左室壁节段划分 ppt课件
心脏超声课件：节段性室壁运动分析
心尖四腔心切面显示较大的 左心室心尖部室壁瘤
左心室在舒张期和收缩期均 有几何形状异常，心尖部扩张， 室壁变薄，仅侧壁近段 在收缩期仍存在收缩功能
心尖四腔心切面 左心室心尖部室壁瘤
CHAGAS心肌炎
由克氏锥虫感染所致
流行区为南美洲，未到 过疫区的患者极为罕见
通常累及心尖部，形成 窄颈的局部室壁瘤
左心室局部收缩功能 - 节段性室壁运动分析
左心室壁16节段划分法 左心室划为基底、中间和心尖三水平 基底和中间水平各分前间隔、前壁、侧壁、侧下壁、下壁和后间隔六节段 心尖水平分室间隔、前壁、侧壁和下壁四节段
心 肌 节 段 与 冠 状 动 脉 供 血 的 关 系
节段性室壁运动异常程度评估
室壁运动正常（Normal,1分) 左心室游离壁收缩期增厚率 ≥50%;心内膜运动幅度≥5mm 室壁运动减低(Hypokinesis，2分) 收缩期室壁增厚率 10%-40%;心内膜运动幅度2–4mm 室壁运动消失(Akinesis，3分) 收缩期室壁增厚率＜10%;心内膜运动幅度＜2mm 矛盾运动(Dyskinesis，4分) 收缩期心肌节段呈外向运动并伴有收缩期室壁变薄 室壁瘤(Aneurysm，5分) 室壁在收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部位室壁变薄
左前降支冠状动脉 供血区域心肌缺血 或梗死解剖示意图
舒张期和收缩期比 较，缺血或梗死的 前壁和前间隔心肌 增厚变化缺失，未 受累心肌节段运动 增强
胸骨旁左心室短轴切面左前降支冠 状动脉狭窄所导致的急性心肌梗死
前间隔呈现室壁增厚消失和矛盾运 动，左心室侧下壁运动正常
二维图像引导下正常人 左心室中部水平M型超声心动 图，前间隔和后壁对称性收缩
室壁运动记分指数
心脏解剖与心壁分区PPT
03
心脏血管与心壁之间存在复杂的相互 作用关系。一方面，心脏血管为心肌 提供必要的营养物质和氧气；另一方 面，心肌的收缩和舒张以及胸腔内压 力的变化又会影响心脏血管的血流动 力和回流情况。这种相互作用关系对 于维持心脏正常生理功能具有重要意 义。
06 临床意义与总结
心脏解剖结构异常对心功能影响
心脏瓣膜异常
房室口和瓣膜
左、右心房分别通过左、右房室 口与左、右心室相通。左、右房 室口附有二尖瓣和三尖瓣，可防 止血液倒流。
02 心壁结构与功能
心内膜
内皮细胞层
由单层扁平内皮细胞构成，表面 光滑，有利于血液流动。
内皮下层
位于内皮细胞下层，由薄层结缔 组织构成，内含少量平滑肌细胞 和弹性纤维，具有收缩和舒张功 能，可辅助调节心脏内血流。
传导系统在心壁中分布
心内膜下分布
心脏传导系统在心内膜下广泛分布，形成心 内膜下传导网络，对心脏电信号的传播起到 重要作用。
心肌层内分布
部分传导系统细胞可深入心肌层内，与心肌细胞形 成复杂的电生理联系，共同维持心脏的正常节律和 传导功能。
心外膜下分布
部分传导系统细胞在心外膜下也有分布，对 心脏电信号的传播起到补充和辅助作用。
房室束
又称希氏束，自房室结发出，在室间隔膜部前方下行至 室间隔肌部顶端，分为左、右束支。
传导系统与心壁联系
心肌细胞间的连接
心肌细胞间通过闰盘相互连接，形成低电阻的通路，使兴奋波可以在细胞间迅速 传播。
传导系统与心肌细胞的联系
心脏传导系统的细胞与心肌细胞之间存在密切的电生理联系，共同维持心脏的正 常节律和传导功能。
心脏表面标志
心底
主要由左心房和小 部分右心房构成， 朝向右后上方。
节段性室壁运动异常的超声解读ppt课件
基底段: 前壁、前间隔 中间段: 前壁、前间隔 心尖段: 前壁、间隔 心尖部
基底段:下侧、前侧壁 中间段:下侧壁、前侧壁 心尖段:侧壁
基底段:后间隔、下壁 中间段:后间隔、下壁 心尖段:下壁
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
美国超声心动图学会推荐 (American Society of Echocardiography，ASE)
•最早为20节段法，比较烦琐，现已废弃 •后推出16节段法，较为实用 •近时考虑到能反映心尖部即没有心腔的真正心肌区域，美国 心脏病学会(AHA)建议几种心脏影像学检查方法统一采用17 段心肌分段方法
节段性室壁运动异常评分及判断 标准
增强: 0分
• 心内膜运动幅度高于正常
正常:1分
• 心内膜运动幅度>5mm,收缩期增厚率>25%
减弱: 2分
• 心内膜运动幅度2-5mm,收缩期增厚率<25%
消失: 3分
• 心内膜运动幅度<2mm,收缩期增厚率消失
矛盾运动: 4分 • 收缩期室壁向外扩张运动
室壁瘤: 5分 • 室壁变薄,向外膨出，矛盾运动
节段性室壁运动异 常的超声解读
湖北航天医院超声影像科
陆尊慧 2016年4月7日
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
1. Anterior- 前壁 2. Antero-septum–前间隔
室壁分段
做心脏超声的朋友们都知道，在左室长轴中，超声只分配给四段，心尖段也只分了四段，大家知道这是为什么吗？本文就从室间隔的解剖探讨其原因。
胸骨旁左室左轴切面，为什么只分四段，而不分为六段？A 在解剖上，前间壁的位置在哪儿？B 为什么没有前间壁及后壁心尖段呢？一、首先，要明白三点A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间隔=室间隔前部=前间壁；B、室间隔人分为上隔和下隔，也有人说是前隔和后隔（二者是一样的），前隔就是前室间隔，前间壁；即人为把室间隔分为前隔和后隔；C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔或后间隔，其它部位的室间隔均分别叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁）二、左室长轴切面也有六段（一般不这么分段），只不过心尖段是这样称谓的：心尖前壁（真正意义上的前壁，并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的）、心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的）在左室长轴切面上，室间隔基底段和中段叫前间壁（前室间隔或上室间隔），再往下叫前壁（是真正意义上的前壁）；后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意义上的下壁，并不是说后壁心尖部就是下壁）为什么是这样呢？A、在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，并且室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔（前间壁）（前室间隔）（上室间隔）室间隔前缘逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，变狭，并为顺时针螺旋（自心底向下观）走行，故，室间隔凹面向左室，并且前上部较宽大且为一斜面，到心尖部时已经很小了，这就是室间隔呈锥形的原因，特别注明：这个所谓的“前壁”是声学看到的，因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，而声束是不会随其弯曲和螺旋的，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段（也就是说前间隔基底段中段和左室前壁心尖段是在一条直线的），所以，我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是前壁，而不是真正意义上的室间隔。
(精选课件)节段性室壁运动异常的超声解读PPT幻灯片
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
节段性室壁运动异常评分及判断 标准
增强: 0分
• 心内膜运动幅度高于正常
正常:1分
• 心内膜运动幅度>5mm,收缩期增厚率>25%
减弱: 2分
• 心内膜运动幅度2-5mm,收缩期增厚率<25%
•最早为20节段法，比较烦琐，现已废弃 •后推出16节段法，较为实用 •近时考虑到能反映心尖部即没有心腔的真正心肌区域，美国 心脏病学会(AHA)建议几种心脏影像学检查方法统一采用17段 心肌分段方法
前间隔
前壁
前侧壁
后(下)间隔 心尖四腔切面
下壁 心尖二腔切面
下侧壁（后壁） 心尖三腔切面
17节段划分法
心尖四腔切面
后间隔
前侧壁 心尖段
中间段
基底段
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
左室短轴（二尖瓣水平）
右冠状动脉 （绿色）
后间隔
前间隔前壁下壁来自前侧壁后侧壁 二尖瓣水平分6段
左室短轴（乳头肌水平）
右冠状动脉 （绿色）
前间隔 后间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁） 乳头肌水平分6段
左室短轴（心尖水平）
室间隔
四 • 典型病例
病例 1 男，71岁
左室心尖圆顿，室壁明显变薄，较薄处厚约0.3cm
左室心尖部呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约4.5cm,瘤深2.5cm
左室后壁运动幅度大于室间隔
2. 收缩期室壁增厚率
• 室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度 • 判断室壁运动异常： 正常>25% 异常<25% • 增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重
心脏三维解剖分析(左心) ppt课件
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再往下就是房室结和希氏束，希氏束分出左 右两个束支，右束支沿着隔缘肉柱行走，最 后发出蒲肯野纤维分布于乳头肌和右室心肌。 左束支分出左前分支和左后分支两个大支。
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我们先来简单认识一下冲动在心脏如何传导， 冲动由窦房结形成，经前、中、后三个节间 束、房间束扩布到心房，然后在房室结耽搁 大概 0.12 秒，经希氏束传导左右阻滞及其分 支，到浦肯野纤维传导心肌，引起心脏收缩。
肥厚性心肌病又分梗阻型和非梗阻型，那么它为什么会梗阻？ 直观地看一下就知道了（图 1-29）。
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由于肥厚的室间隔，原本流出道通畅的血流 被分隔成 A、 B 两个部分，在心肌收缩时 A 处血流很快冲入主动脉，但 B 处血流由于被 肥厚的室间隔阻挡还不能很快流到 A 处。这 样 A 处形成相对真空，产生虹吸效应（文丘 里效应），把正在关闭的二尖瓣前叶 C 给吸 过来，形成二尖瓣前瓣反常运动，使 M 超曲 线 CD 段反常上抬，这就是肥厚梗阻心肌病 超声心动图 SAM 征的解剖基础（图 1-30）。
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下面讨论的问题跟左室流出道密切相关，大家一定都猜到了 -----肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病分为四型：
I 型：仅前室间隔肥厚 II 型：前室间隔+后室间隔（即室间隔） III 型：室间隔+左室前壁+左室侧壁（最多见占 52%） IV 型：仅有后室间隔，或仅有侧壁或仅有心尖部
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心脏传导系统解剖如下（图 1-32）
左室17节段如何划分
左室17节段如何划分美国超声心动图学会把左心室分为16节段，这些切面互为补充，对于超声心动图诊断节段性室壁运动异常起着至关作用，那么，这16节段是如何分的呢？现在，在新的17节段分段法在原有的16节段基础上，增加心尖帽部分为1个节段，也就是说单存的心尖部为一个节段。
对于初学者来说，也许在工作中死记硬背这些节段，可你未必能理解这些节段的分布原因，只有彻底理解了，才能玩转它！左室长轴切面及心尖短轴切面，为什么各分四段，而不是各分为六段呢？一、首先，要弄明白三点A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间隔=室间隔前部=前间壁；B、室间隔人分为上隔和下隔，也有人说是前隔和后隔（二者是一样的），前隔就是前室间隔，前间壁；前隔和后隔并无明确界线。
C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，或称为室间隔（后间隔、下间隔）心尖部，其它部位的室间隔均分别叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁）二、左室长轴切面也有六段，只不过心尖段是这样称谓的：心尖前壁（真正意义上的前壁，并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的）、心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的）三、在左室长轴切面上，室间隔基底段和中段叫前间壁（前室间隔或上室间隔），再往下叫前壁（是真正意义上的前壁）；后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意义上的下壁）为什么是这样呢？医 A、首先，我们看室间隔的解剖学基础，在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，并且室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔（前间壁）（前室间隔）（上室间隔），室间隔前缘走向是逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，同时逐渐变狭，并为顺时针螺旋（自心底向下观）走行，故，一、室间隔凹面向左室，二、左前上部较宽大，三、越往右前下越狭窄，四、心尖部室间隔已经变的非常狭窄。
这就是室间隔呈螺旋锥形的原因。
超声基础：因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室长轴切面时，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是室间隔的一部分（前间隔），而不是真正意义上的全部室间隔。
左室壁阶段划分
【超声微课堂】左心室分段的依据、方法与记忆技巧2014-12-18蓝韵超声左室心肌常用16段分段法冠心病导致心肌缺血时，出现室壁节段性运动异常，我们人为地将左室壁进行分段以便判定心肌缺血或梗死部位与范围。
胸骨旁左室长轴切面在左室长轴中，超声只分配给四段，心尖段也只分了四段，为什么只分四段，而不分为六段？（如上图）A、在解剖上，前间壁的位置在哪儿？B、为什么没有前间壁及后壁心尖段呢？？一、首先，要明白3点A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间隔=室间隔前部=前间壁；B、室间隔人为分为上隔和下隔，（也叫前隔和后隔，二者是一样的）前隔=前室间隔=前间壁；实际上，下图中的5和6就是一个整体室间隔，人为把它们分为前隔和后隔；C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，其它部位的室间隔均分别叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁)二、左室长轴切面也有六段（一般不这么分段）只不过心尖段是这样称谓的：心尖前壁（真正意义上的前壁，并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的）心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的）在左室长轴切面上室间隔基底段和中段叫前间壁（前室间隔或上室间隔），再往下叫前壁（是真正意义上的前壁）后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意义上的下壁，并不是说后壁心尖部就是下壁）为什么是这样呢？A、在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔（前间壁、前室间隔、上室间隔）。
室间隔前缘逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，变狭，并为顺时针螺旋（自心底向下观）走行，故，室间隔凹面向左室，并且前上部较宽大且为一斜面，到心尖部时已经很小了，这就是室间隔呈锥形的原因。
特别注明：这个所谓的“前壁”是声学看到的，因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，而声束是不会随其弯曲和螺旋的，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是前壁，而不是真正意义上的室间隔。
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ห้องสมุดไป่ตู้
二尖瓣乳头肌水平短轴6段
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心尖短轴4段
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心尖四腔心6段
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心尖两腔心切面--6段
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还有两个问题一定要提请大家注意 左心心尖两腔切面上，看到的是前壁和下壁，如果此时探
头稍旋转，显示出了主动脉，即类似长室长轴切面（可以 称之为心尖部非标准左室长轴切面），即由原来的前壁和 下壁转变成了前间壁和后壁； 在标准四腔切面上，显示的是后间隔和侧壁，如果探头稍 指向心底方向（声束上翘），即心尖五腔切面，室间隔由 原来的后间隔转为前间隔，侧壁转为前壁； 这两个特殊的切面一般人容易混淆！！！
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以下为各切面示意图：左室长轴4段
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在二尖瓣水平短轴，至前往后，依次是：前壁基底部-侧 壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下间隔基底部-前间隔 基底部
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二尖瓣水平短轴
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在二尖瓣水平短轴，至前往后，依次是：前壁基底部-侧 壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下间隔基底部-前间隔 基底部
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一、首先，要弄明白三点 A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间
隔=室间隔前部=前间壁； B、室间隔人分为上隔和下隔，也有人说是前隔和后隔
（二者是一样的），前隔就是前室间隔，前间壁；前隔和 后隔并无明确界线。 C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，或称为室间 隔（后间隔、下间隔）心尖部，其它部位的室间隔均分别 叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
现在，在新的17节段分段法在原有的16节段基础上，增加 心尖帽部分为1个节段，也就是说单存的心尖部为一个节 段。
左室壁节段划分
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左心室节段划分方法
左室壁的节段划分有许多种类型，如：9分法、16分法、 20分法等， 目前采用的方法是被美国超声学会承认并推荐应用的16分法， 而9分 法、20分法都因为过于粗糙和过于繁杂而很少采用。
16分法是用左心室的3个长轴切面 （左室长轴切面、心尖四腔心切面、 心尖二腔心切面）和3个短轴切面 （左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水 平和心尖水平）划分的。其中左室长轴切面显示：底前间隔、中前间 隔，底后壁、中后壁；心尖四腔心切面显示：底间隔、中间隔、心尖 间隔，底侧壁、中侧壁、心尖侧壁；心尖二腔心切面显示:底下壁、 中下壁、心尖下壁，底前壁、中前壁、心尖前壁；二尖瓣口水平的左 室短轴切面显示：底前间隔、底间隔、底下壁、底后壁、底侧壁、底 前壁；乳头肌水平切面显示：中前间隔、中间隔、中下壁、中后壁、 中侧壁、中前壁；心尖水平切面显示：心尖间隔、心尖下壁、心尖侧 壁、心尖前壁。并且16节段中的任一节段均可在两个不同切面上显示 出来。长轴、短轴互相重叠，互相补充。
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十六节段划分法各节段定位与命名示意图
1.前壁基底段 2.前间隔基底段 3.室间隔基底段4.下壁基 底段
5.后壁基底段 6.侧壁基底段 7.前壁中段 隔中段
8. 前 间
9.室间隔中段 10.下壁中段 11. 后壁中段
12.
侧壁中段
13.前壁心尖段 14. 室间隔心尖段 15. 下 壁 心 尖 段 16.侧壁心尖段