中医药治疗糖尿病肾病最新研究进展_陈烨

徐振华 认 ［２］ 为血瘀存在于 ＤＮ 的全过程，现代研究对 无水肿２型论治：① 无 水 肿 型 是 ＤＮ 早 期 常 见 类 型，
ＤＮ 血瘀证提供了佐证，活血化瘀法作为 治 疗 ＤＮ 并 发症的重要法则 之 一 已 经 得 到 广 泛 的 应 用。 南 征［３］
认为，ＤＮ 为肾气阴两虚日久，致肾络虚，肾体虚损劳
给予真武益肾汤（附子、干姜、黄芪等），治疗 ３ 周，结 果显示治疗组在 临 床 症 状 改 善、２４ｈ 尿 蛋 白 定 量、血 肌酐及血液流变学方面的改善均优于对照组。魏宝 强［１４］在西 医 常 规 治 疗 基 础 上 给 予 益 肾 化 瘀 祛 湿 汤
（黄芪、鬼 箭 羽、积 雪 草 等 ）治 疗 ＤＮ３０ 例，结 果 显 示 益肾化瘀祛湿汤可 显 著 改 善 ＤＮ 患 者 的 临 床 症 状 和 体征，并 可 调 整 脂 代 谢，改 善 血 液 流 变 学，减 少 尿 蛋 白的排泄，改 善 肾 功 能。 李 世 云 等 在 ［１５］ 饮 食 控 制 及
羊藿、山药 等 ）治 疗 ＤＮ８０ 例，治 疗 组 给 予 补 肾 活 血 汤，对照 组 给 予 卡 托 普 利，观 察 ２ 个 月，结 果 治 疗 组 总有效率明显高于对照组。张晓斌等 选 ［１２］ 择 ＤＮ 阴 虚湿热 型 患 者 ７０ 例，随 机 分 为 治 疗 组 与 对 照 组，对 照组给予西 医 常 规 治 疗，治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 清
范畴。关于其 病 因 病 机，在 以 往 所 认 识 到 的 ＤＮ 从 辨证论治：①微量蛋 白 尿 期 以 阴 虚 燥 热 为 主，治 宜 清
肾、脾立论的基 础 上，大 多 数 医 者 均 认 为 血 瘀 为 ＤＮ 热养阴，用 人 参 白 虎 汤 合 消 渴 方 加 减。 ② 临 床 糖 尿
的病机要点，并提出了“久 病 入 络”、“毒 损 肾 络”等 观 病肾病期以 湿 瘀 阴 伤 为 主，方 用 知 柏 地 黄 丸 合 桃 红
点。朱善勇等 认 ［１］ 为 ＤＮ 符 合 中 医 “久 病 入 络”的 病 四物汤 加 减。 ③ 肾 功 能 不 全 氮 质 血 症 期 以 肾 虚 湿
理特征，可以归结于“络病”范畴，其发病特点及临床 热、湿 毒 内 蕴 为 主，治 法 应 以 补 肾 泄 浊 为 主，方 用 真
表现符合“久病入络”、“久 瘀 入 络”的 络 病 发 病 特 点。 武汤合二陈汤加 减。 李 小 娟 将 ［７］ ＤＮ 分 为 有 水 肿 和
本 文 从 病 因 病 机 、治 疗 、实 验 研 究 等 方 面 对 近 年 来 中 医 药 防 治 糖 尿 病 肾 病 的 最 新 研 究 进 展 进 行 了 综 述 ，并 提 出 存 在 的 问 题 。
关 键 词 ：糖 尿 病 肾 病 ；中 医 药 治 疗 ；综 述
中 图 分 类 号 ：Ｒ５８７ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００５－５５０９（２０１１）０４－０６３６－０３
参、生地黄 等 ）配 合 西 医 常 规 治 疗 ＤＮ３０ 例，并 与 西 医 常 规 治 疗 组２０ 例 进 行 对 照 ，治 疗１ 个 月 ，结 果 治 疗 组减少 尿 蛋 白、血 β２ 微 球 蛋 白、改 善 血 液 流 变 学 指 标优于对照组。李峰梅 自 ［１１］ 拟补肾 活 血 汤（生 地、淫
穿消渴肾病的始终。高彦彬 认 ［４］ 为 ＤＮ 病位在肾，涉 主，方用大黄附子汤加味。
及五脏六 腑。 病 性 为 本 虚 标 实，本 虚 为 肝 肾 气 阴 两 虚、脾 肾 气 虚、五 脏 气 血 阴 阳 俱 虚；标 实 为 气 滞、血
２．２ 中 药 复 方 中 药 复 方 在 治 疗 ＤＮ 方 面 一 直 以 来均优势显著，医者 们 在 此 方 面 亦 做 了 长 期、大 量 的
注射液治疗 ＤＮ５７例，结果治疗组 ＴＣ、ＴＧ 明显比对 照组降低。杨彦等 观 ［２１］ 察川芎嗪 注 射 液 对 糖 尿 病 肾 病患 者 血 糖、２４ 小 时 尿 蛋 白 定 量 及 ＣＲＰ 的 影 响，发 现加用川芎嗪 治 疗 ＤＮ，可 明 显 减 少 尿 蛋 白 排 出，降 低 ＣＲＰ 水平，其机制可 能 与 抑 制 肾 脏 内 炎 症 反 应 有 关。王盛发等 发 ［２２］ 现 使 用 频 次 前 １０ 位 的 药 物 分 别 为 黄 芪 、茯 苓 、山 药 等 。
上者约５０％并发 ＤＮ，已成为糖尿病患者的主要死因 分型标准，医 者 们 根 据 各 自 临 床 经 验 将 ＤＮ 辨 证 分
之一。目前，现 代 医 学 对 本 病 的 治 疗 多 采 取 控 制 血 型论治，均 取 得 了 良 好 的 临 床 疗 效。 目 前 常 见 的 分
糖、血 压 等 方 法，仍 不 能 有 效 控 制 本 病 的 发 生 发 展， 型方法有辨 证 分 型 论 治、结 合 疾 病 分 期 的 辨 证 分 型
而 中 医 药 在 治 疗 本 病 方 面 颇 具 特 色 且 已 取 得 良 好 疗 论治等。伍新林 将 ［５］ ＤＮ 分为４型论治：①阴虚内热
效。现将近年来中医 药 防 治 ＤＮ 的 最 新 研 究 进 展 综 型，药用：党参、石膏、知 母 等。 ② 气 阴 亏 损 型，药 用：
述如下。
党参、麦 门 冬、生 地 黄 等。 ③ 阴 阳 两 虚 型，药 用：附
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临床 研 究，更 加 全 面、客 观、准 确 地 评 价 了 其 临 床 疗 效，揭示了 其 临 床 优 势。 陈 志 刚 观 ［８］ 察 瓜 蒌 瞿 麦 丸
（天花粉、炮 附 子、山 药 等 ）治 疗 ＤＮ３０ 例，治 疗 组 给 予常规西医 治 疗 加 服 瓜 蒌 瞿 麦 丸，对 照 组 给 予 常 规
１ 病 因 病 机 糖尿病肾病在中医古籍中并无独立病名记载，
子、桂枝、山 茱 萸 等。 ④ 阳 虚 水 泛 型，药 用：附 子、桂 枝、干姜 等。 孙 伟［６］根 据 ＤＮ 微 量 蛋 白 尿 期、临 床
根据其临床表现多认为属 “水 肿”、“尿 浊”、“关 格”等 ＤＮ 期和 ＤＮ 肾功能不全期３ 个阶段，分 为 ３ 期 进 行
西医治疗，观 察 ２ 个 月，结 果 治 疗 组 ２４ 小 时 ＵＡＥＲ 明显降低，优 于 对 照 组。 阎 奇 等 观 ［９］ 察 血 府 逐 瘀 汤
配合西医 常 规 治 疗 ＤＮ４８ 例，并 与 西 医 常 规 治 疗 组 ３８ 例 进 行 对 照 ，治 疗 ２ 个 月 ，结 果 治 疗 组 总 有 效 率 明 显优于对照组。刘玉玲 观 ［１０］ 察参芪 地 黄 汤（黄 芪、党
西医常规治疗基础上加 用 利 百 苓 （五 苓 散）治 疗 早 期
ＤＮ 水肿２１例，取得了明显疗效，总有效率８５％。鲁 淑敏等 用 ［１６］ 固 元 汤 结 合 灯 盏 花 素 注 射 液 治 疗 早 期
ＤＮ６８ 例 ，总 有 效 率 达 ９２．１７％ 。 ２．３ 单味中 药 及 其 提 取 物 单 味 中 药 的 研 究 主 要 集中在其临 床 疗 效 及 药 理 机 制 方 面，研 究 对 象 以 益 气、养阴、活血化瘀药为主。黄淳 康 等 发 ［１７］ 现 黄 芪 可
综上所述，中 医 药 重 视 整 体 调 节、多 靶 点 作 用、 注重辨证论治、个 体 化 治 疗 等 特 点，使 其 在 治 疗 ＤＮ 上发挥了重要的作 用，西 药 配 合 中 医 药 疗 法 后，不 仅 临床疗效 得 以 明 显 提 高，而 且 还 降 低 了 副 作 用。 医 者们在此方面的研究也取得了可喜的进展。但需看 到，目前仍然存在着 一 些 不 足 之 处，如 缺 乏 统 一 的 辨 证分型和 疗 效 评 定 标 准 等。 因 此，在 今 后 的 研 究 工 作中，中医药工作者 应 在 中 医 理 论 的 指 导 下，结 合 临 床工作实际，充分利 用 现 代 医 学 的 科 技 手 段，进 一 步 加强基础性 研 究 和 规 范 化 工 作，更 加 深 入 地 发 掘 中 医药治疗 ＤＮ 的优势，为广大 ＤＮ 患者造福。
此时证候以 气 阴 两 虚 为 多 见，方 用 生 脉 散 合 六 味 地 黄汤加减。②水肿型以脾肾气虚为主者方用六君子 汤合六味地 黄 汤 加 减；以 脾 肾 阳 虚 为 主 者 方 用 济 生
伤，内 生 之 痰 淤 郁 热，胶 结 化 毒 所 致，毒 邪 伤 肾 络 贯 肾气丸合实 脾 饮 加 减；水 肿 肾 衰 竭 期 以 浊 阴 上 逆 为
３ 实 验 研 究 实验研究 方 面，许 多 医 者 运 用 现 代 科 学 技 术 对
中药制剂进 行 现 代 药 理 学 的 研 究，其 治 疗 ＤＮ 的 作 用机制被 越 来 越 多 地 揭 示 出 来，为 中 医 药 治 疗 ＤＮ 提供了有力的科学依据。刘圣等 探 ［２３］ 讨 复 方 黄 连 胶 囊对 ＤＮ 大 鼠 肾 病 变 的 保 护 作 用 及 其 机 制，结 果 发 现复方黄连胶囊可 降 低 大 鼠 空 腹 血 糖、尿 素 氮、肌 酐 及尿蛋白水平，升高 胰 岛 素，降 低 肾 小 球 系 膜 细 胞 转 化生长因子－β１（ＴＧＦ－β１）与Ⅳ 型 胶 原 蛋 白 的 表 达，改 善肾组织 形 态 学 异 常。 得 出 结 论：复 方 黄 连 胶 囊 对 早期 ＤＮ 大鼠肾微循环病变具有保护 作 用，延 缓 ＤＮ 慢性病理进展，这种作用可能与 其 抑 制 肾 组 织 ＴＧＦ－ β１与Ⅳ型 胶 原 蛋 白 表 达 有 关。 戈 娜 等 ［２４］ 探 讨 地 龙 煎液对 ＤＮ 大 鼠 肾 脏 的 保 护 作 用 及 机 制，结 果 发 现 地龙能显著降低 ＤＮ 大鼠２４ｈ尿微量白蛋白水平，减 轻肾小球硬化 及 肾 小 管 损 伤 的 程 度，减 少 肾 脏 Ⅳ 型 胶原蛋白的表达，对 肾 脏 有 一 定 的 保 护 作 用，其 机 制 与减少细胞外基质Ⅳ型胶原的沉积有关。 ４ 结 语
化消肿方（生大黄、山栀子、茵陈等）加减，治疗 ４ 周， 结果治疗组 降 低 ２４ｈ 尿 蛋 白 明 显 优 于 对 照 组，并 能 改 善 症 状，降 低 血 脂、血 糖，改 善 肾 功 能。 李 亦 聪 等［１３］选择 ＤＮ 肾阳虚患者 ５６ 例，随机分为治疗组与 对照组，对照组给予 缬 沙 坦 治 疗，治 疗 组 在 此 基 础 上