结核性胸膜炎临床路径ppt课件
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结核性胸膜炎教学演示课件
预防
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
肺结核性胸膜炎(共25张PPT)
1、一般治疗：体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。
为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结 抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因 卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。
2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片
可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在
500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体 散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外 侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的 密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低 的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影， 膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
肺结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入 胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎 症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，
原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿
对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸 膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少 见）三种类型。
3、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示 穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
预防
1、控制传染源，减少传染机会：结核菌涂片
阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治 疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。 婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；
为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结 抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因 卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。
2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片
可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在
500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体 散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外 侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的 密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低 的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影， 膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
肺结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入 胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎 症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，
原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿
对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸 膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少 见）三种类型。
3、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示 穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
预防
1、控制传染源，减少传染机会：结核菌涂片
阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治 疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。 婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；
结核性胸膜炎ppt课件
( 一 ) 抗结核治疗 必须遵循“早期、联合、规律、适量 、全程”的治疗原则。 ( 二 ) 胸腔穿刺抽液治疗 积极的胸腔穿刺抽液有助于 缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。 ( 三 ) 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素不作为 结核性胸膜炎的常规用药。对已有胸膜增厚病例或慢性 结核性胸膜炎者则不再使用。 (四) 胸腔内给药 1. 抗结核药物; 2. 胸腔内注入纤溶酶 制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性 胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机 化的纤维板效果欠佳。 ( 五 ) 其他治疗 文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积 液取得良好效果。
疾病护理
（一）避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 （二）有发热时，要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼 吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转 翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。 （三）有胸腔积液要及时抽液，抽液后要注意观察呼吸、 心率。 （四）生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月， 再适当安排工作。注意不要过于疲劳。平时应保持精神 舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼。 （五）饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流 饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉 等营养食品。 （六）病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
结核分枝杆菌到达胸膜的途径
1. 淋巴播散肺门或纵隔淋巴结结核时 , 淋巴结肿大、压迫 影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流 , 结 核分枝杆菌直接达到胸膜 , 发生胸膜炎。壁层胸膜结核 性肉芽肿 , 也是造成胸腔积液引流障碍发生结核性胸膜 炎的重要原因。 2. 血行播散任何部位结核病灶的浸润和破坏使结核分枝杆 菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散 , 侵 犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。 3. 直接蔓延临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和脊柱 的结核病灶、椎旁寒性服肿、胸壁结核等病灶中的结核 分枝杆菌直接蔓延至胸膜。
肺结核性胸膜炎ppt课件
• 3、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度
高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，
提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
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预防
• 1、控制传染源，减少传染机会：结核菌
涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现 和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核 病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家 庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对 小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时 发现和隔离传染源，能有效地减少感染结核 的机会。
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治疗
• 结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、
抗结核治疗、中医中药治疗。其化疗原则与化
疗方法和活动性结核相同。
•
1、一般治疗：体温38℃以上可卧床休息，
一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大
约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3
个月
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• 2、胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含
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核药物或皮质激素没有肯定意义。 抗结核药物在胸液的浓度已经足够， 胸腔内注射药物对胸液的吸收及预 防胸膜增厚与不用药物者没有显著 差异。
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20
结核性胸膜炎食疗
• 结核性胸膜炎出院后应0 该注意什么 怎样食疗
•
出院以后应注意：
•
1、按时按量服用结核药物；
•
2、服用结核药物半月复查肝功能；
•
3、注意休息，加强营养，调节免疫，避免受凉；
•
4、服用结核药物后一个月复查胸部平片或CT；
•
5、避免刺激性食物（烟、酒、辛辣），一般食物
无禁忌
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• 4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以
结核性胸膜炎介绍演示培训课件
家属参与和社会支持
1 2 3
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患者度过难关。
社会支持
呼吁社会各界关注结核性胸膜炎患者的心理健康 问题，提供心理援助和关爱，减轻患者的心理负 担。
互助小组
组织结核性胸膜炎患者参加互助小组，让患者之 间互相交流、分享经验、互相鼓励，共同面对疾 病挑战。
脓胸
若结核性胸膜炎未得到及时治疗， 可能发展为脓胸，导致高热、胸痛 等症状，严重影响患者生活质量。
胸膜肥厚与粘连
长期慢性炎症刺激可导致胸膜肥厚 与粘连，影响呼吸功能，甚至导致 呼吸衰竭。
预防措施建议
及早治疗
一旦发现结核性胸膜炎，应立即 开始抗结核治疗，以控制病情发
展，减少并发症的发生。
保持良好生活习惯
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
结核性胸膜炎患者往往因疾病和治疗过程中的不适而产生焦虑和恐 惧情绪，心理支持有助于缓解这些负面情绪，增强患者的信心和勇 气。
提高治疗依从性
心理支持可以帮助患者建立积极的治疗态度，提高患者对治疗的依 从性，从而更好地控制病情。
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康，还能通过减轻心理压力、改善睡 眠质量等方式促进患者的身体康复。
果。
常用药物及治疗方案
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等，是治疗结核性胸膜炎的主要 药物。
二线抗结核药物
如卡那霉素、阿米卡星等，用于 对一线药物耐药或不能耐受的患 者。
合并症处理及营养支持
合并症处理
对症治疗
对于合并胸腔积液、脓胸等并发症的 患者，应及时进行胸腔穿刺抽液、胸 腔闭式引流等治疗。
患者应保持充足睡眠，合理饮食 ，适当锻炼，以增强身体免疫力
结核性胸膜炎的研究进展PPT课件
28
当胸液吸收缓慢、逐渐局限化,或有形成脓胸趋向 者,可考虑注入异烟肼及(或)链霉素(阿米卡星)及(或) 利福霉素等以提高局部药物浓度,还可并用地塞米松, 以防止形成分房性积液及胸膜肥厚[33]。
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6.3 糖皮质激素
早期使用激素可以迅速的缓解中毒症状,减少和 防止胸膜增厚粘连,但是不良反应的发生率将增高[38]。 目前将结核性胸膜炎视为并用糖皮质激素的相对 适应证,如并发心包炎、脑膜炎或大量胸液、积液增 长迅速、高热不退则在有效抗结核治疗的基础上并 用,患者如果出现了胸膜增厚情况或者属于慢性结核 性胸膜炎症状,不适合激素。
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③呼吸困难: 中等或大量积液,或胸腔积液增长迅速时明显,并 发压缩性肺不张,此时为解剖分流(真性分流)增加,血 气氧分压降低。如气管向健侧移位可加重呼吸困难。
14
④并发肺实质病变时,可有咳嗽、咳痰、咯血等症状, 并发支气管胸膜瘘时,可咳出大量脓“痰”(即脓性胸 腔积液),有时呈血性。
15
⑤体征: 胸腔积液体征包括患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱, 触觉语颤消失,局部叩诊呈浊音乃至实音,听诊呼吸音 减弱或消失,早期胸膜炎或吸收好转期可闻及胸膜摩 擦音。 如积液较少,或为叶间积液时,上述体征可不明显。 慢性结核性脓胸多伴患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄,可 有杵状指。胸膜肥厚时语音传导增强。
10Leabharlann 结核性胸膜炎常表现为单侧、小到中等量积液,一半小于单 侧胸腔的2/3。慢性化脓性结核性胸膜炎是胸膜慢性持续的感 染,主要发生于以下情况:
①原发性结核性胸膜炎持续进展,且胸腔积液较多;
②胸腔淋巴结或膈肌下胸膜结节播散; ③血行播散; ④肺切除术后[8]。
11
结核性胸膜炎的主要症状及体征为:
①结核中毒症状: 不同程度的发热、盗汗、疲乏等,发热最常见。
结核性胸膜炎课件
洛芬等
镇痛药物：如
3
吗啡、曲马多
等
抗过敏药物：
4
如扑尔敏、苯
海拉明等
辅助药物：如
5
维生素C、维生
素B等
药物剂量和疗程： 6 根据病情和患者 身体状况制定
手术治疗
手术适应症：胸膜炎严重、胸腔
01
积液较多、药物治疗无效等情况 手术方式：胸腔镜手术、开胸手
02
术等 手术目的：清除胸腔积液、解除
03
胸膜粘连、改善呼吸功能 术后护理：注意伤口护理、预防
临床表现
发热：结核性胸膜炎患者常出现发 热，体温可高达38℃以上
胸痛：结核性胸膜炎患者常出现胸痛， 疼痛部位多位于胸廓前部或背部
呼吸困难：结核性胸膜炎患者常出现 呼吸困难，表现为呼吸急促、呼吸困 难等症状
咳嗽：结核性胸膜炎患者常出现咳嗽， 咳嗽程度不一，可伴有咳痰或咯血等 症状
2
结核性胸膜炎诊断
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影像学检查
胸部X线检查：可见胸膜增厚、胸腔积液等表现
胸部CT检查：可更清晰地显示胸膜增厚、胸腔 积液等表现，并可评估病变范围和程度
胸部MRI检查：可更清晰地显示胸膜增厚、胸腔 积液等表现，并可评估病变范围和程度 超声检查：可评估胸腔积液的量和性质，并可评 估病变、 高维生素、低 脂肪、低盐
食物选择：瘦 肉、鸡蛋、牛 奶、豆制品、 蔬菜、水果等
饮食禁忌：辛 辣、油腻、刺 激性食物
饮食建议：少 食多餐，避免 暴饮暴食，保 持饮食均衡
心理护理
建立良好的护患 关系，尊重患者
的隐私和尊严
倾听患者的感受 和需求，给予关
心和支持
帮助患者了解疾 病和治疗过程， 减轻焦虑和恐惧
结核性胸膜炎 ppt课件
＜30g/L ≥30g/L
6
细胞数
＜500×10 /L
≥500×10 /L
＞0.5 ＞0.6
6
胸腔积液/血清蛋白 ＜0.5 胸腔积液/血清LDH ＜0.6 LDH
＜ 200U/L 或 小 于 ＞ 200U/L 或 大 于 血 清 血清正常值 正常值 高限的2/3 高限的2/3
医学资料 31渗出液诊断（Lght标准）医学资料9
外观
漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重＜1.0161.018 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块， 比重＞1.018 血性胸水呈洗从水样或静脉血样，多见于肿瘤，结 核和肺栓塞 乳状胸水多为乳糜胸。 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。 黑色胸水可能为曲霉感染。 黄绿色胸水见于风湿关节炎。
医学资料
4
胸水形成的压力梯度
医学资料
5
二、病因和发病机制
1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引流障碍 5、损伤
医学资料
6
三、临床表现
一）症状 胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 原发疾病的症状
医学资料
7
二）体征
医学资料
28
五、诊断与鉴别诊断
三步骤：
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
医学资料
29
一）确定有无胸腔积液
症状+体征可以初步诊断 证实诊断：胸部X线和B超检查
医学资料
30
二）区别漏出液和渗出液
漏出液 渗出液
外观
比重 蛋白质
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性， 固 可自行凝固 ＜1.018 ≥1.018
6
细胞数
＜500×10 /L
≥500×10 /L
＞0.5 ＞0.6
6
胸腔积液/血清蛋白 ＜0.5 胸腔积液/血清LDH ＜0.6 LDH
＜ 200U/L 或 小 于 ＞ 200U/L 或 大 于 血 清 血清正常值 正常值 高限的2/3 高限的2/3
医学资料 31渗出液诊断（Lght标准）医学资料9
外观
漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重＜1.0161.018 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块， 比重＞1.018 血性胸水呈洗从水样或静脉血样，多见于肿瘤，结 核和肺栓塞 乳状胸水多为乳糜胸。 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。 黑色胸水可能为曲霉感染。 黄绿色胸水见于风湿关节炎。
医学资料
4
胸水形成的压力梯度
医学资料
5
二、病因和发病机制
1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引流障碍 5、损伤
医学资料
6
三、临床表现
一）症状 胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 原发疾病的症状
医学资料
7
二）体征
医学资料
28
五、诊断与鉴别诊断
三步骤：
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
医学资料
29
一）确定有无胸腔积液
症状+体征可以初步诊断 证实诊断：胸部X线和B超检查
医学资料
30
二）区别漏出液和渗出液
漏出液 渗出液
外观
比重 蛋白质
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性， 固 可自行凝固 ＜1.018 ≥1.018