老年心血管病患者心脏康复的现状和展望
心血管疾病患者康复护理成果评估与策略
心血管疾病患者康复护理成果评估与策略心血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
对于心血管疾病患者来说，康复护理是促进康复、提高生活质量的重要环节。
本文旨在探讨心血管疾病患者康复护理的成果评估以及相应的策略。
一、心血管疾病患者康复护理的重要性心血管疾病患者往往面临着身体机能下降、心理压力增加以及生活质量降低等问题。
康复护理通过综合的干预措施，如运动训练、饮食指导、心理支持等，帮助患者恢复体力、改善心理状态、提高自我管理能力，从而降低疾病复发率，延长生存期，提高生活质量。
二、康复护理成果评估指标1、生理指标血压、血糖、血脂等指标的控制情况。
这些指标的稳定对于预防心血管疾病的进展和复发至关重要。
心功能指标，如左心室射血分数、6 分钟步行试验等，可反映心脏的功能状态。
体重指数（BMI）的变化，肥胖是心血管疾病的危险因素之一，控制体重有助于改善病情。
2、生活质量评估采用问卷调查的方式，如 SF-36 健康调查简表，评估患者在身体功能、心理健康、社会功能等方面的生活质量。
观察患者日常活动能力的恢复情况，如能否独立完成家务、进行适度的运动等。
3、心理状态评估应用焦虑、抑郁量表，如汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表，评估患者的心理状态。
了解患者对疾病的认知和应对方式，评估其心理适应能力。
4、疾病复发率跟踪患者出院后的病情，统计心血管疾病的复发次数和严重程度。
三、康复护理策略1、运动康复制定个性化的运动方案，根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的运动方式和强度，如散步、慢跑、太极拳等。
运动前进行充分的热身和运动后进行放松活动，避免运动损伤。
运动过程中密切监测患者的心率、血压等生命体征，确保运动安全。
2、饮食护理控制总热量摄入，根据患者的体重、活动量等计算每日所需的热量。
限制钠盐摄入，每日不超过 6 克，以降低血压。
增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，有助于降低血脂和血糖。
中国心血管病防治的过去现在和未来
中国心血管病防治的过去现在和未来1. 引言1.1 中国心血管病的现状中国心血管病是我国目前最常见的慢性非传染性疾病之一，也是导致人们死亡的主要原因之一。
统计数据显示，截至目前，我国心血管病患者已超过2亿人，占人口总数的比例持续增长。
在城市和农村地区，心血管病发病率都呈上升趋势。
心血管病的发病年龄也呈年轻化趋势，不仅老年人群，青壮年人群中心血管病患者数量也在逐渐增加。
心血管病的高发与现代生活方式密不可分，不良的饮食习惯、缺乏运动、长期吸烟等都是导致心血管病发病率增加的重要因素。
心理压力、环境污染等外部因素也对心血管健康构成威胁。
对于中国心血管病的现状，我们必须高度重视，采取有效措施预防和控制。
通过提高公众健康意识，改善生活方式，加强健康管理等方式，我们可以有效降低心血管病的发病率，提高人民的生活质量和健康水平。
1.2 心血管病对人们的影响心血管病是一种严重的慢性疾病，会对人们的生活和健康产生严重影响。
心血管病会导致心脏功能下降，造成心脏不适甚至心绞痛等症状，严重者可能危及生命。
心血管病还会引发其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，增加患者的身体负担和治疗难度。
心血管病不仅会影响患者的身体健康，还会对其心理健康造成负面影响，增加焦虑和抑郁的发生风险。
在日常生活中，心血管病也会限制患者的活动能力和生活质量，影响其工作和社交。
了解心血管病对人们的影响，加强预防意识和健康管理，对于保护身体健康，提高生活质量至关重要。
1.3 预防心血管病的重要性心血管病是当前中国人群中常见的慢性疾病，其发病率逐年增加，给社会和个人健康带来了重大影响。
预防心血管病的重要性不容忽视，因为它不仅会缩短患者的生命，还会降低生活质量，增加医疗费用的支出。
心血管病的预防工作要比治疗工作更加重要和有效。
预防心血管病需要采取全面的措施，包括健康饮食、定期锻炼、戒烟限酒、保持良好的睡眠习惯等。
而且，心血管病的发病和发展过程是一个潜移默化的过程，早期的预防工作尤为关键，只有及早发现并控制危险因素，才能有效预防心血管病的发生。
心血管病研究现状和发展趋势
心血管病研究现状和发展趋势
心血管病是一类常见的心脏疾病，包括冠心病、高血压、心房
颤动等多种病症。
随着人口老龄化和生活方式的改变，心血管病的
患病率不断上升。
现在，心血管病研究方面的主要趋势是寻找预防
和治疗心血管病的新方法。
在预防方面，研究表明，良好的生活方式可以降低患心血管病
的风险。
例如，戒烟、保持健康的饮食、保持健康的体重和定期运
动都可以降低患心血管病的概率。
在治疗方面，药物治疗是目前最常见的治疗方法。
例如，阿司
匹林可以减少心肌梗死和中风的风险，利尿剂可以减轻高血压症状。
但是，这些药物也会有不同的副作用和风险，因此研究人员正在寻
找更好的治疗方法。
近年来，基因技术和干细胞技术为心血管病治疗带来了新的希望。
例如，干细胞治疗可以用于修复损伤的心脏组织，而基因技术
可以帮助研究人员更好地了解心血管病的成因和发展过程。
总之，尽管心血管病研究领域已经取得了很大的进步，但仍需要进一步的研究来开发预防和治疗心血管病的更好方法，降低患病率和死亡率。
健康养老中的老年人心血管健康问题研究
健康养老中的老年人心血管健康问题研究随着社会老龄化进程的加速，老年人的健康问题备受关注。
老年人心血管健康问题是其中一个重要的方面。
本文将对老年人心血管健康问题进行研究，探讨一些相关的保健方法和干预措施。
一、老年人心血管疾病的高发情况老年人心血管疾病是导致老年人死亡的主要原因之一。
据统计，70岁以上老年人患心血管疾病的比例相较于其他年龄段人群明显增加。
这可能与老年人自身健康状况的变化和生活方式的改变有关。
二、老年人心血管健康问题的原因分析1. 生活方式影响：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等都会增加老年人心血管疾病的风险。
2. 老年人身体状况：随着年龄的增长，老年人的血管弹性减退、心血管系统功能下降，容易引发心脏病、高血压和动脉硬化等疾病。
3. 心理因素影响：老年人常常会面临家庭关系变化、孤独寂寞等问题，这些心理压力也是心血管疾病的诱因之一。
三、老年人心血管健康问题的预防和干预措施1. 健康饮食：老年人应保持均衡的饮食结构，适量摄入蔬菜水果、谷物和富含不饱和脂肪酸的食物，减少盐和脂肪的摄入。
2. 合理运动：老年人可以适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于促进血液循环、降低血压和改善心血管健康。
3. 吸烟和饮酒戒断：老年人要坚决远离烟草和酒精，因为这两者对心血管健康的危害极大。
4. 心理护理：老年人经常面临夫妻亲人的离世、朋友的减少等，社会支持网络变得脆弱。
因此，老年人要积极参加社交活动，保持积极的心态，合理规划时间，使生活更加有滋有味。
5. 定期体检：老年人应定期进行心血管相关指标的检测，如血压、血脂、血糖等，及时发现问题并进行干预治疗。
总结：老年人心血管健康问题是健康养老的重要方面。
通过合理的生活方式、健康的饮食、适量的运动以及心理护理等措施，可以有效预防和延缓老年人心血管疾病的发生。
希望本文的内容对关心老年人心血管健康问题的朋友们有所启发和帮助。
心脏康复工作规划
一、背景随着我国人口老龄化趋势的加剧，心血管疾病发病率逐年上升，心脏康复作为心血管疾病治疗的重要组成部分，越来越受到关注。
为提高心血管疾病患者的生存质量，降低复发率，本工作规划旨在制定一套全面、科学、规范的心脏康复工作计划。
二、工作目标1. 提高心血管疾病患者的康复意识，普及心脏康复知识。
2. 完善心脏康复服务体系，提高康复治疗水平。
3. 降低心血管疾病患者的复发率，提高生存质量。
4. 建立健全心脏康复管理制度，确保工作顺利进行。
三、工作内容1. 普及心脏康复知识（1）开展线上线下心脏康复知识讲座，提高患者及家属对心脏康复的认识。
（2）利用新媒体平台，发布心脏康复科普文章、视频等，扩大宣传范围。
2. 完善心脏康复服务体系（1）加强心脏康复团队建设，提高康复治疗水平。
（2）与相关医疗机构合作，建立心脏康复绿色通道，确保患者得到及时、有效的康复治疗。
（3）开展社区心脏康复服务，提高基层医疗机构心脏康复能力。
3. 提高康复治疗水平（1）开展个体化心脏康复方案制定，针对不同患者制定合理的康复计划。
（2）加强康复训练，提高患者运动能力、生活质量。
（3）注重心理康复，缓解患者焦虑、抑郁等心理问题。
4. 建立健全心脏康复管理制度（1）制定心脏康复工作流程，明确各部门职责。
（2）建立康复治疗质量监控体系，确保康复治疗效果。
（3）加强康复人才队伍建设，提高康复治疗水平。
四、实施步骤1. 第一阶段（1-3个月）：开展心脏康复知识普及活动，提高患者及家属对心脏康复的认识。
2. 第二阶段（4-6个月）：完善心脏康复服务体系，建立心脏康复绿色通道。
3. 第三阶段（7-9个月）：提高康复治疗水平，开展个体化心脏康复方案制定。
4. 第四阶段（10-12个月）：建立健全心脏康复管理制度，加强康复人才队伍建设。
五、预期效果通过实施本工作规划，预计在一年内实现以下目标：1. 提高心血管疾病患者的康复意识，普及心脏康复知识。
2. 完善心脏康复服务体系，提高康复治疗水平。
心血管病研究现状和发展趋势
心血管病研究现状和发展趋势
心血管病是指影响心脏和血管系统的一类疾病，包括心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、高血压等。
随着人口老龄化和不健康生活方式
的普及，心血管病的发病率越来越高，成为全球范围内的重大健康
问题。
本文将探讨心血管病研究的现状和发展趋势。
目前，心血管病研究已经取得了一些重要进展。
许多研究团队
致力于探索心血管病发病机制、早期风险评估和治疗方法。
基因組学、转录组学和蛋白质组学等高通量技术的应用，为心血管病研究
提供了新的突破口。
此外，心血管病的预防和控制也成为研究的重点，譬如急性心肌梗塞的紧急救治和冠心病的介入治疗等。
未来心血管病研究的发展有以下几个趋势：
总之，心血管病研究在多个方面取得了重要的进展，未来的发展趋势也有很多值得关注的方向。
加强合作与交流，利用新技术和新理念，有望更好地预防和治疗心血管病，保障人民的健康。
心脏康复,现状,运用
中国心脏康复中心掠影
心脏康复——福州
• 福州总院 • 福建省康复医院 • 福州市第一医院 • 福建医科大学附属第一医院 • 东二环泰和体检中心
心脏病“静养” 早期活动
“病”和“人”两方面，全面康复病人
心脏康复发展概况
2 心脏康复发展机遇
历史机遇——流行病学
心血管疾病是我国居民致死的首要病因
饮食处方
心理处方 戒烟处方
药物处方与运动处方的对应关系
药物处方 药物名称 药物剂量
用法 每天剂量 治疗天数 治疗总量 注意事项
运动处方 运动方式 运动强度 训练安排 每天运动量 训练频率 运动总量 注意事项
运动处方——运动方式
有氧运动
抗阻训练
柔韧性训练
平衡力训练
运动心肺功能监测（CPET）
►CPET是运动试验的一种形式，综合应用呼 吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或 踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机 体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。 ►CPET客观定量评价心脏储备功能和运动耐 力，是评定患者心脏功能的金标准，也是制 定患者运动处方的依据。
中国心脏康复指南专家共识
• 2013冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识 • 2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 • 2015中国心血管疾病康复／二级预防指南 • 2015中国心血管疾病康复／二级预防指南操作指南 • 2016 PCI术后康复专家共识 • 稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识 • 2017 高龄老年冠心病康复指南
发达国家已成熟 康复费用>急救救治 我国相对迟缓
心脏康复发展机遇
3 心脏康复临床开展
心脏康复模式
综合性医院（主要模式） ——心血管内科 心血管研究所 老年医学科 康复医学科（心脏康复中心） 心血管病专科医院 中医院：中西医结合 养老院、疗养院
心血管疾病心脏康复现状与发展及思考
心血管疾病心脏康复现状与发展及思考摘要：心血管疾病是全球死亡和致残的主要原因，而且患者的复发率依然较高。
预防继发性事件、加速心血管疾病康复并改善机体功能对心脏相关慢性疾病患者的长期连续性治疗至关重要。
本文重点概述了心血管疾病心脏康复的现状，并发现心脏康复参与度、专业服务能力及医疗支付体系等方面存在不足，并就此提出发展心血管疾病心脏康复的相关建议和思考。
关键词：心血管疾病；心脏康复；发展引言随着人口老龄化日趋严重及居民生活方式的改变，据推算中国心血管病患病人数已达2.9亿，且未来十年将呈现持续上升趋势，心血管疾病死亡率以超过40%的构成比占疾病死亡率首位。
现代医疗技术水平的提高在很大程度上挽救了心血管危重症患者的生命，然而，临床医生更加重视心血管疾病患者发病急性期的救治工作，对于心脏事件后的康复与二级预防体系的建立容易忽视，患者往往达不到预期康复效果并可能再发心血管事件，严重影响生活质量甚至危及生命。
大量循证医学证据表明，心脏康复可以减少死亡、心肌再梗死、反复PCI及冠脉再狭窄风险，降低动脉粥样硬化指数、总胆固醇和体重指数，提高最大摄氧量峰值和运动能力，改善心肺功能和生活质量。
因此，心脏康复程序的精准实施意义重大。
1CＲ的获益CＲ是指通过一系列综合措施，包括运动治疗、生活方式纠正、心理干预，给予慢性心血管疾病患者或急性心血管事件后患者身体和心理支持，达到防止疾病进展、甚至逆转疾病进程的目的。
研究显示，以运动为基础的CＲ可降低患者的总病死率、心血管病死率及住院率。
对于心梗后、再血管化及心力衰竭的患者，家庭模式CＲ和门诊模式CＲ效果相似。
有研究报道，现有证据足以证实CＲ的获益并促进相关策略的制定，以保证符合适应证的患者转诊并参与CＲ。
CＲ已被主要的临床指南推荐为标准治疗。
2心血管疾病心脏康复的现状越来越多的证据表明，心脏康复能明显改善心血管疾病患者的预后，发生心脏事件后参与心脏康复者较不参与心脏康复者其全因死亡率降低了53%、心脏相关死亡率下降了57%。
心血管疾病患者康复护理成果评估与改进
心血管疾病患者康复护理成果评估与改进心血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
对于心血管疾病患者来说，康复护理是恢复健康、提高生活质量的重要环节。
康复护理的成果评估不仅能够了解患者的康复状况，还能为进一步的改进提供依据。
本文将围绕心血管疾病患者康复护理的成果评估与改进展开讨论。
一、心血管疾病患者康复护理的重要性心血管疾病患者在经历疾病发作和治疗后，身体和心理往往会受到不同程度的影响。
康复护理旨在通过一系列的护理措施，帮助患者恢复身体功能，改善心理状态，提高生活自理能力，降低疾病复发的风险。
良好的康复护理可以促进患者心血管功能的恢复，增强心肌收缩力，改善血液循环，提高心肺耐力。
同时，还能帮助患者调整生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，从而控制危险因素，预防疾病的进展。
在心理方面，心血管疾病患者常常会出现焦虑、抑郁等不良情绪。
康复护理中的心理支持和疏导能够帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻心理负担，提高心理健康水平。
二、康复护理成果评估的指标（一）生理指标1、血压、心率的控制稳定的血压和正常的心率是心血管疾病康复的重要指标。
通过定期测量血压和心率，评估患者的心血管功能是否得到改善。
2、血脂水平降低血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇水平，有助于减少动脉粥样硬化的发生和发展。
3、心功能指标如左心室射血分数、每搏输出量等，能够反映心脏的收缩和舒张功能。
4、运动耐力通过 6 分钟步行试验、心肺运动试验等评估患者的运动耐力，了解其身体机能的恢复情况。
（二）生活质量指标1、日常生活活动能力评估患者在穿衣、进食、洗漱等日常生活中的自理能力，以及参与家务劳动和社交活动的情况。
2、睡眠质量良好的睡眠对于心血管疾病患者的康复至关重要，通过睡眠量表评估患者的睡眠质量。
3、心理状态采用焦虑自评量表、抑郁自评量表等评估患者的心理状态，了解其是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。
（三）疾病复发率跟踪患者出院后的疾病复发情况，统计再住院率和心血管事件的发生率，以评估康复护理的长期效果。
老年人患心血管疾病数据
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者适应疾病和康复过程
康复服务：提供专业的康复治疗，帮助患者恢复身体机能
护理服务：提供专业的护理服务，帮助患者恢复日常生活能力
健康教育：提供健康教育和指导，帮助患者预防疾病复发和改善生活质量
长期管理和随访计划
定期检查：定期进行血压、血脂、血糖等指标的检测
3D打印技术：定制化制造心血管疾病治疗器械，提高治疗效果
THANKS
汇报人：
心血管疾病可能导致呼吸困难，影响日常生活
心血管疾病可能导致脑卒中，影响认知功能和生活质量
心血管疾病可能导致死亡，影响生命安全
对生活质量的影响
身体机能下降：心血管疾病可能导致老年人行动不便，影响日常生活
心理压力增加：心血管疾病可能导致老年人焦虑、抑郁等心理问题
社交活动受限：心血管疾病可能导致老年人无法参加社交活动，影响社交生活
定期进行健康体检，了解身体状况
监测生活习惯，如饮食、运动、睡眠等，及时发现异常情况
药物治疗和干预
药物治疗：使用抗血小板药物、降压药、降脂药等药物进行治疗
Hale Waihona Puke 干预措施：控制饮食、戒烟限酒、适当运动、保持良好的心理状态等
定期检查：定期进行血压、血脂、血糖等指标的检查，及时发现并控制病情
健康教育：加强对老年人的健康教育，提高其对心血管疾病的认识和预防意识
医疗费用增加：心血管疾病可能导致老年人医疗费用增加，影响生活质量
对社会经济的影响
医疗费用：老年人患心血管疾病需要长期治疗，增加医疗费用负担
劳动力损失：老年人患心血管疾病可能导致劳动力损失，影响经济发展
家庭负担：老年人患心血管疾病需要家人照顾，增加家庭负担
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临床内科杂志2019年9月第36卷第9期J Clin Intern Med,September2019,Vol.36,No.9・583・•综述与讲座•老年心血管病患者心脏康复的现状和展望李真［关键词］心脏康复；老年；心血管病现有循证医学数据已经明确证实了心脏康复的临床获益。
心脏康复可以降低心肌梗死患者的复发率和死亡率，降低心脏事件后20%-30%的1年内再住院风险,还可提高缺血性心脏病和心力衰竭（简称心衰）患者的生活质量,使患者更快回归工作〔切。
但现实生活中参加运动训练的心血管病患者比例非常低，老年患者更低。
美国医保数据显示,心脏康复参与率在心肌梗死后患者中仅占14%,在冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者中也仅占31%⑶。
本文就目前老年患者心脏康复的现状作一综述，并对其未来的发展进行展望。
一、老年患者心脏康复的获益现代心脏康复贯穿了心血管疾病的全过程，既包含康复，也包含预防的双重含义⑷。
它是以医学整体评估为基础,融合心血管医学、运动医学、营养医学、心理医学、行为医学为一体的专业治疗体系。
现代心脏康复通过五大核心处方——药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方的联合干预,为心血管疾病患者提供急性期、恢复期、维持期及整个生命过程中的生理、心理和社会的全面、全程的管理和服务。
从这一理念出发,现代心脏康复完全符合老年医学中对于患者作为整体的全面、综合评估和管理的理念,老年人群应该更加能够从心脏康复中获益。
年轻患者从运动康复中所能获得的改善，老年人群同样可以获得,且获益程度还可能超过年轻人群。
研究显示，心脏康复可以降低老年心血管病患者21%-34%的死亡风险⑸，参加运动训练次数越多，获益越大⑹。
即使伴衰弱的心衰患者也可以从运动康复中获得住院率和死亡率的改善"列。
运动康复可以提高老年患者的运动耐力、肌肉力量，提高体力活动的耐受力，进而改善患者的生活质量和社会参与度,而且DOI：10.3969/j.issn.1001-9057.2019.09.003作者单位:116011大连医科大学附属第一医院心脏康复科这些获益可能高于年轻患者［9'"］0此外，心脏康复不仅有助于控制患者的心血管危险因素，还可以降低患者抑郁的发生率〔⑵。
对于老年人群，以运动为主的心脏康复还可以获得上述改善之外的特有益处。
目前越来越多的老年人出现认知功能障碍［⑶、衰弱综合征等老年人群更为常见的临床问题。
伴有衰弱的心血管疾病患者的死亡率和患病率是非衰弱同龄患者的2倍。
而运动康复可改善其认知功能，越高的运动水平带来的认知获益越大，可提高衰弱老年人群的机体功能和生活质量，并降低相关死亡率和并发症发生率⑴宀O二、老年患者心脏康复运动训练的安全性1.心血管事件尽管尚无专门的大型研究评估老年患者心脏康复的安全性，目前证据显示运动时和运动后心脏康复相关心血管事件的发生率非常低。
而且,许多相关运动康复安全性的研究都是在目前最佳药物治疗和冠状动脉血管重建技术岀现之前完成的。
因此，目前的心脏康复安全性应该更好。
一项荟萃分析结果显示，法国65个心脏康复中心的运动训练中，每5万人小时训练才发生1例心血管事件，每百万人小时训练才发生1例心脏骤停跡〕。
针对运动训练中发生急性心血管事件的风险,2007年美国心脏协会（AHA）声明中明确给出相关数据，每6~8万人小时的训练中预计发生死亡、心脏骤停或心肌梗死的风险为1例次⑷］。
2.潜在运动损伤风险跌倒是老年人群一项重要的活动风险，与多种因素有关，最常见的原因是虚弱或无力导致的平衡功能减退跌倒所带来的后果可累及多系统，甚至死亡。
因此，内科医生、患者和家属对心脏康复的跌倒或运动损伤担心是合理的。
但实际上，相关安全性的研究结果却显示，运动训练可以降低跌倒风险及跌倒相关损失。
一项纳入17项运动干预研究的系统回顾研•584•临床内科杂志2019年9月第36卷第9期J Clin Intern Med,September2019,Vol.36,No.9究结果显示,老年患者的所有跌倒，包括严重损伤性跌倒，在接受心脏康复后均显著减少〔明。
心脏康复可以提高老年患者的肌力，进而改善平衡功能而降低跌倒风险。
合并心律失常、药物相互作用、睡眠障碍、饮食障碍（如脱水）等多种因素,均可增加跌倒风险。
现代心脏康复可以通过全面的评估和干预,从多方面改善这些影响因素而进一步降低跌倒风险。
需要指出的是，老年患者机体对运动的反应与年轻患者存在显著差异〔⑼。
训练前的全面评估和合理的运动训练计划非常重要。
适当延长热身时间以保证大肌群的充分伸展和血液灌注很有必要。
最后的整理运动可以使运动时的血管扩张（这可能存在导致低血压的风险）逐渐恢复至基础水平。
对于衰弱、认知障碍、伴有合并症的老年患者，监测运动中的呼吸、血流动力学、动作以及运动设备调节能力是必要的。
三、心脏康复参与率及其原因2017年AHA的心脏病及中风统计报告给出了每年需要心脏康复的患者数量，包括625000例急性冠状动脉综合征（ACS）住院患者,954000例接受经皮冠状动脉介入治疗（PC1）患者,500000例新诊断的心衰住院患者,397000例接受CABG患者。
而美国医保数据显示，心脏康复的参与率在心肌梗死后患者中仅占14%，在CABG术后患者中仅占31%［3］。
欧洲心力衰竭委员会的一项调查纳入170多家心脏中心，其中40%的中心未开展心脏康复项目，其主要原因是缺少相关资源,包括财政与人力的支持;在开展心脏康复项目的医院，由于患者的疾病严重程度和病因不同，仅有55%的中心将所有心衰患者纳入了康复计划⑺）。
在真实世界里，老年人群接受心脏康复运动训练的比例比年轻人群低1.5-2.0倍，不同年龄段、不同性别、种族之间的老年人参加比例也不尽相同⑶。
关于影响心脏康复参与率的主要因素已有许多研究报道，可大致归类为三大方面：医生因素、患者个人因素及体系因素口］。
所有年龄段患者均存在阻碍，包括内科医生的推荐率非常低⑺刑、患者对疾病过程认识缺乏、对心脏康复获益认识缺乏、交通问题及相应运动康复条件匮乏等，也有许多患者单纯地不能按照理想的计划参与康复训练。
1•医生因素临床工作中内科医生向患者提出心脏康复建议或对心脏康复潜在获益的解释工作常常十分有限，反映了临床医生对心脏康复的认识程度不够。
美国国家心血管注册数据中关于心脏康复的数据显示，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者被推荐心脏康复的几率仍有75.9%的提升空间，而ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中有84.5%的提升空间，接受PCI的患者被推荐接受心脏康复的比例也仅为60%［如。
同样，心衰注册研究数据显示，因心衰住院的患者中仅有10.4%射血分数降低的心衰（HFrEF）患者和8.8%射血分数保留的心衰（HFpEF）患者被推荐接受心脏康复⑦］。
推荐医生或医疗工作者的身份及推荐热情也是影响患者参与和依从运动康复的关键因素⑺如。
由心内科或心外科医生推荐的患者参与率较家庭医生推荐的参与率要高很多。
一项单中心研究发现，因心肌梗死或CABG住院的老年患者，若得到经治医生的强烈推荐，其参加心脏康复的可能性可由2%提高至66%［26］。
2.患者因素仅有50%被推荐来的患者能够加入并参与心脏康复，而心脏康复的完成率更是不容乐观㈢如，这与老年患者对心脏康复的认识率相对较低、对心脏康复获益的认识不足有关，他们更关注现存的健康问题而推脱参与;另一方面，老年患者常合并多种疾病，如关节炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病,导致患者活动受限、呼吸困难或存在其他导致参与困难的症状而放弃训练同时，很多老年患者不能开车或无法解决交通问题，也是放弃参与的重要因素之一。
此外，缺乏家庭/照护者参与支持也是影响因素之一。
3.体系因素缺少心脏康复项目和相应的人员、场地、设备及医保不覆盖门诊或居家心脏康复费用等,也是阻碍老年患者参与运动康复的重要原因「如。
心脏康复是一个长期的治疗项目，不可能完全依托大型综合医院，需要康复专科医院、基层医院、社区及家庭的多层次医疗机构和人员协作才能全方位、长期开展起来。
政府、社会参与支持力度严重不足是制约心脏康复推广的另一重要原因。
我国心脏康复开展相对较晚，自胡大一教授提出“心脏康复五大处方”后,我国心脏康复进入了迅速推广的新纪元。
近年来，我国相继制定并颁布了多部心脏康复相关的专家共识［4-27_32］o2016年一项调查结果显示,我国开展心脏康复的医院占8%,开展工作以内科医生和护士为主，也有一部分相关运动治疗师和营养师参与，康复内容除了运动训练之外,还包括戒烟和营养指导,而心脏康复开展的主要障碍为患者对运动康复缺乏兴趣（58%）、医护人员匮乏（58%）、认识不足（50%）以及场地匮乏（47%）［33］o在2018年美国心脏病学会（ACC）年会上由中国康复医学会心血管病学分会公布的我国心脏康复现状调查结果数据显临床内科杂志2019年9月第36卷第9期J Clin Intern Med,September2019,Vol,36,No.9・585・示，全国22%的医院开展了心脏康复项目，其中开展I期心脏康复的医院占13%，开展n期心脏康复的医院占17%,同时开展I期和II期心脏康复的医院占8%t34]o目前，国内开展心脏康复的医院已超过500家,但心脏康复的参与率仍远低于欧美国家。
上述阻碍因素在我国均存在，且较欧美国家更加严重，尤其是国家和社会的参与和支持力度远远不足。
四、提高心脏康复参与率的策略如何推进老年心脏康复是全球面临的挑战。
加拿大一项分析研究结果显示,若心脏康复参与率能达到90%，每年可预防135例死亡，心血管死亡风险降低1.3%(95%C/1.0~1.6)[351o有学者预测，若心脏康复的参与率能够提高至70%，每年可预防25000例死亡和180000人次的住院“】。
2011年AHA发表了一项共识提出数项增加心脏康复参与率的建议，包括医院出院计划中自动转诊流程(让患者认识和同意转诊)、建议心脏康复联系人员进行床旁咨询、转诊时确定预约日期、提供必要的交通或停车服务、对转诊但尚未接受康复患者的再次联系计划等⑶〕。
2018年,ACC/AHA对目前现有的心脏康复策略进行更新,重点在于提高参与心脏康复的基础设施建设和流程优化〔丽。
美国心脏康复指南大多以医院或其他医疗机构为基础,为持续36次的康复训练计划。
近年来居家康复也在不断推广，居家训练联合定期居家随诊或电话咨询/评估。
多项研究证实居家康复可以有效改善心血管危险因素、生活质量，减少临床事件发生⑶如，但目前居家康复计划仍会因经济支持等因素导致开展缓慢。
老年患者居家康复相关的依从性、跌倒及其他安全因素的合理管控、弹性筛选适宜居家康复的患者、新的监测手段(尤其是新型电子信息技术)可能有助于克服上述困难。