中西医治疗肝肾综合征研究进展
肝肾综合征的诊治进展
肝肾综合征的诊治进展
马雄
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2007(000)012
【摘要】肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是严重肝病尤其是肝硬化腹水患者病程后期出现的以少尿、血尿素氮和肌酐升高等为主要表现的功能性肾功能衰竭综合征，在没有肾功能衰竭其他原因的情况下出现肾小球滤过率和肾血浆灌注量显著下降。
主要病理生理学特点是肾血管的强烈收缩伴有外周动脉系统明显扩张（Arroyo V，Gines P。
Gerbes AL，et al．1996）。
必须强调的是，在面临一个同时存在肝肾功能衰竭的具体患者时，临床医生应不仅仅只考虑到HRS，而应首先排除许多同时影响肝肾功能的疾病，包括毒物、血液病、肿瘤、血液动力学异常、感染等，
【总页数】4页(P52-55)
【作者】马雄
【作者单位】上海市消化疾病研究所;上海交通大学医学院附属仁济医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.肝衰竭并发肝肾综合征临床诊治进展 [J], 李谨革(综述);聂青和(审校)
2.肝肾综合征诊治进展 [J], 谌琦;李月红
3.诊治肝肾综合征的进展研究 [J], 麦强才
4.肝肾综合征的诊治进展 [J], 丁萌譞;郭卉
5.肝肾综合征的发病机制及诊治的研究进展 [J], 彭阿平;朱萱
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肝肾综合征的中西医结合诊治
!()*+!肝肾综合征的中西医结合诊治梁家琦，刘 汶首都医科大学附属北京中医医院感染科，北京１０００１０摘要：肝肾综合征（ＨＲＳ）是终末期肝病常见的并发症，是在严重肝病基础上发生的功能性急性肾衰竭，是以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改变为特征的一组临床综合征。
ＨＲＳ较为理想的治疗是肝移植或同时肾移植，优化药物与非药物治疗方法是治疗ＨＲＳ的关键。
本文对目前中西医诊断和治疗ＨＲＳ的现状予以回顾总结。
关键词：肝肾综合征；诊断；中西医结合疗法ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅＬＩＡＮＧＪｉａｑｉ，ＬＩＵＷｅｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００１０，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＷｅｎ，ｌｗｓｘｐ２＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－１６６９－４８５５）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＨＲＳ）ｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｔｈａｔｏｃｃｕｒｓｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｓｅｖｅｒｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｓａｇｒｏｕｐｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｂｎｏｒｍａｌｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｖａｓｃｕｌａｒｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ，ａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆａｒｔｅｒｉａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．ＴｈｅｉｄｅａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｆｏｒＨＲＳｉｓｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｒｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇａｎｄｎｏｎ－ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｉｅｓｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＲＳ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＲＳ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｏｒｅｎａｌＳｙｎｄｒｏｍｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴＣＭＷＭＴｈｅｒａｐｙＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．００５收稿日期：２０２２－０５－３１；录用日期：２０２２－０７－０１通信作者：刘汶，ｌｗｓｘｐ２＠１２６．ｃｏｍ 肝肾综合征（ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＲＳ）是一种在严重肝病基础上导致全身循环功能障碍引起的急性肾功能恶化疾病，作为肝硬化的并发症之一，其预后差，存活率低。
肝肾综合征的诊治进展
肝肾综合征的诊治进展
李蕴铷，冯亮 ，李明慧 （北京地坛医院， 北京 (333((） 5 5 肝肾综合征 （ DEFBGHAEIBC JKI.AH*E， LMN ） 是严重 肝脏病变时发生的肾脏无器质性病变的肾功能衰竭， 常伴有腹水。据国外报道在因肝硬化腹水而住院治 疗的患者中其发生率为 <4 1 (04 ， 在死于晚期肝硬 化患者中其发生率高达 034 。LMN 发病机制尚不明 了， 可能与肾血流量减少， 肾皮质血液灌注减少， 肾小 球滤过率降低有关。 #" 发病机制 (/ (5 肝肾直接关系学说5 肝血窦内压力升高可导致 肾血管收缩， 可能是通过肝肾反射因而也引起肾小球 滤过率下降。有实验用气囊阻塞颈静脉肝内门体分 流通道使门静脉压力升高可导致肾脏血流急剧下降，
2 （总 <() ） 《中国临床医生》)33@ 年 第 !) 卷 第 () 期5 5 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 素应用 ! 年 后， " 细 胞、 # 细胞中仍有乙肝病毒 $ ; 1 )2 天 0 *+（ , -+ ・ . ） ， 加 入 04 的 葡 萄 糖 溶 液 %&’， )03*C 或 033*C 中静脉点滴， @ 周为一疗程。其主要 未应用者 () 个月内消失。在肾病病情需要， 且 不良反应为神经肌肉疼痛， 一旦出现此症状应立即停 乙肝病毒复制指标阴性时， 小剂量应用可改善肾炎症 药， 给予相应的处理。偶可发生血白细胞下降。 状， 但必须密切监视乙肝病毒复制指标及肝脏病变。 0/ 05 中药治疗5 因为目前乙肝病毒相关性肾炎尚无 宜同时应用抗病毒药物。激素用量为： 首治剂量一般 特效治疗， 因此强调综合治疗是重要的， 中西医结合 为口服泼尼松 (*+（ , -+・. ） ， 儿童 (/ 0 1 ) *+（ , -+ ・ 治疗有良好的发展前景。有人应用茵陈、 虎杖、 猪苓、 .） ， 治疗 2 周后有效可减量， 每 ( 1 ) 周减原剂量的 益母草、 泽泄、 泽兰、 赤芍、 丹参为主方活血化瘀， 益气 (34 1 )34 ， 剂量越少， 速度越慢， 激素的维持量依病 健脾、 养阴治疗乙肝病毒相关性肾炎， 取得了较满意 情而定， 以不出现临床症状而采用的最小剂量为度， 的疗效。已有报道用雷公藤多甙联合中小剂量皮质 一般以低于 (0 *+ , . 为佳。 激素治疗本病的报道。具体用法为雷公藤多甙 ( *+ 0/ )5 干扰素治疗5 应用该药抗病毒作用治疗乙肝病 , -+・.） （ 连用 ! 个月， 缓慢减量， 疗程 ( 年。强的松 毒相关性肾炎的理由是， 临床上观察到乙肝病毒复制 3/ 0 1 3/ 2 *+ （ , -+・.） ， 治疗 2 周后缓慢减量， 疗程 ( 停止的病例常伴随着肾脏疾病的缓解， 而干扰素已广 年。 （ ! $ 6&7 ） 泛应用于乙肝病毒感染， 其中 ! $ 干扰素 0/ ;5 其他5 以上治疗均不很令人满意， 因此还应注 被认为是最理想的药物， 该药在阻止病毒蛋白质合成 意： 注意休息， 合并高血压及水肿 "合理的生活规律： 的同时， 还具有免疫调节作用。国内外大量相关报道 的患者应卧床休息。#均衡的营养： 原则上给予低盐 多数显示治疗有效。大多数的研究显示干扰素能使 饮食， 并限水， 每日液体入量在 (333*C 以内。适当的 乙肝病毒相关性肾炎， 尤其乙肝病毒相关膜性肾炎患 限制蛋白质的入量， 以免加重肾脏负担， 成人每日 !3 者的肝病得到明显缓解， 乙肝病毒感染病毒复制指标 1 @3+， 注意供给的蛋白应为优质蛋白， 如牛奶、 鸡蛋 转阴伴大多数病人肾病的长期改善， 因此目前干扰素 和鱼等。$适当的对症和支持疗法： 水肿明显者给予 是治疗乙肝病毒相关性肾炎的主要药物。借鉴病毒 利尿剂治疗， 速尿 )3 1 ()3*+ , .， 安体舒通 )3 1 )33 性肝炎的治疗经验， 以 ! $ )86&7 疗效最佳。干扰素 *+ , .， 双氢克尿塞 )0 1 (33 *+ , .， 要注意复查血电解 的常用剂量 !33 1 0339:， 皮下注射， 每日 ( 次， (个 质情况， 根据结果调整用法及用量。 %定期的医疗随 月后改隔日， 连续 ; 1 () 个月。其主要不良反应为发 访也很重要。 热、 头痛、 肌肉关节疼痛、 食欲减退等类感冒样症状， !" 预后 一般 ! 1 < 天缓解， 个别可持续 (3 天甚至更长时间， 大多数患者预后良好， 特别是乙肝病毒相关性膜 对少数症状重的患者可提前改隔日用药， 仍不能耐受 性肾炎， 034 可自愈。做好乙肝病毒相关性肾炎与其 者需停药观察。治疗过程中， 还应注意复查血象及肝 他肾脏疾病的识别及鉴别诊断对预后和治疗有着重 功能。通常血白细胞低于 )/ 0 = (3> , ? 为停药指征。 > 要意义。早期发现早期治疗可以延缓其发展为终末 利血 低于 @ = (3 , ? 的可加用升白细胞药物升白安、 期肾功能不全。 生等。部分患者在用药后可有一过性转氨酶增高， 经 一般保肝治疗即可恢复正常， 若出现黄疸需停药观 察。少数患者可有脱发， 一般停药后即可恢复。同时 要观 察 患 者 的 精 神 症 状。儿 童 用 药 剂 量 通 常 为 !339: , 体表面积， 皮下注射每周 ! 次， 连续 ; 1 () 个 月。治疗有效的标准是： 浮肿消失， 尿蛋白定用于治疗乙肝 病毒相关性肾炎的报道， 但临床上不乏使用者， 其用 法和用量同治疗乙肝病毒感染， (33*+ , .， 连续应用 () 个月。用药过程中需密切观察病毒复制指标。 0/ @5 其他抗病毒药物5 阿昔洛韦， 病毒唑抑制乙肝 病毒的作用轻微， 且长期应用不良反应大， 一般不主 张应用。阿糖腺苷 （ ’AB $ ’） 及其单磷酸盐可以抑制 %&’ 多聚酶及核苷酸还原酶， 从而抑制乙肝病毒复 制， 国外有报道应用于临床， 但由于其无免疫调节作 用， 且毒性较大， 不宜单独长期使用， 多与免疫调节药 万方数据 物联合应用。其剂量为第 ( 1 0 天 (3*+（ , -+ ・. ） ， 第
肝肾综合征的中西医认识
肝肾综合征的中西医认识唐世霞山东中医药大学第一临床学院摘要：肝肾综合征（HRS）是在严重肝病基础上的功能性急性肾功能衰竭。
其发病机制尚不十分明确，临床表现为功能性肾衰竭，对其早期诊断非常重要。
该病必须早期预防、综合治疗。
关键词：肝肾综合征Hepatorenal syndrome understanding of Chinese traditional and Western MedicineAbstract: hepatorenal syndrome ( HRS ) is in serious liver disease on the basis of the functional renal failure. Its pathogenesis is not very clear, the clinical manifestations of functional renal failure, its early diagnosis is very important. The disease must be early prevention, comprehensive treatment.Key words: hepatorenal syndrome肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)又称功能性肾功能衰竭，是指在严重肝病基础上的功能性急性肾功能衰竭(functional acute renal failure，FARF)，临床上病情呈进行性发展。
主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。
一、病因和发病机制多在快速利尿、上消化道出血、外科手术后、低钾或低钙血症、感染及肝昏迷等诱因下，肾脏血液动力学发生改变及内毒素血症导致少(无)尿及氮质血症。
参与这种功能性改变的因素甚多，主要包括以下几个方面：1．交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加。
2．肾素一血管紧张素—醛固酮系统活动增强，致使肾血流量与肾小球滤过率降低。
肝肾综合征诊断及治疗研究进展
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｊａｎ．２０２０，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１·综 述·肝肾综合征诊断及治疗研究进展张军昌 牟劲松 林芳 陈素红 作者单位：１０００３９ 北京 中国人民解放军总医院第五医学中心重症医学中心通信作者：牟劲松，Ｅｍａｉｌ：Ｊｉｎｓｏｎｇｍｕ＠１２６．ｃｏｍ 肝肾综合征（Ｈｅｐａｔｏｒｅｎａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＲＳ）是发生在重症肝病如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症［１］。
目前治疗ＨＲＳ的主要药物是血管收缩剂如特利加压素和人血白蛋白，其治疗有效率仅为４０％～５０％，而且治疗有效的患者中有５０％可能会复发。
所有ＨＲＳ患者在没有禁忌证时都应考虑首选行肝移植手术［２］。
ＨＲＳ是临床诊断，其定义根据最近急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）标准进行了更新并且使用生物标志物来帮助鉴别诊断。
关于对ＨＲＳ的研究旨在进一步提高ＨＲＳ诊断的准确性及探求新的治疗方法。
本文对肝肾综合征的诊断及治疗研究进展予以综述。
一、ＨＲＳ流行病学Ｆｅｄｅ等学者研究报道，大约有２０％肝硬化合并腹水而且对利尿剂抵抗的患者有可能发展为ＨＲＳ［３］。
Ｇｉｎèｓ等学者研究，２２９例肝硬化患者中，在一年内有１８％患者发展为ＨＲＳ，在确诊后的５年内上升到３９％［４］。
Ｗｏｎｇ等学者研究报道，ＨＲＳ发病率随着肝脏疾病进展而增加，在等待肝移植的患者中其发病率为４８％［５］。
尽管文献数据存在差异，但近年来肝肾综合征的发病率有所下降，这可能是由于对其病理生理学和临床治疗办法的更好理解［６］。
二、ＨＲＳ诊断目前最新的诊断标准是国际腹水俱乐部（ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｌｕｂｏｆＡｓｃｉｔｅｓ，ＩＣＡ）制定的，肝硬化ＨＲＳ ＡＫＩ诊断标准具体如下［７］：①肝硬化和腹水诊断明确；②符合ＩＣＡ ＡＫＩ诊断标准；③停用利尿剂并输注白蛋白（１ｇ／ｋｇ）两天无效；④无休克；⑤目前或近期未使用肾毒性药物；⑥无蛋白尿（尿蛋白≤５００ｍｇ／ｄ）、无微量血尿（≤５０红细胞／高倍视野），肾脏超声检查正常。
肝肾综合征诊治研究进展
综 述。
关键词
肝硬化 ； 肝 肾综合征 ； 特利加压素 ； 肝移植
Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ￣ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｄ ｉ ， Ｌ Ｕ Ｌ ｕ ｎ ｇ ｅ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ（ ２ ０ ０ ０ ８ ０ ）
ＣＯ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ０ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ：Ｌ Ｕ Ｌ ｕ ｎ ｇ ｅ ｎ，Ｅｍａ ｉ ｌ ：ｌ ｕ ｎ ｇ ｅ ｎ ｌ ｕ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ（ ＨＲ Ｓ ）ｉ ｓ ａ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ Ｃ ｌ ｕ ｂ
肝肾综合征 （ ｈ ｅ ｐ ｔ ａ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， ＨＲ Ｓ ） 是指在严重肝
或亚急性重症肝炎 ； １ Ｉ 型发病较缓 ， 肾功 能 逐 渐 受 损 ， 血清肌
肝肾综合征的防治进展
滤过率 （ｌ ｅ ｌ ｆｔ ｔｎｒ ｅ Ｇ Ｒ 降低有关 ， ｇ ｍ ｒ ａｉ ｒ ｉ ｔ， Ｆ ） ｏ ｕ ｒ ｌａｏ ａ 肾脏本身并 无组织学改变。 目前主要 针对严 重肝功 能衰竭 、 效循环 有 血容量减少 、 肾内血循 环改 变 、 内毒 素血 症 等环 节进 行治 疗， 大多仅能部分改善 。 肾功能 ， 最终过渡到肝移 植治疗。该
食缓解。
种新型 ａ 一受体激 动剂 ，与去 甲。 肾上腺 素的缩血 管作用
相似 ， 增加外周血管阻力 ， 具有升压作用 。有报道认为， 在
扩 容 基 础 上 （０ 白蛋 白 ５ ２％ ０—１０ ｌ ） 联 合应 用 奥 曲 肽 和 ０ ｍ／ ， ｄ 甲氧 胺 福林 ， 明显 改 善 患 者 的肌 酐 清 除 率 （ Ｐ ） Ｇ Ｒ及 能 Ｒ Ｆ 、Ｆ
长 （０～１０ ｉ） 它 选 择 性 作 用 于 内脏 血 管 平 滑 肌 ， 有血 ９ ２ｍ ｎ ， 具
故早期诊 断与及时有效 治疗 是挽救患 者生 命 ， 提高 生存 质 量的关键 ， 作者 就近年来 肝。 肾综合 征的 防治方 面的研究 进 展作一综述。
１ 治 疗
管收缩作用 ， 它还能抑制某些舒 血管物质如胰 高血糖素 、 Ｐ
浙江临床医学 ２０ 年 １ ０ ８ ２月第 １ 合征的防治进展
蒋阳 昆
肝 肾综 合 征 （ｅａ ｒ ａ ｓ ｄｏ ｅ Ｒ ） 现 在 严 重 肝 ｈｐｔｅ ｌ ｙ ｒ ，Ｈ Ｓ 出 ｏ ｎ ｎ ｍ
陈
黎
Ｍ ｒ ｕ ４用特利加压素治疗 ９ ｏｅ 等＿ ａ Ｊ ９例 Ｉ Ｈ Ｓ患者 ， ８ 型 Ｒ ５ ％的 患者肾功能改善 。Ｏｔ ａ ５ 特利加压素治疗 ２ 例 Ｈ Ｓ ｒｇ 等ｌ用 ｅ Ｊ １ Ｒ 患者 ， 中 １ 例联合用 白蛋 白， 其 ３ 结果联合治疗组有 ７ ％的 ７
肝肾综合征诊断及治疗进展
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第 ３ 期
聂青 和 ： 肾综合征诊断及治疗进展 肝
的治疗方法。内科综 合治疗 主要针对其诱发 原 因 、 效循 环 血容 量 不 足 、 内血循 环 异 常 、 毒 有 肾 内 素血症等进行治疗 ； 内科综合治疗 的疗效通常不 明显 ， 预后极 差 ， 死率 极 高 。 其 病
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Ｊ专 医 零 用临 药 志
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２７第１第 期 ０年 ｌ ３ ０ 卷
… … 。
肝 肾综 合征 诊 断及 治 疗 进 展
聂青和
（ 第四军医大学唐都医院传染病科、 全军感染病诊疗中心 ， 陕西 西安 ， １０ ８ ７０３ ）
关键词 ： 肾综合征 ； 肝 重症肝病 ； 肝硬化 ； 癌；肾功能衰竭 肝
中图分类号 ： ５ ５ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ —３ ３ ２ ０ ）３０ １－３ ６ ２２ ５ （０ ７ ０ —０ ０－ ０
上述诊断标准 ； 临床上均应视为发生 Ｈ Ｓ的早期 Ｒ 征象 ， 须及早作出诊断和处理。
表 １ 重 症 肝 病 并 Ⅷ 的 鉴 别 诊 断
肾实质性病变。 ＨＲ Ｓ的次要诊 断标 准 ： 尿 量 ＜５ ０ｍＬ ｄ ① ０ ／ ；
② 尿 纳 ＜ １ ０ｍｍｏ／ ｌＬ；③ 尿渗 透 压 ＞血 浆 渗 透
压 ；④ 尿 红 细胞 ＜５ ／ ，尿蛋 白 ＜５ ０ ｍｇ ｄ ０ ＨＰ ０ ／ ；
⑤ 血钠 ＜１０ｍｍｏ／ ３ ｌＬ。
２ Ｉ ｔ ＲＳ的治疗
目 前对重症肝病并发 Ｈ Ｓ Ｒ 仍缺乏确切有效
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中西医治疗肝肾综合征研究进展
发表时间：2018-05-07T15:59:53.143Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：宋廷雪郭晓钟[导读] 肝肾综合征（HRS）是终末期肝病危重的并发症，中医属于“鼓胀”，以腹部胀满，皮色苍黄，小便短少为主要表现，死亡率高。
（1辽宁中医药大学研究生院沈阳 110032；2中国人民解放军沈阳军区总院消化内科沈阳 110840）摘要：肝肾综合征（HRS）是终末期肝病危重的并发症，中医属于“鼓胀”，以腹部胀满，皮色苍黄，小便短少为主要表现，死亡率高。
文本旨在综述中西医治疗HRS的研究进展。
关键词：肝肾综合征、中药
肝肾综合征（HRS）是一种功能性肾损伤，HRS的发生与肝脏大小、血浆肾素活性和血清钠浓度有关1，中位生存时间约1.7周。
目前HRS西医治疗方案包括：血管活性药物、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、肾脏替代和肝移植。
肝移植是HRS的最佳治疗方案，且与尸体肝移相比，活体肝移植生存率更高。
因供体和费用问题使其临床应用受到限制。
血管活性药物（如特利加压素）联合白蛋白现已被推荐用于HRS的治疗。
在某些尚未批准应用特利加压素的地区，米多君和奥曲肽联合白蛋白亦可治疗HRS，但在改善肾脏功能上不如特利加压素2。
去甲肾上腺素可作为特利加压素的替代药物，且不良反应更少（P=O.O17）3。
TIPS可改善患者肾功能，可作为肝移植前的过渡治疗，亦推荐用于肝硬化腹水的治疗（无论是否合并HRS）4。
透析为常用的肾脏替代治疗，可延长患者生存时间，但并不能改善患者生存。
在我国早有防己茯苓汤、苓桂术甘汤、五苓散等诸多名方治疗鼓胀的记载。
病理因素以气滞、血瘀、水停为主。
治疗当权衡虚实，或扶正，或祛邪，或攻补兼施。
静脉注射是中药常用方式，如川芎嗪和丹红注射液等已用来治疗HRS。
邹德国5等在常规治疗的基础上联合酚妥拉明针和川芎嗪注射液，也得出了降低死亡率的结论，且尿素氮和血肌酐改善显著（P<0.01）。
罗彬6等研究表明，与对照组相比，联合丹红注射液，肌酐清除率、肾小球滤过率升高（P＜0.05），肝、肾功显著改善。
中药灌肠可改善肠道环境，减少肠源性毒素的产生与吸收。
陈维华等研究表明7，在西医治疗的基础上联合泻心汤灌肠能降低尿素氮、血肌酐和血氨水平，改善肝功能，且无不良反应事件。
闫彩文等研究表明8，与支持对症治疗相比，前列地尔联合中药灌肠显著改善患者尿素氮、血肌酐和尿量水平，虽然有不良反应，但并未影响研究的进行。
中药穴位贴敷和针灸是中医特色疗法，朱长权等9应用中药穴位外敷联合奥曲肽治疗HRS，与单独应用奥曲肽相比，总有效率更高（85.2% vs 60.7%），且尿量和肝肾功能改善。
李双全10应用中药联合针灸治疗HRS，除HRS-1患者外，其余患者肝、肾功能皆显著改善，1年和2年生存率分别为71.9％和37.5％。
总结：
目前，西医为HRS主要治疗方案，联合中药可提高疗效，改善患者肝、肾功能及临床表现，增加生存率。
但现有研究并未针对某一固定中成药或中药进行研究，无法总结某一中成药或某一味中药的确切疗效，未来仍需进一步的研究。
参考文献
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