第十三章 牙周病的危险因素评估和 预后
牙周病学个人整理
第一章绪论Periodontology 主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科；Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科gingival diseases和牙周炎periodontitis。
牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
第二章牙周组织的应用解剖和生理（）牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳头牙完全萌出后，龈沟底部位于釉牙骨质界。
健康龈沟组织学深度平均为1.8mm诊深度。
正常不超过3mm40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。
点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。
牙龈有炎症时，点彩减少或消失。
它的位置在一生中基本是恒定的。
牵拉唇颊，观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。
1-9mm。
前牙唇侧最宽，后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。
称为龈谷。
该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
约0.25-1.35mm亦称上皮性附着(epithelial attachment)。
生物学宽度biological width——指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。
它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。
当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收。
闭了软硬组织交界处。
由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。
它是牙周病的始发部位。
将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。
牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。
牙龈上皮更新时间为10-12天，腭、舌和颊部为5-6天，结合上皮为1-6天。
牙龈组织无黏膜下层。
牙龈纤维包括龈牙纤维（最多）、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维（仅见于牙邻面）。
牙周病预后判断标准
牙周病预后判断标准牙周病是一种常见的口腔疾病，严重影响着患者的口腔健康和生活质量。
在牙周病的治疗过程中，预后判断是非常重要的，它能够帮助医生和患者更好地了解疾病的发展趋势，采取相应的治疗措施，以期达到更好的治疗效果。
本文将介绍牙周病预后判断的标准，帮助读者更好地了解这一方面的知识。
1. 牙周袋深度。
牙周袋深度是评估牙周病预后的重要指标之一。
一般来说，牙周袋深度越深，预后越差。
正常情况下，成年人的牙周袋深度应该在1-3mm之间，当牙周袋深度超过3mm时，就可能出现牙周病的症状。
如果牙周袋深度超过5mm，就属于严重的牙周病，预后较差。
2. 牙龈出血情况。
牙龈出血是牙周病的早期症状之一，也是预后判断的重要指标。
如果患者的牙龈经常出血，说明炎症比较严重，预后可能较差。
而如果经过治疗后，牙龈出血情况得到改善，预后可能会好一些。
3. 牙齿松动程度。
牙周病会导致牙周组织的破坏，进而导致牙齿的松动。
牙齿松动程度也是评估预后的重要指标之一。
一般来说，牙周病早期牙齿松动不明显，但随着疾病的发展，牙齿逐渐变得松动。
如果牙齿松动严重，预后可能较差。
4. 牙周组织的再生能力。
牙周组织的再生能力对于牙周病的预后也有着重要的影响。
一些患者由于个体差异或其他原因，其牙周组织的再生能力较差，这样就会影响治疗效果和预后。
因此，在评估牙周病预后时，需要考虑患者的个体差异和牙周组织的再生能力。
5. 患者的治疗配合度。
患者的治疗配合度也是评估牙周病预后的重要因素之一。
牙周病需要长期的治疗和护理，如果患者不能积极配合医生的治疗，预后可能会受到影响。
因此，在治疗过程中，医生需要与患者进行充分沟通，帮助患者树立正确的治疗观念，提高治疗的配合度。
综上所述，牙周病预后的判断标准是多方面的，需要综合考虑患者的牙周袋深度、牙龈出血情况、牙齿松动程度、牙周组织的再生能力以及患者的治疗配合度等因素。
只有全面评估患者的病情和个体差异，才能更准确地判断牙周病的预后，为患者制定更科学、有效的治疗方案，提高治疗的成功率。
牙周病的危险因素评估与预后
肺 出血 一肾 炎 综 合 征 的 Ｘ 线 表 现 分 析
陈红 宇 陈 慧 萍 （ 新疆呼 图壁县 中医医院 新疆 呼 图壁 ８ ３ １ ２ ０ ０ ； 新疆 昌吉州 中医医院
８ ３ １ １ ０ ０ ）
【 摘 要】 本 文报告 了１ １ 例肺 出血 一肾炎综合征的 Ｘ线表现。发现所有病例都 显示了肺部异 常， 因肺泡 出血和吸 收、 肺 间质含铁血黄 素沉 着 不同， 可表 现为粟 粒、 结 节、 片状 及多发团块状致阴影， 或 间质 纤维化 ； ４例有胸腔积液 ； ４例心脏增大。结合文献资料介绍 了监床、 病理和 Ｘ线表现特眯， 并对诊 断和鉴别诊 断进行 了讨论 。 【 关键词】 肺 出血 一肾炎综合 征（ Ｇ ｏ ｏ ｄ —ｐ ａ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ） 综合征 【 中图分类号ｌ Ｒ ５ ６ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ６ ８ ３ 一 Ｏ １
３ ． ４诊 断 要 点 ３ ． ４ ． １年龄与性别 ： 此病 多发生于 ５— ３ ３ 岁， 平均 ２ ０ 岁， 男 多于女。
泛 的点状及小结 节状阴影 ３ 例 、 片状及大片状阴影 ６ 例； 多发团块阴影 １ 例， 混合性改 变２ 例 。病变散在于两肺者 ７例 ， 以右肺 改变为主者 ４例 。病变主要分有 肉眼或下地肺 野及肺 门周围 ， 而肺尖及肺底部较 少受 累。肺 门及纵 隔淋 巴结 未见 明显增 大。经治疗 病灶 吸收好转者 ２例 ， 表现为小点状 、 细网状和条状阴影相 间存； 进行 性加重 ６ 例， 反 复 发作 １ 例。 ２ ． ２胸膜改变 ４例 出现胸腔积液 ， 少量 到中等量 ， 双侧者及右侧分布者各 ２ 例。 ２ ． ３心脏改变 ４例心脏轻度至 中度增大 ， 以左 心室增 大为主。 ３讨论 ３ ． １ 本病 由 Ｇ ｏ ｏ ｄ一 ￣ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ 于１ ９ １ ９年首先报告 ， 故称 Ｇ ｏ ｏ ｄ— ｐ ａ ｓ ｔ ｕ ￣综合征 。又名肺 紫癜 、 出斑性 间质性肺炎 、 肾小球肾炎合 并特发 性含铁 血黄素沉 着 、 肺 肾综 合征等 。病 因尚不很清楚 ． 多数学者认 为系 自 身 免疫疾病 ， 与病 毒感 染有关 ， 引起 肺泡基底 膜抗 原 抗 体反应 ， 毛细血管壁通透性 升高致 肺部 出血。又 因肾小球基 底膜与 肺泡基底 膜有 交 叉抗原性 ， 发生交叉免疫反应 ， 引起 肾小球肾炎 。动物实验 、 免疫学 检查、 临床和病理 等 支持这一观点。本组部分病例免疫学试验 阳性 ， 尸检 病理发现 肾小球 基底膜有 增厚 表 现。但也有人作肺组织活检发现有结节 性动脉 炎改变 ， 提示 与风湿 有关 。本组 有 １例 肺动脉小血管壁纤维 变性 。也 有报 道家族 发作 者 ， 疑 与遗 传有关 。本病 少见 ， 死亡 率 甚高。 ３ ． ２临床表现 主要为咯血 、 肾衰和贫血。病 变初期为呼吸道症状 如咳嗽 、 咯血 ， 量 小等 ， 反 复发作 ， 常伴呼吸困难 ， 血尿常于肺 出血后 数 日、 数周 出现 ； 随病情加 重出现 肾 病综合征表现 ； 贫血较严 重。偶有肺 损害出现于肾损害之后者 ， 本组 中见到 ２ 例。 ３ ． ３ ｘ线再现及分析 肺内改变一般分为两期出血期和和吸收期 。
牙周病的危害、预防和治疗
病因
牙菌斑------牙周病始动因子
病因
局部促进因素 牙 石 牙面着色 食物嵌塞 合 创 伤 解剖因素 不良习惯 其他
病因
全身易感因素 遗传因素 吞噬细胞数目减少或功能缺陷 吸烟 性激素 相关的系统疾病：糖尿病 艾滋病 骨质疏松 精神压力
牙周病的危害、预防和治疗
什么是牙周病
牙龈 牙周膜 牙槽骨
什么是牙周病
什么是牙周病
危害
2003年
牙周病被确定为我国 《严重危害人类健康的重达疾病》
牙齿松动、脱落 严重影响和危害全身的健康 加重或诱发全身严重的系统性疾病
危害
三大更可怕的危害
中、早期没有炎症和出血 刷牙出血 牙龈改变
主要症状和危害
牙周袋形成 牙龈与牙面分离 炎症---牙周袋---加重炎症---牙周袋进一步加深 反复肿痛
主要症状和危害
牙槽骨破坏
主要症状和危害
牙齿松动和移位 咀嚼功能丧失
牙周病治疗
基本原则： 消除炎症 防止复发 重建牙周组织 修复与美学修复
牙周病治疗
控制牙菌斑：机械控制与化学控制 OHI 牙刷 牙线 牙间隙刷 漱口水
牙周病治疗
牙周病治疗
基础治疗 龈上洁治 龈下刮治 根面平整术 必要的辅助检查
牙周病治疗
拔除不能保留的患牙 拔牙的标准？ 拔否？
牙周病治疗
去除局部促进因素 食物嵌塞 合创伤 不良修复体
牙周病治疗
松动牙的固定
牙周病的预防
药物治疗 局部用药 全身用药 用药指征
牙周病治疗
牙周手术治疗 GTR GBR 膜龈手术
牙周病治疗
牙周病教学大纲精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版第一章绪论第一节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置掌握：牙周病学的定义(广义和狭义之分）。
了解：牙周病学在口腔医学中的地位.第二节古代文明对牙周病的认识了解: 古代文明对牙周病的认识。
第三节现代牙周病学的发展了解: 现代牙周病学的发展简史及现状；第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈掌握：正常牙龈的解剖特征；牙龈上皮的结构特征；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化；龈牙结合部的和龈牙单位的概念；生物学宽度的概念和生理意义。
熟悉：牙龈上皮的更新与分化。
了解：牙龈的结缔组织。
重点：正常牙龈的解剖特征和组织学.难点：生物学宽度的概念和生理意义。
第二节牙周膜掌握：牙周膜的概念.熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。
了解：牙周膜的细胞和基质成分.第三节牙骨质掌握:釉牙骨质界的概念和意义。
了解;牙骨质的结构、吸收和修复。
第四节牙槽骨掌握:牙槽骨等的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像.熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。
了解：牙槽骨的代谢和重建。
第五节牙周组织的血液供应及神经支配熟悉：牙周组织的血液供应及神经支配.第六节牙周组织的增龄性变化熟悉:牙周组织的增龄性变化特点.第七节前牙美学区的临床特点熟悉：牙周生物型的概念和类型。
熟悉：牙周生物型的意义。
第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病的分类掌握：99年牙周炎的分类熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁了解：99年牙龈炎的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法.第二节牙周病的流行情况了解：牙周病流行病学的调查方法和指数的设计。
第三节牙周病的危险因素熟悉：危险因素的概念；与牙周病患病率有关的危险因素。
第四节牙周流行病学研究的发展及其影响因素熟悉：牙周流行病学指数的发展及其评价。
了解：影响牙周病流行病学研究的因素。
第四章牙周病微生物学第一节概述熟悉：牙周生态系的概念及其意义。
了解：牙周病病因研究观点的变迁.第二节牙菌斑生物膜掌握:牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；龈上菌斑生物膜和龈下(附着性和非附着性）菌斑生物膜的分布、主要特性.熟悉：牙菌斑生物膜致病的三个学说。
牙周病：一种影响口腔健康的常见疾病
牙周病：一种影响口腔健康的常见疾病牙周病是一种常见的口腔疾病，它会影响牙周组织，包括牙龈、牙周膜和牙槽骨。
牙周病的发病率很高，它不仅影响口腔健康，还可能对全身健康产生影响。
本文将从症状与危害、预防与治疗以及案例分析三个方面，详细介绍牙周病的相关知识。
一、症状与危害牙周病的症状主要包括牙龈红肿、出血、疼痛以及口臭等。
这些症状可能会逐渐加重，导致牙周组织破坏，最终形成牙周袋和牙齿松动。
如果不及时治疗，牙周病可能会导致牙齿脱落，严重影响咀嚼和口腔功能。
除了口腔健康的影响，牙周病还可能对全身健康产生影响。
研究表明，牙周病与心血管疾病、糖尿病、早产低体重儿等多种疾病密切相关。
因此，及时预防和治疗牙周病对于维护全身健康至关重要。
二、预防与治疗预防牙周病的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。
每天刷牙两次，使用牙线和漱口水，可以有效减少口腔细菌的数量，预防牙周病的发生。
此外，定期洁牙也是预防牙周病的重要措施。
洁牙可以清除牙结石和牙菌斑，减少牙龈炎症的发生。
建议每年进行一次洁牙，以保持口腔健康。
如果已经发生牙周病，需要及时治疗。
治疗牙周病的主要方法包括龈上洁治、龈下刮治和药物治疗等。
龈上洁治是清除牙龈上方的牙结石和牙菌斑，而龈下刮治则是清除牙龈下方的牙结石和牙菌斑。
药物治疗主要用于控制牙龈炎症和减轻疼痛。
这些治疗方法通常需要多次就诊，以达到最佳治疗效果。
三、事例分析以下是一个牙周病的治疗事例：患者张先生，今年45岁，因牙龈出血和口臭就诊。
经检查，发现张先生患有中度牙周病，部分牙齿已经有松动现象。
医生为张先生制定了详细的治疗计划，包括龈上洁治、龈下刮治和药物治疗。
经过两个月的治疗，张先生的牙龈炎症得到控制，牙齿松动现象也有所改善。
医生嘱咐张先生继续保持良好的口腔卫生习惯，并建议他每年进行一次洁牙，以防止牙周病的复发。
从这个事例可以看出，治疗牙周病需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
同时，患者在治疗过程中的配合和保持良好的口腔卫生习惯也是取得良好治疗效果的关键。
牙周病预后与治疗计划
修复失牙 戒除不良习惯
4、维持长期疗效防复发
口腔卫生指导与菌斑控制
定期检查
治疗程序
Treatment procedures
四个阶段
第一阶段：基础治疗Initial therapy
目的：消除、控制致病因素 临床炎症
包括下列方法：
1、自我控制菌斑的方法：
刷牙方法和习惯； 牙线和牙签； 菌斑显示剂检查 漱口剂
1.诊断 局限性慢性牙周炎 诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽 骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。
2.治疗计划 （1）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的 刷牙方法。 （2）龈上洁治；龈袋冲洗、上药。 （3）一周后龈下刮治 （3）6周后进行评估，视情况再酌情进行下 前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 （4）术后3月定期复查，维护疗效，发现问 题重新治疗。
牙周病的预后和治 疗计划
PROGNOSTIC JUDGMENT TREATMENT PLANNING
预后类型
骨吸收 极佳 无 可消除 良好 无 病 因 依从性 全身病变
良好
较差 极差
轻
中 难消除 重 差 明显/未控制
影响预后判断的因素 Factors to Consider When Determining a Prognosis
1, 正中牙合(centric occlusion) 、侧方合、前伸合；
2, 视诊、手指感觉法检查 3、咬合纸、蜡片定位
咬合创伤的指征
indication for occlusal trauma
1, 持续性咬合不适
2，牙齿松动，移位
3，咬合时牙齿震颤
4，牙周膜间隙增宽
5，硬骨板模糊或消失 6，牙面局部磨损
导致牙周病相关影响因素分析及预防措施探讨
导致牙周病相关影响因素分析及预防措施探讨目的：探讨引起牙周病的影响因素及预防措施。
方法：选择80例牙周病患者作为观察组，按1∶1比例选择80例体查无牙周病人群作为对照组，比较两组性别、文化水平、经济状况、牙周炎知识、口腔检查、糖尿病等方面的差异。
结果：观察组吸烟60.00%、缺少牙周炎知识80.00%、未定期口腔检查95.00%、合并糖尿病21.25%高于对照组的30.00%、51.25%、78.75%、6.25%（P＜0.05），是导致牙周病的相关因素，两组性别构成、小学以下文化文化水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：牙周炎是一种多因素引起的，是渐进的病变过程，应该实施针对性措施减少避免牙周炎的发生。
标签：牙周病；影响因素；预防措施牙周病是人类最常见的口腔疾病，是世界卫生组织重点防治的三大疾病之一，牙周疾病是指发生在牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包含牙龈炎和牙周炎，牙龈炎局限于牙龈组织，而牙周炎则是累及牙周支持组织的炎症性、破坏性的疾病，患病率可高达5%～20%，牙周病是我国成人失牙的主要原因[1-2]。
本文回顾性分析牙周病患者的资料，并与体查无牙周病人群进行对比，观察牙周病的相关因素，并探讨预防措施，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2014年6月浙江省丽水市莲都区丽云中心卫生院诊治80例牙周病患者作为研究对象（观察组），临床表现为主要表现为牙龈红肿、出血、牙周局部肿胀、疼痛或者溢脓，后期牙齿松动、脱落、丧失等，其中男50例，女30例；年龄2～80岁，平均（53.27±16.22）岁，按1∶1比例选择80例丽水市莲都区丽云中心卫生院口腔科门诊体查无牙周病人群作为对照组。
1.2 方法回顾性分析两组人群的相关资料，比较性别、文化水平、经济状况、牙周炎知识、口腔检查、糖尿病等方面的差异，并进行统计学处理。
1.3 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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1、男性，40岁，体健，吸烟：40支/日。
临床诊断为慢性牙周炎，经牙周系统治疗及局部药物治疗后效果不理想，口腔卫生状况尚可。
应最先考虑影响其疗效的因素是
A.营养因素
B.咬合关系
C.吸烟
D.使用的药物不当
E.工作紧张
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考点为考查牙周疾病的危险因素。
牙周治疗效果不佳的原因很多，口腔卫生控制不佳是其中的主要因素，但该患者的口腔卫生状况不差，因此主要考虑其他方面的因素，该患者存在一个明显的危险因素即吸烟，且吸烟量很大，吸烟既影响牙周疾病的发病和病情程度，又影响牙周治疗效果。