左室17节段如何划分
冠状动脉17段分法
图图2 右冠状动脉的解剖。
Angel 图解显示右冠状动脉的分段，参照修正的17段冠状动脉分类系统[26]：1=右支近段，2=右支中间段，3=右支远段，4=后降支，16=左室后支，CB=圆锥支，SN=房室结支。
(b-d)：沿血管中心线的MIP(5mm层厚) Beer，切除部分右心房(RA)和左心房(LA)后的后斜位三维容积再现Coffee，曲面重组Food等多层CT图像显示右冠状动脉支(RCA)多层解剖，,AM=锐缘支，LV=左心室，PLV=左室后支，RV=右心室。
Envelope传统的选择性动脉造影经右前斜位头侧投影显示动脉走行。
3 左冠状动脉解剖。
图解显示左冠状动脉的分段，参照修正的17段冠状动脉分类系统[26]，5=左主支，6=左前降支(LAD)近段，7=LAD中间段，8=LAD远段，9=第一对角支，10=第二对角支，
11=左旋支(LCX)近段，12=LCX第一钝缘支，13=LCX中间段，14=LCX第二钝缘支，15=LCX 远段，17=中间支。
(b-d)多层CT沿中心线的MIP成像(5mm层厚) ,3D容积再现(前
位观)，曲面重组显示左主支(LM)和LAD。
图c箭头所示为中间支(17段)。
LA=左房，LV=左室，SP=室间隔穿通支。
传统的选择性动脉造影左前后位头侧倾斜投照显示左主支和LAD。
心脏17节段
1左室分区心肌梗死的定位建立在左室分区的基础之上。
传统的左室分区是通过临床病理（尸检）、动物实验或超声影像制定的。
而目前临床应用的影像学（心脏核磁、CT、心肌核素扫描及超声等）统一左室分区[6]是以在体情况下心脏的真实影像为基础的。
1.1左室分区的依据左室呈圆锥形，其纵轴方向（从二尖瓣至心尖部）指向左前下，这种倾斜的方位与人体的额面、横面均形成一定的角度，因而从这两个切面进行左室分区并不准确。
以往的左室分区是从前面（人体额面）观察左室，而目前核磁影像学取人体的横轴切面显示心脏在胸腔中的位置及毗邻关系，取左室的纵轴和横轴切面显示左室影像（图1），并借助解剖学标志对左室进行分区。
图1人体心脏核磁影像及切面示意图A.水平面影像显示心脏在胸腔中的位置及毗邻关系；B.左室的长轴切面影像，A、M、B线沿心脏长轴方向将左室壁分为基底部，中部及心尖部1.2影像学的统一左室分区以往，不同的影像检查采用不同的左室分区，如心脏超声和核素心肌灌注扫描曾采取20和16分区法[7]等，曾经给临床应用与研究带来不便。
为统一临床影像学检查的左室分区法，2002年AHA建议采用统一的标准左室切面，将左室分为17区，17区法最符合心脏的解剖结构，与临床超声和核素心肌灌注扫描等应用的方法也最为接近[6]。
1.2.1左室标准切面取二尖瓣中心点和心尖部的连线作为左室长轴，水平面长轴显示4腔心，矢状面长轴显示2腔心，二尖瓣至腱索附着起点称为基底部，腱索附着起点和终点之间为中部，腱索附着终点至心尖称心尖部，没有心腔的心尖部称心尖。
上述3部分占左室总体积的比例大致相等，分别为35%，35%和30%。
短轴切面取垂直于矢状面长轴的切面（图2）。
图2左室标准切面及左室分区示意图A.左室短轴切面、矢状面和水平面长轴切面示意图；B.沿左室长轴切面将左室分为基底部、中部、心尖部及心尖4部分，短轴切面分前壁、间隔壁及下壁、侧壁两大部分，4个壁，再加上心尖，共17区1.2.2左室分区的“牛眼图”与冠脉分布左室的短轴面分两大部分（4个壁），前壁、间隔壁（anteroseptal zone）和下壁、侧壁（inferolateral zone）；长轴面分基底部（basal）、中部（mid-cavity）、心尖部（apical）及心尖（apex）4部分，共17区，如果从心尖部到基底部将短轴切面由中心向外周排列起来则构成一个靶心图，其状似牛眼（Bull’s eye），又称“牛眼图”（图3）；左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对应于17区，建议不再应用“后壁”，而称其为“下壁基底部”。
左室壁17节段法划分标准
左室壁17节段法划分标准
南昌大学第一附属医院朱皖
心脏彩超检查中，大家经常会需要进行室壁运动分析，左室壁节段的划分，这是超声心动图医生必须掌握的一个技能。
一些初学者往往掌握不好具体节段的划分，认为那么多个节段，背下来多难啊？
其实不用每一个节段都是死记硬背，只要知道什么切面显示什么壁，再把这个壁由上向下，分上中下三段或两段，位于中间的就是中间段，靠近心底的就是上段或基底段，靠近心尖的就是下段或心尖段，这样就容易记了。
而且，每一个节段之间，并不是有很清楚的界限和解剖标识，说白了，每一段的划分，往往带有一定的主观性，所以，初学者不要太紧张。
目前国内大多数医院，都是采用美国心脏病协会（The American Heart Association，AHA）划分的17节段划分法。
下面几个示意图给大家了解一下每个节段的划分标准
1.前室间隔基底段；
2. 前壁基底段；
3. 侧壁基底段；
4. 后壁基底段；
5. 下壁基底段；
6. 后室间隔基底段；
7. 前室间隔中间段；
8.前壁中间段；
9.侧壁中间段；10. 后壁中间段；11.下壁中间段；12. 后室间隔中间段；13. 后室间隔心尖段；14.前壁心尖段；15.侧壁心尖段；16. 下壁心尖段；17.心尖段
冠状动脉供血情况
RCA：右冠状动脉 LAD：左前降支 CX：回旋支
根据左室节段的运动情况，可以大致判断哪一段冠脉缺血。
或者，根据心电图缺血的提示，重点观察对应的节段室壁运动。
当然，最终确诊还是依靠冠脉造影为金标准哦！。
室壁运动分析报告
室壁运动分析报告左室壁心肌节段划分及超声定位对于室壁运动异常的定位诊断，临床上通常采用两种划分方法：16节段划分法和17节段划分法。
1.16节段划分法根据冠状动脉与各室壁节段间的对应关系，1989年美国超声心动图学会推荐使用16节段划分法。
该方法在长轴切面将左室壁分为基底段、中段、心尖段，在短轴切面，基底段和中段按每60°划分为一段，将左室壁分为前壁、前间隔、后间隔、下壁、后壁和侧壁各6个节段；心尖段短轴切面则按每90°划分为一段，将左室壁分为前壁、室间隔、下壁和侧壁4个节段，共计16个节段2.17节段划分法近年来，超声评价心肌灌注的各项技术逐步应用发展，心尖顶部心肌段日益受到关注。
由于16节段划分法不包括心尖顶部，即没有心腔的真正心肌心尖段，因此，2002年美国心脏病学会建议各种心脏影像学检查方法统一采用17节段心肌分段法。
17节段划分法实际上是在16节段划分法的基础上，将心尖顶部单独作为一个节段，其余16个节段与16节段划分法一致，只是在命名上稍有区别。
第17段，即没有心腔的真正心尖段，可在心尖二腔心切面和心尖四腔心切面上显示（图1-图6）。
3.超声定位超声心动图使用三个短轴切面，即二尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面和心尖水平左室短轴切面，和三个长轴切面，即心尖二腔心切面、心尖三腔心切面（或胸骨旁左室长轴切面）和心尖四腔心切面对左室壁心肌节段进行定位（图1-图6）。
在17节段划分法中，17个节段的命名分别为：基底段（1-6段）和中段（7-12段）各6个节段，即前壁、前间壁、下间壁、下壁、下侧壁和前侧壁；心尖段4个节段（13-16段）与16节段划分法相同，即前壁、室间隔、下壁和侧壁；第17段为没有心腔的真正心尖段。
为便于记忆，在三个短轴切面上，可从前壁开始，沿逆时针方向，逐一观察分析每个心肌节段的运动情况。
同时，应在三个长轴切面上观察分析与三个短轴切面上对应的每个心肌节段的运动情况。
冠心病超声诊断最新总结
检查方法
室壁运动异常检测与分析 二维检查方法
1、目测法 在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否 存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位 进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血 节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。
病理与临床
冠脉循环与心肌缺血 冠脉循环：心脏的血液供应来自
左、右冠状动脉，大部分静脉血 通过冠状静脉经冠状静脉窦回流 入右心房。
心肌供血特点：静息状态下，正 常成人 冠脉流量（CBF）约占心 输出量的5%。心肌平时从血液中 摄取的氧（血液含氧量的65%75%）远较其他组织（10%~25%） 要多，已接近于最大量。因此， 当心肌耗氧量增加时，已难于从 血中摄取更多的氧，只能通过增 加CBF来满足。
常规经胸超声检查主要观察 冠状动脉的主干和较大分支 近端，儿童可以观察到左右 冠状动脉的主干。
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心 耳间—分出左前降支和左回旋支
右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
冠状动脉解剖 •标准化心肌分段
检查方法
2、室壁运动异常程度半定量方法 将室壁运动异常按程度分为不同 等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（wall motion score index, WMSI）以半定量评价室壁运动异常程度。
室壁运动记分指数WMSI =各室壁记分之和/记分节段总 数
正常左心室WMSI为1（以17节段划分法为例，每节段记分为1，故 WMSI=17/17=1）。WMSI与整体左室射血分数相关性良好，WMSI 越高，病情越重，并发症越多，预后越差。
左室17节段分法
17-Segment Model (AHA)Left Ventricle Segmentation ProcedureThe muscle and cavity of the left ventricle can be divided into a variable number of segments. Based on autopsy data the AHA recommends a division into 17 segments for the regional analysis of left ventricular function or myocardial perfusion:▪The left ventricle is divided into equal thirds perpendicular to the long axis of theheart. This generates three circular sections of the left ventricle named basal,mid-cavity, and apical. Only slices containing myocardium in all 360° are included.▪The basal part is divided into six segments of 60° each. The segment nomenclature along the circumference is: basal anterior, basal anteroseptal, basal inferoseptal, basal inferior, basal inferolateral, and basal anterolateral. The attachment of the rightventricular wall to the left ventricle can be used to identify the septum.▪Similarly the mid-cavity part is divided into six 60° segments called mid anterior, mid anteroseptal, mid inferoseptal, mid inferior, mid inferolateral, and mid anterolateral.▪Only four segments of 90° each are used for the apex because of the myocardialtapering. The segment names are apical anterior, apical septal, apical inferior, andapical lateral.▪The apical cap represents the true muscle at the extreme tip of the ventricle wherethere is no longer cavity present. This segment is called the apex.Polar PlotsIf functional values have been obtained in the 17 cardiac segments by some quantification method, they can be arranged as a polar plot with the▪apex in the center,▪the four apical segments as a first ring,▪the six mid-cavity segments as the second ring,▪and the six apical segments as the outermost ring.Such an arrangement makes it easy to compare the outcome in different conditions (eg. rest/stress) or between patients. The arrangement together with numbers identifying the cardiac segments is illustrated below.Basal Segments Mid-cavity Segments Apical Segments1. basal anterior 7. mid anterior 13. apical anterior2. basal anteroseptal 8. mid anteroseptal 14. apical septal3. basal inferoseptal - 后间隔9. mid inferoseptal 15. apical inferior4. basal inferior 10. mid inferior 16. apical lateral5. basal inferolateral -后（侧）壁11. mid inferolateral 17. apex6. basal anterolateral - 原侧壁12. mid anterolateralThe relative contribution of the basal, mid-cavity, and apical segments are 35% (6/17), 35%(6/17), and 30% (5/17), respectively.●AP4: (infero)septal, (antero)lateral●AP2: inferior, anterior●AP3: basal/mid inferolateral, basal/mid anteroseptalCoronary Artery TerritoriesThe AHA guidelines emphasize that there is a "tremendous variability in the coronary artery blood supply to myocardial segments". The greatest variability occurs at the apical cap, which can be supplied by any of the three arteries. With the recognition of the anatomic variability the individual segments may be assigned to specific coronary artery territories as follows.Coronary Artery:SegmentsLeft Anterior Descending (LAD) 1, 2, 7, 8, 13, 14, 17Right Coronary Artery (RCA) 3, 4, 9, 10, 15Left Circumflex (LCX) 5, 6, 11, 12, 16根据美国心脏协会的17节段分法，如上图所示，将心脏左心室的心肌分为17个节段，分别投射到平面牛眼图上相应的区域。
左室局部的收缩功能
左室局部的收缩功能以上内容关注的是左室整体的收缩及舒张功能，而局部室壁的收缩与舒张功能对评价缺血性心脏病患者的病变范围、治疗效果和预后有重要意义。
室壁分段方法：最常用的是16段法（图1-2-4-1）。
图1-2-4-1 左室壁16节段的划分（1）沿左室长轴将左室分为基底段、中间段和心尖段三部分。
1) 心尖四心腔切面：后室间隔和左室侧壁。
2) 心尖二心腔切面：左室前壁和下壁。
3) 心尖左室长轴切面：前室间隔和左室后壁。
（2）短轴切面1) 二尖瓣短轴切面为基底部分：左室前壁、左室侧壁（前侧壁）、左室后壁（后侧壁）、左室下壁、后室间隔和前室间隔共6节段。
2) 乳头肌水平左室短轴切面为中间部分：左室前壁、左室侧壁（前侧壁）、左室后壁（后侧壁）、左室下壁、后室间隔和前室间隔共6节段。
3) 心尖左室短轴切面为心尖部分：室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室下壁共4节段。
4) 三维超声又增加了正心尖段，共17段。
目测室壁运动评分（1）评分标准1) 1分：运动正常；2) 2分：运动减低；3) 3分：运动消失（无运动）；4) 4分：反常运动（矛盾运动）；5) 5分：室壁瘤形成。
（2）室壁运动指数（WMSI）1) 可将某几个室壁节段评分后算出总分，除以参与评分的节段数，比值即室壁运动指数。
2) 比值为1，说明参与评分室壁的整体功能正常。
比值越大，该部分室壁的整体功能越低。
组织多普勒（1）将取样容积放置于关注的室壁节段处，测量各节段的收缩波S（图1-2-4-2）。
图1-2-4-2 组织多普勒对室间隔和左室侧壁基底段运动的定量分析（2）新指标如应变和应变率成像也可用于收缩功能的评估。
彩色室壁运动技术（color kinesis,CK）（1）原理：基于声学定量技术（AQ）的基础上，自动跟踪跟踪心内膜边界，将运动的心内膜边界用彩色标出，收缩起始自红→橙→黄→绿→青→蓝→紫的顺序进行色阶变换，至收缩末期所有彩阶均叠加于最后一帧图像中，清楚地，逐帧地、实时地显示出心脏收缩或舒张期的室壁运动的各个顺序的阶段。
左室17节段分法
17-Segment Model (AHA)Left Ventricle Segmentation ProcedureThe muscle and cavity of the left ventricle can be divided into a variable number of segments. Based on autopsy data the AHA recommends a division into 17 segments for the regional analysis of left ventricular function or myocardial perfusion:▪The left ventricle is divided into equal thirds perpendicular to the long axis of theheart. This generates three circular sections of the left ventricle named basal,mid-cavity, and apical. Only slices containing myocardium in all 360° are included.▪The basal part is divided into six segments of 60° each. The segment nomenclature along the circumference is: basal anterior, basal anteroseptal, basal inferoseptal, basal inferior, basal inferolateral, and basal anterolateral. The attachment of the rightventricular wall to the left ventricle can be used to identify the septum.▪Similarly the mid-cavity part is divided into six 60° segments called mid anterior, mid anteroseptal, mid inferoseptal, mid inferior, mid inferolateral, and mid anterolateral.▪Only four segments of 90° each are used for the apex because of the myocardialtapering. The segment names are apical anterior, apical septal, apical inferior, andapical lateral.▪The apical cap represents the true muscle at the extreme tip of the ventricle wherethere is no longer cavity present. This segment is called the apex.Polar PlotsIf functional values have been obtained in the 17 cardiac segments by some quantification method, they can be arranged as a polar plot with the▪apex in the center,▪the four apical segments as a first ring,▪the six mid-cavity segments as the second ring,▪and the six apical segments as the outermost ring.Such an arrangement makes it easy to compare the outcome in different conditions (eg. rest/stress) or between patients. The arrangement together with numbers identifying the cardiac segments is illustrated below.Basal Segments Mid-cavity Segments Apical Segments1. basal anterior 7. mid anterior 13. apical anterior2. basal anteroseptal 8. mid anteroseptal 14. apical septal3. basal inferoseptal - 后间隔9. mid inferoseptal 15. apical inferior4. basal inferior 10. mid inferior 16. apical lateral5. basal inferolateral -后（侧）壁11. mid inferolateral 17. apex6. basal anterolateral - 原侧壁12. mid anterolateralThe relative contribution of the basal, mid-cavity, and apical segments are 35% (6/17), 35%(6/17), and 30% (5/17), respectively.●AP4: (infero)septal, (antero)lateral●AP2: inferior, anterior●AP3: basal/mid inferolateral, basal/mid anteroseptalCoronary Artery TerritoriesThe AHA guidelines emphasize that there is a "tremendous variability in the coronary artery blood supply to myocardial segments". The greatest variability occurs at the apical cap, which can be supplied by any of the three arteries. With the recognition of the anatomic variability the individual segments may be assigned to specific coronary artery territories as follows.Coronary Artery:SegmentsLeft Anterior Descending (LAD) 1, 2, 7, 8, 13, 14, 17Right Coronary Artery (RCA) 3, 4, 9, 10, 15Left Circumflex (LCX) 5, 6, 11, 12, 16根据美国心脏协会的17节段分法，如上图所示，将心脏左心室的心肌分为17个节段，分别投射到平面牛眼图上相应的区域。
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左室17节段如何划分
美国超声心动图学会把左心室分为16节段，这些切面互为补充，对于超声心动图诊断节段性室壁运动异常起着至关作用，那么，这16节段是如何分的呢
现在，在新的17节段分段法在原有的16节段基础上，增加心尖帽部分为1个节段，也就是说单存的心尖部为一个节段。
对于初学者来说，也许在工作中死记硬背这些节段，可你未必能理解这些节段的分布原因，只有彻底理解了，才能玩转它！
左室长轴切面及心尖短轴切面，为什么各分四段，而不是各分为六段呢
一、首先，要弄明白三点
A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间隔=室间隔前部=前间壁；
B、室间隔人分为上隔和下隔，也有人说是前隔和后隔（二者是一样的），前隔就是前室间隔，前间壁；前隔和后隔并无明确界线。
C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，或称为室间隔（后间隔、下间隔）心尖部，其它部位的室间隔均分别叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁）二、左室长轴切面也有六段，只不过心尖段是这样称谓的：心尖前壁（真正意义上的前壁，并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的）、心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的）
三、在左室长轴切面上，室间隔基底段和中段叫前间壁（前室间隔或上室间隔），再往下叫前壁（是真正意义上的前壁）；后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意义上的下壁）
为什么是这样呢
医A、首先，我们看室间隔的解剖学基础，在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，并且室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔（前间壁）（前室间隔）（上室间隔），
室间隔前缘走向是逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，同时逐渐变狭，并为顺时针螺旋（自心底向下观）走行，故，一、室间隔凹面向左室，二、左前上部较宽大，三、越往右前下越狭窄，四、心尖部室间隔已经变的非常狭窄。
这就是室间隔呈螺旋锥形的原因。
超声基础：因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室长轴切面时，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是室间隔的一部分（前间隔），而不是真正意义上的全部室间隔。
红色长直线为假想的超声束（左室长轴切面）
心脏的下壁和后壁在哪儿呢？
下壁的大致范围，大部分在左室，还有一小部分是在右室，中间被下间隔分隔，下至心尖，向右后上渐缩小至近心底，这是左室长轴与身体正中失状面角度及膈肌解剖决定的，也就是
说，其左后上部的外侧是一个较小范围的后壁；后壁的大致范围是，上至心底，内侧为下壁，外侧为外侧壁，下至后乳头肌下缘；
所以
在二尖瓣水平短轴，至前往后，依次是：前壁基底部-侧壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下间隔基底部-前间隔基底部
在乳头肌水平短轴，至前往后，依次是：前壁中间部-侧壁中间部-后壁中间部-下壁中间部-下间隔中间部-前间隔中间部
但，心尖水平短轴，至前往后，依次是：前壁心尖部-侧壁心尖部-下壁心尖部-间隔心尖部（缺少后壁及前间隔）
示意图如下（后面观）
故，心尖部在左室长轴切面、两腔切面及心尖短轴切面，心尖部共同显示的是前壁和下壁（另两个是室间隔和侧壁），以上就是在标准左室长轴切面心尖部看到前壁（不是室间隔）和下壁（不是后壁）的原因
以下为各切面示意图
左室长轴4段
胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩活动异常，则表示前降支近端病变。
左室后壁通常由左回旋支供血。
短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。
左回旋支供应后侧壁。
心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血
心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供血，室间隔的近端1/3由后降
支供血，侧壁由回旋支的分支供血。
新的17节段分段法中，新增加的节段心尖帽通常由左前降支供血。