手术讲解模板：骨断端加压外固定与骨延长术
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手术讲解模板：肢体内部延长装置植入术
手术资料：肢体内部延长装置植入术
手术步骤：
3、内外结合法：首次手术是在同步肢体 延长方法的基础上，在骨内穿放一枚钢针， 达到预延长度后拆除延长器，改由骨内钢 针维持延长肢体的稳定和长度。拆除延长 器的时间=（延长厘米×15）+15天。拆除 延长器后1～３个月左右逐步接近正常行 走步态和恢复腿部外形，从事室内工作。 在延长骨完全骨化后取
手术资料：肢体内部延长装置植入术
注意事项： 创面消毒情况，病人骨质转移情况。
手术资料：肢体内部延长装置植入术
术后处理： 需住院观察，配合治疗。
手术资料：肢体内部延长装置植入术
并发症：
传统方法进行增高手术可因技术、延长器 和施术环境等因素的影响而发生足下垂、 骨不连、延长骨畸形、关节软骨损害等严 重并发症状，发生率在17%以上。在增高 手术中连严重的针孔感染也未发生，仅是 偶发轻度针孔炎症反应和延长器上细钢针 折断现象。
手术资料：肢体内部延长装置植入术
手术步骤：
期和功能康复期。围手术期10-14天（包 括术前检查和手术后7天），以卧床休息 为主，也可适当做站立练习。延长速度平 均每日0.5-0.7毫米。拆除延长器的时间= （延长厘米×20＋90天。因此法的并发症 多，所以一般情况已不作健康成人增高手 术的首选方法。
手术资料：肢体内部延长装置植入术
手术步骤：
出骨内钢针（第一次手术后1-1.5年）。 此法除有同步延长的优点外，可大大缩短 延长器的使用时间和康复时间，能有效地 防止延长肢体的短缩、旋转和弯曲畸形的 发生，可加速新生骨的骨化和肢体功能恢 复，以尽早使用患肢，也缩短住院时间。 第三次拔髓内针的手术只需住院15天左右。
肢体内部延长 装置植入术
手术资料：肢体内部延长装置植入术
手术讲解模板：股骨多段截骨延长术
手术资料：股骨多段截骨延长术
并发症：
出院指导 该病病程长，病人常回家治疗， 应将出院后的注意事项告诉病人。如滴酒 精的方法、延长方法，功能锻炼、复诊时 间等，如有不适及时与医院联系。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
体位与观察 术后抬高患肢30°，放在准 备好的枕垫上，以利静脉回流，减轻肿胀， 预防骨突出压疮，严密观察患肢动脉搏动、 未梢循环情况，足趾活动及皮肤感觉情况， 观察有无血管及神经损伤。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
功能锻炼 术后一周内在床上进行功能锻 炼，做下肢肌肉缩舒练习，踝关节行被动 结合主动活动，术后一周待手术反应消失 后扶拐下床部分负重，直至完全负重，开 始锻炼时间5～10min/次，2～3次/天。以 后逐渐增加锻炼时间及次数，并做各关节 的主动活动，开始要有人保护，防止摔倒， 按计划延长结束后
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理： 仍要进行功能锻炼，以促进新生骨形成， 牢固愈合及塑形改造，防止骨质疏松。
谢谢！
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
适应证：
1.一侧下肢较对侧短３厘米以上，以大腿 短缩为主者； 2.年龄在１０－１２岁以 上者； 3.该肢体无骨及软组织急、慢性 炎症者； 4.该侧肢体的髋、膝关节功能 良好，肌力足以控制该两关节的活动，无 骨骼畸形者；。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
肢体延长 术后7天开始延长肢体，每天 1mm，分二次完成，延长要准确，不能遗 漏，每一丝扛均要延长，记录延长时间， 每次长度，总延长长度及执行者。延长后 期如病人出现疼痛，皮肤紧张，可增加延 长次数，但不增加长度，每天仍为1mm， 每天检查伊氏外固定架各螺帽有无松动， 钢针张力是否降低。发现问题随时调整。
外科手术教学资料：肱骨延长术讲解模板
手术资料：肱骨延长术
概述：
3.切开复位与内固定，对关节周围软组织 和关节囊又将增加一次手术损伤。加之术 后肱三头肌粘连、关节囊的瘢痕形成、骨 折块的缺血坏死以及金属内固定物所引起 的异物反应等，都可使关节僵硬。这反比 闭合复位后位置较差，但能早期活动的疗 效差得远。故年幼儿童应首选闭合复位石 膏外固定。
手术资料：肱骨延长术
并发症：
3.延迟愈合和不愈合 几乎所有经切开复 位的骨折，临床愈合时间都要延长。如术 中血运破坏较多，骨折端处理不良，内、 外固定不可靠，术后处理不当或切口感染 等，则更易造成延迟愈合和不愈合。因此， 必须注意预防感染，尽量少分离组织和剥 离骨膜，操作要轻巧，减少软组织损伤， 以保证骨折端有充分血运。
手术资料：肱骨延长术
概述： 局部解剖见示意图（图 12.41.6-1，12.41.6-2）。
手术资料：肱骨延长术
适应证： 肱骨“T”形髁间骨折切开复位术适用于：
手术资料：肱骨延长术
适应证： 1.肱骨髁间“T”形或“Y”形骨折，闭合 复位失败者。
手术资料：肱骨延长术
适应证： 2.开放性骨折，伤后24h以内者。
手术资料：肱骨延长术
适应证： 3.骨折合并有血管神经损伤者。
手术资料：肱骨延长术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：肱骨延长术
手术禁忌：
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重 要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗 退居次要位置，可先行临时外固定，待病 情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗， 尽可能争取较好的复位。
2.显露骨折端
手术资料：肱骨延长术
手术步骤：
手术讲解模板：单臂外固定架股骨干延长术
术后处理： 1.单臂外固定架股骨干延长术术后第1天 开始髋、膝关节的屈伸练习和扶拐行走练 习。
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
术后处理： 2.保持钉孔处清洁，方法很多，作者用医 用乙醇每日消毒2次，可不用敷料包扎。
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
术后处理：
3.当X线片证实有骨痂出现时，再开始延 长。在儿童为术后10～14d，青少年会多 几天。开始延长时先将延长杆的锁钮松开， 按每天1.0mm的速度延长，分4次完成，每 次1/4圈。
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤： 骨半径针牢固），穿透对侧皮质骨后，再 拧6～8个半圈即穿透对侧皮质骨2个螺纹 即可（图12.44.2-5A～E）。
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤：
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤：
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤：
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采取
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤：
孔逐一凿通，完成截骨（图12.44.2-7）。 为了验证截骨是否彻底，可手持远、近端半径针并旋转，同时观察截骨端。 另一方法是装上延长器，调整延长器使截骨端稍有张力，然后再用骨刀截 骨，截骨完成时可以直接用肉眼观察到，或者用透视证实。截骨完成后， 将切开的
单臂外固定架 股骨干延长术
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
术后处理： 2.保持钉孔处清洁，方法很多，作者用医 用乙醇每日消毒2次，可不用敷料包扎。
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
术后处理：
3.当X线片证实有骨痂出现时，再开始延 长。在儿童为术后10～14d，青少年会多 几天。开始延长时先将延长杆的锁钮松开， 按每天1.0mm的速度延长，分4次完成，每 次1/4圈。
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤： 骨半径针牢固），穿透对侧皮质骨后，再 拧6～8个半圈即穿透对侧皮质骨2个螺纹 即可（图12.44.2-5A～E）。
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤：
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤：
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤：
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采取
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术步骤：
孔逐一凿通，完成截骨（图12.44.2-7）。 为了验证截骨是否彻底，可手持远、近端半径针并旋转，同时观察截骨端。 另一方法是装上延长器，调整延长器使截骨端稍有张力，然后再用骨刀截 骨，截骨完成时可以直接用肉眼观察到，或者用透视证实。截骨完成后， 将切开的
单臂外固定架 股骨干延长术
手术资料：单臂外固定架股骨干延长术
手术讲解模板：胫骨延长术
手术资料：胫骨延长术
并发症： 肌肉挛缩、轴线移位、神经损伤 、血管 损伤、迟愈合、针道问题 、再骨折。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
1.在病儿可以耐受的前提下，尽早开始功 能练习。最好术后第1d即开始小范围的膝 关节和踝关节的屈伸练习；术后第2或3d 扶拐行走。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
2.儿童术后3～4d开始延长，青少年和成 人推迟至术后1周。每天延长1.0mm，分4 次进行。如果使用延长器，则延长即简单， 又准确，每旋转听到一次响声，即延长 0.25mm。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
撬拨造成后侧皮质骨骨折（图12.44.5-7C）。为了证实截骨完全与否，应 该牵拉远近侧两组圆环，同时外旋远侧组圆环来证实。缝合骨膜，关闭切 口。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
皮质骨切开术能否保护髓腔内血运，在学术界一直存在争议；此外，折骨 术产生的后侧皮质骨的骨折线可能通向针道的一侧，从而影响固定的稳定 性。因此单臂外固定架延长技术中介绍的截骨方法似乎更简单、易行，还 可避免上述并发症，而且似乎不影响骨的愈合。
手术资料：胫骨延长术
概述：
端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨， 腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关 节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这 种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促 进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包 括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长 和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多， 此处着重讨论下肢骨延长的问题。
手术资料：胫骨延长术
概述：
5-0-3），均可采用肢体延长的方法，解 决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针 进行固定牵引，从而增强了牵
手术讲解模板：伊氏架股骨延长术
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采取
伊氏架股骨延 长术
手术资料：伊氏架股骨延长术
伊氏架股骨延长术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述： 伊利扎罗夫股骨延长术可用于儿童肢体的 延长。
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
前苏联在二次世界大战期间，根据治疗大 量伤员的经验，Ilizarov（1951）报道用 一种新的外固定架延长肢体的方法。并介 绍到意大利（1981），随后推广到欧美各 国，成为目前矫正肢体短缩畸形的最佳骨 延长方法而广泛应用。Ilizarov装置是一 种复杂的环形支架系统，通过多平面的水 平穿
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
.44.3-0-1～12.44.3-0-3），均可采用肢 体延长的方法，解决肢体短缩畸形。 Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两
适应证： 3.下肢髋关节、膝关节功能良好，肌力在 Ⅳ级以上或者下肢骨延长后，有条件调整 肌力平衡者。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术禁忌： 1.年龄＜8岁。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术禁忌： 2.肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术讲解模板：尺骨延长术
手术资料：尺骨延长术
并发症： 3.骨端成角。
手术资料：尺骨延长术
术后护理： 术后以石膏将其固定于功能位6周，然后 拆除石膏进行功能锻炼，辅以物变的进展，有些甚至可以出现 月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变，可 将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。 Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节 融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融 合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。
手术资料：尺骨延长术
适应证： 尺骨延长术适用于：
手术资料：尺骨延长术
尺骨延长术
手术资料：尺骨延长术
尺骨延长术
科室：骨科 部位：尺骨 麻醉：臂丛阻滞麻醉
手术资料：尺骨延长术
概述：
尺骨延长术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏 死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏 死（又称Kienbock病及Preiser病）并不 少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为 常见。二者的发病原因、X线所见及治疗 原则大体相似。影像表现见下图（图 3.20.3.2.1-0-1～3.20.3.2.1-0-3）。
术前准备： 3.术前应仔细检查足的畸形及其发生原因， 然后根据情况设计手术，才能获得满意效 果。
手术资料：尺骨延长术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：尺骨延长术
手术步骤：
在尺骨远端的内侧缘做一纵行切口，长约 8cm。切开皮肤及皮下组织，将尺侧伸腕 肌和尺侧屈腕肌向两侧牵开，骨膜下剥离 显露尺骨远侧1/3（图3.20.3.2.1-1， 3.20.3.2.1-2）。
适应证： Ⅰ、Ⅱ期病变。
手术资料：尺骨延长术
手术禁忌： 当月骨坏死已近晚期（Ⅳ期），有碎裂和 塌陷以及骨关节炎时，不应选用此手术。
手术资料：尺骨延长术
术前准备： 1.术前常规皮肤准备3日。
手术讲解模板：股骨延长术
手术资料：股骨延长术
手术步骤： 5.组装外固定器，试行延长1cm，证实对 侧皮质骨已折断分离后再将骨断端对合。
手术资料：股骨延长术
手术步骤： 6.缝合骨膜成完整套状。逐层缝合切口。
手术资料：股骨延长术
注意事项： 1.不剥离骨膜外周围软组织，骨膜下剥离 时切勿撕损骨膜，以保护骨膜的血供。
手术资料：股骨延长术
手术资料：股骨延长术
并发症： 由于股部肌肉丰富，针道感染率比小腿延 长术高。
手术资料：股骨延长术
并发症： 3.骨端成角
手术资料：股骨延长术
并发症：
单侧半环外固定器尽管用粗钉加强了固定 的稳定性，但由于非对称性承载，除有钉 变形与断钉外，并可发生骨端成角畸形。 应注意选择固定牢稳可靠的外固定器。
术前准备： 检查局部皮肤和关节、肌肉功能。X线照 片加标志尺测量两侧胫骨的长度。准备半 环槽式外固定器与直径3mm骨圆针6根。
手术资料：股骨延长术
手术步骤：
1.由股骨外上髁向上做外侧直切口，长 6～7cm。切开阔筋膜，于切口下端再向前 向后横行切断松解阔筋膜。显露股外侧肌 间隔，并从股骨嵴上将其切除1cm。向前 牵开股外侧肌，显露股骨干下端干骺端， 但不剥离股骨前后骨膜外软组织。
手术资料：股骨延长术
概述：
，为改善患肢功能，则需矫正下肢长度不 等。为保证下肢不等长矫正术的效果，多 需于手术前、同期或后期结合采用相应的 矫形手术，以消除下肢负重线不正常、关 节不稳定及跟腱挛缩等。
手术资料：股骨延长术
概述：
矫正下肢不等长的手术可分为健肢缩短术 与患肢延长术两大类。前者包括骨骺固定 术与股骨及胫骨缩短术，其缺点是影响身 高与身材比例，不易为病人或家人所接受， 但这类手术比较简便，效果稳定，并发症 少，故在目前仍被继续采用；后者包括骨 骺刺激术、骨骺牵伸延长术和骨延长术， 优点是能保持身高和身材比例
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手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
并发症：
素。如伤口已明显感染。则宜用抗生素生 理溶液闭合冲洗和负压引流。内固定不再 能将骨折牢固固定时，可在病灶区外经皮 穿针做骨外固定。松质骨抗感染能力较强， 一般无需取出。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
并发症：
2.再骨折 未使用内固定者，骨折尚未完 全愈合时停用外固定和不恰当的负重活动 可导致再骨折。长段骨移植后骨的强度恢 复需时较长，为防止发生再骨折而常须用 支具保护。再骨折的骨愈合速度较慢，有 时骨量也不够，多需要再植骨以促进其愈 合。
适应证： 长骨骨干缺损。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
术前准备： 根据对患者小腿周径测量，选择大小适合 的半环槽式外固定器，并准备直径为2～ 2.5mm骨圆针。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
手术步骤： 1.骨缺损断端间加压外固定
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
概述：
胫骨或股骨缺损未超过2cm，肱骨缺损或 尺、桡二骨同时有缺损而未超过3cm者， 常不争取重建其原长度，可将两骨断端直 接对合和固定。在上肢可选用加压钢板内 固定，股骨以髓内针固定较理想，而胫骨 用骨外固定、加压钢板或髓内针均可达到 牢固的固定，同时在骨折端及其邻近处植 入松质骨。如骨质疏松显著
骨断端加压外固定与 骨延长术
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
骨断端加压外固定与骨延长术
科室：骨科 部位：胫骨 麻醉：暂无
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
概述：
长骨骨干缺损的手术治疗有多种方法，虽 以植骨术为主，但由于病人年龄、局部软 组织条件、骨缺损大小及所在肢体的节段 不同等情况，而必须加以某种形式的改变， 同时须遵循骨折不愈合治疗中的力学原则。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
概述：
胫骨骨干缺损的软组织瘢痕大多和骨缺损部位一致，而上、下段的皮肤一 般仍保持正常。因此，青少年的骨干缺损常有选用本疗法的适应证。手术 相关解剖见下图（图3.7.2.1.1.2-1，3.7.2.1.1.2-2）。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
概述：
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
手术步骤：
延长方法见骨骺牵伸下肢延长术和干骺端截骨延长术。无软组织瘢痕的骨 延长部位，包括紧邻的骨干段在内，如其长度超过10cm，则可做较大幅度 的延长，延长区新骨形成速度和新骨质量均优于游离植骨术。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
注意事项： 注意器材的消毒工作
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
注意事项： 应对突发情况有正确合理预案。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
术后处理： 注意病人的营养补充，抗生素治疗，定期 摄X线片检查骨愈合情况和早期进行功能 锻炼。要及时发现和处理术后并发症。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
并发症：
1.伤口感染 对曾有过化脓感染者，术后 应给予足够量的有效的广谱抗生素治疗。 如术后4～5d体温仍未降至正常时，要特 别警惕并发感染的可能性。手术区有明显 肿痛，伤口仍继续有渗出物，应及时送手 术室检查伤口，必要时拆除1～2根缝线以 利积液外流，并做细菌涂片培养，根据抗 生素敏感试验调整抗生
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
概述：
，为增强螺钉的固定作用，则应使用皮质 骨植骨，用长方形皮质骨块做单侧桥式植 骨（bridging bone graft），或双侧桥 式外置植骨术，并在缺损处植入松质骨 （图3.7.2.1.1.2-0-1）。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
概述：
胫骨干骨缺损多因开放性骨折原始损伤严重和早期处理不当所致。由于常 存在大量瘢痕组织和潜在感染，手术治疗多较困难。修复骨缺损的方法较 多，手术医师须根据设备、技术条件和个人的经验进行适当选择。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
手术步骤：
避开瘢痕皮肤切开显露骨断端，切除妨碍 骨端对合的断端间瘢痕纤维组织，适当修 整断端使其能接受轴向加压固定。为保证 胫骨断端紧密接触固定，如腓骨已愈合， 则应先将其斜行截断。胫骨上、下骨折段 各经皮交叉穿放直径为2～2.5mm的钢针， 加压将骨断端牢固固定。
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
手术步骤： 2.下肢延长
手术资料：骨断端加压外固定与骨延长术
手术步骤：
根据软组织瘢痕部位和骨骺能否牵开，选 择无瘢痕组织的骨端做骨骺牵伸或干骺端 截骨延长。儿童胫骨大段缺损者，用骨骺 牵伸延长重建伤肢长度；成人则用干骺端 截骨延长矫正伤肢短缩畸形（图 3.7.2.1.1.2-3）。