常选择高b值DWI图像进行标注。
DWI上肿瘤信号多高于邻近正常肠壁信号，需尽可能标注所有的高信号区域（图13,14）。
新辅助治疗后肿瘤内因有不同程度纤维化，高b值DWI图像可能无明确高信号，此时建议结合基线图像，在原瘤床区域进行勾画；亦有文献建议在ADC图上进行ROI勾画。
图3〜10结直肠癌CT精细标注示意图。
图3,4为肿块型结肠癌，图3为CT增强静脉期图像，示局灶性肠壁增厚且突入肠腔内，沿病变边缘手动勾画ROI ,图4为标注后图像。
图5为直肠癌，直肠壁明显増厚，病灶明显强化，图6为标注后图像。
图7为右半结肠癌，病灶不均匀强化，勾画时需避开肿瘤外血管，图8为标注后图像。
图9为乙状结肠肿瘤，病灶沿肠壁浚润性生长，勾画时需避开病灶内空气，图10为标注后图像图门~14直肠癌MRI精细标注示意图。
图门为直肠斜轴面T2WI ,病变呈稍高信号，沿病灶边缘进行勾画，红色区域为勾画的病灶部分（图12 ）。
图13为同一直肠病变DWI图像，病变呈高信号，沿病灶边缘进行勾画，红色区域为病灶部分（图14 ）三、结直肠癌标注注意事项1. "环周〃及"非环周"病变：直肠为管状柔性器官，病灶沿肠壁浸润性生长，可坏绕肠壁全周或部分，在不同截面可出现"环周"或"非环周〃病变。
当病变未环绕肠壁全周即为"非环周〃病变,采用直接勾画病灶的方式即可完成标注。
当病变环绕肠壁全周即为"环周"病变，为避免肿瘤遗漏,"环周"病变可采取如下两种标注方法：（1）直接勾画法。
识别肿瘤边缘，直接勾画病灶，应注意首尾重叠（图15-18）o（ 2 ）减影法。
分别沿病变外缘和内缘勾画ROI，然后将外缘和内缘ROI相减（图19-24 ）。
2. 血管：血管为连续管状或线样结构,应多层面及多序列观察，病灶外的血管应在标注时避开,病灶内血管应包含在标注范围内（图25 , 26）。
3. 残液、残便：指肠道内残余液体及粪便，可根据密度/信号、无强化及可随体位变化移动等特点进行鉴别（图27-30 ）,标注时应避开残液、残便。
图15-24 直肠癌"环周"病变标注方法。
图15-18示直接勾画法。
图15,16为CT 图像，图17,18为T2WI 图像，直接勾画病灶ROI , 注意首尾重叠 红色区域为标注后病灶。
图19〜24示减影法。
图19〜21 为CT 图像，图22〜24为T2WI 图像，图19 , 22示沿病灶外缘勾画 ROI ，图20,23示沿病灶内缘勾画ROI ，图21 , 24示将外缘与内缘 ROI 相减后，即获得病变标注ROI 图25 , 26 直肠癌病灶血管 标注方法。
图25为CT 静脉期图像，图26为T2WI 图像，病灶外血 管（黄T ）勾画时应避开，病灶内血管（白t ）勾画时需包含 r 9 ⑰ \r ■ ・M图27-30 肠道内残液、残便图像。
图27 , 28为结肠和直肠增强CT静脉期图像，图29,30为直肠T2WI ,示肠道内的残便（黄f ）和残液（白T）四、标注原则结直肠是柔性的中空器官，这一独特解剖特点给标注带来了一定的挑战。
为实现规范化的标注病灶，需要结合不同扫描平面，通过各期相或各扫描序列确认肿瘤位置、形态、大小、边界等，病变内缘需要与肠腔内残液残便识别，病变外缘应确定与周围血管、淋巴结、直肠系膜筋膜及邻近组织结构的关系，确认以上信息后，根据肿瘤内外边缘进行病灶勾画，具体标注要点如下：1 •熟练掌握结直肠解剖学知识及影像诊断要点是准确标注的基础。
2. 要严格规范对"环周""非环周""病灶密度/信号"等定义的理解，理解一致后才能输出统一质量的标注数据。
3. 结直肠癌病灶的密度/信号与周围正常肠壁差异不大或者肿瘤边界模糊时可能不易分辨肿瘤边界，应结合多方位、多期相和多扫描序列进行综合评估，尽量做到专业的边界划分，再进行标注。
4. 对于肠腔内可能存在的残液、残便，标注时应予以避开，标注者应结合平扫及增强图像综合评估、辨识。
5•病灶与周围血管、淋巴结、邻近解剖结构的关系需要通过勾勒的边缘准确体现。
6.始末两层病灶不要遗漏，边界同整体病灶一起综合判断，建议利用三维视图整体把握病灶位置及边缘信息，检查是否有标注遗漏。
、五、标注要求1 •标注数据要求：（1 ）安全性。