肝肾综合征
肝肾阴虚综合征中医护理个案分析
肝肾阴虚综合征中医护理个案分析肝肾阴虚综合征是中医学常见的一种证候类型，通常表现为肝肾两脏功能失调，导致阴虚内热、肾精亏损等一系列症状。
本文将以一个肝肾阴虚综合征患者为例，分析该病例的中医护理方法和效果。
病例患者，女性，45岁，主诉头晕乏力、心烦失眠，舌苔黄燥，脉弦细。
根据中医的辨证施治原则，医生诊断为肝肾阴虚综合征，于是制定了以下中医护理方案：一、药膳调理：关注患者的饮食习惯，制定适合其体质的药膳。
根据肝肾阴虚综合征的特点，应以滋阴补肾、清热降火的药膳为主。
例如，冬虫夏草炖肉汤可以滋阴养血、增强免疫力；百合炖银耳汤能润肺止咳、清热养阴。
医生将这些药膳方子交给患者，指导其正确烹制和食用。
二、穴位按摩：通过按摩特定穴位来调理肝肾，促进气血运行，缓解症状。
对于肝肾阴虚综合征，常用的穴位包括肾俞穴、肝俞穴、太溪穴等。
患者每天按摩这些穴位，可以促进气血畅通，缓解头晕乏力的症状。
三、草药调理：根据患者具体病情，配合中草药进行调理。
常用的中草药有黄柏、生地、丹参等，这些药物均具有滋阴养肾的作用。
医生将这些中草药配方交给患者，指导其煎煮和饮用方法。
四、情志调理：肝与情志关系密切，情志不调会影响肝脏功能。
对于肝肾阴虚综合征患者，医生要求患者注意情绪调节，避免过度紧张或焦虑。
鼓励患者参加一些瑜伽、冥想等放松身心的活动，帮助调理肝肾阴虚。
经过2个月的中医护理方案实施，患者的症状得到了明显的改善。
她反馈自己的头晕乏力症状有所缓解，睡眠质量明显提高，舌苔颜色也逐渐转淡。
体检结果显示，肝肾指标得到了明显的改善，证明治疗方案的有效性。
通过这个个案，我们可以看到中医护理在治疗肝肾阴虚综合征方面的作用和优势。
中医注重整体调理，通过药膳调理、穴位按摩、草药调理和情志调理等综合治疗方案，能够调理患者的肝肾功能，改善症状并调节体质。
与传统西医治疗方法相比，中医具有独特的治疗思路和方法，能够更全面地提供护理服务。
然而，需要注意的是，中医护理作为一种综合治疗方法，需要结合患者的具体情况进行个体化调理。
肝肾综合征的合理用药
肝肾综合征的合理用药肝肾综合征(HRS)指严重肝病时，由于肾低灌注引起的功能性肾衰竭。
是由于肝功能不全对血管活性物质灭活失调和门脉高压，导致内脏动脉扩张，全身血管阻力下降和充盈不足，有效血容量减低，代偿性引起肾血管收缩，致使肾血流量减少和肾小球滤过率降低，但肾小管对钠的重吸收和浓缩功能无明显影响，从而导致水钠潴留。
常见于失代偿肝硬化，也可见于其他严重肝病，如急性重型肝炎、急性肝坏死、肝肿瘤等。
大量放腹水、应用强利尿剂过度利尿、消化道出血、严重感染等均为可能的诱因，部分患者可无明显诱因。
1临床资料1.1一般资料收治48例肝肾综合征患者，男39例，女9例，年龄最小22岁，最大76岁，肝炎后肝硬化16例，酒精性肝硬化19例，肝脏肿瘤10例，妊娠脂肪肝3例，所有患者均排除原发性肾脏疾病及其他引起急性肾衰的疾病，尿量＜500ml/d，血肌酐＞133μmol/L，尿钠＜10mmol/L。
1.2临床分型I型以快速进展的肾功能减退为特征，2周内血肌酐升高2倍以上(>221mmol/L)或24h血肌酐清除率下降50％以上(％20ml/min，预后极差，多数患者存在严重肝功能衰竭，一般在2周内死亡。
Ⅱ型HRS起病相对缓和，肾功能受损程度未达到I型标准，生存期相对较长。
氮质血症前期患者仅有少尿和对利尿剂无效，血肌酐多正常，如果及时进行药物等治疗，有可能恢复；氮质血症期患者出现血尿素氮和血肌酐显著升高，药物治疗效果差；对终末期患者出现无尿、昏迷、休克时药物治疗几乎无效。
1.3临床表现肝肾综合征的临床特点是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠、动脉血压降低；尿检结果与肾前性氮质血症相似，而与急性肾小管坏死相反；彩色多普勒超声检查显示，肾动脉内径明显变窄，肾血浆流量显著减少，肾脏阻力指数增大。
2常用药物2.1白蛋白白蛋白主要由肝细胞合成，能维持血浆正常的胶体渗透压，调节组织与血管之间水分的动态平衡，并为机体提供大量的氨基酸储备。
肝肾综合征的中西医认识
肝肾综合征的中西医认识唐世霞山东中医药大学第一临床学院摘要：肝肾综合征（HRS）是在严重肝病基础上的功能性急性肾功能衰竭。
其发病机制尚不十分明确，临床表现为功能性肾衰竭，对其早期诊断非常重要。
该病必须早期预防、综合治疗。
关键词：肝肾综合征Hepatorenal syndrome understanding of Chinese traditional and Western MedicineAbstract: hepatorenal syndrome ( HRS ) is in serious liver disease on the basis of the functional renal failure. Its pathogenesis is not very clear, the clinical manifestations of functional renal failure, its early diagnosis is very important. The disease must be early prevention, comprehensive treatment.Key words: hepatorenal syndrome肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)又称功能性肾功能衰竭，是指在严重肝病基础上的功能性急性肾功能衰竭(functional acute renal failure，FARF)，临床上病情呈进行性发展。
主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。
一、病因和发病机制多在快速利尿、上消化道出血、外科手术后、低钾或低钙血症、感染及肝昏迷等诱因下，肾脏血液动力学发生改变及内毒素血症导致少(无)尿及氮质血症。
参与这种功能性改变的因素甚多，主要包括以下几个方面：1．交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加。
2．肾素一血管紧张素—醛固酮系统活动增强，致使肾血流量与肾小球滤过率降低。
肝肾综合征的治疗
肝肾综合征的治疗*导读：纠正肝脏病变才能有效地治疗HRS。
肝移植是治疗HRS具有确切疗效的方法之一。
药物治疗大多无十分肯定的临床疗效，但一些预防HRS发生的措施却是十分重要的。
……肝肾综合征的治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)是严重肝脏病变时发生的肾脏无器质性病变的肾功能衰竭，常伴有腹水，是一种功能性肾功能衰竭。
HRS发病机制尚不甚明了，可能与肾脏血流动力学变化有关。
HRS时，肾血流量减少，肾皮质血液灌注减少，肾小球滤过率降低。
参与HRS发病的可能因素有：一氧化氮、环前列腺素、钾通道、内毒素血症和细胞因子、胰高血糖素、内皮素-1等。
HRS预后差，严重肝脏病变是重要原因。
纠正肝脏病变才能有效地治疗HRS。
肝移植是治疗HRS具有确切疗效的方法之一。
药物治疗大多无十分肯定的临床疗效，但一些预防HRS发生的措施却是十分重要的。
1. HRS的预防：(1)预防细菌感染：肝病可并发细菌感染，预防性应用抗生素可提高大约10%生存率。
有食管静脉破裂出血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者可考虑预防性应用抗生素。
(2)扩容：SBP时，可考虑用20%白蛋白扩容(1～3d)，以预防循环障碍，肾功能不全。
(3)慎用利尿剂：利尿剂可诱发肾功能不全，诱发的肾功能不全程度常较轻，停药后可迅速恢复。
用利尿剂时，可采用最小有效剂量。
(4)避免肾毒性药物：氨基糖甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死。
非甾体抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。
2. 药物治疗：药物治疗目的是增加肾血流量。
应用较多的药物是血管收缩剂，但因研究样本量少，且不是随机、双盲对照试验，故其疗效的可靠性需进一步证实。
(1)多巴胺：是最早用于治疗HRS的血管收缩剂，临床应用可见其增加尿量的作用。
给药12h 后若未见尿量增加，则应考虑停药。
(2)鸟氨加压素：血管紧张素类似物，可收缩内脏动脉血管，增加肾脏血流灌注量。
肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合
肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合
赵进喜;姜学连;王宪波;杜宏波;贾海忠;刘宁;李泽宇
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2024(17)5
【摘要】肝肾综合征是严重肝病发生的同时伴有全身循环功能障碍引起的以急性肾功能衰竭为表现的严重并发症,其预后差,存活率低。
现代医学治疗主要包括缩血管药物、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)、肾脏替代治疗、肝移植等。
中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰,气滞血瘀水停,浊毒阻滞气机升降出入,肝脾肾同治、行气利水活血、化浊解毒为其基本治法。
该病属于疑难危重症,应积极接受中西结合治疗,以尽力改善患者症状,延缓病情进展。
同时更应注重预防,早期积极控制或治疗原发病。
未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,具有重要意义。
【总页数】5页(P819-823)
【作者】赵进喜;姜学连;王宪波;杜宏波;贾海忠;刘宁;李泽宇
【作者单位】北京中医药大学东直门医院中医内科教研室;滨州医学院附属医院中医科;首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合一科;北京中医药大学东直门医院脾胃病一科;慈方中医馆;北京中医药大学东直门医院针灸科二区;北京中医药大学第一临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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肝肾综合征的诊治
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ａｄｏｃ：Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ
芦荟系百合科芦荟属多年生肉质草本植物，按用途 可分为药用芦荟、食用芦荟和观赏芦荟。在药用芦荟中 常见的品种有库拉索芦荟、好望角芦荟、中华芦荟、皂 草芦荟和木立芦荟等。芦荟是一种集药食、保健、美容 和观赏于一体的植物。其味苦性寒，归肝、胃、大肠经。 具清肝热、通便等功效，传统医学用于治疗便秘、皮炎、 溃疡等，药用历史悠久，第二次世界大战后期，发现芦 荟对辐射灼伤和结核具有神奇效果，从而引起了许多科 学家的兴趣，并开始对其进行了较为系统的研究【１１。现 代研究发现，芦荟除具有抗炎、抗辐射等功效外，还具
２．１ 尿肌翮血肌酐
项目
表１肝肾综合征的鉴别诊断
肝肾综合征 肾前性氟质血症 急性肾小管坏死原发性肾病
崩史和ｊ睫程进展性肝瞒，血容量减少 常伴大置啦求
＞３０＝Ｉ ＞３０：１
肾血容量减少狈目日
毒性物质、败血症
＜２０：ｌ ＞３０ｍｍａ／Ｌ ＋
长期肾功能不全
＜２０．１
尿钠浓度＜１０ｍｍａｌａ．， 屎蛋白 尿沉渣
酐＞１３２．６ ｌａｍｏｌ／Ｌ／（１．５ ｒａｇ／Ｌ）或２４ｈ内生肌酐清除率＜
４０
ＨＲＳ治疗原则：积极改善肝功能：针对血流动力学 改变及肾灌注不足，包括扩充血容量交感神经刺激过度， 内分泌和血管收缩因子的生成过度以及门静脉高压等环 节进行治疗【３Ｊ。 ４．１一般治疗①提高机体抵抗力，给予足够的热量， 适量增加优质蛋白质以维持氮的平衡，不能口服者， 可静脉补充营养包括多种维生素和微量元素。加强护 理，防治各种感染１４１。②监测患者的液体出入量、体重 变化及血液生化（肝功、肾功、离子等）、尿比重改变， 对于存在严重稀释性低钠血症的患者应限制液体入量
脑肝肾综合征有哪些症状？
脑肝肾综合征有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍脑肝肾综合征症状，尤其是脑肝肾综合征的早期症状，脑肝肾综合征有什么表现？得了脑肝肾综合征会怎样？以及脑肝肾综合征有哪些并发病症，脑肝肾综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*脑肝肾综合征常见症状：
水肿、无力、蛋白尿、面部畸形、抽搐
*一、症状
血清铁和铁结合力增高有助于诊断，但并非所有患者都有此改变。
同位素肾图和肾盂造影可见异常。
头面部畸形，如外耳畸形，前额突出，大囟门，枕平坦，内眦赘皮，白内障，眼周水肿等，神经系统症状为普遍性肌无力，紧抱反射消失，抽搐，屈曲性挛缩。
患者多生长发育不良，肝大，黄疸。
某些病例伴有出血；蛋白尿，低血糖，软骨钙化（特别是髂骨）。
*二、诊断
根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。
*以上是对于脑肝肾综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下脑肝肾综合征并发症，脑肝肾综合征还会引起哪些疾病
呢？
*脑肝肾综合征常见并发症：
消化道憩室病
*一、并发病症
易并发心脏畸形，脑畸形，头面部畸形，生长发育不良等疾病。
*温馨提示：以上就是对于脑肝肾综合征症状，脑肝肾综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“脑肝肾综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
肝肾综合征的诊断与治疗概述
肝肾综合征的诊断与治疗概述*导读：此外，腹腔-颈静脉引流，利用腹-胸腔压力差，将腹水引向上腔静脉，可使尿量增加，腹水减少，改善肾血流，但并发症多。
血液透析、对高血钾、氮质血症、酸中毒有一定疗效。
……肝肾综合征(HRS)是由严重肝病引起的急性进行性肾功能衰竭，肾脏在解剖上并无明显器质性病变证据，一般认为是属于功能性障碍，故又称功能性肾功能衰竭。
临床上除有严重的失代偿性肝病表现外，主要有少尿或无尿、氮质血症，水电解质紊乱等肾功能损害的表现。
本症不包括和肝病合并存在的肾盂肾炎、肾炎等器质性疾病，也不包括感染、中毒、结缔组织病及转移性癌瘤等病因引起的肝肾病变。
肝肾综合征最多见于晚期肝硬化，也可见于重症肝病。
本病预后很差。
HRS的诊断与鉴别诊断诊断标准：参考国内诊断条件，主要根据肝功能不全失代偿及肾功能不全两大临床特征进行诊断。
诊断依据如下：①有严重肝病或肝硬化失代偿期。
②少尿无尿及氮质血症临床表现，经补充血容量不能恢复。
③无原发性肾脏病(如肾炎、输液、中毒引起的肾病)且扩容后不能改善肾功能。
④诱发因素：大量利尿、大量放腹水、出血及感染等。
⑤实验室检查：尿钠10mmol/L，血BUN增加、尿肌酐/血肌酐30、尿/血渗透压1.0、肌酐清除率降低、尿中血栓素β2可增高，血中缓激肽、肾前列腺素减少。
临床上将HRS分为四型：①周围循环衰竭型;②电解质紊乱型;③菌血症型;④类肾炎型。
鉴别诊断：①肝硬化合并慢性肾炎：慢性肾炎既往有高血压水肿、血尿病史、氮质血症长、尿中蛋白(+)管型。
②肾前性氮质血症：多由心衰、产重脱水、频繁呕吐、腹泻、放腹水引起全身循环血量不中，造成暂性肾衰，也可少尿或无尿，尿钠10mmol/L与HRS相似，但前者常有低血容量休克，经扩容补液抗酸后肾衰迅速纠正，而HRS扩容后疗效差，HRS无休克。
③急性肾小管坏死。
重症肝病并发肾小管坏死并非少见。
其他疾病：有多种疾病，可同时累及肝脏、肾脏，见于红斑狼疮、重度感染性疾病及各种中毒性休克等，上述疾病各自有其原发病临床特点，不难鉴别。
肝肾综合征的发病机制及早期诊断研究进展
能衰竭 、 流动 力学改 变和 内源性血 管活性 系统激 活 ， 血 肾动
脉 显 著 收 缩 导 致 肾 小球 滤 过 率 降低 为特 征 ， 临 床 以 少尿 或 无 尿 及 血 尿 素 氮 、 酐 升 高等 为 主 要 表 现 ， 肾脏 无 器 质 性 肌 但 病 变 Ｄ２ － 。在 肝 功 能 衰 竭 患 者 中 ， Ｓ发 生 率 为 ６ ％ ～８ ％ ， ］ ＨＲ ０ ０
ＨＲ 之 前 ） Ｓ ，就 已 经 存 在 肾 小 球 滤 过 率 和 肾 血 流 量 的 下 降 ， 称 为 亚 临 床 ＨＲ ． 规 的 肾功 能 检 查 不 能 识 别 。 临床 ＨＲ ｓ常 亚 Ｓ 在 内毒 素血 症 、 尿过度 、 利 消化 道 出血 等诱 因 下 ， 快发 展 很
压 不 高 、 存 在 显 著 的 高 交 感 神 经 系统 和 肾素 一 管 紧 张 素 一 血
醛 固 酮 系统 （ｅ ｉ．ｎ ｉｔ ｓ ．ｌｏ ｔ ｏ ｅｓ ｓ ｍ． Ａ Ｓ 活 ｒｎｎ ａ ｇ ｅ ｉ ａｄ ｓ ｒｎ ｙ ｔ Ｒ Ａ ） ｏ ｎ ｎ ｅ ｅ
血 管重建 ， 增生的血 管 内皮使 内皮 素合 成增加 ，另外肝硬化
制 、 早 识 别 亚 临 床 ＨＲ ， Ｈ Ｓ的 早 期 预 防 和 治 疗 具 有 及 Ｓ 对 Ｒ
重要 意 义
ｌ ＨＲ Ｓ发 病 机 制
２１ 内皮素 内皮素是 由血 管 内皮细胞 产生 的具 有较 强 ．． ２ 缩血 管作 用的活性肽 。研 究［表 明 ＨＲ ｓ ］ Ｓ患者 内皮素水 平明 显升 高 ， 且与 肾衰竭 严重程度呈 正相 关。内皮素升 高可能的 机制 ： 硬化 患者肝脏 功能损 害较 重 ， 除 内皮素 的能 力下 肝 清
效 循 环 血 量 不 足 、 周 动 脉 压 下 降 ． 肾 脏 内 Ｎ 产 生 减 外 而 Ｏ
肝肾综合征的偏方
肝肾综合征的偏方
肝肾综合征是严重的肝肾患者后期出现的一种病症，对患者的身体健康有很大的危害，所以有效地治疗方法对于患者来说十分重要，治疗这种疾病的偏方有很多，大部分都是以食疗为主，因为的这种疾病的患者身体一般都很虚弱，好的食疗么偏方能给患者减轻很大的病痛。
★以下是几种有效地治疗偏方：
★(1)银耳鹌鹑饮：银耳30克，鹌鹑蛋5个，牛奶150毫升，白糖适量。
银耳泡发后加入适量的水，小火焖煮2小时后待用，把生鹌鹑蛋加糖搅拌后倒入银耳汤中，加入牛奶后煮开即可食用。
补肝益精。
★(2)木耳红枣粥：黑木耳30克，红枣20枚，粳米100克，冰糖150克，把泡好的木耳撕成小块，红枣用水泡开后去核
切丁，加白糖浸20分钟，木耳与粳米一起熬粥，加入枣丁、冰糖，再煮20分钟即可，佐餐食用。
补肝益精。
★(3)番茄炒土豆：土豆、甜青椒各150克，番茄1 00克，花生油100克，食盐、白糖、味精各适量，所有材料分别切丁，土豆丁先浸冷水中泡上一会儿，捞出后用油煸炒以备用;把花生油烧至六成热，先倒入番茄丁煸炒，油开时再投入土豆丁和青椒丁一起煸炒，后调味并焖2分钟即可食用。
补肝益精。
患者在使用以上偏方进行治疗时一定要注意养成良好的饮食习惯，少吃辛辣刺激的食物，特别是烟酒类对肝肾有很大的危害，治疗肝肾综合征的偏方但大多数一食疗为主，患者要长期坚持才会有明显的效果。
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肝肾综合征HRS肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS) 是严重肝病、肝硬化和门静脉高压患者晚期出现的一种功能性、肾前性急性肾功能不全,预后差,死亡率高。
其主要病理生理特征是内源性血管活性物质异常引起肾外全身动脉扩张和循环血量不足,导致肾血管显著收缩和肾小球滤过率(GFR) 骤然下降。
定义：HRS 是慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门静脉高压时,以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学改变为特征的一组临床综合征。
在肾脏,显著的肾血管收缩导致GFR 严重下降。
在肾外的全身循环系统,则出现明显的动脉扩张,导致全身血管张力下降和动脉压降低。
需要明确,HRS 是功能性肾功能不全:严重肝病患者内源性血管活性物质异常,导致外周动脉舒张和有效循环血量不足,通过神经体液调节介导肾血管强烈收缩导致肾缺血和GFR 下降。
HRS 患者肾小管功能完好,无器质性肾组织改变。
不过虽然这种肾损害是功能性的，但若不能尽快纠正，肾小管内微血栓广泛形成后将演变成器质性病变。
在肝功能衰竭者中,HRS 发生率为60 %～80 %;国外文献报道,肝硬化腹水者一年的HRS 发生率为18 % , 五年的发生率为39 %。
一旦发生HRS ,治疗相当困难,预后差,中位生存时间仅1.7 周, 3 个月病死率高达80 %～100 %。
发病机制：主要是肝硬化失代偿期或其他严重肝病所引起的外周血管、广泛的内脏血管床及肠系膜血管网扩张，有效血容量不足，导致肾灌注降低，从而表现为急性进行性少尿性肾功能不全或衰竭。
是因为过度的血管扩张和极度的血容量减少。
严重肝病导致多种扩血管物质(如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等) 不能被肝脏灭活,或门静脉高压时经门体分流进入体循环,引起肾外全身动脉(尤其是内脏动脉) 扩张,导致有效循环血量不足、外周动脉压下降。
通过压力感受器和(或) 容量感受器激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 和交感神经系统,引起肾血管收缩、肾灌注减少、GFR 下降,最终导致HRS。
肝肾综合征的诊断标准：（国际腹水协会关于肝肾综合征的诊断标准）主要标准：①慢性或急性肝病伴有进行性肝功能衰竭和门静脉高压;②GFR降低，血清肌酐（SCr ）> 1.5 mg/ dl(X88.5后近似换算成umol/L约132.6umol/L))或24小时肌酐清除率Ccr < 40 ml/ min,经撤停利尿剂及1.5 L 等渗盐溶液扩容治疗后,肾功能无持续性改善(SCr 下降至1.5 mg/ dl或以下;或Ccr 增至40 mL/ min 或以上) ;③ 无休克、进行性细菌感染,无胃肠道体液丢失(反复呕吐或严重腹泻) 或经肾体液丢失(腹水不伴外周水肿患者体重下降>500 g/ d ,持续数日;或伴外周水肿患者失液> 1 000 ml) 、目前或最近未使用肾毒性药物;④蛋白尿< 500 mg/ d ,无尿路梗阻的超声影像学证据,无器质性肾脏病。
附加标准:①尿量< 500 ml/ d ;②尿钠< 10mmol ; ③尿渗透压> 血浆渗透压;④尿红细胞< 50/ HP ;⑤血钠浓度< 130mmol/L临床表现和分类：HRS 最常见于失代偿期肝硬化,其次为急性或亚急性肝功能衰竭。
多数患者存在黄疸、门静脉高压、肝臭和肝性脑病。
在严重肝病的基础上,导致有效循环血容量降低的因素,比如不正确利尿、大量快 速放腹水、上消化道出血、消化液丢失(反复呕吐或腹泻) 、细菌感染(如自发性细菌性腹膜炎) 等,均易促发HRS。
肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素或非甾体抗炎药) 的应用也会增加HRS 的发病率。
HRS 肾损害表现为血清尿素氮(BUN) 和肌酐(SCr) 水平的进行性升高、少尿、低尿钠和稀释性低钠血症。
影像学检查可见肾动脉狭窄、肾血流量减少而肾血管阻力指数增大。
HRS 肾脏病理改变是极其微小或正常的,无急性肾小管坏死(ATN) 或其他特异性病理改变。
但是,持续的HRS 肾脏低灌注状态最终则造成ATN。
HRS 肾外表现主要是外周动 脉张力和动脉压的下降。
HRS 临床特点:自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠、动脉血压降低; 尿检结果与肾前性氮质血症相似, 而与急性肾 小管坏死相反; 彩色超声检查显示: 肾动脉内径明显变窄, 肾血流量显著减少, 肾脏阻力指数增加。
根据HRS 临床特点分为两种类型: Ⅰ型以快速进展的肾功能减退为特征,2 周内SCr 水平增高至最初的2 倍,达到 2.5mg/ dL (221μmol/ L) 以上,或肌酐清除率(Ccr) 下降50 % , 低于20mL/ min。
Ⅱ型HRS 通常发生于肝硬化肝功能相对稳定、利尿剂抵抗的难治性腹水患者,表现为肾功能损害进展相对缓慢,可持续数周至数月,均存活期为0. 5～ 1 年。
HRS预后差,死亡率极高。
目前唯一确切有效的治疗方法是肝移植,由于HRS死亡率极高,使患者获得肝移植的机会大为减少。
药物治疗、TIPS 或血液净化治疗可以为肝移植手术的实施提供有效的过渡。
药物治疗:1治疗肝肾综合征的关键在于增加有效循环血量，适当收缩以扩张的内脏及肠系膜毛细血管网，减少内脏血流量，降低门静脉系统的压力，尽可能地降低由神经性和体液性因素所导致的肾内血管平滑肌收缩程度，提高肾血流量，以增加肾小球滤过率和尿量，降低血清肌酐水平。
扩容治疗可作为HRS 的基础治疗。
一般认为, HRS 血液动力学属低排高阻型或由过度利尿、大量放腹水、出血等引起血容量减少因素时, 可试用扩容治疗, 扩容治疗包括静脉滴注全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐或代血浆等。
液体入量应限制于500～1000m l 内, 过度扩容可引起肺水肿、曲张的静脉破裂出血或加重稀释性低钠血症等危险, 故扩容时应严密观察生命体征变化。
理想的血管收缩药物是选择性的作用在内脏动脉，而对内脏外循环没有作用，以避免缺血性并发症。
肾血管扩张剂及肾外血管收缩剂 早期给予小剂量多巴胺[ 2～5μg/ ( kg·min) ] 对HRS 急性肾功能减退无效。
更大剂量的多巴胺则通过增加内脏血流及门脉压使高动力循环状态恶化。
鸟氨酸加压素是血管加压素V1 受体激动剂,具有较强的全身及内脏缩血管作用(选择性作用于胃肠道毛细血管床),而对肾动脉没有显著的收缩作用。
该药能拮抗外周血管舒张引起RAAS 激活,缓解HRS 时肾血管的强烈收缩,改善肾灌注。
血管加压素类似物: 特利加压素(Terlipressin)（商品名可利欣） 有很强的血管收缩功能, 静脉应用此药可每4～ 6h 给0. 5～ 2.0mg,持续使用至血清肌酐值< 132. 6umol/L维持15d, 治疗有效的患者一般在用药12～ 24h 内尿量增加, 而在数天后GFR 才增加。
应用特利加压素每12h 静脉注射1mg 疗程15d, 肾功能及体循环血动力学明显好转, 临床预后改善, 且对该药敏感的少数患者可再次发生HRS, 但再次治疗通常仍有效。
鸟氨酸加压素虽有效, 但由于其引起的缺血并发症, 现已基本不用或十分谨慎应用。
研究认为鸟氨酸加压素联合多巴胺治疗HRS 是有效的,尤其可作为肝移植术前准备的过渡治疗。
用15天ornipressin(2IU/d)合用清蛋白等容量扩张剂对I型HRS有明显疗效。
还有研究提示甘氨酰加压素对HRS 具有肯定的疗效。
血管收缩素对I型HRS的应用指南:（1药物治疗目标：降低血清肌酐水平使其小于132umol/L;(2推荐药物剂量：①特立加压素静脉滴注，0.5mg/4h.可逐步提高剂量（每2-3d）至1mg/4h.若血清肌酐水平没有降低，可升至2mg/4h.②甲氧胺福林2.5-7.5mg/次，po tid.同时奥曲肽皮下注射100ug/次。
Tid.③去甲肾上腺素0.5-3mg/h持续静点。
（3同时静点白蛋白第一天1g/d.随后增至20g/d (4血管收缩剂可导致缺血，应当避免发生心血管，外周血管及脑血管疾患，（5疗程1-2周。
2 α受体激动剂 作用于外周血管α受体引起血管收缩。
米多君和奥曲肽治疗Ⅰ型HRS 可显著改善患者肾功能,而且无明显副作用,提示该方法治疗HRS 是有效且安全的。
3经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt , TIPS) TIPS 治疗的重要意义在于延长HRS 患者生存期,等待肝脏移植机会。
血液净化治疗 目前多使用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy , CRRT) 。
该治疗可延长HRS 患者的生存期,适用于具有肝移植指征者。
高渗盐水：高渗盐水不仅可纠正血浆低钠、低渗状态, 使细胞内水分向细胞外转移, 而且由于血容量的增加, 使肾素血管紧张素醛固酮系统活性受到抑制, 从而缓解HRS 的病理改变。
所以肝硬化腹腔积液患者在使用利尿药时, 不应因钠潴留及稀释性低钠的传统观念一味限钠治疗。
时凯时注射液能较好地预防肝肾综合征出现.在护肝、降酶、退黄等综合对症支持治疗基础上予北京泰德制药有限公司生产的凯时注射液10～20μg 加入生理盐水50 mL 中微泵静脉点滴或加入5 %葡萄糖液250 mL 中静脉滴注,每日1 次或每12 h 1次,根据患者不良反应与耐受情况调整输液速度[列腺素E( PGE) 为一组细胞分子,属于二十碳不饱和脂肪酸,主要是花生四烯酸代谢过程中的中介产物,其保护肝细胞、改善肝功能的作用已得到部分学者的认可。
主要是通过抑制肿瘤坏死因子α的生成,抑制细胞毒作用和提高肝细胞内cAMP含量,抑制磷酸酯酶活性,从而保护肝细胞和溶酶体膜,防止肝细胞坏死,同时前列腺素E 能扩张肝、肾血管,对抗循环中缩血管物质及抵消不正常的肝细胞释放的某些未知激素物质,从而改善肝、肾的血流,促进水钠排泄及肌酐清除。
凯时注射液是将前列腺素E 封入直径为0. 2μm 的脂微球中,巧妙地利用脂微球的载体特性,将药物运送到病变部位,减少了药物在肺部的灭活,降低了药物对血管的刺激作用,更体现出它作用的专一性.]原位肝脏移植(orthotopic liver transplantation ,OLT) 是治疗HRS 唯一有效的方法。
该手术可以改善肝病、恢复肾功能,从而显著提高HRS 患者的生存率。
在处理肝肾综合征时, 以下几方面值得重视: ①避免使用各种肾毒性药, 以免加重肾功能损害; ②注意预防、处理各种感染、上消化道出血, 及时纠正各种引起肾前性肾衰的诱因; ③必要时给予氧疗, 纠正低氧血症; ④有大量腹水时应注意鉴别真性低钠血症和稀释低钠血症, 根据具体情况采取纠正低钠血症的治疗措施; ⑤积极纠正低钾血症有利于代谢性碱中毒和低钠血症的纠正, 纠正代谢性酸中毒有利于纠正和预防高钾血症。