史上最全的结肠癌的影像诊断
结肠癌的X线表现PPT课件
.10Βιβλιοθήκη 正常.11
机械性小肠梗阻
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机械性结肠梗阻
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2.灌肠造影的表现
结肠正常结构消失，代以病理改变，如： • 充盈缺损。 • 肠腔狭窄。 • 腔内龛影。 • 肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功
结肠癌的X线表现
中山市人民医院放射影像中心 王志龙
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一、结肠癌的临床表现
• 结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅 次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌 肿首位。
• 多见于30～60岁，病因尚未十分明确，有些病如 家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及饮 食习惯与结肠癌的发生有较密切关系。
• 临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变； （2）腹痛；（3）腹部肿块；（4）肠梗阻症状； （5）全身症状。
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二、结肠癌的病理
• 大体病理分型 • 组织病理分型
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1.大体病理分型
• （1）增生型：癌肿 生长如乳头状、菜花 状突入肠腔， 宽基， 局部肠壁增厚、僵硬。
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1.大体病理分型
• （2）溃疡型：癌肿生长 如扁平碟状，表面有突 入于肠腔的巨大不规则 深溃疡。
能（如皮革型癌）。 • 肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠
癌）。
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病例1、盲肠癌
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盲肠癌的结肠镜、病理表现
结肠镜检显示癌肿累及回盲瓣。
病理：高分化腺癌。
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病例2、升结肠癌
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病例2、升结肠癌
结肠癌影像诊断
定量分析
人工智能可以对影像数据进行定 量分析，提取肿瘤的特征参数， 为临床医生提供更全面的诊断信
息。
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ模型
基于人工智能的预测模型能够根 据患者的影像数据预测结肠癌的 发展趋势和预后情况，有助于制
定个体化的诊疗方案。
个性化诊疗的发展
精准诊断
随着影像学技术和人工智能的发展，结肠癌的诊 断将更加精准，有助于实现个体化的诊疗方案。
02
常用的影像学手段包括X线、超声 、CT和MRI等。
结肠癌影像诊断的重要性
早期发现和诊断结肠癌对于提高治愈 率和生存率具有重要意义。
影像诊断能够提供直观的图像，帮助 医生更准确地判断肿瘤的位置、大小 、浸润深度以及是否有转移，为制定 治疗方案提供依据。
结肠癌影像诊断的常用技术
X线钡剂灌肠造影
通过口服或肛门灌注钡剂，利 用X线检查结肠的形态，是结肠
癌诊断的传统方法。
腹部CT
通过多层螺旋CT扫描腹部，能 够清晰显示结肠肿瘤及其与周 围组织的关系，有助于判断肿 瘤分期。
MRI结肠成像
利用MRI技术进行结肠成像， 能够提供高分辨率的图像，有 助于发现早期结肠癌。
超声内镜
将内镜与超声技术结合，能够 实时观察结肠肿瘤的形态，同 时了解肿瘤浸润深度和淋巴结
结肠息肉
影像学检查可见肠壁局限性隆起，表 面光滑，无淋巴结肿大等表现。
结肠癌与结肠间质瘤的鉴别诊断
结肠癌
影像学检查可见肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬，肠腔内肿块，淋巴结肿 大等表现。
结肠间质瘤
影像学检查可见肠壁外肿块，密度均匀或不均匀，有时可见钙化或坏死等表现。
05
结肠癌影像诊断的局限性
结肠癌的影像学诊断
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１． ［３］郑祥武 ，吴恩福 ，程建敏 ，等．结肠粘 液腺癌 的 ｃＴ诊断及 病理基
础．中国临床 医学影像 杂志 ，２００２，１３（３）：１９３—１９５． ［４］Ｇｏｒｅ ＲＭ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ．
２０１０年 ４月 第 ７卷第 １０期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｎａ ．
医学影像-结肠癌的X线、CT表现及分期
肿块型
浸润型
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
7、淋巴结转移
o
8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿 块，肿瘤起源于肠
粘膜，累及粘膜下层
M64岁 反复便血1年余
F 66岁 中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁 反复便血1年余，加重1月
M 58岁 反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
3、结肠腺瘤：形成的充盈缺损边缘光滑整齐，粘膜规整， 蠕动正常，直径小于15mm，带蒂。
（乙状结肠）腺瘤性 息肉
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处
或腹腔转移。
以≥ 6mm 为管壁增厚标准
o
3、癌性溃疡
o
4、肠壁异常强化
o
5、肠梗阻：完全性或不完全性
o
6、肠周浸润
o
F 诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核， 肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠 管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消 失等。
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈 较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则， 肠管呈无结肠袋的细管状影。
结肠癌的X线表现课件
坏死则表现为肿瘤内部的低密度 影或气体影，出血则可能表现为
高密度影或混杂密度影。
01
结肠癌的X线鉴别 诊断
结肠癌与结肠炎的鉴别诊断
结肠癌
X线表现为肠壁僵硬、肠腔狭窄，可伴有不规则充盈缺损，肠 腔内可见龛影。
结肠炎
X线表现为肠壁柔软，肠腔扩张，黏膜皱襞增粗紊乱，肠腔内 无龛影。
结肠癌与结肠息肉的鉴别诊断
X线表现与药物治疗方式的选择
X线表现
结肠癌的X线表现还可以帮助医生判断药物治疗的效果。如果药物治疗有效，肿瘤在X线上的表现可能会有所改善 。
药物治疗方式选择
根据结肠癌的X线表现，医生可以选择合适的药物治疗方案。一般来说，药物治疗包括靶向治疗、免疫治疗等， 具体的药物选择需要根据患者的具体情况和医生的经验来决定。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
充盈缺损、龛影等征象。
钡剂灌肠检查可观察到肠壁僵硬 、蠕动消失，以及肿瘤向肠壁浸
润形成的溃疡、糜烂等表现。
中晚期结肠癌还可能累及周围组 织器官，引起相应的压迫和浸润
征象。
结肠癌的特殊X线表现
结肠癌的特殊X线表现包括肿瘤 内钙化、坏死、出血等，这些表 现有助于进一步确诊和鉴别诊断
。
钙化是结肠癌较为少见的X线表 现，表现为肿瘤内部的点状或块
肠道准备
检查前需要进行肠道清洁 ，如灌肠等，以减少肠道 内的粪便和气体干扰。
注意事项
孕妇、儿童、备孕女性等 特殊人群需谨慎选择X线检 查。
X线检查的步骤和注意事项
步骤
患者进入检查室，躺上检查床，医生 调整X线机位置，对准病变部位进行 投照，曝光后通过影像板获取影像。
【影像诊断】结肠
宽基底或带蒂
【临床与病理】
临床： 便血--无痛性鲜血覆盖于粪便表面 继发感染时--黏液、浓汁
【影像学表现】
X线 充盈相--充盈缺损 对比相--软组织影
充盈缺损-形状规则 边缘光整 分界清晰
软组织影-宽基不一 一定活动性
哈尔滨医科大学附属第三医院 影像诊断教研室
主要内容 二十一、结肠、直肠癌
二十二、结肠息肉及息肉综合征 二十三、阑尾疾病
掌握内容 熟悉内容
二十一、结肠、直肠 癌
ccoalrocriencotmaal
【临床与病理】
好发部位： 直肠 乙状结肠
发病年龄： 40-50岁 男性
【临床与病理】
分型– 增生型 菜花状肿块
X线 阑尾区软组织密度影 肠管激惹痉挛 邻近回肠扩张
CT 阑尾增粗 外缘毛糙 周围脂肪间隙模糊
CT周围脓肿--右下腹团块影 壁厚 中央区低密度 可见气液平面
(二) 慢性阑尾炎 Chronic
appendicitis
【临床与病理】
病理--纤维肉芽组织增生 管腔狭窄 阑尾扭曲
临床--右下腹痛 压痛
X线 阑尾显影不良 软组织密度肿块的无肠管区 盲肠及回肠受压移位
CT-- 右下腹囊性肿物 内部可见分隔 囊壁可见弧形钙化 无强化
【诊断与鉴别诊断】
部位 密度
粘液囊肿 与盲肠相连 囊性
分隔 多见
壁
薄壁 可见
钙化
阑尾 显影不良
邻近肠 无痉挛 管
周围脓肿 盲肠周围 液化时可见气液 平面 少见 厚壁不规则 少 见钙化 显影不良 痉挛激惹
溃疡型– 腔内不规则龛影、边界不整，龛影周围不同程度充 盈缺损，肠壁僵硬
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史上最全的结肠癌的影像诊断
病例导读
患者，女，64岁
腹痛、脓血便半年
门诊要求：结肠气钡双对比造影检查
结肠解剖生理概要
结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。
升结肠与横结肠的交界处称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。
右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇合入门静脉。
结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。
结肠解剖
结肠癌大体分型
溃疡型（占50%以上，易出血，分化低，转移早）
肿块型（菜花型，浸润少、预后好）
浸润狭窄型（硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
组织学分类
腺癌
•管状腺癌
•乳头状腺癌（占 75% - 85%）
•粘液腺癌（占 10% - 20%）
•印戒细胞癌
•未分化癌
腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化较低，主要见于直肠下段和肛管。
结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或以上的组织类型，且分化程度可以不一致。
转移扩散途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植转移
卵巢转移
结、直肠癌微转移
临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变
便血
肠梗阻
腹部肿块
贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症状
体征
局部：肿块（指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血锁骨上淋巴结肿大
右半结肠癌
右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。
但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。
左半结肠癌
左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收而变得干硬。
左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，因此临床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主。
直肠癌
直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、排便习惯改变、肛门
下坠感和里急后重、排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠梗阻。
癌肿破溃感染可使大便表面带血或粘液。
因此直肠癌的症状依次以便血、便频、便细和粘液便为主。
影像学表现
1.X线表现
(1)早期结肠癌以隆起型多见。
典型的表现为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶，其基底部可见到回缩和结肠腔壁线的缺损或不规则。
(2)进展期结肠癌
1）粘膜皱襞破坏病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结肠轮廓不规则,结肠袋消失。
2）充盈缺损多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺损。
可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消失。
肿瘤较大时可阻塞腑管。
盲肠部腺癌常表现为圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。
3）环形狭窄浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸润性生长，形成环形狭窄。
狭窄段腔壁线破坏，其内无正常的粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示肿瘤下界。
4）龛影形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个尖角，龛影周围有不规则的环堤。
肠壁僵硬，结肠袋消失。
(3)多发结肠癌多发结肠癌并不少见，约占全部结肠癌的10％左右。
多发癌的X线表现和单发结肠癌相似，但呈现多个病灶。
以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多见。
2.CT表现
直肠癌因位置固定，CT检查应用较广泛，尤其是对决定能否手术及选择合适的手术方案起重要作用。
3.MRI表现
MRI对显示直肠癌比较理想。
诊断主要是根据直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。
Tl加权扫描对肿瘤显示较好。
鉴别诊断
1．结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。
2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。
X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。
肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。
3．其它结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。
阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。