十二项核心制度
十二项护理核心制度
护理核心制度的重要性及执行措施
护理核心制度是医疗机构中的重要组成部分，是保障患者安全、提高护理质量的重要保障。
这些制度包括医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制度、手术病人查对制度和术前暂停制度等。
这些制度的执行可以有效地防止护理错误的发生，保障患者的生命安全。
护理核心制度的执行措施如下:
1. 加强护理人员的培训和教育，提高护理人员对护理核心制度的认识和重视程度。
2. 制定详细的护理核心制度，并在护理人员中进行普及和推广。
3. 设立监督机制，对护理人员的执行情况进行定期检查和评估。
4. 建立奖励制度，对执行制度良好的护理人员进行表彰和奖励。
5. 加强对患者的宣传和教育，提高患者对护理核心制度的意识和认识。
通过以上措施的实施，可以有效地提高护理质量，保障患者的生命安全。
护理核心制度的执行是提高护理质量、保障患者安全的必要手段，医疗机构应当加强护理核心制度的执行，提高护理质量，保障患者的生命安全。
12个护理核心制度
12个护理核心制度在现代医疗服务领域，为了确保患者的安全和提供高质量的护理，各个医疗机构都制定了一系列护理核心制度。
这些核心制度是基于研究和实践经验总结而来，旨在规范和保障护理工作的执行。
本文将介绍12个常见的护理核心制度，并分析其重要性和实施方法。
1.患者隐私保护制度患者隐私保护是护理工作的首要任务。
医疗机构应制定相关政策，明确患者的隐私权利，限制护理人员在未经患者同意的情况下获取、使用或泄露患者的个人信息。
2.感染控制制度感染控制是防止交叉感染的重要措施。
护理人员应遵循严格的洗手和消毒要求，使用个人防护设备，并参与感染病例报告和流行病学调查。
3.用药管理制度用药管理是护理过程中的重要环节。
医疗机构应建立完善的用药管理制度，包括药品采购、储存、配药、给药和用药记录，确保患者用药的安全和有效性。
4.安全防范制度护理工作中安全是最基本的要求。
医疗机构应加强对医疗器械和设备的维护和管理，确保其正常运作；加强患者跌倒和烫伤的预防，减少不必要的安全事件。
5.疼痛管理制度疼痛是患者常见的症状之一，护理人员应根据患者的疼痛程度和特点，采取适当的疼痛缓解措施，提高患者的生活质量。
6.护理文化建设制度医疗机构应倡导人文关怀、尊重和关爱患者的护理文化，通过培训和教育活动，提升护理人员的职业素养和护理质量。
7.病情观察制度护理人员应密切观察患者的病情变化，定期记录和评估患者的生命体征并及时报告医护人员，以便采取相应的治疗措施。
8.护理记录制度护理记录是护理工作的重要组成部分。
医疗机构应制定护理记录规范，明确记录内容和格式要求，确保护理记录的准确性和完整性。
9.患者家属沟通制度护理人员应积极与患者家属进行沟通，了解患者的需求和家属的关切，提供相关的咨询和支持，增强患者家属对护理工作的信任和理解。
10.突发事件应急制度突发事件的发生在医疗服务中时有发生，医疗机构应制定相应的应急预案，指导护理人员在紧急情况下迅速反应，保障患者的安全。
2024年最新修订十八项医疗质量安全核心制度
2024年，我国进一步加强了医疗质量安全工作，并推出了最新修订的十八项医疗质量安全核心制度。
这些核心制度的出台，对于提升我国的医疗质量和保障患者的安全具有重要意义。
以下将对这十八项核心制度进行详细介绍。
第一项核心制度是医院质量安全同等对待制度。
这项制度强调了医疗质量安全在医院管理中的重要性，规定了医院要将质量安全工作纳入管理绩效考核体系中，确保质量安全责任的分配和履行。
第二项核心制度是医院质量安全绩效考核制度。
这项制度要求医院建立科学合理的绩效考核指标体系，评价医院的医疗质量和安全状况，通过考核结果来促进医院的持续改进。
第三项核心制度是病案质量管理制度。
这项制度要求医院建立健全的病案管理制度，确保病案记录的真实准确，为医疗质量评价和病例学习提供有力支持。
第四项核心制度是医联体质量安全管理制度。
这项制度要求医疗机构依托医联体，加强医疗质量安全的管理和协作，提高医疗质量水平和患者服务能力。
第五项核心制度是医疗质量与安全信息化管理制度。
这项制度要求医院加强医疗质量安全信息化建设，提高质量安全管理的科学性和效率性，便于监控医疗质量和及时发现问题。
第六项核心制度是医疗质量与安全标准化建设制度。
这项制度要求医疗机构推动医疗质量与安全标准化建设，建立规范统一的质量安全管理制度，提高医疗服务的规范化和一致性。
第七项核心制度是医疗质量与安全风险评估与控制制度。
这项制度要求医院建立风险评估与控制机制，对医疗过程中可能存在的风险进行评估和控制，确保医疗活动的安全性和可靠性。
第八项核心制度是医疗质量与安全事件的报告与处置制度。
这项制度要求医院建立健全的医疗质量与安全事件报告与处置制度，及时报告和处理医疗事故和不良事件，确保患者权益得到保护和赔偿。
第九项核心制度是医疗纠纷调解与仲裁制度。
这项制度要求建立医疗纠纷调解与仲裁机制，依法处理医患纠纷，保证患者权益得到合理解决和维护。
第十项核心制度是医疗质量安全管理人员培训与考核制度。
14项核心制度
14项核心制度14项核心制度是指中国共产党在全国工作中形成的一系列重要制度，旨在维护党的集中统一领导、加强党的建设、推动全面深化改革、促进依法治国、确保人民民主政治、巩固军队统一领导等方面发挥重要作用。
这些核心制度是中国特色社会主义制度的重要组成部分，也是中国共产党领导全国各项工作的重要保证。
下面我将详细介绍这14项核心制度。
第一，坚持全党一切工作要以最广大人民群众的根本利益为最高标准。
这个制度要求党的全体成员始终站在人民的立场上，始终把人民的利益放在首位，切实代表人民利益。
第二，坚持党要管党、全面从严治党。
这个制度要求党必须全面从严治党，严明党的纪律，加强党的领导能力建设和作风建设，确保党始终保持先进性和纯洁性。
第三，坚持党要管干部、从严治干部。
这个制度要求党必须加强对干部的全面管理，从源头上保证选人用人的公正性、能力和政治品质的充实。
第四，坚持党要管思想、全面从严治思想。
这个制度要求党必须加强对思想的管理，引导党员干部坚定正确的政治立场，牢固树立全局意识和核心意识。
第五，坚持党要管组织、从严治组织。
这个制度要求党必须加强对党组织的建设和管理，构建党组织关系网，健全组织体系，确保党内团结统一和党的集中统一领导。
第六，坚持党要管权力、从严治权力。
这个制度要求党必须加强对权力的监督和制约，坚决反对和惩治腐败行为，保证权力行使的公正和廉洁。
第七，坚持全党遵守党章和其他党内法规。
这个制度要求党员干部必须自觉遵守党章和其他党内法规，保证党的纪律的严肃性和权威性。
第八，坚持民主集中制原则。
这个制度要求党内要坚持民主集中制，既保证中央集中统一领导，又充分发扬民主，广泛听取基层党组织和党员干部的意见和建议。
第九，坚持基层党组织的领导核心地位。
这个制度要求党内必须加强对基层党组织的建设和管理，发挥基层党组织的战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。
第十，坚持党对军队的绝对领导。
这个制度要求党必须坚决贯彻党对军队的绝对领导，保证军队绝对忠诚于党、听从党的指挥。
十二项核心制度
十二项核心制度：首科首诊负责制度、查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写制度、值班、交交班制度。
首科首诊负责制度1.门诊或急诊病人挂号就医时，首科首诊医生应抱着高度的责任心为病人跟踪服务，不得以任何理由推诿病人。
2.首诊医生应认真询问病史、体魄检查和书写好门诊病历。
3.若是非本专科的病人，由首诊医生负责请相应专业医师会诊。
4.危重病人或行动不方便的病人应由首诊医生负责请相关会诊医生到现场会诊，全程负责直至肯定诊断方向和收治科室。
若诊治有困难，须按会诊制度或转院制度执行。
查房制度一、查房是病区最重要的医疗活动之一，时各级医师对病人进行诊断医治的一项大体办法。
各级医务人员必需重视查房工作，不断增强基础知识学习和大体技术的训练，更新知识，提高查房的质量。
二、科主任、主任（副主任）医师每周至少查房二次；主治医师每日至少查房一次，住院医师对所管病员每日至少查房二次，有带教任务的科室要开展教学查房。
1.科主任、主任（副主任）医师查房内容主要时：解决下级医师诊治有困难的病例，抗感染药物应用是不是合理，重点检查疑难病例、重危病员的诊断和医治，决定重大手术和特殊检查医治，抽查医疗护理质量，结合重点病例进行示教，培育指导下级医师。
护士长每周一次参加科主任查房，吸取意见，检查护理质量。
2.主治医师查房内容是：对所管的病人分组进行系统查房，重点对新入院、重危、诊断未明、医治效果不佳的病员进行检查与分析讨论，检查病历并纠正下级医师在诊断、医治、记录方面的错误及不妥的地方，肯定入院诊断，检查医嘱执行情形和医治效果，抗感染药物应用是不是合理，听取医护人员的反映和病人的陈述，了解病情转变，是不是要进行会诊，决定出（转）院。
3.住院医师查房内容是：每日上午、下午或晚上各一次，重点巡视检查和处置危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视检查一般病员，对检查报告单的结果进行分析，提出进一步检查或医治意见，检查当天医嘱执行情形，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，对危重病例，疑难病例及时向上级医师报告。
十二项核心制度
十二项核心制度一、首诊负责制门诊首诊负责制度为加强门诊工作，特制定首诊负责制如下：一、病人（特别是急危病人）首先到达我院要求就诊时，工作人员不得以任何借口拒绝诊治。
二、首先接诊的医务人员，不得借口为非本科疾病而不给予诊治。
如需请会诊，预先作好病史检查、初步诊断及初步抢救措施和签名后，再请有关科室会诊。
三、对首诊的病人，确因本院设备条件、技术力量或缺科的原因，需转院治疗者，应与上级医院联系后转院，并与随车病人交代清楚。
四、本院有条件又符合住院或观察条件的急危病人不得以任何借口不予收治。
五、对较重病人应采取先救治后收费的办法，对无家属陪伴由热心人送来的急危病人亦应先抢救，由门诊护理部人员代办挂号、配药手续、最后结算。
二、三级查房制度一、各级医师必须定期定时查房。
科主任、主任医师每周至少查房一次；主治医师每周至少对本组病人进行普遍和重点查房各一次；住院医师每日上、下午各查房一次（对危重、术后病人晚上再查一次）。
二、认真执行查房纪律；任何人不能打扰和侵占查房时间（抢救危重病人、紧急会诊例外），查房时间不得接电话、会客。
查房时必须严肃认真，所有参加查房人员必须衣帽整洁、思想集中、站立端正，不得交头接耳或随意进出。
三、认真做好查房前准备；上级医师查房前，住院医师须带领实习医师巡视病人，改医嘱，选好病例，准备好各种辅助检查资料及查房用具等。
护士或护士长做好查房前准备，陪客应离开病室，保持病区整洁、安静。
进行疑难病例教学查房前，下级医师应提前一至二天告知上级医师，各级医师均应认真准备。
四、查房时各级医师应做到严格正规，认真执行保护性医疗制度。
上级医师应作风严谨、一丝不苟，对下级医师严格要求，大胆管理，对违反制度、常规者应严肃批评教育，对不合格病历应责令重写。
五、院领导及业务机关负责人，应有计划、有目的的定期参加各科的查房，检查对病人的医疗、护理情况和存在的问题，并及时研究解决。
六、护士长每周应随科主任查房一次，并组织一次护理查房，坚持护理质量，结合临床实际进行教学。
12项护理核心制度
十二项护理工作制度一、分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。
分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
1、特级护理⑴适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。
⑵护理要求：①设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；②制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。
③备齐急救药品和器材，以便随时急用。
(④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。
⑤了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育2、一级护理⑴适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
⑵护理要求：①每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。
②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。
③按需准备抢救药品和器材。
④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
3、二级护理⑴适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
⑵护理要求：①每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。
②生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。
③生活上给予必要的协助。
④按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
4、三级护理、⑴适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。
⑵护理要求：①每日巡视患者两次，观察病情。
②按护理常规护理。
③督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。
④做好健康教育。
二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。
2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。
主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
十二项核心制度.doc
十二项核心制度十二项核心制度一、首诊负责制门诊首诊负责制度为加强门诊工作特制定首诊负责制如下：、病人（特别是急危病人）首先到达我院要求就诊时工作人员不得以任何借口拒绝诊治。
、首先接诊的医务人员不得借口为非本科疾病而不给予诊治。
如需请会诊预先作好病史检查、初步诊断及初步抢救措施和签名后再请有关科室会诊。
、对首诊的病人确因本院设备条件、技术力量或缺科的原因需转院治疗者应与上级医院联系后转院并与随车病人交代清楚。
、本院有条件又符合住院或观察条件的急危病人不得以任何借口不予收治。
、对较重病人应采取先救治后收费的办法对无家属陪伴由热心人送来的急危病人亦应先抢救由门诊护理部人员代办挂号、配药手续、最后结算。
二、三级查房制度一、各级医师必须定期定时查房。
科主任、主任医师每周至少查房一次主治医师每周至少对本组病人进行普遍和重点查房各一次住院医师每日上、下午各查房一次（对危重、术后病人晚上再查一次）。
二、认真执行查房纪律任何人不能打扰和侵占查房时间（抢救危重病人、紧急会诊例外）查房时间不得接电话、会客。
查房时必须严肃认真所有参加查房人员必须衣帽整洁、思想集中、站立端正不得交头接耳或随意进出。
三、认真做好查房前准备上级医师查房前住院医师须带领实习医师巡视病人改医嘱选好病例准备好各种辅助检查资料及查房用具等。
护士或护士长做好查房前准备陪客应离开病室保持病区整洁、安静。
进行疑难病例教学查房前下级医师应提前一至二天告知上级医师各级医师均应认真准备。
四、查房时各级医师应做到严格正规认真执行保护性医疗制度。
上级医师应作风严谨、一丝不苟对下级医师严格要求大胆管理对违反制度、常规者应严肃批评教育对不合格病历应责令重写。
五、院领导及业务机关负责人应有计划、有目的的定期参加各科的查房检查对病人的医疗、护理情况和存在的问题并及时研究解决。
六、护士长每周应随科主任查房一次并组织一次护理查房坚持护理质量结合临床实际进行教学。
三、分级护理制度特别护理一．指征:病情危重、复杂多变随时可发生危及生命的状况患者极度虚弱生活无法自理。
12项核心制度考试试题
12项核心制度考试试题基本信息：姓名：科室：职称:1. 查对制度，医务人员对（）等进行复核查对的制度.A. 医疗行为B. 医疗器械C. 设施D. 药品E. 以上答案均不正确2. 分级护理制度:指（）根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度.A. 科主任B. 医护人员C. 护士D. 护士长3. 医生交接班内容:各病区均实行（）值班制:A. 24小时B. 24小时* 7C. 12小时D. 以上答案都对4. 危重病人的交班需在（）交接，值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚。
A.护士站B. 办公室C. 会议室D.床边5. 病历管理制度:指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的等环节进行管理的制度。
（）A. 书写B. 质控C. 保存D. 使用6. 病历书写时限要求入院记录（）完成.A. 2hB. 8hC. 12hD.24h7. 出院病历归档时间:卫生部规定出院病历在病人出院后3-7天归档，我院实行（）日归档A. 3B. 4C. 5D.6E.78. 病历、处方保存的期限规定:病历保存期限:住院病历（）年。
A. 10B. 20C. 30D. 无限期9. 急诊检验报告时限要求:卫生部明确规定，急诊检验报告时限，临检项目≤（）。
A. ≤30分钟B. ≤60分钟C. ≤1小时D. ≤2小时10. 急诊检验报告时限要求:卫生部明确规定，急诊检验报告时限，生化、免疫项目≤（）A. ≤30分钟B. ≤60分钟C. ≤1小时D. ≤2小时11.患者首先就诊的科室为（），接诊医师为（）。
A.首诊科室首诊医师B.初诊科室初诊医师C.首次科室首次医师D.主治科室主治医师12. 临床医师在接诊需会诊、转科、转院病人后，如果不书写首诊病历或让病人退号，都视作（），违反院规处理。
A.推诿病人B.推卸病人C.推让病人D.推脱病人13. 病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应申请（）会诊。
医疗十二项核心制度
医疗十二项核心制度一、首诊负责制度1．医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。
2．首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。
3．对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。
遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。
需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。
4．对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊治。
5．对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。
6．危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。
7．凡应收治的特殊抢救病人，如收治科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。
8．首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其他医师负责。
二、查房制度1．科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。
住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。
2．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。
3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。
经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，科主任、主任医师、副主任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。
4．护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
5、查房内容：(1)科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查新入院、重危病员诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
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查房制度1．对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。
2．查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。
对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。
检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。
3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。
4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。
5．对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。
值班和交接班制度1．坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。
2．医院实行轮流值班，值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。
3．值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。
如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。
4．值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。
5．医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。
交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。
6．每天晚8：00—10：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。
每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。
首诊负责制度1. 门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体日期（时、分）。
2. 病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，常规化验及特殊检验结果，诊断和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名。
3. 门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，再把病人转到有关科室。
4. 当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必须负责到底，不得推到其他科室。
当门诊中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院通知书。
当门诊中发现病人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观室留观。
5. 遇危重病员，应先实施急症抢救措施，以后补办其他手续或会诊、转科。
三级医师查房制度一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。
对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。
二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。
三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。
对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。
检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。
妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
四、业务查房：由业务院长率领，医管科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。
查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医管科记录质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况。
五、临床医师必须严格执行三级负责制。
（一）在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
（二）医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。
（三）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。
并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
（四）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。
（五）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。
疑难病例讨论制度1、凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论。
2、疑难病例须认真进行讨论，经管医师须充分做好讨论前的资料准备，并在科室里预先告知。
3、讨论会由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，必要时邀请医管科和院领导参加。
4、讨论应本着科学合理的原则，为患者着想，尽早明确诊断，修订治疗方案，为临床治疗提供更好的治疗手段和依据。
讨论会要有完整的讨论记录，讨论结果，并整理后主治医师及上级医师签字，记入病案存档。
术前讨论制度（一）对重大、重危、疑难、易发生并发症、致残、预后不良及新开展手术均应进行术前讨论。
（二）讨论会由科主任或副主任医师主持，经治医师、手术医师、麻醉医师、护理及有关人员参加，并详细记录归入病史。
（三）重点讨论：1、术前诊断及诊断依据。
2、手术指征。
3、术前准备及病员对手术耐受力的评估。
4、麻醉选择。
5、术式选择，术中注意事项，术中可能出现的困难和危险估计及预防对策。
6、术后可能发生的问题，并发症及预防处理。
7、术后观察及护理要求。
8、手术人员组成及分工。
（四）术前讨论主要内容（诊断、手术及治疗方案、危险性及可能出现等）应向病员及单位谈清楚。
死亡病例讨论制度（一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。
（二）特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），并报医管科和院领导。
（三）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。
（四）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医管科参加。
讨论会要有死亡时间、地点、诊断、死亡原因、参加人员签名及发言记录、讨论时间地点等完整的记载，以及本次讨论结果、对此病历的必须要吸取的经验教训等，整理后主治医师及上级医师签字，入病案存档。
不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。
危重患者抢救工作制度（一）院设立危重病员抢救领导小组，由业务副院长任组长，医管科科长、护士长、门诊部主任、住院部主任任组员。
（二）各科医务人员遇有重大危重病员时，应立即报告上级医师及有关部门（院办、医管科）。
（三）发生重大成批危重病员时，由院抢救领导小组根据病情成立指挥组，负责抢救人员的组织、抢救方案的拟定、物品的调集、各科室的协调以及和上级机关、医疗单位的联系。
（四）指挥组成员在抢救期间必须轮班在现场工作，随时掌握、处理抢救中存在的问题。
（五）各科室在接到抢救通知后，应立即放下可以暂缓进行的工作，立即奔赴现场，积极参加抢救，抢救工作由主科负责，其他科室根据需要积极协助。
（六）急诊科及各有关科室（包括放射、化验、药房、供应室、心电图室、超声波室等），应随时做好急救准备工作。
（七）各科的抢救器材、抢救药品须定位存放，妥善保管，定期检查，补充更新，作好记录交班。
抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
（八）在医生未到达之前，护理人员应根据病情及时采取措施。
主要负责抢救的科主任，应到现场抢救，并安排好本科抢救人员。
医管科或门诊办公室（夜间由总值班室）应主动关心，协助解决抢救中遇到的困难和问题，必要时院领导应到现场，按情况调动全院力量，并组织有关人员到现场负责家属、单位、公安等联系工作。
（九）抢救过程中必须掌握关键，采取各项抢救措施挽救病人的生命，各科医护人员熟悉并掌握本科的各种急救医疗处理及技术操作。
（十）负责抢救的医护人员，必须严密观察病情，认真负责，坚守岗位，分秒必争，随时做好病史记录，病情有变化时，及时向上级医师汇报，以便加强抢救措施。
（十一）及时通知病员家属或单位领导来院，并将病情变化随时向家属交待清楚。
纠纷、交通事故、自杀等，应报告公安机关。
（十二）抢救完毕，需做好抢救记录，必要时需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
分级护理制度一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天；体温在37．5°C以上及危重病人每4小时测量1次。
一般病人每日中午测体温、脉搏、呼吸1次，每日询问大便1次；新入院病人测身高及体重1次，其他按医嘱执行。
二、病人入院后，根据病情决定护理分级，并作出护理标记。
l、特级护理：病情危重，需随时进行抢救的病人。
派专人严密观察病情变化；备齐急救器械、药品，随时准备急救；制定护理计划，加强基础护理，预防并发症，及时；准确记录病情变化。
2、一级护理：重症病人、大手术后及需严格卧床休息的病人。
生活上给予周密照顾，密切观察病情变化并做好记录，每30分钟巡视一次，根据病情更换体位，预防并发症。
3．二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病人。
适当地做室内活动，生活上给予必要的协助，注意观察病情变化，每1-2小时巡视一次。
4．三级护理：一般病人。
在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动。
病历书写基本规范与管理制度（一）病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水（整份病历应尽量保持同一颜色，需要复写的除外）。
门（急）诊病历和需要复写的资料可以使用蓝色或黑色圆珠笔。
（二）病历书写应使用中文和医学术语（部分可用外文缩写）。
尚无正式译名的外文可用外文原名。
药名使用中文书写，确无译名时方可使用英文书写。
不得用简化字书写，不得自行杜撰。
数字一律使用阿拉伯数字书写。
（三）各项记录必须有完整日期。
统一使用公历，按“年、月、日”顺序填写，必要时注明时刻。
时刻的书写采用24小时制。
（四）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，重点突出，逻辑性强，文字工整，字迹清晰，标点正确。
书写过程出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
（五）病案首页和各种表格记录的栏目，必须逐项认真填写，不得遗漏。
无内容者划“/”。
每张记录表格楣栏的病员姓名、住院号、科别、床号和用纸页数均需填写齐全。