类风湿关节炎肺间质病变病机探析

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类风湿关节炎并发肺间质纤维化(附25例报告)

ｉｇｎｅａｓｃａｄｆｔｒｏｕｍｏａｔｒｉａｆｒｓｅｍｔｄａｈｔ（ＡｔｂｉｐｋｏｌｄｅｆｒａｌｎｓｄｔｓｉｔｃｏｆｌｎｒｉｅｓｔｌｂｏｉｉｒｕａｉｒｆｉＲ）ｏｕｌｕｎｗｅｇｏｒａｈｏｅａｓｐｙｎｔｉｉｓｎｈｏｔｉｓｄｅｙ
（ｅｏｍｎｆｈｕｔｏｙＰｋｎｎｖｒｔＳｏｇｎｓｉｌＢｉｎ００Ｄｐｒｅｔｅｍａｌｇ，ｅｉｇＵｉｓｙｈｕａｇＨｏｐｔ，ｅｉｇ１０４）ｔｏＲｏｅｉａｊ１【ｂｔａｔ０ｊｃｖＴｘｌｅｔｅｏｃ￣ｎｅｌｉｌｈｒｃｒｔｓｐｌｎｒｎｔｎｒｄｏｒｐｉｆｄＡｓｒｃ】ｂｅｔｅｏｅｐｏｃｕｅｃ，ｃｎｃａａｔｉｉ，ｕｍｏａｙｆｃｏ，ａｉａｈｃｉ — ｉｒｈｉａｃｅｓｃｕｉｇｎ
ｄａｎｓｓＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ６ｄｔｅａｉｎｓｆｏＪｎａ０ｏＪｎａ０６ｗｅｅａａｙｅｅ— ｉｇｏｉ．ｔｏｓｈｌｃｌｔｆ１１ａｍｉｄＲＡｐｔｔｒｍａｕｒ２０２ｔａｕｒ２０ｒｎｌｚｄｒｔｎｄｔｅｙｙ
维普资讯
北京医学２００６年第２８卷第ｌ０期
．
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５３・９
论著．
类风湿关节炎并发肺问质纤维化
（２附５例报告）
韩淑玲１金京玉１王宽婷１于孟学２
【要】目的探讨类风湿关节炎（Ａ）发肺间质纤维化的发生情况、摘Ｒ并临床特点、功能、像学检查及相关肺影因素．深对Ｒ加Ａ肺间质病变的认识方法回顾我院２００２年１月至２００６年１１１住院Ｒ患者的临床资料，月６例Ａ

类风湿性关节炎完整叙述病例分析

风湿骨病患者服用曹清华胶囊患者病况资料电话：400-663-1455或手机：158****2367关于类风湿性关节炎的叙述一类风湿关节炎是一种主要累及周围关节的多系统、炎症性自身免疫病，其临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程，病理为慢性滑膜炎侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%-70%的活动期患者血清中出现类风湿因子。

本病呈全球性分布，我国人群中患病率约为0.32-0.59%，是造成人群丧失劳动力与致残的主要疾病之一。

类风湿关节炎起病方式有隐匿性、亚急性、突发性3种，可分为多关节型、少关节型、单关节型及关节外型，病程可表现为进展性病程、间歇性病程或长期临床缓解状态。

其关节表现通常有以下几种表现形式：1.晨僵，关节积液或较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬。

2.关节肿胀，常呈对称性。

3.关节痛与压痛，对称并且持续不缓解。

4.关节畸形，出现于病程中晚期，常见的有梭形肿胀、尺侧偏斜、纽扣花畸形、天鹅颈畸形等。

类风湿发病初期可以出现单一或多个关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈椎、颞颌及髋关节等。

有一些特殊关节，如胸锁关节、胸骨柄关节、环杓关节、听小骨等也可以受到侵犯，但远端指间关节、脊柱及腰骶关节极少受累。

关节外表现同样是类风湿临床表现的重要组成部分。

1.全身表现发热、淋巴结肿大、体重下降、乏力、抑郁。

2.类风湿结节多出现于关节伸面和受压部位，如尺骨近端鹰嘴、足跟、枕部、坐骨结节等处。

类风湿结节的发生是由于局部损伤导致血管破裂、各种免疫复合物进入组织引起局部炎症所致。

3.呼吸系统表现为肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎、闭塞性支气管炎等。

类风湿患者合并尘肺时，可表现为多发的或散在分布于肺周边部位直径大于1cm的结节，称为Caplan综合征。

结节内可见空洞。

4.心脏病变以心包受累最常见，偶有心瓣膜受累，心肌损害、心律失常和冠状动脉炎等。

类风湿关节炎相关肺间质病变的危险因素分析

类风湿关节炎相关肺间质病变的危险因素分析类风湿关节炎（RA）是一种以关节炎为主要特征的慢性自身免疫性疾病，不仅仅影响到关节系统，它还常常会伴随着肺部的病变。

而类风湿关节炎相关肺间质病变（RA-ILD）是一种严重的并发症，可以导致肺氧合功能受损，影响患者的生活质量和预后。

因此，对RA-ILD的危险因素进行分析，对于临床预防和治疗具有重要的意义。

一、性别、年龄和病程RA-ILD更常见于女性和老年人。

研究表明，女性患RA-ILD的风险是男性的两倍以上。

同时，年龄也是RA-ILD的危险因素之一，随着年龄的增长，RA-ILD的患病率会逐渐上升。

病程也是影响RA-ILD发生的重要因素，长期未得到控制的RA患者更容易发生RA-ILD。

二、RA的病情严重程度RA-ILD的患病风险与RA的病情严重程度密切相关。

RA患者关节炎程度越严重，发生RA-ILD的风险越大。

尤其是存在多个关节肿胀、和强直的RA患者，发生RA-ILD的概率较高。

三、吸烟和职业吸烟是RA-ILD的另一个危险因素。

RA患者吸烟并不会增加风险，但吸烟毒性会加重肺部炎症导致RA-ILD恶化。

此外，某些职业环境下的接触到粉尘、有害气体等物质也可能增加RA-ILD的风险，如农民、矿工等。

四、肺功能障碍在诊断RA-ILD的过程中，肺功能测试是必须的。

肺功能障碍是RA-ILD患者不可或缺的危险因素。

严重的肺功能障碍能导致不适当的血氧合成，并可以加速和加重肺部病变的进展。

五、免疫抑制剂的使用免疫抑制剂是RA-ILD的主要治疗手段之一，但它们的使用可能增加肺部感染和肺结核等危险因素。

因此，研究表明免疫抑制剂的使用是RA-ILD发生的危险因素之一。

综上所述，RA-ILD的发生是受多个因素影响的（见图1），其中年龄、性别、病情严重程度、吸烟、职业、肺功能障碍和免疫抑制剂的使用等因素都与其发生有关。

了解这些危险因素可以提高RA-ILD的预警能力，及时进行干预治疗，降低患者的发病率和病情恶化的风险。

类风湿性关节炎相关间质性肺疾病的研究进展

Ａｄｖｎｅｎｓｕｄｅｆｒｕａｏｄａｔｒｔｓａｓｃａｅａｃｓｉｔｉｓｏｈｅｍｔｉｒｈｉｉ．ｓｏｉｔｄｉｔｒｔｔａｕｓａｅｎｅｓｉｉｌｌｎｇｄｉｅｓ张玲（综述）孙耕耘（审校）
ＩＤ可分为以下七种病理类型：Ｌ普通型间质性肺
ＲＡ多见于女性，男女发病比为１：２～３：，Ｒ－１但Ａ
ＩＤ多见于男性，女发病比为１５：～１Ｌ男．１２：。据统
计ＩＤ合并肺部感染居ＲＬＡ患者死亡原因中第二位
ｄｓａｅｅｆｃｓｔｒｇｓｓｏａｉｎｓｗｉｉｅｓｆｅｔｈｅｐｏｎｏｉｆｐｔｅｔｔＲＡ．Ｏｕｒｉｌｘｒｓｅｈｅｅｔｒｓａｃｒｇｅｓｈｒａｃｅｅｐｅｓｓｔｅｒｃｎｅｅｒｈｐｏｒｓｔ０ｆＲＡ — ＩＬＤｏｉｒｖｈｅｄａｎｓｓｏｈｓｄｉｅｓｔｍｐｏｅｔｉｇｏｉｆｔｉｓａｅ．
并呈上升趋势。
炎（ｓａｉｔｓｔｌｐｅｍｎａＵＰ、特异性问质ｕｕｌｎｒｉａｎｕｏｉ，Ｉ）非ｅｔｉ
性肺炎（ｏｓｅｉｃｉｔｓｔｌｎｕｏｉｓＮＩ）机ｎｎｐｅｎｅｔｉｅｍｎｔ，ＳＰ、ｉｆｒｉａｐｉ
ｔｉｓＡ）ａｄｏｅｏｍｉｒａｏｓｆｅｄａｙｄａｎｓｆｈｕａｏｒｒｉｉｄｃｄｌｇｈｔ（Ｒｒｉｎｎｆａｎｅｓｎａ．Ｅｒｉｏｉｏｅｍｔｄａｔｉｓｎｕｅｎｏｄｌｇｓｒｉｈｔｕ

类风湿关节炎患者特异性标记物与肺间质病变的关系

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３４・３６
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专题研究・
类风湿关节炎患者特异性标记物与肺间质病变的关系
邓琳，唐友国，朱红斌，朱勇
【摘要】目的探讨生物标记物——类风湿因子（Ｆ、抗环瓜氨酸肽抗体（ＣＰ抗体）和葡萄糖一Ｒ）抗Ｃ６一磷
ｔｄｒｒｉＲｏｔｉｓ（Ａ）ｐｔｎｓＭｅｈｄＴｅＩＤｏｉｉａｈｔａｉｔｅ．ｔｏｓｈＬｆｎ—ｈｓｉｌＡｐｔｎａｄｔｍｎｄｂｉｈｒｏｔｎＣ．ＴｅｄｔｏｏｐｔａｅｔｗｓｅｒｉｅｙｈｓｌｉＴｈａａｆａＲｉｓｅｇｅｕｏ
平与ＧＩ平呈正相关（＝．０，Ｐ＜．５。结论Ｐ水ｒ０８４００）
可能性大。
类风湿关节炎患者血清ＲＦ与ＧＩＰ水平异常增高提示发生ＩＤ的Ｌ
【关键词】关节炎，类风湿；肺疾病，间质性；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体；葡糖一磷酸异构酶６一
酸异构酶（Ｐ）与类风湿关节炎患者间质性肺疾病（ＬＧＩＩＤ）的关系。方法选取１３例Ｒ患者，根据患者肺部高分２Ａ
辨Ｃ（ＲＴＴＨＣ）判定有无ＩＤ，将患者分为ＩＤ组（Ｏ例）和非ＩＤ组（３例）ＬＬ６Ｌ６，比较两组患者血清Ｒ、抗ＣＰ抗ＦＣ体、ＧＩＰ水平间的差异。结果类风湿关节炎ＩＤ组患者血清ＲＬＦ及ＧＩＰ水平［（８６５／与（．２±１３）３５± ４）Ｕｍｌ１４．２

类风湿关节炎间质性肺疾病的诊治

类风湿关节炎间质性肺疾病的诊治【关键词】类风湿关节炎；间质性肺疾病；诊治；综述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，ra）是一组以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，我国ra的患病率为0.32%-0.36%。

常伴有关节外的其他器官发生病变，其中肺部受累很常见，间质性肺病变（interstitial lung disease，ild）是最常见的肺病变，见于约30%的ra患者，少数出现慢性肺纤维性肺泡炎则预后较差。

[1]早在1948年就有人报道了3例ra患者并肺脏病变的病例中，就有2例表现为间质性肺炎。

对于类风湿关节炎引起肺间质性肺疾病的发病机制尚不明确，目前主要对类风湿关节炎肺间质性疾病（rheumatoid arthritis interstitial lung disease，ra-ild）的诊治进行综述，以期为能更好地诊断和治疗ra及其并发症，改善患者的预后，提高患者的生存质量提供参考。

1 类风湿关节炎间质性肺病变的发病机制目前类风湿关节炎肺间质病变的发病机制尚完全清楚。

有研究报道结缔组织的肺部病变既有免疫复合物对肺实质和肺血管壁的损伤，又有淋巴因子对肺组织的破坏。

也有研究表明部分患者与α1-蛋白抑制物及hla基因表达改变有关[2]。

有部分患者对抗风湿类药物如金刚类制剂、细胞毒类制剂等均会产生肺部的病变[3] 。

药物产生肺间质纤维化可能是一种变态反应，各种药物以不同方式引起肺的损害，呈急性、亚急性、慢性经过过程[4]，一般经过给予停用相关药物后患者症状有所缓解，但有时病情出现恶化，甚至死亡。

ra-ild的发生涉及到细胞、细胞因子及细胞外基质等因素间的相互作用，是全身多个系统参与的缓慢复杂过程。

如转化生长因子-β（tgf-β）是最有效的细胞外基质沉积的促进剂[5]，有促进血管外基质的沉积，进一步影响肺纤化；γ-干扰素可以减少成纤维细胞的胶原合成而减少纤维化产生。

类风湿关节炎合并间质性肺疾病临床分析

类风湿关节炎合并间质性肺疾病临床分析发表时间：2015-09-15T09:16:53.087Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：姚琦赵彦刘挺[导读] 大连市第二人民医院 116011 类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，病变还可累及皮肤、眼、心脏和肺等多个器官。

大连市第二人民医院 116011摘要：类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，病变还可累及皮肤、眼、心脏和肺等多个器官。

肺部病变可表现为间质性肺病、类风湿结节、胸膜肥厚等。

其中，间质性肺疾病（ILD）在类风湿患者中发生率约为１０％，严重影响类风湿患者的预后及生存期。

现就RA合并ILD的研究进展综述如下。

关键词：类风湿关节炎；间质性肺病；合并；分析一、发病机制 RA-ILD的发病机制尚未完全清楚，可能与遗传因素、免疫损伤、应用抗风湿药物等有关，涉及细胞、细胞因子及细胞外基质（ECM）等因素间的相互作用，是多因素、多环节参与的复杂过程。

既往研究发现肺泡巨噬细胞、肺泡上皮细胞、肥大细胞、内皮细胞、肺间质细胞分泌的细胞因子、炎性介质等均在其中产生直接或间接作用。

有研究发现，细胞因子在纤维化形成的整个过程中起重要作用，多种细胞因子的产生，使肺基底膜破坏，并刺激成纤维细胞使其过度增生，导致炎性反应，形成以肺泡炎为主的病理改变，激发肺纤维组织复制、增殖、合成过多的以胶原为主的ECM成分，导致大量胶原堆积，形成纤维化。

目前研究较多的是肺泡巨噬细胞等分泌的细胞因子，如白细胞介素、干扰素、转移生长因子等。

外国有专家研究发现抗氧化酶在普通型间质性肺炎表达明显降低；基质金属蛋白酶在RA-ILD发病中起重要的作用。

也有报道在自身免疫性疾病并发肺间质纤维化发病过程中CD4＋25＋和FoxP3阳性的调节性Ｔ细胞在机体识别自身和外来抗原时发挥重要的作用，活化的调节性Ｔ细胞高度表达Fas/CD95。

也有专家发现IL－33和MMP-3在RA患者与健康人相比明显升高，当抗－环瓜氨酸肽（CCP）阳性或合并有ILD时升高尤为明显，呈正相关；IL－33和类风湿因子（RF）、MMP3亦呈正相关性。

类风湿关节炎所致肺间质性病变9例分析

用妇产科杂志，０７２（）５２０，３１：２［收稿日期］２１ —０２０１５— ０
般沿包块边缘行楔行切除术，中用刮匙刮净切口边缘的术
蜕膜组织。必要时术中给化疗药物辅助治疗。具体治疗情况
类风湿关节炎所致肺间质性病变９例分析
周建清（苏省昆山市锦溪人民医院，苏昆山２５２）江江１３４
［键词】类风湿关节炎；间质性病变关肺［图分类号】Ｒ８．中５９７［献标识码］Ｂ文［章编号］１０８４（０１３４３ —０文０８— ８９２１）５— ５３２
・５３・４３
上面已述不再重复。总之，于有剖宫产史的患者行人工流对产前一定行彩超检查，现ＣＰ禁止行清宫术］以免出现发Ｓ，
严重出血，及患者生命，成严重后果。危造
［参考文献］
是杀死胚胎，出孕囊，除病灶。一般分药物保守治疗，排清手
术治疗，手术加药物治疗。我院对本组８例患者血１或３一ＨＣ＜０ＵＬ且彩超提示孕囊较小，绒毛侵入肌层较Ｇ３０Ｉ／０或
２讨论
类风湿关节炎（Ａ）一种慢性自身免疫性结缔组织疾Ｒ是
病，要累及全身滑膜，床表现为关节肿痛、僵、形等。主临晨畸

类风湿关节炎中医病因病机的研究评述

【关键词】关节炎，类风湿；病因病机；评述
类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｉｔｓ，ＲＡ）是一种
以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统
汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故日历节 ”，提出了禀赋不足、肝肾亏虚是本病产生的根本原因。
风湿病与关节炎２０１３年第２卷第３期ＲｈｅｕｍａｔｉｓｍａｎｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ２０１３，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．３
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。６３‘
综
述・
类风湿关节炎中医病因病机的研究评述
侯雷，马武开。
之帅，血为气之母，气能行血，血能化气。气血充
邪善行而数变，故肢体关节见疼痛游走不定，可累
及多个关节；若寒邪偏盛，寒主收引，其性凝滞，
气血痹阻不通，故见肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒加重，遇热减轻；若湿邪偏盛，湿性黏滞重浊，湿注经络，故见肢体关节肿胀，重着酸痛。李瑞雪。］认为，ＲＡ的主要病机为风湿痹阻、寒凝络痹。风、
性自身免疫疾病，我国发病率为０．３２％～０．３６％¨ ，
中医认为，肝肾居下焦为先天之本，肝藏血、肾藏精，
尤其在西南地区患病率更高。ＲＡ属中医学 “ 痹精血互生，肝肾同源；肝属木、肾属水，水可以生证” “ 历节” “ 白虎病”等范畴，传统观点认为本木，二者一荣俱荣，一损皆损。肝主筋，肝血养筋，病的病因病机主要为外感六淫和内伤因素，同时与体质因素、气候条件、生活环境等都有密切关系。本文通过对近年来类风湿关节炎的中医病与关节炎２０１３年第２卷第３期ＲｈｅｕｍａｔｉｓｍａｎｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ２０１３，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．３

类风湿关节炎合并肺间质病变临床特点及中医证素分析

类风湿关节炎合并肺间质病变临床特点及中医证素分析摘要】本文主要分析类风湿关节炎合并肺间质病变患者的临床特点及中医证素，以便临床早期发现肺间质病变，早期治疗，辨证论治，提高疗效。

【关键词】类风湿关节炎；肺间质病变；临床特点；中医证素【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）36-0341-01类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，主要病变在关节，临床表现为对称性多关节肿胀疼痛，可伴有晨僵，后期可出现关节畸形，导致关节功能障碍。

本病可出现多种关节外表现，累及内脏，肺部是经常受累的脏器之一，近年来发现RA合并肺间质病变(ILD)发生率较高，严重影响了RA的生活质量。

本文观察并分析2017年至2018年在我院住院的RA-ILD患者的临床特点及中医证素，现汇报如下。

1.资料与方法1.1 临床资料本文临床资料来源于2017年—2018年在我院住院的50例RA-ILD患者。

其中男17例，女33例，年龄在47～92岁，其中60岁以下12例，60岁以上38例，平均年龄67.1岁，病程1～5年8例，6～10年12例，＞10年30例，平均病程11.7年，合并高血压14例，糖尿病6例，其他疾病3例。

1.2 纳入标准类风湿关节炎符合2010年EULAR分类标准，评分大于等于六分，即可诊断。

ILD诊断标准：肺部CT符合肺间质病变影像学改变。

排除标准：类风湿关节炎合并其他结缔组织疾病者除外；伴有肺癌、肺结核、肺结节病者除外。

1.3 统计方法采用SPSS17.0统计软件分析数据。

计量资料符合正态分布时以（x-±s）表示。

2.结果2.1 临床表现50例患者均有关节肿痛，其中21例伴有关节畸形，肺部表现有：无症状者12例，咳咳咳痰28例，胸闷气急10例。

2.2 证素特点参照《中医证候鉴别诊断学》，《中医临床诊疗术语·证候部分》，根据症状、舌苔、脉象，四诊合参，进行证素分析，主要记录的病因/病性证素有：阴虚24频次，气虚16频次，阳虚5频次，痰25频次，血瘀22频次，热19频次，寒7频次，风5频次；症候靶点肺36频次，肾30频次，脾22频次，肝10频次。

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宝诒《温热逢源》所言： “ 热附血而愈觉缠绵，血
得热而愈形胶固。 ”瘀血不去则新血不生，血瘀又
【摘要】类风湿关节炎肺间质病变发病率较高，预后极差，是导致类风湿关节炎患者死亡的主
要原因之一。笔者发现，该病主要与气血不足、营卫失调、肾脏虚衰、脾胃虚弱、瘀热痹阻、痰瘀互结密
切相关。
【关键词】关节炎，类风湿；肺间质病变；病机
类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是
１气血不足。营卫失调
体大量吸人这些病原微生物后，肺泡结构中出现
大量炎症细胞，并释放强有力的炎症介质，使肺
组织受到损害，最终引起成纤维细胞聚集、细胞
外基质沉积、纤维结缔组织大量增生，导致肺间
质纤维化的发生ｊ。２素体肾虚
四肢多关节炎。然而其病变并非局限于关节，有丰
疼痛无力、肢体麻木、肌肉萎缩等。肺间质纤维
富的结缔组织和血液供应的肺，是经常受累的脏器化亦与气血不足、营卫失调密切相关。正常情况下，之一，其中肺间质病变是ＲＡ肺部受累常见的表现肺气通过其宣发肃降功能，把卫气宣发到体表，以形式 … ，有ｌ１．００％～２２．５０％的ＲＡ患者可伴有肺间质病变２，３Ｊ。该病变通常起病隐匿，进展较缓慢，病变早期可无典型的症状和体征，易被忽略，
风、寒、湿、热等邪气是ＲＡ发生的外部条件，而气血不足、营卫失调是其发病的主要内因。《灵
枢・阴阳十五人》指出： “ 血气皆少，感于寒湿，则善，风寒、
ＲＡ肺间质病变多见于一些难治性ＲＡ患者，这类患者除了感受风、寒、湿、热等邪气外，常常
湿、热之邪乘虚而人；或饮食、情志、外伤等原因
具有素体肾虚的特点，病情往往反复发作，迁延不愈，最终导致虚实夹杂，寒热错杂，肾阳虚或肾阴虚进一步加重。 “ 肺为气之主，肾为气之根”，肺的呼吸有赖于肾的纳气作用，肾气虚衰必累及肺。肺间质病变的一些临床表现，如呼吸困难且呈进行性加重，初起动则气短，久则静息时亦感气短，呼吸浅促，动则尤甚，与肾不纳气的临床表现相同。
作者单位：１．河南中医学院第一附属医院，河南２．河南中医学院，河南郑州４５０００８
郑州
４５００００；
‘ ５０。
风湿病与关节炎２０１３年第２卷第３期ＲｈｅｕｍａｔｉｓｍａｎｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ２０１３，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．３
病情逐渐进展，晚期发展为肺间质纤维化，预后极差，已成为导致ＲＡ患者死亡的主要原因之一＿４。因此，积极开展该病的研究已显得越来越重要。根
发挥其 “ 温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖” 的作用，来保卫机体，抗御外邪。若卫外失固，营卫失调，
风湿病与关节炎２０１３年第２卷第３期ＲｈｅｕｍａｔｉｓｍａｎｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ２０１３，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．３
・
‘ ４９・
学术探讨・
类风湿关节炎肺间质病变病机探析
李松伟，李桓，王济华
所致的痰浊、瘀血扰动卫气，使卫气之阴阳平衡紊
基金项目：国家自然科学基金项目（Ｕ１２０４８２８）；河南省科技厅科技攻关项目（１１２１０２３１０２７７）；河南中医学院第一附属医院专
项基金（２００６ＫＪ１６）
一
乱，卫气逆行而成为内生之邪气，流注于关节，滞
种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自
络为瘀，而发为本病。若迁延日久，耗伤正气，气
血衰少，肌肤失充，筋骨失养，后期可导致关节
身免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性
此外，肺间质病变发病年龄多在５Ｏ岁以上，此时毒邪相合，闭阻经络，促使病势不断恶化。正如柳
。肾气渐衰。由此可见，肾气亏虚、失于摄纳是肺问质纤维化的病因病机之一。肾阴为全身阴液之本，肾阴亏虚则不能上滋肺阴，可导致肺阴虚的病变。在ＲＡ后期，肾阴受损，上汲肺阴，再加上肺气已虚、布津散血无力，无以润肺，出现干咳少痰、咽喉干燥、声音嘶哑、形体消瘦、腰膝酸软、舌红少苔等
外邪侵袭皮肤络脉，则络脉痹阻，在外出现皮肤
肿胀、杵状指等种种皮痹表现；在内出现咳嗽气促，甚则喘息不能平卧，口唇紫绀，肺气闭阻等肺痹
证候。现代研究表明，外感之邪实际上包括了多
据临床表现，本病大致可归属于中医学 “ 肺痹 ”“ 肺种致病微生物，如细菌、病毒、支原体等。当机萎”的范畴。继发于ＲＡ的肺间质病变的病因病机与原发病的病机关系密切。本文以ＲＡ的病因病机为出发点，来探讨ＲＡ肺间质病变的病机。