2015年临床助理医师实践技能考点整理：手术区消毒和铺巾
医院手术区皮肤消毒、铺巾和切开、止血、缝合操作规范
手术区皮肤消毒、铺巾操作规范【目的】1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。
【准备及注意事项】一、手术区皮肤消毒1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。
如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。
2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。
手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15Cm的区域。
3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醛拭去。
4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。
5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位（面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤）宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。
6、消毒时一般以切口为中心向四周涂榛;如为感染伤口或肛门等处手术，则应自清洁的周围开始，最后涂擦感染部位或肛门。
7、蘸消毒液量不可过多，以免造成不必要的损伤。
8、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。
9、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用消毒液对手、前臂消毒，然后穿手术衣、戴无菌手套。
二、手术区铺巾1、手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺设。
2、先铺无菌巾，再铺无菌单。
3、根据手术切口的走向判断铺巾顺序。
4、原则上除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。
手术野四周及托盘上的无菌单为4〜6层，手术野以外为两层以上。
5、铺巾者（第一助手）铺好手术巾后，应再次消毒手和前臂，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套。
【操作方法】一、手术区皮肤消毒以碘酊、酒精消毒法说明。
1、首先取碘酊纱球1~2块,顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤：首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，消毒应以切口为中心向外周扩大，已经接触污染部位的消毒纱球，不应再返擦清洁处。
在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。
手术区的消毒和铺巾标准
手术区的消毒和铺巾标准手术区的消毒和铺巾是保证手术环境无菌的重要程序。
在手术过程中，正确的消毒和铺巾标准能够有效降低手术感染的风险，保护患者的健康和安全。
本文将详细介绍手术区的消毒和铺巾的标准，包括消毒方法、消毒剂的选择、消毒时间、铺巾的要求等内容。
首先介绍手术区的消毒方法。
手术区消毒主要分为两种方法：物理消毒和化学消毒。
物理消毒主要包括高温湿热消毒和辐射消毒。
高温湿热消毒是通过加热和蒸汽的作用来杀灭细菌和病毒。
辐射消毒则是利用紫外线或电子束辐射杀灭微生物。
化学消毒是指使用化学物质来杀灭细菌和病毒。
化学消毒分为两种方法：低温消毒和常温消毒。
低温消毒通常使用过氧乙酸和氯化二异氰尿酸盐等物质进行消毒。
常温消毒则是通过使用乙醛、酒精等化学物质进行消毒。
在选择消毒剂时，需要考虑其杀菌效果、毒性、安全性等因素。
常用的消毒剂包括酒精、乙醛、过氧乙酸、氯化二异氰尿酸盐等。
在选择消毒剂时，要根据手术器械的种类和要求来确定最适合的消毒剂。
消毒时间是保证手术区无菌的关键。
通常情况下，物理消毒需要较长的时间，如高温湿热消毒需要至少20分钟才能达到杀菌效果。
化学消毒时间相对较短，一般在5-15分钟左右。
除了消毒方法和消毒剂的选择外，铺巾的要求也是手术区消毒的重要环节。
铺巾要求必须符合无菌标准，确保手术过程中不会传播细菌和病毒。
铺巾的选择应遵循一次性使用原则，以避免交叉感染的风险。
同时，铺巾应保持干燥、无沾污和无破损，以确保手术区的整洁和安全。
总结起来，手术区的消毒和铺巾标准是确保手术环境无菌的关键环节。
正确的消毒方法、消毒剂的选择、消毒时间和铺巾要求，能够有效降低手术感染的风险，提高手术成功率。
医护人员在手术前应严格按照相关标准进行操作，确保手术过程的安全和顺利进行。
在医护人员的共同努力下，可以为患者提供安全的手术环境，保障患者的健康和安全。
临床执业医师实践技能题(基本操作-手术区消毒、铺巾)
临床执业医师实践技能题（基本操作-手术区消毒、铺巾）手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病房生物进入手术创面，从而降低术后感染机率：在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是过考试的关键。
几种常见的手术区消毒范围手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳.头连线，下至耻量联合，西侧至膝中线的区域。
常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。
2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或西头连线水平，下至太腿上、中1/3交界处，西侧达陆中线的区域。
常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。
3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至太腿上、中1/3交界处，西至应中线的区域；常见手术是：疝修补术。
4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至西乳头连线，西侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。
5.会阴部手术区消毒范围：包括耻置联合、肛门周围及题、太腿上1/3内侧的区域。
常见手术为：痔疮手术。
操作前准备（一）操作者准备1.操作者更换手术室拖轻，穿洗手衣2.戴好帽子、口置（头发、鼻孔不外露），3.完成术前刷手二遍，步入手术室。
（二）物品准备必备的物品有：卵圆钳、碘伏消毒酒、治疗碗、无菌纱布等。
消毒关键步骤讲解行手术区消毒时，应格外注意握持卵圆钳的方法；在整个消毒过程中，操幽S始终保持“卵员钳麟“低干“握持湾的姿势。
这样做的原因是因为，在消毒时，若卵圆钳的前端高于握持端，前端消毒酒会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部，导致手部污染；所以在消毒过程中必须保持卵圆钳，前端低于握持端的姿势。
注意事项1.一般情况下消毒的顺序是由内向外进行：若考试病例中已明确局部皮肤感染或特殊部位的手术，例如胆瘦、脓肿、肛门、会阴部的手术，消毒的木序林为由外向内曲T；2.若考场中只提供了碘和酒精作为消毒酒时，消毒顺序则改为响逢了1次，自然晾干1分钟后，再酒精脱镇两次。
手术区皮肤消毒及铺单法
消毒剂应选择对皮肤 无刺激、无腐蚀性的
产品
消毒完成后，应立即 进行铺单，防止皮肤
再次污染
手术区铺单法
2
铺单目的
1
保持手术区 无菌环境
2
防止手术过 程中污染手
术区
3
便于手术操 作和观察
4
保护患者皮 肤，减少术 后感染风险
铺单方法
铺单原则：无菌、安 全、舒适
铺单技巧：平整、无 皱褶、无破损
铺单顺序：由上至下， 由内至外
铺单注意事项：避免 污染、保持无菌环境、 注意患者舒适度
注意事项
01
铺单前，确保手术区 皮肤已消毒
03
铺单应覆盖手术区及周 边，防止污染扩散
02
铺单时，注意无菌操 作，避免污染
04
铺单应平整，避免褶皱， 确保手术视野清晰
手术区皮肤消毒及 铺单法的重要性
3
保障手术安全
ห้องสมุดไป่ตู้
01
手术区皮肤消毒及铺单法是手术安全的重要保障
02
消毒可以防止手术感染，降低手术风险
03
铺单法可以保持手术区的无菌环境，防止手术污染
04
正确的消毒和铺单法可以减少手术并发症，提高手术成功率
降低感染风险
01
02
手术区皮肤消 毒及铺单法是 手术过程中重 要的环节，可 以有效降低手 术感染风险。
手术区皮肤消 毒可以清除皮 肤表面的细菌， 减少手术过程 中细菌的传播。
正确的消毒和铺单可以提高手术效率，缩短 手术时间，降低手术成本
谢谢
03
铺单法可以 保护手术区 域，防止手 术过程中细 菌的污染。
04
降低感染风 险可以减少 术后并发症， 提高手术成 功率和患者
手术区皮肤的消毒和铺巾
头部手术
头及前额
消毒
口、唇部手术
面唇、颈及上胸部
消毒
颈部手术皮肤消毒范围
上至下唇;下至乳头;
两侧至斜方肌前缘&
消毒
胸部手术皮肤消毒范围
侧卧位前后过中线;上至锁骨及上臂1／3处;下过肋缘
上腹部手术
消毒
下腹部手术
上至乳头、下至耻骨联合;两 上至剑突、下至大腿上1／3;
侧至腋中线
消毒
常用的消毒液
手术区皮肤消毒的注意事项
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染& b) 污染的消毒液纱布;不能再用来涂擦清洁处;消
毒用钳不可放回手术器械桌& c) 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域& d) 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品;消
毒完毕;应再用75%乙醇或1‰苯扎溴胺新洁尔 灭泡手3分钟或涂擦其他消毒剂;然后穿手术 衣、戴无菌手套& e) 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处;不能耐 受碘酊的刺激;宜用刺激性小的消毒液来代替
;
;
手术区皮肤消毒..
&
2.5%~3%
70%
&
被 单 等
菌 巾 、 大 单 和 有 孔 大
;
尽 碘 渍
然 后 准 备 无
;
酒 精 涂 擦 两 遍
脱
&
1~2 ;
肤
遍 待 干 后
再 用
碘 酊 涂 擦 皮
;
布 或 棉 球
蘸 取
用 海 绵 钳 夹 折 叠 纱
衣 和 未 戴 手 套 前 进 行
;
臂 消 毒 后
未 穿 手 术
一 般 由 第 一 助 手 在 手
手术区皮肤消毒铺巾技能操作内容
手术区皮肤消毒铺巾技能操作内容【目的】1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。
【准备及注意事项】一、手术区皮肤消毒1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。
如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。
2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。
手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15cm的区域。
3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。
4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。
5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位(面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤)宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。
6、消毒时一般以切口为中心向四周涂檫;如为感染伤口或肛门等处手术，则应自清洁的周围开始，最后涂擦感染部位或肛门。
7、蘸消毒液量不可过多，以免造成不必要的损伤。
8、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。
9、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用消毒液对手、前臂消毒，然后穿手术衣、戴无菌手套。
二、手术区铺巾1、手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺设。
2、先铺无菌巾，再铺无菌单。
3、根据手术切口的走向判断铺巾顺序。
4、原则上除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。
手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。
5、铺巾者（第一助手）铺好手术巾后，应再次消毒手和前臂，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套。
【操作方法】一、手术区皮肤消毒以碘酊、酒精消毒法说明。
1、首先取碘酊纱球1～2块,顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤：首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，消毒应以切口为中心向外周扩大，已经接触污染部位的消毒纱球，不应再返擦清洁处。
在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。
手术区消毒铺巾准备及操作流程
手术区消毒铺巾准备及操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术区皮肤的消毒和铺巾
注意铺巾的层次
在敷料边缘放置胶带或缝线，将其固定在皮肤上，以防止移位或滑动。
固定敷料
在铺巾过程中，必须遵守无菌操作原则，确保手术单和敷料的清洁和无菌状态。
注意无菌操作
在铺巾过程中，应注意避免过度干燥，以免影响手术操作和患者舒适度。
避免过度干燥
在铺巾过程中，应注意保护患者的皮肤，避免摩擦、刺激和损伤。
消毒剂选择
从受者手术切口的中心区域开始，向四周消毒，同时对供体器官的切口进行消毒。
消毒顺序
使用干燥、无菌的手术巾将手术区域完全覆盖，并使用无菌胶带固定。
铺巾方法
选择具有杀灭细菌和真菌作用的消毒剂，如碘酊、酒精等。
消毒剂选择
从手术切口的中心区域开始，向四周消毒，同时对头颅骨瓣的切口进行消毒。
消毒顺序
兼容性良好
选择对皮肤刺激性小的消毒剂，以减少手术后皮肤的刺激和不适。
选择与手术中使用的其他药物和医疗器械兼容性良好的消毒剂。
03
02
01
将消毒剂涂抹在手术区域的皮肤上，确保涂抹均匀，不留死角。
涂抹法
使用喷雾器将消毒剂喷洒在手术区域的皮肤上，注意喷雾的均匀和适度。
喷雾法
用消毒剂溶液冲洗手术区域的皮肤，然后立即用无菌毛巾擦干。
02
CHAPTER
手术区皮肤的铺巾
确认手术部位和范围
在铺巾前，需仔细确认手术部位和范围，以便确定需要准备的手术单和敷料数量。
根据手术部位和范围，确定需要铺巾的位置，并在该位置上放置一块干净的布单。
确认铺巾位置
先从相对清洁的区域开始铺巾，逐步向手术区域中心靠近。
铺巾顺序
根据手术操作的需要，选择不同层次的敷料进行铺巾。最外层敷料应保持干燥、清洁，并能够阻挡细菌入侵。
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【目的】
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
【操作方法】
准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。
传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70%酒精消毒脱碘二遍。
目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。
对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦三遍。
以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5%～3%碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐;涂擦时不留空隙;第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
消毒完毕，换消毒液(碘伏或0.1%新洁尔灭)消毒会阴部。
【注意事项】
1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
【铺巾】
手术区消毒后，铺无菌巾。
铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。
铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。
若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。
然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。
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