中医治疗慢性肾小球肾炎临床进展
中医治疗慢性肾脏病进展论文
中医治疗慢性肾脏病进展
【中图分类号】r 692 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0323－01
慢性肾脏病( chronic kidney diseases，ckd) 是指：( 1 )肾脏损伤 (肾脏结构或功能异常)≥3个月，可以有或无肾小球滤过率( gfr)下降，可表现为下面任何1条：病理学检查异常，肾损伤的指标：包括血尿成分异常或摄影学异常。( 2 )肾小球滤过率( gfr)<
6 0 ml／min／1.73 m≥3个月，有或无损伤依据［1］。我国北京市石景山地区对40岁以上常住居民ckd的流行病学调查显示，ckd患病率为9.4%［2］。而在全国的初步调查结果显示，我国ckd的患病率约为10%［3］，中医药治疗ckd疗效肯定，具有较大的潜力和优势，正日益受到国内外医学界的关注。
1 病因病机
在中医古籍中，虽然没有西医肾脏病的名称，但可归纳为与之相关的症状及证候，应属中医学“水肿”、“尿浊” 、“淋证” 、“尿血” 、“癃闭” 、“腰痛” 、“虚损” 、“虚劳” 、“关格”等范畴［4］。马居里［5］认为，ckd发病与正虚邪实、正邪相博有关，其中肾虚是发病的主要原因。杨霓芝［6］认为，ckd的关键病机为气虚血瘀，病机核心为脾胃气虚。戴希文［7］认为，ckd病机总属正虚邪实，初期以邪实为主，后期以正气虚损更为明显，而湿热则贯穿于ckd发生发展的全过程，常与瘀血、浊邪、水邪、风毒等互结而致病情缠绵难愈。王钢［8］认为，病机特点是虚实夹杂，以
虚为主；病变部位以肾为中心；疾病的一般变化规律是先伤于气，后损于阴；病情发展的必然转归是气阴两虚或阴阳两虚。孙伟［9］认为，“湿”作为慢性肾脏病主要病机贯穿整个疾病发展全过程。肾虚为慢性肾脏病发生发展的基础，湿热为其进展之基， 瘀血为病变进展之果。王永均［10］认为，ckd的病因、病机及其演变规律可概括为：风湿之邪干预肾主封藏、主水、司开阖的职能(肾风、肾虚)—久病入络、久闭成痹，导致肾络瘀痹及肾微癞积形成(肾痹)—由体及用，肾的各种气化功能进一步衰减和丧失(肾劳)—病证进展，终致溺毒，甚而累及肾外多个系统。
朱良春教授治疗慢性肾小球肾炎经验撷菁
朱良春教授治疗慢性肾小球肾炎经验撷菁
朱良春教授从医70余载，临床经验丰富。他认为气、血、水三者为慢性肾小球肾炎的主要病理因素，水、气、血三者相互作用，肾气虚则导致气化失司，水湿停聚于内，气病则水病；正气亏虚无以推动血液运行，导致血瘀，则亦可导致水行不利。病位在肾，正虚以肾虚为主。因此，治疗上以益气补肾为大法，益气又可行水。用药强调平补，徐徐图之。本文从病因病机、治法方药等对本病进行介绍，以飨同道。
标签：国医大师；朱良春；慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎为免疫性疾病，可因各种原因引起，其原发于肾小球[1]，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为主要表现，病理分型多种多样、预后各不相同。朱老认为其属于“水肿”、“腰痛”、“尿血”等中医范畴，以伤精耗血，减损肾气为共同点。肾气虚则会导致气化失司，湿浊停聚于内，气病则水病；正气亏虚无以推动血液，致血瘀产生则亦可导致水行不利。[2]
水、气、血三者彼此作用致病，而三者中又以气虚为首。病位在肾，正虚以肾虚为主。因肾为先天之本，主藏精，如肾虚则“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，则同时损及他脏。临床上多以累及脾肾两脏最为常见。朱老认为，慢性肾炎病理基础为脏腑、气血、三焦气化功能失和。脾肾气虚而导致转输失司，水湿内停，而见水肿。脾脏将后天之精化生为蛋白，肾将其封藏。如若脾气亏虚，肾气不固，则可见脾不健运，无力升清，肾开阖失司，而导致精微下泄，则临床可见泡沫尿[3]。他认为，取得慢性肾小球肾炎治疗的关键，在于降低蛋白漏出，从而提高血白蛋白浓度。另一方面，脾气亏虚，肾失封藏，无力固摄导致血溢脉外，则可见血尿[4]。
是以朱良春教授表示，慢性肾炎的治则为标本兼顾，补泄兼施，具体治法：温阳益气，活血化瘀，通腑泄浊。多年临床中他发现，慢性肾炎最常见症型为脾肾阳虚，故因以温补脾肾为主要治法。其选药着重于平补，唯恐滋腻助邪。[5]同时，朱老认为，患者虽以阳虚为主，但同时又多见邪实内蕴，虚实夹杂，一味温补恐其助邪。是以选方用药多为甘平之剂，补肾健脾而不滋腻，以达到清补之功效。制附子、生黄芪、仙灵脾为其组方之君，除湿热炽盛者外，均可以此为主药。他以多年丰富临床经验，以温阳益气，活血化瘀，通腑泄浊为大法，拟定“益气化瘀补肾汤”，方药组成如下：生黄芪30 g、全当归10 g、川芎10 g、红花10
赵绍琴老中医中医治疗肾炎医案（摘自《赵绍琴临床经验辑要》）
赵绍琴老中医中医治疗肾炎医案（摘自《赵绍琴临床经验辑要》）
摘自450-461页）慢性肾小球肾炎例1 邢某，女，38岁， 1993年6月7日初诊。主诉：腰痛半年有余。经某医院尿常规多次检查，尿蛋白阳性持续不降，确诊为慢性肾小球肾炎。西医建议激素治疗，患者惧而未服。后就诊于某中医，令服六味地黄丸3个月，尿蛋白增加为++，腰痛加剧。现夜寐梦多，腰痛不能自支，一身疲乏，舌红苔白而润，诊脉濡滑且数。湿邪阻滞，热郁于内。先用消化湿热，兼以和络方法0处方：荆芥6克，防风9克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，7剂。二诊：药后腰痛轻减，精神好转，气力有增。尿常规化验：蛋白(+)，自细胞1～2个倩倍视野，舌红苔自，脉象濡滑，仍用前法进退。处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，水红花子10克，7剂。三诊：腰痛续减，精力日增，每日步行2～3小时，不觉疲劳。饮食增加，是为佳象，然则仍需慎食为要，不可恣意进食。继用前法。处方：荆芥6克，防风6克，苏叶10克(后下)，白芷6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，茅、芦根各10克，水红花10克，7剂。四诊：近因饮食不慎，食牛肉一块，致病情加重，腰痛复作，夜寐不安，尿蛋白(+十)，颗粒管型0～2。舌红苔白根厚，脉象滑数。再以疏调三焦方法。处方：荆芥6克，防风6克，苏叶10克，独活10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄1克，7剂。五诊：药后大便畅行，舌苔渐化，脉象濡软，腰痛渐减，夜寐得安，尿常规化验蛋白(+)，颗粒管型消失。病有向愈之望，然饮食寒暖，诸宜小心。处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克。炒槐花10克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子‘10克，大腹皮10克，大黄1克，7剂。上方续服两周后，尿蛋白转阴，腰痛消失。后以上方为基础加减治疗半年，尿蛋白保持阴性，腰痛未作，精力日增，未再反复。按：腰为肾之府。腰痛为慢性肾病的常见症状。过去常常把长期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征，用补肾的方法治疗，如六味丸、八味丸之类。这是一种医学认识上的误区。慢性肾病的腰痛决不是肾虚，而是湿郁热阻滞经络，致络脉不通所致。若用补法，必致加重。本例前医就把肾炎当肾虚，用六味地黄丸治疗3个月致病情加重。赵师根据其脉象濡滑而数，舌红苔白而润，夜寐梦多等征象，辩其为湿阻热郁，用疏风化湿，凉血化瘀通络之方，服之7剂，就收到了明显的效果。在其后的治疗过程中始终以此法加减，终于获得痊愈。可见，慢性肾炎并非肾虚，慢性腰痛也并非全属肾虚。古人虽有肾主虚之说，并引申为肾无泻法，但其说不过是从肾主生殖发育这一角度去认识的。古人认为，肾藏真阴真阳，为人身先天之本，发育之根，从这个角度认识肾的功能，说肾无实证，只能补不能泻，是可以理解的。但不能把这一理论套用到治疗一切肾病。尤其是现代医学所说的慢性肾炎、慢性肾衰等属于泌尿系统的疾病，其与生殖生长发育等毫无关系。其发病往往与反复感染有关，按照中医的病因与发病的观点，其属于外邪内浸，久留而不去，深入血分，形成血分伏邪，即邪气郁久化热，灼伤络脉，故表现为蛋白尿、血尿等血热妄行之症，或为湿热阻滞经络，作肾虚补之则犯了实实之戒。故凡治肾病者不可不知此慢性肾病非虚之论也。 ．例2 赵某，男，47岁，1992年6月5日初诊。主诉：腰痛时作时止，已有数月，未曾在意。近日单位体检，查出尿蛋白阳性。后复查多次均为(+++)，经某医院肾穿确诊为慢性肾小球肾炎。给予泼尼松治疗，未服。自觉腰痛加剧，并伴明显疲乏无力。患者形体魁伟，较胖，体重90公斤，舌红苔黄厚腻。脉象弦滑有力。唇紫且干，大便于结，小溲黄赤。湿热积滞蕴郁胃肠，三焦传导不畅，先用清化湿热，疏利三焦方法，严格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重郁热。处方：藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，荆芥6克，苏叶6克(后下)，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮lO克，槟榔10克，大黄3克(后下)，7剂o ‘ ‘二诊：药后大便较畅，舌苔渐化，夜寐较安，仍觉腰痛，尿常规蛋白减为(+)，脉仍弦滑，热郁未清，仍用清化方法，饮食寒暖，诸宜小心，坚持走步锻炼，不可松懈。 ．处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，7剂。、 三诊：腰痛渐减、精神体力均有所好转，治疗以来坚持素食，并行锻炼之法，体重已减轻3公斤，心中不免忐忑。消去多余脂肪而体力有增，此正求之不得，何忧之有?心、肺、肝、肾皆将得益于此。素食与运动锻炼为治疗本病不可缺乏的手段，益将并行，不可稍怠，仍用前法进退。处方：荆芥6克，防风6克、白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄3克，7剂。四诊：昨日尿常规检验结果，尿蛋白转为阴性。尿沉渣镜检未见异常。腰痛明显减轻，体力续有增强，每日步行2～3小时不觉劳累。舌红苔白根厚。脉弦滑。郁热日久，仍未尽消，继用清化方法。处方：荆芥9克，防风6克，白芷10克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍lO克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，7剂。五诊：腰痛全止，惟活动太过则有酸意。二便如常，食眠均佳。体重下降其速，已减至84公斤。尿常规检查阴性，舌红苔白，脉象弦滑不数，湿热积滞渐化，仍宜消化余邪。忌口与锻炼仍不可缺也。处方：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅、芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，7剂。后依上方加减治疗半年余，尿蛋白始终保持阴性。患者体重下降至70公斤，较治疗前减轻20公斤。外形看上去较为瘦削，但精神体力都非常好。停药以后，逐渐恢复正常饮食，体重也逐渐回升，肾炎蛋白尿未见复发。按：本案着重说明了控制饮食对于治疗慢性肾炎蛋白尿的重要作用。慢性肾炎的主要病理指标之一是蛋白尿。大量蛋白从尿中流失是治疗中要解决的首要问题。因为大量蛋白流失不仅给患者带来恐慌，而且会造成血浆蛋白降低并由此而诱发水肿。目前，无论现代医学还是传统医学对于蛋白尿都没有特效的解决办法。虽然如此，现代医学对于尿蛋白的辅助治疗措施却十分明确，即鼓励患者大量进食高蛋白食物，以弥补蛋白的流失。这就是所谓“丢蛋白，补蛋白”的饮食原则。多少年来，从医护人员到患者无不遵从这一原则行事。然而临床事实说明，这种大量进食高蛋白食物的方法，不但不能弥补蛋白的流失，相反还会加重蛋白的流失。赵师从I临床中发现这一问题，并采取反其道而行之的方法取得了成功。赵师在60年代初就在临床中发现大量进食蛋白会加重蛋白尿，而低蛋白饮食则有益于控制蛋白尿。从那时起开始临床研究低蛋白饮食配合中药治疗慢性肾炎蛋白尿的新方法。经过近10年的经验积累，到70年代初就已经形成了治疗慢性肾炎蛋白尿的完整方案，这就是以中药凉血化瘀为主，辅以控制饮食和运动锻炼的方法。其中控制饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物，包括动物性蛋白和植物性蛋白。后来又将这一方法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。忌食蛋白有助于减轻蛋白尿，有助于肾脏的修复，其机制如下：当慢性肾炎时，肾小球基底膜通透性增加，大分子的蛋白大量通过肾小球基底膜而形成蛋白尿，当大量进食高蛋白食物时，血浆中游离蛋白质增加，通过肾小球基底膜的蛋白剧增，这无疑增加了肾脏的负担，加重了肾小球的损害，阻碍了肾小球的自我修复。相反，减少高蛋白食物的摄人，可有效地减少游离蛋白通过肾小球基底膜的绝对数量，从而大大减轻了肾脏的负担，为肾小球的修复创造了条件，为中药治疗争取到了时机。这就好比一张鱼网破损之后，网中之鱼会从鱼网的破损处漏掉，要想使网不漏鱼，最好的办法是先补网，把漏洞堵住，才能有效地防止漏鱼。如果不去补网而是采取往网中加鱼的办法，那么无论加多少鱼也仍然会漏掉的。补蛋白就好比是添鱼，禁蛋白就是为了先补网，孰是孰非，不是显而易见的吗?本案的治疗就是一个很好的例证，由于患者能够严格的遵守医嘱，恪守禁食高蛋白的规定，配合正确的中药治疗，很快就控制了尿蛋白的流失。虽然治疗期间，体重下降了20多公斤，但得到的是慢性肾炎的彻底根治。该例患者是一位高级知识分子，通情达理，虽然在治疗期间一度对体重的不断下降产生过忧虑，但经过晓之以理。就欣然接受了这个治疗方案并坚持到底，终获根治。若信心不足，或忍受不了口味之馋，忌口不严，或中途改弦更张，都不免半途而废，功亏～篑。忌食蛋白是治疗慢性肾炎慢性肾衰的法宝之一，故申言之，以备同道指正。肾病综合症例l 王某，女，68岁，1988年10月7日初诊。 ’主诉：患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿，按之凹陷而不起，下肢肿甚，面色白咣虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满，小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液，关尺脉虚微若无。一身关节沉重，动则作痛。检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。综合脉、舌、色、症分析，其病全属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳微阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必候寒解阳回，络脉疏通，方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。处方：淡附片30克(先煎)，淡吴萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，细辛6克，茯苓10克，3剂.二诊：4日后患者自己步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服第二剂药后又泄3次，约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味，已能自主活动，遂来复诊。再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象。益火之源以消阴翳，仍以前法继进温阳益气、崇土制水之法。处方：淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黄芪30克，党参20克，自术10克，茯苓30克，5剂。三诊：药后水肿全消，面色渐转红润，精神日增，饮食睡眠均佳，二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，舌白苔润，脉象沉软濡滑。寒湿虽去，恐其复来，为拟丸药处方，常服以资巩固。处方：黄芪60克，党参60克，附片60克，干姜20克，吴萸10克，肉桂10克，当归30克，白芍30克，熟地60克，川芎30克，白术30克，陈皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20克，鸡内金30克。上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早、午、晚各服1丸，白开水送下，如遇感冒发烧可暂停。上药服完后，身体日渐强健，水肿未再反复。按：此为阴水肿，缘于阳气衰微，阴寒内盛，闭阻络脉，气血不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲景云：病痰饮者当以温药和之。概指此言。其症肤肿按之没指，凹陷而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴，舌胖质嫩，苔白水滑，脉象沉微，按之无力。治疗此证当以温阳为先，使阳气振奋，则寒湿自去。观本案服温热回阳剂后，由大便泄水如注，其理即如《伤寒论》所云“由脾家实，腐秽当去故也。'其方用淡附片、淡干姜、淡吴萸，三者合用，名三淡汤，最善温阳散寒，是师门口授心传之经验方，为治疗阴寒内盛、元阳衰微之阴寒证之要方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气，走窜行水之椒目，温经散寒之细辛，健脾利水之茯苓，故能振奋脾肾之阳气，而泄寒湿之壅盛。此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊、二诊皆不用之。水肿消退之后，以丸药善后调理则可用之。此间道理，细细揣摩，自可明之。例2 房某，女，2岁，1 989年10月30日初诊。主诉：患儿自1989年4月因感冒后全身浮肿去医院就诊。经检查发现尿蛋白(++++)，并伴有大量管型，以肾病综合征收住入院治疗。用激素治疗后，浮肿见轻，尿蛋白仍持续在(十～+十)，现症面色咣白，全身轻度浮肿，尿量较少，智力较差，激素已由每N 30毫克减至每H 7．5毫克，尿蛋白(++)，指纹色紫，脉滑数，舌红苔厚腻。证属湿热蕴郁于内，治拟清热化湿方法。处方：荆芥2克，自芷2克，苏叶3克，丹参5克，生地榆5克，茅、芦根各6克，7剂。二诊(1989年11月6日)：服药后，浮肿消失，尿蛋白阴性，夜啼不安，大便干结，舌红苔薄白，湿郁渐化，热郁未清，仍以前法，佐以凉血化瘀。递减激素。
中医从脾胃论治慢性肾小球肾炎研究
中医从脾胃论治慢性肾小球肾炎的研究
【摘要】慢性肾小球肾炎是多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，病变进展缓慢，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾功能衰竭。运用中医的调理脾胃法，可以恢复脾胃的升清降浊、制水、运化水谷精微、化生营血等生理功能。在慢性肾炎的治疗中，对消除水肿、减少蛋白尿、提高血浆蛋白、改善微循环、减轻消化系统症状、保护胃黏膜、降低血尿素氮等方面均有一定的疗效。
【关键词】中医；脾胃论治；慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎(以下简称“慢性肾炎”)是多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病。其临床一般以水肿、高血压、蛋白尿、血尿或轻度氮质血症为基本表现。《内经》认为水肿“其本在肾,其末在肺”,“诸湿肿满,皆属于脾”。因此,本病的发生以肾为关键,同时与脾胃、肺也有密切关系,强调“脾胃内伤,百病由生”，另外,脾胃属土居中,与其他四脏关系密切,不论哪脏受邪或劳损内伤,都会伤及脾胃。同时,各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。
1 脾与肺、肾之间的功能关系
1.1脾与肾的关系肾为水脏,肾气亏虚,肾阳不足,不能化气行水,形成水肿。脾能运化水谷,能制水。脾虚可引起肾虚,肾虚可以引起脾虚。脾为后天之本,肾为先天之本,肾藏之精有赖于脾所生化的精微充养,脾化精微需借助于肾阳的温煦作用。脾失健运,不能运化水湿,肾气亏虚、肾阳不足,不能化气主水,使水液代谢发生障碍,形成水肿。巢元方《诸病源候论·卷二十一·水肿病诸候》始有水肿病之称,并提出脾肾俱虚论：“水肿无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢于皮肤而令周身肿满。”其中,肾为发病之关键,临床上,慢性肾炎除了有肾虚表现外,往往还伴有脾胃功能衰退的表现。
1.2 脾与肺的关系在水液代谢过程中,肺的宣发肃降和通调水道有助于脾的运化水液,脾转输水液与肺,也是肺通调水道的前提,肺气虚衰,宣降失职,可引起水液代谢不利,湿邪停留,脾气受困,出现水肿、腹胀。病久脾肾两虚,脾气虚弱,卫气必然虚而不固表。每因复感外邪而复发,使水湿壅盛,肿势加重病证反复发作,迁延不愈。《景岳全书·杂证谟·肿胀》认为：“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺；水唯畏土,故其制在脾。”
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎45例临床观察
第１６卷
Ｖｏ１．１６ 第ｌ２期
Ｎｏ．１２ 中送为导般
Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１０年ｌ２月
Ｄｅｃｅｍｂｅｒｒ．２０１０
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎４５例临床观察
张英 （湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲４１２０００）
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：将９０例本病患者随机分为两组各４５例，对照组采 用常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药活血益肾汤治疗。观察比较两组治疗前后的肾功能变化情况及综合疗效。结 果：两组治疗后的２４ ｈ尿蛋白定量及ＳＣｒｒＬ较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），ＢＵＮ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；两组治 疗后综合疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中西医结合治疗慢性肾小球肾炎疗效较好。 【关键词】慢性肾小球肾炎；中西医结合；活血益肾汤 【中图分类号］Ｒ２５６．５【文献标识码］Ｂ【文章编号１ １６７２—９５１Ｘ（２０１０）１２—００３２—０２
慢性肾小球肾炎是临床常见病、多发病，是慢性
肾衰竭的主要原因。以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为
基本临床表现，临床起病隐匿，病程冗长，病情发展
缓慢【ｌｊ，治疗较为棘手。笔者于２００８年ｌＯ月至２０１０年６
月，在常规西医治疗的基础上加用中药活血益肾汤
治疗本病４５例，取得了较好的临床疗效，现总结报告
如下。
１临床资料
１．１诊断标准参照北京市卫生局主编的《内科诊
疗常规 中慢性肾小球肾炎的诊断标准。（１）多数患
者起病缓慢，少数感染后发病者起病急（甚至可呈急
性肾炎综合征），病情迁延，逐渐进展。（２）呈现不同
程度的水肿、高血压、蛋白尿ｆ常在１－３ ｇ／ａ范围１、血
尿（为肾小球源血尿）及管型尿。（３）逐渐出现肾功能
减退，直至肾衰竭，双肾缩小，并伴随出现肾型贫血。
温肾健脾、化气行水法治疗慢性肾小球肾炎的临床观察
光明中医２０１３年７月第２８卷第７期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｌｙ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．７ ・１３５９・
温肾健脾、化气行水法治疗慢性肾小球肾炎的临床观察木
于秀梅谷右天 崔新成 刘红书 金维良谷越涛
摘要：目的 探讨温肾健脾、化气行水法治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法６０例脾肾阳虚型慢性肾小球肾 炎患者随机分为治疗组和对照组各３０例，治疗组给予益肾汤加减，水煎取汁４００ｍｌ，分早晚２次餐后温服，１剂／日。对照组给予济
生肾气丸口服，６ｇ／次，日３次。疗程８ｗ。观察比较两组的疗效及尿蛋白、尿潜血、肾功能的变化情况。结果 治疗组治疗脾肾阳虚
型慢性肾小球肾炎临床控制率为２０．０％，总有效率为８６．６７％，与对照组总有效率６３．３３％比有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ５）。在尿潜血、 ２４ｈ尿蛋白定量、尿蛋白、肾功能改善上，治疗组优于对照组，有显著性差异（ＪＰ＜０．０５）。结论 温肾健脾、化气行水法治疗脾肾阳
虚型慢性肾小球肾炎疗效显著，无不良反应，值得临床推广应用。 关键词：水肿；慢性肾小球肾炎；脾肾阳虚；温肾健脾；化气行水
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．０７．０３０ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）－０７—１３５９－０３
慢性肾小球肾炎是肾内科常见病、多发病，以水
肿、蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现，常伴有不同 程度的肾功能损害。自２０１０年５月至２０１２年８月我
们根据第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工
作指导老师谷越涛主任医师的临床经验，采用温肾健
脾、化气行水法，治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎３０ 例，临床取得较好疗效，现报告如下。 １资料与方法
１．Ｉ 一般资料 选择２０１０年５月至２０１２年８月在
本院肾内科住院及门诊患者６０例，所有人选患者均为
原发性慢性肾小球肾炎患者，符合《中华内科杂志》编
委会肾脏病专业组于１９９２年６月安徽太平举办的原 发性肾小球疾病分型与治疗及疗效标准专题座谈会拟 定的诊断标准…，同时符合脾肾阳虚证侯标准，肾功
中医辨证治疗慢性肾小球肾炎疗效观察
・１６－ 湖北中医杂志 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ＴＣＭ ２００９年第３１卷第３期 Ｍａｒ．２００９．Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３
中医辨证治疗慢性肾小球肾炎疗效现察
李良
（广西中医学院第三附属医院，广西柳州５４５００１）
摘要：目的：观察中医药辨证治疗对慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：１６６８例慢性肾小球肾炎随机分为治 疗组（１１２３例），对照组（５４５例），两组在常规基础治疗的基础上，治疗组采用中医辨证论治法治疗，对照组采用中
医活血化瘀法治疗，观察两组临床症状、体征及尿蛋白和Ｓｃｒ、ＢＵＮ、免疫球蛋白的变化。结果：两组治疗后临床症
状体征及尿蛋白等指标较治疗前均有不同程度改善，两组治疗前后比较，均有显著性差异（Ｐ＜０．０５），但治疗组疗
效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中医药治疗慢性肾小球肾炎有疗效，辨证治疗更有优势。
关键词：慢性肾小球肾炎；中西医结合疗法；辨证施治；活血化瘀
中图分类号：Ｒ２８５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—０７ｏ４（２００９）０３—００ｌ６—０３
慢性肾小球肾炎是临床上治疗较为棘手的疾病之一，笔者
将１６６８例慢性肾小球肾炎分别采用中医辨证治疗和仅采用活 血化瘀法治疗，结果发现中医辨证治疗疗效明显高于活血化瘀 法治疗，现总结报告如下。
２．３肝脏Ｂ超检查：治疗组４８例治疗前后的肝脏Ｂ超检查中 ２３例恢复正常，脂肪肝级度下降１度者１６例，无效者９例，总有
效率为８１．３％。对照组４６例中仅ｌＯ例恢复正常，脂肪肝级度 下降１２例，无效者２４例，总有效率为４７．８％。
３讨论
非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）是常见的弥漫性肝脏疾病之
一，但其发病机制不十分清楚，氧应激和脂质过氧化反应，在 ＮＡＳＨ的发病机制中有着重要作用。文献指出：各种病因通过氧
应激促使反应性氧化物增强，其为ＮＡＳＨ发病机制中的初次打
击，脂质过氧化这一生化和结构破坏性反应，导致ＮＡＳＨ发生炎
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床论文
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床疗效观察
【摘要】目的 探讨中西医药结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效，总结其临床价值。方法 选取我院2007年至2010年110例慢性肾小球肾炎患者，随机分为治疗组(中西医结合组)和对照组(单纯西医组)各55例，观察对比治疗组与对照组的临床疗效，记录数据进行统计学分析。结果 中西医结合治疗组中痊愈21例，显效19例，有效10例，无效5例，总有效率72.7%。而西医对照组治愈10例，显效19例，有效21例，无效5例，总有效率52.7%，表明慢性肾小球肾炎无合并肾小管间质损害的病例治疗好转率最高，重度损害者治愈率最低。结论 中西医药结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效优于单纯西医治疗，值得在临床上推广应用。
【关键词】中西医药结合 慢性肾小球肾炎 临床疗效
中图分类号：r2-031 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-067-02
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，cng）指由各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球局灶性或弥漫性的炎症改变。临床表现为起病隐匿，病程迁延，缓慢进展的一组原发性肾小球疾病，在中医角度，属于尿癃、水肿、虚劳、腰痛等范畴，严重的慢性肾小球肾炎会导致不同程度的肾功能减退，最终导致慢性肾功衰竭（crf），治疗非常棘手，近年来，临床上应用中西医结合的综合疗法治疗慢性肾小球肾炎，本文就其临床疗效总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2007年至2010年110例慢性肾小球肾炎患者，年龄15~65岁，平均年龄34.5岁，病程1~ 8年，平均2.8年，单纯蛋白尿75例，蛋白尿伴血尿78例；病理活检34例，其中系膜增殖性肾炎13例、膜性肾病4例、膜增殖性肾炎7例、局灶增生性肾炎4例。随机分为治疗组(中西医结合组)和对照组(单纯西医组)各55例，观察对比治疗组与对照组的临床疗效，记录数据进行统计学分析。两组年龄、性别、病程及病理类型等无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
中西医结合辨治慢性肾小球肾炎临床观察
第２ｌ卷第５期
２００６年１０月 内蒙古民族大学学报（自然科学版）
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ ＶＯＩ．２ｌ ＮＯ．５
０ｅｔ．２００６
中西医结合辨治慢性肾小球肾炎临床观察
王 权
（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０２８０００）
摘要：用中西医结合辨治慢性肾小球肾炎的临床观察，初步证实该“益黄汤”并适当选用西药抗炎、调整酸碱
平衡等方法达到具有消肿、增加尿量、减少尿蛋白、改善贫血、降低血尿素氮、肌酐浓度等病况，均有一定的临
床疗效． 关键词：中西医结合；辨治慢性肾炎；临床疗效
中图分类号：Ｒ２７７．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０１８５（２００６）０５—０５５３—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ
Ｏｆ ＴＣＭ ｗｉｔｈ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｃｈｒｏｎｉｃ
Ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ
ＷＡＮＧ Ｑｕａｎ
（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｔｏｎｇｌｉａｏ ０２８０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｗｉｔｈ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕ—
ｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｗｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ Ｙｉｈｕａｎｇ Ｔａｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｉ—
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ａｃｉｄ——ｂａｓｅ ｂａｌａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床研究
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１２ Ｊｕｌｙ ２３（６） 。＿＿＿ ＝ —＿二二二¨＿ ——二二一二ｌｌｌ二二＝＝二二～ 二 二＝■二—— —二：二
『４］杨玲娟．中药防治泌尿系结石概述［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００６，２６
（１１）：１４０１—１４０３． 『５１吴桥，叶宏彪．中西医结合治疗泌尿系结石１８０例［Ｊ］．广西中医
学院学报，２０１０，１３（３）：３１—３２． ［６］曲占利．中西医结合治疗泌尿系结石４６例ＥＪ］．中国现代药物应
用，２０１０，４（２２）：１２０—１２１． 收稿日期：２０１２—０６—０８
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床研究
谢 军（毕节市人民医院，贵州毕节５５１７００）
摘要：１５１例慢性肾小球肾炎患者，随机分为两组，对照组７６例采用常规西医治疗，试验组７５例在对照组治疗基础
上加用灯盏花素注射液治疗。疗程结束后比较两组患者总有效率及治疗前后Ｕｐｒｏ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ指标等。对照组总有效 率为８０－３％：试验组总有效率为９４．７％；试验组总有效率明显高于对照组。两组患者治疗后Ｕｐｒｏ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ指标较治
疗前均明显改善．同时试验组患者治疗后Ｕｐｒｏ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ指标改善程度明 优于对照组。中西医结合治疗慢性肾小
球肾炎ｌ临床效果确切．能有效缓解临床症状，改善实验室指标，可在临床加以推广应用。
关键词：中西医结合；慢性肾小球肾炎；疗效 中图分类号：Ｒ６９２．３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１２）０６—０６７５—０１
笔者选取我院２００９年１月～２０１１年８月收治慢性肾小
球肾炎患者７５例，采用中西医结合治疗，临床效果确切。报
告如下。
１资料与方法 １．１一般资料选取我院慢性肾小球肾炎患者１５ｌ例．均符
合《原发性肾小球分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》
慢性。肾小球肾炎诊断标准…。全部患者随机分为两组：对照组 （７６例）和试验组（７５例）；两组患者在年龄、性别及病程等临