肺癌诊断为肌无力1例
肺外转移表现为首发症状的肺癌误诊分析20例
所 致 ， 发 性者 由于下 丘 脑 一垂 体病 继
变引发 ， 体瘤和垂体缺血性坏 死为常见 垂
病 因 。 误诊原 因 ： 肾上腺皮 质功能减退症 对 认 识不足 。该疾病属 内分泌系统疾病 ， 但 患者 多因呕吐症状就诊 于消化 内科 ， 加之
吐， 应及 时 检测 激 素 水 平 、 Ｃ Ｈ 兴奋 试 ＡＴ 验及 肾上腺形 态学改变 ， 以免误诊误治 。
肢关节痛 、 状指为首发症 状误诊为关 节 杵 炎 ６例 和肥 大性骨关节病 ３例 （５ ） 在 ４％ ， 本组 中误诊率最 高 ， 四肢关 节痛是肺癌 最 早的肺外表 现 ， 由于肺癌 异位分泌生 长 是 激素 … 释 放所 致 ， 当患 者 的关 节 肿 痛且
的特殊激 素 、 抗原 ， 或代谢 产 物所 引起 酶 复杂多样 的临床表现等 ， 复杂多样性可 其 涉及全身各个 系统与肺癌 的直接侵犯 、 转
确诊 时问 ： 大部分 患者确诊时 已属 中 晚期 ， 初诊至确诊 时间 ４ ５天 一２ ５年 。 ．
讨 论
肺 外表现又 称副 癌 综合 征 ， 内分泌 、 神经肌 肉、 缔组 织 、 结 血液 和血 管异 常 改 变 ， 癌的肺外表现 系 由于肺癌细胞产 生 肺
１ｍ ， ０ ｇ 口服治疗 ， 周 后病情 稳定 出院 ， １ 继 续该药物维持 治疗 ， 随访 ３个 月未出现 呕
退可能。在积极纠正 电解 质紊乱 、 适当补 液的同时 ， 尿 １ 查 ７一羟类 固醇 １２ ； 一 ．３ 尿 １ ７酮类 固醇 １９ 均 明显 下 降 ， ．， 证实 肾上 腺皮 质功 能 减 退诊 断 ， 给予 地 塞 米 松 针 １ｍ ， ０ ｇ 静脉滴 注 ， 日１次 ， ３天后 患者 恶心 呕吐症状消失 ， 诉 特殊 不适 ， 查 电解 未 复 质全部 恢复正 常 ， 为氢 化可 的松 片 ， 改 上 午 ８０ ： ０予 ２ ｍ ， 服 ， 午 ４ ０ 予 ０ｇ 口 下 ：０
以Lambert_Eaton肌无力综合征为首发症状的肺癌3例报告
才 是 社 会功支持系统 (X20) 1 2 3 4
(X10) 是 1 否 2 (X11) 是 1 否 2
(X12) 是 1 否 2 (X13) 是 1 否 2
教养因素 (X21) 一般 1 特殊 2 社会功能现状 ( Y) 很差 1 较差 2 良好 3
中山医科大学孙逸仙纪念医院内科 (510120)
中国神经精神疾病杂志 1998 年第 24 卷第 1 期
45
临床资料
例 1 男 ,55 岁 ,因进行性下肢无力 2 年入院 。2 年 来 ,患者行走不稳易跌倒 、易疲劳 ,下蹲时起身困难 ,且进 行性加重 。入院时体检 :胸廓呈桶状 ,双侧乳房发育 ,声 音低沉无力 ,少语 ,其余一般内科检查无异常 。神经系 统检查 :神志清 ,上肢肌力 、肌张力正常 ,下肢肌张力降 低 ,肌力 Ⅳ级 ,腱反射减弱 。四肢感觉正常 ,无病理反射 , 头颅及胸部 CT 检查未发现异常 ,血糖 、血钾以及甲状腺 功能正常 ,痰找癌细胞一次阴性 。诊断为“脑动脉硬化”, 给予都可喜等治疗 ,病情无好转而出院 。半年后 ,患者 因双下肢无力加重 ,并伴有咳嗽 ,咳血丝痰而再次入院 , 此次 X 线胸片和胸部 CT 报告为右肺中央型肺癌并纵隔 淋巴结转移 。纤维支气管镜检查发现 :隆突增宽 ,右侧 支气管开口处见肿物阻塞 ,活检报告为小细胞未分化 癌 。化疗 4 个疗程后 ,胸部 CT 及 X 线复查 :病灶及纵隔 淋巴结明显缩小 。患者下肢肌力 Ⅴ级 ,能在他人帮助下 缓慢行走 。
讨论
L EMS 是一种以四肢无力为主要表现的临床综合 征 。其临床特征包括全身软弱无力 ,易于疲乏 ,以近端 骨骼肌及伸肌无力最为明显 ,患者往往行走不便 、步态 缓慢 、易跌倒 ,严重者卧床不起 ,各种伸展反射减弱甚至 消失 ,而感觉正常 。1957 年 , Eaton 和 Lambert 指出这类 肌无力的临床和生理特征不同于重症肌无力[1] 。这种 综合征通常发生于 40 岁以上的男性 ,70 %并发于恶性肿 瘤 ,以小细胞未分化肺癌最多[2] ,30 %并发于非恶性肿 瘤 ,其中以自身免疫性疾病为主[3] 。L EMS 可在肿瘤的 常见临床表现前数月甚至数年出现[4 ,5] 。本文 3 例患者 符合 L EMS 的临床特征 ,年龄在 50 岁以上 ,以下肢无力 更明显 ,从四肢无力到出现呼吸系统症状为半年～2 年 半 ,这种 L EMS 出现半年以上 ,才出现肺部肿瘤的现象 值得重视 。因此 ,对 40 岁以上出现肌无力症状的患者 , 要注意是否为肺癌所致的 L EMS ,尽早进行有关肺癌的 各方面检查 ,并密切随访 ,以防误诊或漏诊 。例 1 第一次 住院曾进行肺癌的有关检查 ,包括痰找癌细胞和胸部 CT 检查 ,但未进行纤维支气管镜检查和密切随访而漏 诊 ,再次入院时发现肺癌已伴有纵膈淋巴结转移 ,丧失 了最佳手术时机 。其乳房发育可能为肺癌的异位内分 泌作用而产生的肺外症状 。例 2 入院后病情进行性加 重 ,甚至影响呼吸肌致呼吸困难 ,咳痰无力 ,危及生命 ,给 予甲基强的松龙治疗后 ,病情明显改善 ,这种情况临床 报道极少 ,值得进一步探讨 。
PD-1抑制剂致肌炎伴重症肌无力1例分析
PD-1抑制剂致肌炎伴重症肌无力1例分析郭凯*朱斌汪丰**（复旦大学附属肿瘤医院药剂科、复旦大学上海医学院肿瘤学系上海 200032）摘要 PD-1抑制剂的广泛临床使用在改善肿瘤治疗效果的同时，其日渐增多的严重免疫相关不良反应也值得关注。
本文对1例国产PD-1抑制剂（信迪利单抗）在肺癌患者治疗两周期后出现全身酸痛，伴胸闷、气促的案例进行了讨论分析。
该患者考虑为PD-1抑制剂治疗后引起免疫相关性肌炎累及心肌、横纹肌溶解伴重症肌无力的重叠综合征。
予以激素冲击联合免疫球蛋白抗炎治疗、溴吡斯的明对症治疗，期间行血浆置换治疗，患者治疗结果好转。
因此，及时、足量的糖皮质激素，联合免疫球蛋白以及溴吡斯的明可以用于PD-1抑制剂引起的免疫相关性多发肌炎伴重症肌无力的治疗。
关键词 PD-1抑制剂肌炎/心肌炎重症肌无力信迪利单抗不良反应中图分类号：R979.19; R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2020)03-0056-04A case report of myositis and myasthenia gravis induced by PD-1 inhibitors treatmentGUO Kai*, ZHU Bin, WANG Feng**（Department of Pharmacy, Shanghai Cancer Center, Fudan University; Department of Oncology,Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China）ABSTRACT The clinical widespread use of PD-1 inhibitors not only improves the therapeutic effect of tumors, but also its increasing number of serious immune-related adverse reactions is also worthy of attention. Some severe, potentially life-threatening adverse reactions such as systemic soreness with chest tightness, shortness of breath and discomfort and ECG changes, rise of creatine kinase and myocardial markers occurred in a non-small cell lung cancer treated with home-made sintilimab for two treatment courses were analyzed. This patient was considered to be immune-related myositis involving myocardium and rhabdomyolysis with myasthenia gravis (MG) overlap syndrome caused by PD-1 inhibitor treatment and was treated with steroid, immunoglobulin and symptomatic treatment of pyridostigmine and meanwhile plasma exchange was performed. The patient’s condition was improved after treatment. Therefore, the occurrence of severe immune-related adverse reactions should be alerted when PD-1 inhibitors need to be used. Timely and sufficient glucocorticoids combined with immunoglobulins and pyridostigmine should be used for the treatment of immune-related polymyositis with myasthenia gravis caused by PD-1 inhibitor therapy.KEY WORDS PD-1 inhibitors; myositis/myocarditis; myasthenia gravis; sintilimab; adverse events近年来，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的临床应用显示出了巨大的优势和发展潜力，对于肿瘤免疫治疗具有重大意义。
一例重症肌无力合并肺癌晚期患者成功脱机的护理体会
【 关键词 】 重症肌无力； 呼吸机依赖； 脱机 ； 护理 【 中图分类号】 ４３ ７ Ｒ ７ ．３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】０６—１５ （００ ０ ００ — １ １０ ９ ９ ２ １ ｝３— ２ １ ０
吸负 荷 。
重症 肌 无 力 是 一 种 神 经 肌 肉传 递 障 碍 的 自身 免 疫 性 疾 病 Ｌ 。肌无 力 危 象 将 导 致 呼 吸 肌 无 力 ， 能 维 持 正 常通 气 功 １ Ｊ 不 能 ， 械通 气 是重 度 肌 无力 危 象 的重 要 抢 救 措 施 。机 械 通 气 是 机 种 呼吸 支持 疗 法 ， 期使 用 会 使 患 者 对 呼 吸机 产 生 生 理 和 心 长 理上 的依 赖 ， 且会 影 响 提 高 患 者 的生 活质 量 ， 床 资 料 显 示 一 临 般呼吸机使用超过 ２周 ， 患者对呼吸机就会产生明显的依赖性。 ２０ ０ ８年 １ １ ， ０—１ 月 我科使 １ 长期使 用呼吸机 的患 者成功脱 例 机 ， 护 理体 会 介 绍如 下 。 现将
３ 小结
随 着 医学 的 发 展 ， 吸机 的 使 用 越 来 越 普 遍 ， 理 人 员 也 呼 护 应不断认真学习 ， 练掌 握呼吸机使用 和脱 机过程 中的护理 ， 熟 要 具 有 高度 的责 任 感 ， 动关 心 体 贴 患 者 ， 细 观 察 患 者 的病 主 仔 情 及 心理 情 况 ， 针对 患者 病情 特 点 、 理 情 况 和 耐受 力 ， 心 运用 护 理 程 序 的方 法 ， 科 学 的护 理 计 划 ， 制定 做好 思想 工 作 ， 除 患者 解 的心 理 负担 ， 序渐 进 ， 能 达到 满意 的疗效 。 循 才
一
２ ４ 加 强基 础 护 理 ： ． 由于 患 者 长期 卧床 ， 根 据 病 情 需要 应 及患者的舒适感觉及时更换体位 ， 到至少 ２ 做 ｈ翻身 １ ， 次 并做 好皮肤护理 ， 保持床单元 清洁、 干燥 、 平整 、 舒适 以防止褥疮发 生 ； 好 口腔 护 理及 尿 道 口护 理 （ 置 导 尿 ） 以防 感染 ； 助患 做 留 ， 帮 者 床上 活 动 ， 加强 有 效 的呼 吸肌 功 能 锻 炼 ， 于 长 时 间 机 械 通 由
肺癌诊断1肺癌诊断1介绍1
肺转移瘤
病史: m 48 临床确诊肾癌，胸部CT了解有无肺转移。
下咽部鳞癌.肺转移
病史: M 54岁 98年开始因咽痛、声嘶，右颈部淋巴结肿大
鼻咽癌肺转移
病史: 男性 34岁,鼻咽癌放疗后3月余，右胸壁发现肿物。。
鼻咽癌肺转移。
病史: 男性，52岁，鼻咽癌放疗后4月征象：双肺尖部可见不规则片状影，右上纵隔可见大小约1.0×1.0cm结节影。
肺癌
恶性网织细胞瘤
病史: 男性，17岁。面色苍白、乏力、消瘦半年，加重1周伴下肢浮肿、腹泻。检查：颈部、腋下、腹股沟可及肿大淋巴结影像学表现：肺门影稍增大；两肺弥漫分布网状结节影，以中下肺野为明显（图2为图1局部放大片）淋巴结活检：恶性网织细胞瘤
恶性网织细胞瘤
病史: 女性，12岁。发热20多天，咳嗽5天，夜间高热（39度）。检查：颈部、腋下、腹股沟可及肿大淋巴结影像学表现：肺门影稍增大；两肺弥漫分布网状结节影，以中下肺野为明显（图2为图1局部放大片），双中下肺野呈毛玻璃样改变。淋巴结活检：恶性网织细胞瘤
两肺转移瘤
病史: 男性，51岁， 三年前行膀胱癌切除术。近日感到胸闷，反复咳嗽、咯血，来院就诊。
:肺转移瘤
病史: 女 13岁 患子宫癌术后,经放疗,近期咳嗽、咳痰，胸部不适。
非何杰金氏淋巴瘤
病史: 男性 37岁,人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。查：右肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。征像：平片见右肺门巨大肿块，右侧胸腔中等量积液。CT显示右肺门及纵隔肿块，与右肺动、静脉分界不清。讨论：机会性感染和肿瘤新生物是人体免疫缺陷病毒感染患者最常见的胸部疾患，此病人同时具有肺门肿块和胸腔积液，应该考虑恶性肿瘤、结核、真菌感染。肿块侵犯右上肺及纵隔，是淋巴瘤的特征性改变，在与人体免疫缺陷病毒有关的非何杰金氏淋巴瘤患者中，胸腔积液和肺实变是最常见的表现，但病变侵犯纵隔及肺门淋巴结很少见。
以Lambert--Eaton肌无力综合征为首发表现的肺癌2例误诊分析
肺 癌 ２例 误 诊 分 析
周优 跃 石 国 峰
１ 病 例 资 料
肺门淋巴结转移 ， Ｅ 予 Ｐ方 案 化 疗 后 手 术 ， 后 病 理 证 实 为 小 术
细胞 未 分 化 癌 ， 无 力 症 状 明 显 改 善 ， 癌 合 并 Ｌ ｍｂ ｒ— 肌 肺 ａ ｅｔ Ｅ ｔｎ综 合 征 诊 断 明 确 。 ａｏ
分 册 ，０ １２ （０ ：５ ２ ０ ，０ １） ４ ４
随 着 现 代 医学 模 式 的 转 变 ， 物 一 心 理 一 社 会 医 学 模 式 生
的 建 立 ， 突 出 了患 者 是 一个 整 体 的 、 会 的人 的概 念 。社 会 更 社
支 持 系 统 的 最 大 组 成 人 员 是 患 者 家 属 ， 属 的 支 持 可 以 降低 家
口服 治疗 ， 状 时 有 波 动 。３个 月 后 因 出 现 阵 发 性 干 咳 抗 感 症
２ １ 误 诊 原 因 本 文 ２例 肺 癌 以 Ｌ ＭＳ为 首 发 表 现 ， 现 ． Ｅ 出
在 呼 吸 道 症 状 前 ， 部 常 规 Ｘ线 均 未 提 示 肺 内 占位 病 变 ， 胸 临
床表 现很 不典 型 ， 常 见 神 经 系统 疾 病 极 为 相 似 ， 析 误 诊 主 与 分 要 原 因 如 下 ：） 乏 对 Ｌ ＭＳ认 识 。例 ｌ抗 胆 碱 酯 酶 药 物 疗 １缺 Ｅ
２ 讨 论
以神经系统症状为首发的肺癌误诊分析
２例 。这些症 状是 肺癌 所致 的副 肿瘤 相关 性 神经 系 统 症状 侯 群 ，与肿瘤 的部 位和有无 转移无 关 ，可能 与 自 身免 疫 反应有 关 。
３ 讨 论
断的原 发性肺 癌 １ ８例 ，对 其 中以神 经系统 表现 为首 ５ 发症状 而误诊 的 ２ 例 患 者 做一 回顾 性分 析 ，报 道如 １
维普资讯
中 国实 用 神 经 疾 病 杂志 ２ ０ ０ ８年 １ 第 １ 月 １卷 第 １ 期
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ａ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎ ． ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ａｔ ａ ｖ ｕ ｓ ｓｓ ｎ ２０ ， １１ ｏ １ Ｊ ｏＰ ｃ Ｎｅ ｅ Ｊ
血 压史 ４例 。
３ １ 肺 癌伴 发 神 经 系统 症 状 的机 制 ．
肺 癌 是 嗜神
经 系统 肿瘤 ，容易损 害神 经 系统 。肿瘤 对神 经系统 的 影 响可分 为两 类 ：（ ）肺 癌脑转 移产 生颅 内 占位性 病 １ 变 。肺 癌 脑 转 移 的 发 生 率 占各 种 转 移 性 肿 瘤 的 首 位 ，高达 ４ ． ～ ６ ［ ６５ ５ ，因为 肺 癌 病 灶 位 于 不 停运 动 而且血 运丰 富 的肺 脏 中 ，胸腔 压力改 变和 咳嗽 振 动等 因素均 可促使 其进 入血循 环Ｌ ，加之肺血 管 与 ３ ］ 供应 大 脑的椎 动脉 和椎 静 脉 丛 之 间存 在 大量 吻 合 支 ， 致使 肺 癌细胞 不需 经 “ 肝筛”和 “ 肺筛 ” 的滤过 阻隔 而直接 经心灌 输入 远隔器 官 ，而脑 的血 供是其 他脏 器
血供 的 数倍至 数 十倍 ，故肺癌栓 子转 移入脑 组织 的几 率很 大 。（ ）肿瘤 在并 非转 移 或浸润 的情况 下 引起 ］ ２
肺癌的肺外表现20例临床分析
肺癌的肺外表现!"例临床分析徐桂丽蒋博文吕祥英（济南市市中区医院山东济南!#"""$）肺癌的肺外表现是由肺癌细胞产生某些特殊的激素、抗原、酶或代谢产物引起的，并非肺癌转移或直接浸润周围器官或组织所致，肺癌根治后其可以完全消失。
肺外表现既可作为肺癌的首发症状，也可能为肺癌的晚期表现，因其易使病情复杂化，故易误诊。
近$"年来，我院收治肺癌出现肺外表现患者!"例，现分析报告如下。
临床资料：本组男$!例，女%例；年龄&%’()岁，平均)!岁。
均经胸片、肺*+及病理证实（其中痰找脱落癌细胞阳性#例，纤支镜刷检加活检确诊&例，手术病理证实%例，锁骨上淋巴结活检证实,例）。
其肺外表现为肥大性肺性骨关节病(例，类肌无力综合征,例，异位激素性腹泻!例，柯兴氏综合征)例，抗利尿激素分泌增多综合征、周围神经病各$例。
本组(例肥大性肺性骨关节病患者均因关节肿胀、骨痛或杵状指就诊，当时无呼吸道症状，经抗风湿及消炎止痛剂治疗效果欠佳。
受累关节为膝关节#例，踝关节!例，腕关节$例，掌指关节及指间关节$例；伴杵状指)例。
均经-线检查证实有骨膜增生，其中,例手术切除肺部疾病后骨关节症状减轻或消失。
化疗,例，$例达完全缓解，骨关节症状随之减轻。
鳞癌&例，腺癌!例，大细胞未分化癌$例。
本组,例类肌无力综合征均为男性，其中小细胞肺癌!例，腺癌$例。
$例典型者在确诊为肺癌$年前即出现双下肢对称性无力、行走困难，伴食欲不振、消瘦，消化道钡餐未见异常，化验血钾低于正常，经输液补钾后好转而诊为低钾$& 万方数据本页已使用福昕阅读器进行编辑。
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性周期性麻痹，但以后反复发作，进行性加重。
就诊时出现全身无力、不能行走、吞咽困难、口干、声音嘶哑、大小便失禁。
电生理检查诱发肌电图高频刺激可见递增现象。
取右锁骨上转移的淋巴结活检证实为腺癌。
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肺癌诊断为肌无力1例
发表时间：2014-05-15T15:27:35.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第45期供稿作者：赵璐璐1 张文倩2 [导读] 肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
在男性癌瘤病人中
赵璐璐1 张文倩2
（1山东省滨州市滨城区市立医院 256600； 2山东省滨州市滨城区人民医院 256600）【摘要】肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。
通过病历资料分析从而对肺癌的相关症状进行了深入剖析与早期注意事项的普及。
【关键词】肺癌咳嗽上肢无力
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0279-01 肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。
在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。
原发肿瘤引起的首发症状占27%，远处转移病灶引起首发症状者占32%，10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状。
部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。
病历资料
患者，男，39岁。
于一月前无明显诱因出现双下肢无力，呈持续性逐渐加重，伴轻度头晕，无头痛，无温度觉及触觉减退，无咳嗽及咳痰。
第1次就诊行肌电图检查示：右下肢神经源性损害（以轴索损害为主）的可能。
诊为肌无力，给予维生素B1，B12等口服药物治疗。
症状无明显改善。
于2周后再次就诊肌电图示：双下肢神经源性损害，并继续口服维生素B1，B12，能气朗等药物治疗。
而后以上症状逐渐加重，并逐渐出现双上肢无力，走路不稳，卧床或蹲位时需借助上肢力量才可站起，伴有视力减退，第3次就诊于省级医院，行胸部CT检查示：1 右肺上叶中心型肺癌并纵膈淋巴结转移表现，建议行纤维支气管镜检查；2 右侧胸腔积液；3 肝脏镰状韧带旁低密度影，考虑为脂肪沉积。
行纤维支气管镜检查并病理活检示：（右肺）小细胞肺癌。
免疫组化：CK（+）TTF-1（+）Cga（+）(病理号23292,12)。
2周后患者出现咳嗽伴胸闷，憋气，以小细胞肺癌住院治疗，给于EP方案（依托泊苷0.1dl-5，顺铂40mgdl-3），化疗一周期后患者咳嗽胸闷憋气消失，肌无力症状较前明显减轻，后又行3周期EP方案化疗，复查胸部CT示：病灶较前明显缩小。
颅脑CT未见异常，咳嗽，咳痰，胸闷，憋气及肌无力症状消失。
讨论
肺癌最早出现临床表现为刺激性咳嗽，另一症状是血痰，痰中带血，血丝或持续性少量咳血。
由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以出现胸闷，气促，发热和胸痛[1]。
癌症引起的神经肌肉系统副综合征统称为癌性神经肌病。
有作者统计1476例癌症患者神经肌病的发病率为7%，其中以肺癌为最多，发病率为1.3%-16%，其次为乳腺癌。
癌性神经肌病的发病机制尚未完全明了，可能与肿瘤产生某些肽类和抗体有关；感觉性神经病变与抗神经元抗体有关；肌无力综合征可能是由于神经接头突触前膜钙离子通道的自身免疫反应有关。
癌性神经肌病的发生时间与肿瘤确诊的时间尚无明确关系。
在发现肿瘤之前的较长时间就已发生神经肌病。
该患者在就诊前1月就出现了肌无力症状。
癌性肌病最常见者为近端肌肉综合征[2]。
小细胞肺癌是与这些综合征有关的最常见类型[3]。
由于患者肺癌的隐匿性表现极易误诊。
本例误诊原因：1 忽视了详细的体格检查；2 只注意疾病的典型症状，未考虑癌症副综合征的可能性；3 肺癌的早期诊断与医生对本病的认识程度有关。
结论
患者临床首发症状非转移性肌病，表现为类似肌无力症状，称为“肌无力样综合征（Eaton-Lambert综合征）”，为肺癌发现之前的副癌综合症。
推测与其肿瘤产生的体液物质致使神经末梢部位的乙酰胆碱释放缺陷有关，早期侵犯骨盆带肌群几下肢近端肌群，反复运动后肌力可得到暂时性改善，多见于小细胞肺癌，与真正的肌无力区别在于肺癌所致的肌无力症状70%以上病例对新斯的明实验反应欠佳，肌电图低频反复刺激显示动作电位波幅递减，而高频刺激时可引起暂时性波幅增高。
本例提示，癌症肌无力综合症病人可引起呼吸肌无力，所以对原因不明的肢体或肌体无力，感觉障碍患者应进行全面细微的检查，及时发现潜在的恶性肿瘤，对可疑侵及的器官进行定期复查，防止漏诊误诊。
堆肌无力合并颈椎病变、脑梗死而无感觉障碍及病理反射者，尤其应注意肺癌性肌无力综合症的可能。
参考文献
[1]吴在德.外科学.北京人民卫生出版社，2003,7:356-367.
[2]孙燕.石元凯.临床肿瘤内科手册.北京人民卫生出版社，2007,7：784-799.
[3]石元凯.肺癌诊断治疗学.北京人民卫生出版社，2008,7:79-80.。