小儿脑性瘫痪诊疗规范化的进展

小儿脑瘫的入院诊疗规范

小儿脑瘫的入院诊疗规范 （一）首诊评定：小儿脑瘫的初次评定对于日后的康复治疗工作有着至关重要的作用。我院采用北京GESELL量表评定法，与脑瘫患儿诊断检查的综合方法对儿童的粗大运动、精细运动、适应性、语言、个人社交等方面做出全面评定。 正常儿童发育量表： 年龄动作语言行为表现 初生全身无规律性动作能哭手心接触木棍，因反射作用而紧握 2个月直立时能抬头，扶坐时可 间歇勉强抬头 能微笑，发出和谐的喉音能注视活动的人或物 4个月扶髋部能坐，能捏着手中 物体，直立时能抬头大声发笑，咿呀作语能用手抓住面前的玩具，有时能抓住 一会 6个月会翻身，能手往前撑着坐， 扶着双臂可站直 能喃喃发出单调音节能拿起面前的玩具辨别人面生熟 8个月能爬，扶着东西站立，会 放下或扔掉手中的物体能喊爸爸、妈妈等复音， 并能重复大人的简单音 节 能玩弄成串的钥匙，并注意大人的行 动 12个月能自己站立，扶着一只手 可以走动能用较简单的词表达自 己的意思 能拿着笔乱画，能从包里拿玩具，自 己拿奶瓶等 15个月自己走得较好，能正确选 择玩具开始用字能正确指出身体各部位并开始自己吃 饭 18个月会上下爬梯子及台阶，拉开始用四五个字能画横线和圆圈，能堆方木成塔状，

玩具车走看小画书 2岁能跑、跳，眼、手能更协 调能说两三个字组成的话， 会用“我”、“我的”等 词 能自己吃饭，白天能约束自己大小便 3岁能将纸张叠好会说短的小歌谣照着画圆圈，玩积木，穿鞋认识画上 的东西 4岁能单腿跳跃认识三种颜色自己能扣衣扣能识别长短线 5岁能跳跃及快跑会唱歌、会用词，说出实 物用途，会读数 会画四方形，自己会穿衣脱衣 6-7岁能跳绳，作结绳手工说话流利学写字 （二）在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后，即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。 （三）评定前要了解脑瘫的分型。从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。 1. 痉挛型早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在， 全身“僵硬”主要病变在锥体束。 2. 手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动， 病理反射一般为阴性，病变在基底核。

小儿脑性瘫痪诊疗常规

小儿脑性瘫痪诊疗常规 一、病史 1 产前因素遗传因素(如家族中有脑瘫、智力低下等患者和其他遗传学因素) 、先兆流 产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、双胎或多胎、脐带绕颈、前置胎盘和胎盘早 剥等。 2 产时因素宫内外窒息、难产和各种产伤等。 3 产后因素早产/低出生体质量、新生儿窒息/H IE、新生儿高胆红素血症、新生儿颅内 出血和新生儿中枢神经系统感染等。 二、临床表现 1中枢性运动功能障碍和运动发育落后: ( 1 )粗大运动发育落后: 抬头、翻身、坐、爬、站立等发育明显落后。 ( 2)精细运动发育落后:见物主动伸手、伸手主动抓物、手指捏物等精细动作明显落后。( 3)自主运动困难: 动作僵硬,肌张力过高或过低, 不能完成自主运动模式, 出现异常运动模式。 ( 4 ) 主动运动减少: ①新生儿期吸吮能力差,很少啼哭; ②2 ～3 个月双腿蹬踢少或单腿蹬,手活动少和无爬行等基本动作。 2异常姿势如持续头易背屈、斜颈、四肢痉挛、手喜握拳、拇指内收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反张等。 3肌力低和肌张力改变肌张力增高、降低或混乱。 4异常反射原始反射延迟消失、保护性反射不出现或减弱,可出现病理反射。 三、辅助检查 1脑瘫诊断的直接相关检查 ( 1 )头颅影像学检查:MR I和CT为最有力的证据支持。鉴于MR I有较高的分。辨率,所以在病因学诊断上优于CT。 ( 2 )遗传代谢和凝血机制检查:遗传代谢和凝血机制检查为较好的证据支持。遗传代谢不作为常规的检查项目。由于不易解释的脑梗死常在脑瘫的偏瘫患儿中发现,因此在进行诊断需要时检查凝血机制。 2脑瘫并发症的相关检查 ( 1 ) EEG:有癫发作史的患者进行EEG检查。不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目。( 2)是否有精神发育迟滞、视力及语言障碍:并发有以上症状,即对于存在的问题进行智商/发育商和视听觉的相关检查。

小儿脑瘫的康复治疗有哪些原则

小儿脑瘫的康复治疗有哪些原则小儿脑瘫的康复治疗基本原则是： 1. 早诊断、早治疗。 2. 综合治疗、持之以恒，循序渐进。 3. 家庭参与、协作治疗。 4. 分析患儿的心理、引发其主动性。 5. 医疗康复与教育康复同步进行。 小儿脑瘫的康复治疗方法有： 一. 运动功能训练内容：人体的运动大体分为粗大运动和精细运动，粗大运动有基础性运动(抬头、翻、爬、坐、跪、站、走、跑、跳、投等)和技巧性运动(翻滚、走平衡木等)。精细动作包括：抓、握、提、放、撕、扯、捻、压、拧、悬、揉、搓、翻、掀、折、曡、捆、绘、写等。 二. 常用的治疗训练方法;首先要根据小儿运动发育顺序制定治疗计划，按照从简单到复杂、从容易到困难的规律。第二不要给两个以上难题。第三是运动和感觉训练同时进行。早期训练包括以下几方面： (一) 头的控制： 1. 眼球追視训练: 治疗师用颜色鲜艳能发出声音的玩具在离患儿眼睛 30cm的水平位置缓慢的左右、上下移动，完成眼球追視训练，为头的控制打下基础。 2. 仰卧位头部的旋转: 完成仰卧位时头部的上下左右旋转功能训练。 3. 肘支撑头抬起：俯卧位完成此功能训练，来抑制迷路性反射姿势及屈肌张力的亢进。 4. 仰卧位头部的上抬：脑瘫患儿常有仰卧位时屈肌控制能力低下，受到外界刺激是伸肌过度紧张的现象，这种情况进行此项训练非常必要。 5. 俯卧位头部上抬与双上肢支撑 :这一动作主要是抬高头部的抗重力能力和双上肢支撑负重的能力。

(二)躯干的控制 1.仰卧位的屈伸统合的调整：通过调整双上肢可以向前方伸展，，还可以抓住膝、脚并放到口边，分离运动开始出现，腹侧肌肉发育达到高峰。 2.俯卧位的屈伸统合的调整：这一训练来控制患儿肩关节上提和内收。 3.骨盆的控制训练：这是维持坐位和站立的重要环节 (三)上肢的支撑 1.骨盆部位的负重及重心的移动。 2.侧方、后方支撑体重 (四)保护性伸展：在球上完成效果较好. (五)坐位的训练：这一训练完成坐位的平衡和调整能力 (六)爬行能力训练：包括腹爬、膝手立位爬行，俯卧位、膝跪位、仰卧位的训练侧卧位、 (七)站立训练：从跪到站立(四点跪训练、两点跪训练、蹲起训练)从坐位站起、从跪位站起、单腿站立、立位姿势等训练。 (八)步行训练 三.手部功能训练 握拳式手的纠正训练、伸肌痉挛者的抓握训练、伸肌痉挛、拇指不能内收的纠正训练、对掌、对指、并掌的引导训练 四.认知能力训练：包括感知、识别、记忆、概念的形成、思维推理及表象过程。 五.语音能力训练：包括呼吸、构音、发音、表达、阅读、书写训练等。 六.生活自理能力训练：包括吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、梳头、如厕、上下台阶等。 七.社会适应能力训练：包括与亲人的交往、社会生活的适应，知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道居家注意事项、认识公共设施、参与集体活动、懂得安全常识等。

小儿脑性瘫痪早期诊断中CT的价值

小儿脑性瘫痪早期诊断中CT的价值 发表时间：2011-10-28T11:12:05.440Z 来源：《中国健康月刊》2011年第9期供稿作者：赵智强郝璐 [导读] 目的探讨CT在小儿脑性瘫痪(脑瘫)早期诊断中的价值。 赵智强郝璐 (新疆医科大学第二附属医院830028) 【摘要】目的探讨CT在小儿脑性瘫痪(脑瘫)早期诊断中的价值。方法对我院脑瘫科160例小儿脑瘫的头颅CT进行回顾性研究分析。结果 160例中有143例头颅CT检查阳性，CT异常率89.38%，其中脑萎缩是最常见的表现(49.38% ) 。临床类型中痉挛型最多见(75.63%)。不同年龄组中，年龄越小，CT异常率越高。结论虽然CT不能作为诊断脑瘫的主要依据，但有助于早期发现病变，有助于寻找病因及定位，还可以为判断本病的预后提供依据，在脑瘫的早期诊断中具有重要价值。 【关键词】儿童；脑性瘫痪；计算机断层；诊断 The early diagnostic value of CT for children with cerebral palsy ZHAO Zhi qiang HAO Lu 【Abstract】Objective:To study the early diagnostic value of CT for children with cerebral palsy. Methods:CT manifestations of 160 cases with cerebral palsy were analysed retrospectively. Results:143 cases of the 160 cases showed a recognisable abnormality, the abnormalrate of CT was about 98.38%,and the most common abnormality was cerebral atrophy. Spastic type was the most common clinical type(75.63%).The less of the age, the higher of the abnormal rate of CT. Conclusion:Although CT isn' t the main basis of the diagnosis of cerebral palsy, it' s helpful for us to find the pathological changes, and to find the eliology and location. It also provided basis for us to judge the prognosis of cerebral palsy. So CT has significant value in the early diagnosis of cerebral palsy. 【Key words】Children;cerebral palsy; CT; diagnosis 【中图分类号】R222【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)09-0026-02 小儿脑性瘫痪(cerebral palsy，简称脑瘫)，是指一组继发于胎内围产期脑损伤的非进行性中枢神经运动障碍症候样，可伴有感觉、语言、听力障碍、智力发育迟滞以及癫痫发作等症状［1］。脑瘫是导致小儿运动功能伤残的主要病因，给家庭和社会带来极大的负担。虽然其中枢神经系统的病变是非进行性，但若不能得到早期诊断和及时、合理的康复治疗，将会发生肌腱挛缩、关节畸形，并使异常姿势反射和运动模式固定下来，故早期诊断非常重要。本文通过对160例小儿脑瘫的头颅CT进行回顾性研究分析，探讨CT在小儿脑瘫早期诊断中的价值。 1资料与方法 1.1 资料本组160例均为我院脑瘫科临床诊断明确的脑瘫患儿，其中男113例，女47例，全部符合1989年全国小儿脑瘫座谈会诊断标准［2］。年龄1岁86例，3岁60例，3岁14例。 1.2 方法采用PHILIPS brilliance 6排CT扫描机以OML为基线进行头颅CT平扫，层厚6mm，层距6mm，窗宽80Hu，窗位40Hu，对不合作患儿扫描前半小时行10%水合氯醛1 rng / kg灌肠镇静，以保持头颅固定。 2 结果 160例脑瘫病例中，143例头颅CT检查阳性，17例阴性，CT异常率89.38%。头颅CT扫描结果。160例脑瘫病例的临床分型及各型的CT异常率。160例脑瘫头颅CT扫描结果:广泛性或局限性脑萎缩79例（49.38%)。脑白质发育不良28例（17.81%）。脑积水11例(6.88%)。颅内软化灶6例(3.75%)。透明隔囊肿5例(3.13%)。脑室扩大4例(2. 50%)。脑穿通畸型3例(1.88%)。混合型7例(4.38%)。未见异常17例(10.63% ) 。混合型系两种或两种以上表现共存。160例脑瘫的临床分型及各型的CT异常率：痉挛型121例(75.63%)，异常114例(94.21% )运动障碍型17例(10.63%)，异常14例（82.35%)。肌弛缓型10例(6.25%)，异常8例(80%)。共济失调型4例(2.5% }，异常1例(25% )。混合型8例(5%)，异常6例（75%）。不同发病年龄组的CT异常率：1岁86例，异常80例（93.02%），3岁60例，异常52例（86.67%），3岁以上14例，异常11例（78.57%）。 3讨论 本组小儿脑性瘫痪颅脑CT检查异常率较高达89.38%，与文献报道44%92%相符［3］。小儿脑瘫是儿童严重残障，在我国并不少见，发病率约为1.8‰6‰，发达国家平均为1.5‰2‰［4］。脑瘫是脑在生长发育完成之前由于受到各种侵害、损害而造成非进行性脑损伤。小儿脑组织在出生时未发育完善，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成，而脑损伤处于初期阶段。异常姿势和运动尚未固定化，具有较大的可塑性，如能得到早期诊断及早期、合理的康复治疗，脑瘫患儿多能逐渐获得不同程度的功能恢复，轻症甚至可以基本治愈，所以脑性瘫痪并都是不治之症。在小儿瘫痪的治疗中，早期诊断是关键。 脑性瘫痪的诊断主要依据是:(1)神经功能不正常，特别是自主运动的功能障碍。（2）出生后或幼婴儿时期发病。(3)病情稳定，非进行性。 (4)基本上非遗传性。故脑性瘫痪的诊断主要依据病史和体格检查，不能根据CT结果来肯定或否定诊断［5］。小儿脑性瘫痪的头颅CT检查能确切了解脑损伤的性质、部位和程度，是脑瘫的诊断和判断预后的重要手段。有文献［6］认为小儿脑瘫的影像学检查中，MRI的敏感性最高，异常率达93%，CT扫描异常率次之，为58%。而国内报道［7］都在70%以上。本组160例中，头颅CT扫描143例异常,CT异常率为89.38%。在临床分型中以痉挛型最多见，占75.63%，其CT异常率也最高，达94.21%。年龄组中，年龄越小，CT异常率也越高，与文献报道基本一致［8］,说明可疑病例早期行头颅CT扫描，可以提供有关大脑形态学改变的资料，有助于早期发现病变，以利于结合临床得到早期诊断。 脑萎缩是脑瘫最常见的CT表现，本组占49.38%。此外头颅CT还能较好地显示脑穿通畸形、透明隔囊肿、脑积水、脑室扩大、纵裂沟增宽等病变。特别是当脑瘫的临床症状尚不明显时，对脑瘫的早期诊断具有重要价值。 CT检查可以为判断本病的顶后提供依据，指导临床工作，如肌弛缓型瘫痪患儿CT正常者顶后较好，将来能达到正常发育标准；有脑室扩大者，将来可以出现痉挛或手足徐动混合型瘫痪；痉挛型偏瘫患儿病变仅局限于大脑中动脉分布区时，将来可以正常行走；脑室扩大且有萎缩及散在性低吸收区的病例预后不好，但脑室扩大在中度以下时，CT虽有异常，经治疗大多可有一定读书学习的能力。 本组CT阴性率10.63% ，CT结果与临床不一定相符，较小病灶可能被遗漏，特别是对后颅窝、小脑、脑干等部位显不不佳，故应注意

小儿脑瘫康复评定

小儿脑瘫康复评定 小儿脑瘫康复训练前、后得重要工作—－-—康复评定知识 一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定 脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使就是同一个人处于不同年 龄阶段而表现各异。对患者进行系统得康复评估就是了解患者目前存在问题得主要手段为康复治疗计划得制定打下了科学基础。也为治疗目标得拟订与修正提供了依据。因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。 在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有ＣP等危险因素得如缺氧早产窒息等存在出现了不正常得运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所致得中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定得参考价值但不能作为诊断得依据。 二、评定前要了解脑瘫得分型不就是得。从分 型中可以明了其病变部位大体在哪里。 一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬"主要病变在锥体束。 二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核。 三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑、四弛缓型以肌张力低下为主。 五?混合型以上任何二型或二型以上得症状混合出现。 如果按肢体障碍情况可分为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫、临床上以四肢瘫与双瘫为多见。但这种“瘫”并不就是不能动而就是动得不好就是有障碍得“瘫痪”。 三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面得评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍得评定、特殊感觉障碍得评定、 言语障碍、智力障碍、日常生活能力得评定、由相关专业人员进 行。一)。体格发育障碍得评定 通过对患儿体格发育得评定可以瞧出患儿比同年龄小儿发育差别得程度与发育滞后得时间明确就是否有畸形挛缩等情况。 小儿体重估计出生前半年体重KG = 出生体重＋月龄＊０.7 出生后半年体重KG ＝出生体重＋６*0.７+(月龄－ ６)＊０。5２岁以上体重 KG=年龄＊２+8 其个体差异不应超过平均数+/— 10％、二)运动功能障碍得评 定 1 运动发育障碍得评定 正常小儿得运动与姿势发育有一定时间与顺序如２-3个月时卧位能抬头4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8－10个月能爬、1岁能独自站立１岁-1岁半能独走、2岁会跑、3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。

小儿脑瘫治疗新进展

小儿脑瘫治疗新进展 发表时间：2011-11-23T16:49:32.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：王学平[导读] 脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。 王学平（河南省淇县人民医院 456750） 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0159-02 脑性瘫痪是出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病变部位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。严重地影响了儿童的心身发育，若不能及时得到诊治极有可能造成患儿终身残疾，带来极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。以往此病属不治之症，无特殊方法，只能寄望于患儿的自然康复。因此，应积极探索小儿脑瘫的有效治疗方法，以利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高治疗效果。 1 脑瘫的分类 1.1 痉挛型：肢体肌张力增高，主要有四肢，早期表现为握持反射增强，紧张性颈反射至生后6周仍可存在，内收肌更明显，上肢后伸外旋，下肢症状较重，双下肢伸直，内收内旋呈剪刀式交叉，脚跟悬空，脚尖着地，步态不稳。按失调的部位可以分为四肢瘫、偏瘫、肢瘫。 1.2 舞蹈型：患儿常有不自主的和无目的的运动，婴儿期肌张力较低，儿童期头颈常摇晃，头控能力差，手足徐动，舞蹈样动作，入睡后异常动作消失。 1.3 无力型：患儿四肢肌张力低下，肌肉松软无力，自主动作少。仰卧时四肢均外展、外旋，抬头困难。 1.4 共济失调型：患儿以稳定性、平衡性、协调能力差为主。 1.5 混合型：患儿同时有两种类型以上的症状，以痉挛型和舞蹈型的表现并存为多见。 2 小儿脑瘫的原因 ①脑缺血缺氧：在脑瘫患者中，40％是由窒息产伤所致，导致缺血缺氧的因素有：②母亲因素，如妊娠高血压综合征、心力衰竭等； ③胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、打结或脐带绕颈等；④脐带血流阻断：分娩过程异常或产程过长；⑤新生儿因素：新生儿窒息，心肺功能异常疾病；⑥核黄疸：为脑瘫病的重要原因；⑦由脑缺血缺氧引起40％患者大脑细胞损伤，如脑软化、脑萎缩、脑积水。⑧先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常等。⑨低体重儿＜2500g。 3 西医疗法 3.1 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力，疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。 3.2 手术治疗在脑瘫外科手术中，近年来有一个重大进展，就是高选择性脊神经后根切断术（SPR）的产生及不断改进。研究证明，痉挛性脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损后，失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用，使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强，致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的Iα纤维起主要作用，是导致痉挛的“祸根”。SPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类“祸根”，然后有选择地将其切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力［4］。我国郑州大学脑瘫外科治疗中心主任高晓群教授改进了SPR微侵袭术式，减低了手术时间和损伤，但恢复更快。虽然SPR手术有这样明显的效果，但不是对所有脑瘫均有效，它有一定的局限性，有严格的适应证，如智力正常或接近正常，年龄在3岁以上的脑瘫患儿可以考虑进行，而且必须配合术后康复训练才有效果。 3.3 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。康复训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应。 4 讨论 脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。在治疗的过程中要注意以下几点：1）婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复和代偿能力。而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。所以，对脑瘫患儿要早期诊断，早期治疗。2）脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早越好，故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效降低或加重患儿父母的经济压力。3）脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。4）脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。参考文献 [1]姚军,倪仙玉.早期综合康复治疗小儿脑性瘫痪23例[J].现代中医药, 2007,27(3): 21. [2]杨锡强.儿科学第六版.北京人民卫生出版社,2003.

小儿脑瘫康复的诊疗流程

小儿脑瘫康复的诊疗流程 第一步沟通 首先与患者家属沟通，询问患者的病史，诊断为脑性瘫痪。 诊断依据 1．疾病诊断（中国康复医学第二版） （1）出生前至出生 1月内有致脑损伤的高危因素； （2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状； （3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常； （4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常； （5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。 2.鉴别诊断 （1）进行性中枢性瘫痪 例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。 （2）锥体外系变性病 如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。 （3）婴儿型脊髓性肌萎缩症 与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。 根据运动障碍性质分为： （1）手足徐动型

主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。 协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。 单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。 （2）痉挛型 脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。 根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。 （3）共济失调型 这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。 （4）其他类型： a.强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射 不亢进。 b.肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。 C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。 3.辅助检查： （1）头部影像学检查： MRI、CT （2）神经电生理学检查：脑电图、肌电图及诱发电位

小儿脑瘫的诊疗规范

小儿脑瘫的诊疗规范 小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。 一、流程 1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。环境则是实施作业活动的场所。 2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起（或接受康复医师的处方）一初期作业、活动的评定一制定治疗目标（康复评定会）一制定作业训练计划一实施治疗计划（作业训练）一中期评定会一作业修改（调整）治疗计划一实施治疗计划一后期评定会（决定今后的治疗方针）。 二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容 （一）、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等（病历）. 在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等（病房）; 物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料; 家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况; 主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等; 小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望; 小儿脑瘫患儿家庭经济状况。 （二）、一般发育 身高、体重及头围等一般发育指标。 （三）、运动功能 上肢功能、关节活动度、肌力（徒手肌力、握力、捏力）、粗大运动、精细运动（协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协

调）、肌张力、姿势控制及反射等。 （四）、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗 浴、移动、其他。 （五）、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。 （六）、人际关系、社会生活技能两人之间的关系、集体中的人际关系、规则的遵守等，适应行为评定。 （七）、游戏日常游戏的方法与种类以及感兴趣的游戏。 （八）、辅助器具的使用情况采用矫形器的种类，使用矫形器前后的变化以及自助具的使用情况与种类。 三、确定小儿脑瘫患儿的治疗方法 （一）、促进运动发育 1、保持正常姿势，仰卧位、俯卧位、坐位、立位。2） 促进上肢功能发育1{ 上肢粗大运动功能②手的精细运动功能} （二）、提高日常生活活动 1、进食训练 2、更衣训练 3、如厕训练 4、沐浴训练 5、交流等 （三）、促进感知觉认知功能。 （四）、提高独立生活能力。 （五）、情绪的稳定和促通社会性 四、作业疗法的基础功能训练: 1. ROM 训练。 2、头部控制能力训练。 3.翻身能力训练。 4、坐位保持及平衡训练。 5.爬行能力训练。 6、手功能训练。 7、手眼协调性训练。

小儿脑性瘫痪早期诊断中CT的价值

小儿脑性瘫痪早期诊断中CT的价值（新疆医科大学第二附属医院 830028） 【摘要】目的探讨ct在小儿脑性瘫痪（脑瘫）早期诊断中的价值。方法对我院脑瘫科160例小儿脑瘫的头颅ct进行回顾性研究分析。结果 160例中有143例头颅ct检查阳性，ct异常率89.38%，其中脑萎缩是最常见的表现（49.38% ）。临床类型中痉挛型最多见（75.63%）。不同年龄组中，年龄越小，ct异常率越高。结论虽然ct不能作为诊断脑瘫的主要依据，但有助于早期发现病变，有助于寻找病因及定位，还可以为判断本病的预后提供依据，在脑瘫的早期诊断中具有重要价值。 【关键词】儿童；脑性瘫痪；计算机断层；诊断 the early diagnostic value of ct for children with cerebral palsy zhao zhi qianghao lu 【abstract】objective:to study the early diagnostic value of ct for children with cerebral palsy. methods:ct manifestations of 160 cases with cerebral palsy were analysed retrospectively.results:143 cases of the 160 cases showed a recognisable abnormality, the abnormalrate of ct was about 98.38%,and the most common abnormality was cerebral atrophy. spastic type was the most common clinical type（75.63%）.the

小儿脑性瘫痪中西医研究进展-王佳

66 第23卷 第1期 2021 年 1 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 23 No. 1 Jan .，2021 的应用，减少外源性糖皮质激素的不良反应，在疾病治疗中起治本的作用。中土得镇，肺肾充养，脾、肺、肾气充足，则一身正气渐充，全身虚损得以改善。 5? 结语 肺间质纤维化慢性、迁延性的病程特点往往使机体气血阴阳，痰湿血瘀郁而生热化火，火伏阴络为肺间质纤维化的基本病机演变。在“火伏阴络”病机指导下，针对气络与血络不同的生理特点与肺脾不同的生理特性，依据中医理论和临床经验辨证采用不同的方法论治，往往具有良好的效果。◆ 参考文献[ 1 ] 黄丽娜，张伟.从毒损肺络辨治肺间质纤维化[ J ] .时珍国医 国药，2018，29 ( 5 )：1150-1151.[ 2 ] 田丽，刘学，张伟.从气虚血瘀论治肺纤维化[ J ] .长春中医药 大学学报，2019，35 ( 6 )：1217-1219.[ 3 ] 刘凌云.由中医“从化”理论谈体质辨证的重要性[ J ] .广州 中医药大学学报，2013，30 ( 1 )：117-119.[ 4 ] 李经纬，区永欣.中医大辞典[ M ] .北京：人民卫生出版社， 1998：295. [ 5 ] 胡向洁.肺间质纤维化患者中医体质分布规律研究[ D ] .济 南：山东中医药大学，2016. [ 6 ] 亓鹏浩.基于络病理论的中风“气络失调，血络不通，络伤 毒浸”病机刍议[ J ] .辽宁中医药大学学报，2014，16 ( 7 )：162-164.[ 7 ] 冉维正，陈志刚.从“久病入络”看络脉层次分类的必要性 [ J ] .中国中医基础医学杂志，2019，25 ( 7 )：883-884.[ 8 ] 吴以岭，魏聪，赵珊珊.气与气络学说探讨[ J ] .中医杂志， 2017，58 ( 21 )：1801-1807. [ 9 ] 张心月.血瘀贯穿间质性肺疾病始终探析[ J ] .中医研究，2013，26 ( 2 )：1.[ 10 ] 张伟，卢绪香.浅析“肺毒”[ J ] .中医学报，2012，27 ( 12 )：1556-1559.[ 11 ] 刘晓明，张伟.从毒、虚论述肺间质纤维化的病因病机[ J ] . 南京中医药大学学报，2014，30 ( 4 )：306-308.[ 12 ] 朱振刚，张玉萱，刘超武，等.试论下法在新型冠状病毒肺炎 中的应用[ J ] .天津中医药，2020，37 ( 4 )： 365-367.[ 13 ] 刘桂荣.中医各家学说[ M ] .北京：人民卫生出版社，2016：108-108.[ 14 ] 田丽，张伟.从“络以通为用”论治肺间质纤维化[ J ] .中医杂志，2018，59 ( 19 )：1644-1646.[ 15 ] 张兰坤，过伟峰，肖婧，等.从叶天士“络以通为用”学说谈通 络药物的临床应用[ J ] .中医杂志，2014，55 ( 9 )：804-808. [ 16 ] 李斐然，王英，张伟.基于“肺络理论”探析虫类药在肺痹治疗中的应用[ J ] .四川中医，2019，37 ( 5 )：27-30.[ 17 ] 刘庆银，张伟.张伟教授运用风药经验[ J ] .长春中医药大学学报，2016，32 ( 5 )：932-934.[ 18 ] 黄丽娜，张伟.从“肺为血脏”探讨血瘀与肺间质纤维化关系[ J ] .中华中医药杂志，2018，33 ( 9 )：3859-3861.[ 19 ] 徐年年，熊秀萍.缪希雍降气思想简介[ J ] .中医药导报，2016，22 ( 10 )：117-118.[ 20 ] 刘芬芬，羊维，黄琳，等.中医学对糖皮质激素主治功效的药性认识[ J ] .中华中医药杂志，2015，30 ( 4 )：1268-1270. [ 21 ] 吴斌.糖皮质激素副作用的中医药研究进展[ J ] .时珍国医国药，2010，21 ( 3 )：719-721.[ 22 ] 李燕村，刘庆银，张伟.健脾养阴法在结缔组织相关性间质性肺炎治疗中的重要意义[ J ] .长春中医药大学学报，2017， 33 ( 3 )：393-395. 摘要：脑性瘫痪是导致儿童残疾的重要原因之一，如不早发现、早治疗，可致患儿终身残疾和寿命缩短。单纯西 医治疗主要采用药物、康复运动疗法等，但治疗效果不理想。中医治疗中的针灸、推拿、中药等疗法辨证施治调整人体气血功能，以求达到阴阳平衡，弥补了西医康复训练的不足。近几年多种方法联合应用治疗小儿脑瘫取得显著疗效，可大大提高脑瘫患儿康复的可能性。该文拟整合近年来中西医对小儿脑瘫病因病机的认识及治疗方法并进行综述，希望能为临床诊疗提供新方向。 关键词：小儿脑瘫；治疗；研究进展 中图分类号：R742.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2021) 01- 0066- 04 Research Progress of Chinese and Western Medicine on Infantile Cerebral Palsy WANG Jia 1，ZHANG Di 1，HUANG Chengcheng 1，LIU Lujia 2，WANG Youpeng 2， 3 （1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China；2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，Heilongjiang，China；3.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Key Laboratory of Ministry of Education of Basic and Applied Research of Northern Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China） Abstract：Cerebral palsy is one of the important causes of disability in children. If not detected early and treated early，it can lead to lifelong disability and shortened life span. Western medicine treatment mainly uses drugs，rehabilitation exercise therapy，etc.，but the treatment effect is not satisfactory. Acupuncture，massage，traditional Chinese medicine and other therapies in the treatment of traditional Chinese medicine regulate the Qi and blood functions of the human body in order to achieve the balance of Yin and Yang，and make up for the lack of rehabilitation training in Western medicine. In recent years， 小儿脑性瘫痪中西医研究进展 王佳1，张迪1，黄程程1，刘璐佳2，王有鹏2， 3 （1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001； 3.黑龙江中医药大学北药基础与应用研究省部共建教育部重点实验室，黑龙江 哈尔滨 150040）基金项目：黑龙江中医药大学科研基金（2015xy03）作者简介：王佳（1993-），女，黑龙江哈尔滨人，博士研究生，研究方向：小儿呼吸系统疾病的研究。通讯作者：王有鹏（1964-），男，黑龙江哈尔滨人，教授、主任医师，博士，研究方向：小儿呼吸系统疾病的研究。E-mail：wangyp8899@https://www.360docs.net/doc/034320471.html,。 DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.016

小儿脑瘫的的康复与治疗

小儿脑瘫的的康复与治疗 任浩 安徽体育运动职业技术学院安徽合肥 230001 摘要：在两千多年前功能康复的概念就已经形成。新中国成立后，相继兴办 各种福利院，一些中医院。直到20世纪80年代以后，我国引入了现代康复医学的理论与方法，并得到政府和社会的普遍重视，康复医学在教育、临床、科研方面都得到了全面的发展，卫生部规定二级以上医院必须设立康复医学科。在康复这门学科飞速发展的今天，康复功能训练能最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育、与周围环境相适应方面的潜能。特别是在对小儿脑瘫的康复治疗尤为突出，现代康复的发展让脑瘫儿童更快、更好的回归生活、回归社会。 关键词：成因；症状；手术；中医；综合治疗 1引言 随着社会的发展，医学治疗的发展日益壮大。但少数农村及乡镇未能普及。并加上农村乡镇地区的新婚夫妇未能掌握一定的生育知识。导致农村及乡镇是脑瘫儿童多发生地区。但随着社会的关注，家庭的关注。脑瘫儿童同样得到很大的帮助进行康复。下面结合自身实习浅谈一下小儿脑瘫的康复与治疗。 2脑瘫定义及临床表现 2.1小儿脑瘫的定义 小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。 2.2临床表现 主要临床表现大致可分为两个方面1、中枢性运动障碍：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。2、肌张力和姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐

儿科 五迟、五软、五硬(脑性瘫痪)诊疗方案设计(试行版)

五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）。 （1）小儿1～2岁还不能站立、行走、不会说话。 （2）小儿周岁前后头项软弱下垂，手臂不能握举或握之不紧，不能立、不能行，或立之不久，行之不远；皮宽肌肉松软无力。 （3）肢体强硬而不柔，拘急挛缩。 （4）有孕期调护失宜、药物损害，产伤、窒息、早产及喂养不当史。 2．西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年），新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，中国中医药出版社，2005年）。 （1）引起脑性瘫痪（简称脑瘫）的脑损伤为非进行性； （2）引起运动障碍的病变部位在脑部； （3）症状在婴儿期出现； （4）有时合并智力障碍、癫、感知觉障碍及其他异常； （5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。 （二）证候诊断 1．脾肾两亏证:头项软弱，不能抬举或挺而不坚；口软唇弛，吸吮或咀嚼困难；肌肉松软无力，按压失于弹性，两足痿弱，骨软无力。面白，肢倦无力。舌淡，苔薄白。脉沉无力或指纹淡。 2．肝肾亏虚证:肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调。语言不利，或失听失明，或失聪。舌质淡。脉细软或指纹淡紫。 3．肝强脾弱证:自出生之后多卧少动，颈强不柔，肢体强直拘挛，强硬失用，或动作笨拙，肌肉瘦削。烦躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少纳呆。舌质胖大或瘦薄，舌苔少或白腻。脉沉弦或细弱，指纹沉滞。 4．痰瘀阻络证:自出生后反应迟钝，智力低下；关节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发作。肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困难。舌质紫暗，苔白腻。脉滑沉。 5．心脾两虚型:语言发育迟缓，智力低下，伴运动发育落后，发迟或发稀萎黄，四

脑瘫的诊断标准

心之所向，所向披靡 脑瘫的诊断标准 小儿脑瘫康复指南 海军指挥学院南京半山医院脑瘫治疗基地专家为大家解答： 1. 什么是小儿脑瘫？脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。 2．导致小儿脑瘫的原因有哪些？ (l)低体重儿(小于2500g)：包括早产未成熟儿,足月小样儿。 (2)先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35％是先天性发育不良所致。 (3)脑缺血缺氧：在脑瘫患者中,20％是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有： ①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等； ②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良

等； ③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等； ④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等； ⑤新生儿因素：除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。 (4)核黄疸：为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。 3.小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？ （1）过度激惹：持续哭叫,入睡困难,大约有30％脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。 （2）喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。 （3）非常“敏感”或激动,但如果患儿（特别是低出生体重儿）仅在饥饿时有如此表现则意义不大。 （4）对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。