结肠炎的CT表现

结肠炎的CT表现CT被广泛用于评价不典型腹痛及怀疑有结肠炎的病人。

作者表明口服及直肠注入造影剂后增强扫描后，多层螺旋CT能精确显示结肠壁的炎性改变，并对病变范围得评估有所帮助许多情况下，结肠炎类型得最终诊断基于临床、实验室检查及结肠镜检查，但是特异的CT征象对缩小鉴别诊断的范围有所帮助溃疡性结肠炎跟克罗恩病的区别在于：部位、范围、肠壁增厚的表现以及并发症溃疡性结肠炎和克罗恩病很少合并腹水，腹水往往发生在感染性、缺血性及伪膜性肠炎伪膜性肠炎也表现为肠壁显著增厚，偶尔会有跳跃征，这跟广谱抗生素的应用及化学治疗有关系中性粒细胞减少性肠炎的特征是累及右半结肠和回肠，而缺血性肠炎的血管分布及病史比较有特征憩室炎是一种局限性非对称性病灶，伴有筋膜增厚及炎性憩室。

阑尾壁增厚并明显强化，肠腔扩张及临近索条样改变表明阑尾炎，而且炎性改变有时候会波及盲肠和回肠末端肠脂垂炎表现为结肠附近局灶性边缘强化区，通常没有真正的结肠壁增厚1. 正常结肠正常结肠的管径变化很大。

盲肠最高达9厘米，横结肠通常小于6厘米。

其余各段结肠小于横结肠，但直肠的管径位于它们之间图1为一位45岁男性的正常直肠乙状结肠横轴位CT图像直肠乙状结肠壁有强化，肠腔灌水后扩张良好总之，正常结肠壁厚不应超过3毫米，当肠腔充盈良好时，正常结肠壁厚约1-2毫米；当充盈不良时，正常厚度可达3-4毫米2. 典型的溃疡性结肠炎尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎有相互重叠的CT征象，但也有区别典型的溃疡性结肠炎发生于左半结肠，或者弥漫于全结肠，很少单独累及右半结肠一位34岁女性溃疡性结肠炎横轴位CT图像，乙状结肠壁增厚，结肠壁外可见亮点，是为充血的肠系膜动脉，这表示疾病处于活动期溃疡性结肠炎也许会伴随回肠返流，导致回肠末端扩张及张口状回盲瓣，以及肠壁毛糙变薄。

克罗恩病表现为广泛累及右半结肠及会场末端，往往表现为肠壁增厚肠腔狭窄，回盲瓣明显狭窄时，末端回肠也许会表现为厚壁扩张图3为一例39岁男性克罗恩病患者的横轴位CT图像，表现为盲肠和回肠末端明显增厚。

回盲瓣狭窄，腔内及狭窄前扩张的回肠末端内可见液体克罗恩病有时候会累及全结肠，但仅累及左半结肠很少见图3为一例39岁男性克罗恩病患者的横轴位CT图像，表现为盲肠和回肠末端明显增厚。

回盲瓣狭窄，腔内及狭窄前扩张的回肠末端内可见液体溃疡性结肠炎，直肠受累往往表现为言行改变，除非患者接受过灌肠治疗，克罗恩病往往不累及直肠。

直肠狭窄壁厚以及骶前间隙扩大是慢性溃疡性结肠炎的典型表现，而且CT 能够很好的显示，这些表现来源于肠壁增厚、肠腔狭窄以及脂肪增生图4为一例45岁男性慢性溃疡性结肠炎横轴位CT图像。

增厚的直肠壁表现为脂肪月晕征，直肠周围脂肪增加月晕征被用来描述横轴位图像上的两层或三层壁，如果分三层的话也可以叫做靶征图5为一例32岁女性溃疡性结肠炎伴血性腹泻患者的CT横轴位图像，图像显示双晕征或靶环征，内环为粘膜层，外环为固有肌层，这两层均为高度衰减，中间层为水肿的粘膜下层，为低度衰减CT对于自发性炎性肠病结肠周围侵犯及并发症的显示有其独到之处，克罗恩病的结肠周围侵犯比溃疡性结肠炎广泛。

慢性溃疡性结肠炎经常会出现直肠周围脂肪增值。

增值的脂肪CT值比正常肠系膜脂肪高约10-20HU。

CT显示肠系膜脂肪增值，其CT值往往比皮下脂肪高20-60HU，这是由于有水肿和炎细胞浸润。

肠壁与肠系膜之间界限模糊，可以看见有肠系膜淋巴结影，但往往小于1厘米图6 为一位24对女性克罗恩回结肠炎横轴位CT图像，显示回肠末端及盲肠增厚，伴有周围纤维脂肪增值。

一枚增大的淋巴结由于克罗恩病人出现癌和淋巴瘤的风险大，淋巴结大于1厘米为可疑，所以必须排除恶性肿瘤。

炎性肠病时，肠系膜血管会广泛充盈并走形迂曲，这是由于炎性充血引起得，肠系膜血管充盈表明疾病处于活动期，克罗恩病肠系膜得这种表现叫做“梳齿征”，但这一征象没有特异性，它可以出现在任何急性小肠和大肠炎中。

梳齿征也许可以用来区别活动性炎性肠病与淋巴瘤、转移癌，后者趋向于血管减少准确鉴别并发症很重要，因为并发症会影像治疗及预后。

中毒性巨结肠往往会出现在这两种炎性肠病、传染性结肠炎和其他一些结肠炎中。

它是一种最可怕的合并症。

肠腔内充气或充氺后，CT能很好地显示结肠的扩张及迂曲的结肠轮廓。

往往表现为结肠壁变薄，边缘模糊，内缘呈结节状，也许会出现腹水图7 为一位35岁溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠横轴位CT图像，图像显示横结肠扩张并粘膜毛糙楼管也是克罗恩病经常出现的合并症，多螺旋CT可以很好的显示。

薄层切片、冠状位及斜面重建能够帮助描绘出也许会带有加强的边缘的液体或者气体束图8 为一位37岁女性回结肠克罗恩病的CT图像，灌肠后横轴位CT图像显示回肠0-回肠瘘及回肠-乙状结肠瘘。

累及的回肠和结肠壁非对称性增厚。

冠状位重建后，回肠回肠瘘显示的非常好，阴道内可见对比剂是由于回肠-阴道瘘感染性结肠炎胃肠道结核跟克罗恩病有许多相同的表现，但结肠及回肠末端肠壁增厚较克罗恩病显著。

在CT 图像上，淋巴结往往显著增大，呈低密度或钙化。

，可见瘘管及窦道，但是要比克罗恩病少见。

偶尔可见瘢痕引起得盲肠球形扩大，以及回盲瓣肥大图9为一例33岁男性结核性会结肠炎。

图像显示盲肠及末端回肠壁显著增厚图10 为一例60岁男性结核性结肠炎瘘管形成。

图像显示降结肠壁轻度增厚，可见一瘘道从结肠延伸到左侧腰大肌脓肿，而且通过左侧脊柱旁肌肉进入到背部皮下组织，并于背部皮下形成一个脓肿尤其在发展中国家，如果CT发现腹膜增厚、腹水、淋巴结肿大及肠壁增厚，应该考虑到腹部结核阿米巴虫在放射学上，表现为急性暴发性结肠炎，伴有溃疡及跳跃征弥漫性结肠炎可以发生，但是右半结肠及直肠最容易受累。

随着疾病的进展，盲肠变成了球形。

即使治疗后，仍然会残留残余变形及狭窄。

回肠末端一般不受累，但有时候最末端会有几厘米受累图11为一例31岁男性，患者有腹泻近期曾到过非洲北部。

图A示盲肠壁增厚，但末端回肠不受累；图B示结肠肝曲明显增厚，但降结肠正常阑尾局限性浸润很少见，但阿米巴病临床表现也许会与阑尾炎极相似。

暴发性阿米巴肠炎也许会发展成中毒性巨结肠和穿孔。

肝脓肿是最常见的阿米巴病合并症伪膜性肠炎轻度的伪膜性肠炎，CT几乎不能显示，重度者表现为结肠壁显著增厚伴有“指纹征”，粘膜及粘膜下层水肿引起的低密度改变，粘膜表面不规则伴有息肉状突起，结肠周围的索条状改变以及腹水。

图12为一例56岁男性伪膜性结肠炎，曾因心内膜炎，接受过抗生素治疗。

乙状结肠壁增厚毛糙，伴有斑点状缺血灶结肠的表现也许像一个手风琴，这是由阳性对比剂陷入增厚的结肠带之间形成的，但这一征象没有特异性图13为一例25岁男性伪膜性肠炎，患者曾因败血症接受过抗生素治疗。

结肠壁广泛性明显增厚。

于横结肠可见手风琴征，并可见腹水由于属于透壁性炎症，结肠直径往往扩张。

静脉注射造影剂后，也许会看见靶环征，是由强化的粘膜层及粘膜下层形成得。

结肠壁平均厚度月14.7MM中性粒细胞减少性结肠炎中性粒细胞减少性结肠炎，又叫盲肠炎，发生于白血病患者，及接受过免疫抑制剂、移植后或恶性肿瘤化疗后的患者。

粘膜的改变往往仅发生在盲肠及升结肠，表现为弥漫性充血、水肿及表面溃疡影像学表现：CT图像上，可见盲肠壁及升结肠壁增厚，回肠末端也经常可见壁厚。

结肠及小肠壁呈环形增厚，结肠周围可见索条状影及液性成分图14为一例9岁女性白血病合并盲肠炎患者，图像显示盲肠及回肠末端壁增厚图15为一例45岁男性接受过移植治疗合并中性粒细胞减少性结肠炎患者，图像显示升结肠壁增厚，合并结肠周围索条影及腹水缺血性结肠炎缺血性改变的范围和严重程度，以及其CT表现根据其原因的不同而不同，也许会累及腹腔干和肠系膜上下动脉。

结肠受累跟血管的分布有关，CT很容易识别血管的分布情况。

肠管血流量急剧减少的原因可以从肠系膜动静脉的闭塞到复杂的肠梗阻以及过度扩张。

缺血型改变可以是节段性的或更弥漫一些。

血容量减少时，乙状结肠与直肠交界处和横结肠接近结肠脾曲处尤其容易缺血一例71岁老年男性，心律失常引起缺血性结肠炎，可见腹水、及乙状结肠壁显著增厚，伴有多发大结节样缺损，类似于常规设片的拇纹征。

直肠壁正常图17为一例22岁女性右侧腹部钝器伤致缺血性结肠炎，图像显示结肠肝曲及右半结肠壁明显增厚，在横结肠可见病变结肠与正常结肠之间界限清楚锐利老年患者，左半结肠缺血性改变往往与血流灌注不足有关，而右半结肠缺血改变发生于年轻人比较多，往往跟锐器或钝器伤导致的出血性休克有关。

直肠缺血性改变少见，原因是直肠的侧枝循环丰富如果动静脉都闭塞而没有再灌注，结肠壁仍然薄而不强化，合并肠腔扩张图18为一例81岁老年女性心肌梗塞合并缺血性肠炎。

A图示平片可见右侧结肠壁积气，小肠及大肠腔扩张。

图B为CT可见右侧结肠壁积气，不强化，结肠周围可见索条状渗出如果缺血是透壁性的，也许会导致狭窄，有时候会导致中毒性巨结肠。

静脉积气合并肠壁增厚是不良征兆，这是由肠管梗塞引起的。

结肠积气征或叫肠壁囊样积气征表现为结肠壁气泡，气泡排列成线状，在骨窗或肺窗上更直观憩室炎好发于老年人，也可见于年轻人，偶尔发生于40岁一下。

后天性结肠憩室炎往往发生于滋养动脉、直小血管，累及粘膜下层，因为这些部位是结肠壁的最薄弱区。

因此，憩室炎发生于肠系膜侧，也许与壁内压力增加有关憩室炎在降结肠及乙状结肠的发生率显著增加，但憩室炎可以发生于结肠的任何部位。

这些结构实际上是假憩室，因为它们没有包括真正结肠壁的所有层影像学表现----在CT图像上，憩室炎表现为结肠壁向外突出的小囊袋，期内充满空气。

在乙状结肠最多，但也发生于除直肠之外的其它任一段结肠。

在许多结肠憩室炎病例中，肌肥大引起相应节段增厚。

粪便、食物颗粒或炎症也许会阻塞憩室，引起其实微小穿孔及结肠周围的炎性改变，从而导致急性憩室炎在CT图像上，憩室炎表现为结肠壁增厚合并结肠周围索条状改变。

乙状结肠憩室炎盆壁侧筋膜增厚是个可靠征象，即便是早期憩室炎也是如此。

肠系膜血管充血扩张供应炎性节段。

30%憩室炎病例，可以看见憩室的炎症图为一例65岁女性早期结肠炎，患者左下腹痛并白细胞增多，图像显示一长段乙状结肠壁增厚并多发小憩室。

左侧盆壁筋膜增厚表示轻度憩室炎图为一例57岁老年女性乙状结肠憩室炎患者，图像显示乙状结肠壁增厚并散在憩室。

可见一个炎性憩室及肠系膜水肿。