12.神经系统疾病

脊髓灰质炎 前根萎缩
Bye bye ! Bye bye !
急性化脓性脑膜炎
病因和发病机制 病原菌因病人年龄不同对细菌的易 感性不同： 感性不同： 新生儿及婴幼儿期—革兰氏阴性菌 新生儿及婴幼儿期 革兰氏阴性菌 大肠杆菌、流感杆菌等） （大肠杆菌、流感杆菌等） 儿童和青少年—脑膜炎双球菌 儿童和青少年 脑膜炎双球菌 幼儿和老年人—肺炎球菌 幼儿和老年人 肺炎球菌
病毒血症
病理变化
部位：整个 灰质， 部位：整个cns灰质，大脑皮质、基 灰质 大脑皮质、 底核、视丘最严重； 底核、视丘最严重； 肉眼：脑膜充血、 肉眼：脑膜充血、脑水肿 切面： 切面：散在的粟粒大小的软 化灶； 化灶；
•镜下：1、血管变化和炎症反应 镜下： 、血管变化和炎症反应 镜下 2、神经细胞变性、坏死： 、神经细胞变性、坏死： 尼氏小体消失、卫星现象、 尼氏小体消失、卫星现象、噬神经 3、筛状软化灶（具有特征）； 、筛状软化灶（具有特征）； 4、胶质细胞增生。 、胶质细胞增生。
海马回神经元 颞叶神经元
4、大多病毒性脑炎不引起大片组织 、 坏死，单纯疱疹脑炎例外。 坏死，单纯疱疹脑炎例外。
（一）流行性乙型脑炎
发病机制： 发病机制： 乙型脑炎病毒 传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人 局部内皮细胞、 局部内皮细胞、全身单 核细胞系统内繁殖 致病 侵入CNS 侵入 隐性感染 免疫力低下
第十三章 神经系统疾病
病理教研室
神经系统疾病讲授内容 第一节 神经系统对损 伤的基本反应 第二节 感染性疾病 第三节 神经系统肿瘤
病理上特殊规律
1、特有的定位表现、功能障碍； 、特有的定位表现、功能障碍；
2、相同的病变在不同的部位，有 、相同的病变在不同的部位， 不同的症状 3、各种病理反应比较局限 、各种病理反应比较局限
二、病毒性疾病
变质性炎症，常伴有脑膜反应。 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 不同病毒感染途径不同： 不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎——消化道传染 脊髓前角灰质炎——消化道传染 森林脑炎——壁虱传染 壁虱传染 森林脑炎 流行性乙型脑炎——蚊虫传染与机 蚊虫传染与机 流行性乙型脑炎 体抵抗力密切相关： 体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎
2 神经元急性坏死 红色神经细胞 鬼影细胞
尼氏体消失
鬼影细胞
3 神经元慢性病变 神经原纤维缠结 包含体：胞浆内： 包含体：胞浆内：Negri小体 小体 核内： 核内：病毒包含体 4 轴索变性
神经原纤维缠结
包 含 体
轴 索 断 裂
（二）神经胶质细胞 1 星型胶质细胞 增生 胶质瘢痕 修复、 修复、愈合 GFAP（+） （ ）
（2）肥大：慢性病变（如神 ）肥大：慢性病变（ 经梅毒） 经梅毒） 增生、核伸长 增生、 杆细胞（ 杆细胞（nod cell）。 ）。 （3）增生性改变：弥漫性、 ）增生性改变：弥漫性、 局灶性（胶质结节） 局灶性（胶质结节） （4）噬神经细胞现象。 ）噬神经细胞现象。
小胶质细胞吞噬脂质
格 子 细 胞
病理变化
肉眼： 肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出 物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
镜下：蛛网膜血管高度扩张、 镜下：蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和 病变严重者： 血栓形成出血性梗死
流脑
流脑
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
致病菌： 致病菌：脑膜炎双球菌 发病时间：流行性（多在冬春季） 发病时间：流行性（多在冬春季）
脑膜炎双球菌
传播途径： 传播途径：呼吸道传播 病人/带菌者 病人 带菌者 者 飞沫 易感
细菌寄生在鼻咽部粘膜 （卡他性炎） 卡他性炎） 抵抗力低下时入血 菌血症（或败血症） 菌血症（或败血症） 脑膜炎
小胶质细胞吞噬 含铁血黄素
噬神经现象
嗜神经现象
第一节 感染性疾病 感染途径： 感染途径：
1血源性感染 2局部扩散 3直接感染，创伤或医源性感染 直接感染， 4经神经感染
病原体多种， 病原体多种，主要介 绍细菌性和病毒性疾病
一、细菌性疾病
分类： 分类： 化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（ 化脓性脑膜炎 由化脓菌感染引起（如： 由化脓菌感染引起 流行性脑膜炎）； 流行性脑膜炎）； 淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起； 淋巴细胞性脑膜炎 多由病毒感染引起； 多由病毒感染引起 慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、 慢性脑膜炎 可由结核杆菌、梅毒、布 可由结核杆菌 氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。 氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。
肥大： 肥大：肥胖星型胶质细胞 2 少突胶质细胞：卫星现象 少突胶质细胞： 3 室管膜细胞： 室管膜细胞： 颗粒性室管膜炎
胶质瘢痕
卫 星 现 象
4 小胶质细胞（可能来源于血单核细胞， 小胶质细胞（可能来源于血单核细胞， CNS的吞噬细胞）： 的吞噬细胞）： 的吞噬细胞 （1）类脂质的吞噬：急性病变 天 ）类脂质的吞噬：急性病变3-4天 后即有吞噬活动 增生 吞噬 巨噬细胞， 脂质 巨噬细胞，称格子细胞 （gitter cell）多见于梗死灶内。 ）多见于梗死灶内。
脑脊液的比较
压 力 流 脑 显 著 升 高 外 观 浑 浊 蛋 白 质 显 著 增 加 葡 萄 糖 明 显 减 少 细 胞 显 著 增 加 中 性 粒 为 主 阳 性 计 数 细 菌
脑
升 高
增 加 高
增 加 为 主 性
（二）脊髓灰质炎
消化道传播 定位：脊髓前角运动神经元， 定位：脊髓前角运动神经元，越向上越 轻。 具有病毒感染的基本特点； 具有病毒感染的基本特点；
基本病变
1、神经细胞变性、坏死；胶质结 、神经细胞变性、坏死；
节形成：小胶质细胞、 节形成：小胶质细胞、星型胶 质细胞；包含体形成； 质细胞；包含体形成； 2、炎细胞浸润，围绕血管形成血 、炎细胞浸润， 管套； 管套；
3、病变的定位： 、病变的定位： 脊髓灰质炎病毒 动神经元 狂犬病毒 单纯疱疹病毒 脊髓前角运
角弓反张
结局和并发症
脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎—脑缺血、 脉管炎 脑缺血、梗死 脑缺血
暴发性脑膜炎球菌败血症， 暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于 儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表 败血症（弥漫性血管内凝血） 现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮 伴肾上腺严重出血、 质功能衰竭，称沃 弗综合征 弗综合征。 质功能衰竭，称沃—弗综合征。
流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎
临床病理联系
一般化脓性炎症的全身症状 神经系统症状 1 颅内压升高：三联征：头痛、 颅内压升高：三联征：头痛、 喷射性 呕吐、视觉障碍。 呕吐、视觉障碍。前囟饱满
2 脑膜刺激症：颈项强直、角 脑膜刺激症：颈项强直、 弓反张、屈髋伸膝（ 弓3 颅神经麻痹 4 脑脊液
病理上特殊规律
4、封闭式颅腔、椎管的双重影响； 、封闭式颅腔、椎管的双重影响； 5、恶性肿瘤的转移； 、恶性肿瘤的转移； 6、除有器质性病变外，还有神经、 、除有器质性病变外，还有神经、 精神方面表现，综合征较复杂。 精神方面表现，综合征较复杂。
神经系统对损伤的基本反应
（一） 神经元 1 Nissl小体溶解（chromatolysis） 小体溶解（ 小体溶解 ） 可逆性
具有病毒感染的基本特点 胶质细胞增生显著、 胶质细胞增生显著、噬神经细胞现 象明显； 象明显； 有些神经细胞内可见嗜酸性核内包 含体； 含体； 晚期：前角、前根萎缩； 晚期：前角、前根萎缩；神经纤维 脱髓鞘和Waller变性； 变性； 脱髓鞘和 变性 肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。 肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。
卫 星 现 象
血管套
软化灶
胶质小结
临床病理联系
1、嗜睡、昏迷 、嗜睡、 2、颅神经麻痹 、 3、脑水肿、颅内压升高； 、脑水肿、颅内压升高； 4、脑膜刺激征阳性； 、脑膜刺激征阳性； 5、脑脊液改变。 、脑脊液改变。
流脑 病因 传染途 径 临床表 现 病变部 位 病变
乙脑
脑膜炎双球菌 乙性脑炎病毒 以呼吸道为主 以带病毒的蚊虫叮人为主 颅内压增高； 嗜睡和昏迷； 颅内压增高； 嗜睡和昏迷；颅神经麻痹 脑膜刺激症状； 脑膜刺激症状； 颅神经麻痹 主要在中枢神经系统灰质， 主要在脑脊膜 主要在中枢神经系统灰质，以 和蛛网膜下腔 大脑皮质及基底核、视丘最严 大脑皮质及基底核、 重 大体为脑的筛状软化灶； 脑脊膜的化脓 大体为脑的筛状软化灶；组织 学为四点改变 性炎症