经支气管镜肺活检诊断弥漫性肺疾病30例分析

（1 .湖南省长沙市第一医院 呼吸内科，湖南 长沙 41 0005； 2.湖南省长沙市第三医院 骨科，湖南 长沙 41 001 5）
摘要：目的 探讨经支气管镜肺活检（Ｔ Ｂ ＬＢ）的操作体会及对弥漫性肺部疾病的诊断价值。方法 ３０ 例肺
部弥漫性疾病患者行 Ｔ Ｂ ＬＢ ，对临床资料及病理诊断结果进行回顾分析。结果 ３０ 例弥漫性肺疾病均成功取得
第 １７ 卷第 ４ 期 ２０１１ 年 ４ 月
中国内镜杂志 China Journal of Endoscopy
文章编号： １００７－ １９８９（２０１１）０４－ ０４３９－ ０２
Vol. 17 No. 4 Apr. 2011
经支气管镜肺活检诊断弥漫性肺疾病 ３０ 例分析
汤渝玲 １，任朝晖 ２，周志国 １，李科宇 １，邓 洁 １
［３］ 佘巍巍，王昌明，曾锦荣，等．经纤维支气管镜肺活检对弥漫性间质 性肺疾病的诊断价值［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（２１）：７－９．
［３］ ＳＨ Ｅ Ｗ Ｗ ， Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ Ｍ ， ＺＥ Ｎ Ｇ ＪＲ ， ｅｔ ａｌ． Ｄ ｉａｇｎｏｓｉｓ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｌｕｎｇ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｄｉｆｆｕｓｅ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］． Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ， ２０１０， ５０（２１）： ７－９． Ｃ ｈｉｎｅｓｅ
［４］ ＬＡ Ｉ Ｒ Ｓ． Ｄ ｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｌｕｎｇ ｂｉｏｐｓｙ ｕｎｄｅｒ ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅ ｉｎ ａｔｌｅｎｄｅｍ ｉｃ ａｒｅａ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｒ ｅｓｐｉｒ Ｍ ｅｄ， １９９６， ９０： １３９－１４３． （王荣兵 编辑）
文献标识码： Ｂ
我院 ２００９ 年 １０ 月～２０１０ 年 ７ 月采用经支气 管镜肺活检（ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｌｕｎｇ ｂｉｏｐｓｙ，ＴＢ ＬＢ）诊断 肺部弥漫性病变 ３０ 例，取得比较满意的结果。现报 道如下：
１ 资料和方法
１．１ 临床资料 ３０ 例患者。男 １６ 例，女 １４ 例；年龄 ２４ 岁～７５
２ 结果
２．１ 活检成功率 ３０ 例患者中均取到肺组织，成功率为 １００％。患
者耐受性较好。 ２．２ 病理类型
３０ 例成功取得肺组织的患者中，其病理类型及 所占比例详见附表。 ２．３ 并发症
并发气胸 ４ 例（１３．３％），除 １ 例气胸压缩面积 超过 ５０％ ，转胸外科持续胸腔闭式引流后治愈，其 余气胸压缩面积均未超过 ２０％ ，均能自行吸收。并 发咯血 ５ 例（１６．７％），均为痰中带血、血块或血痰，
收稿日期：２０１０－１２－２０
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中国内镜杂志
第 １７ 卷
附表 病理类型及所占比率
病理类型 肿瘤
肺泡蛋白沉积症 尘肺
肺结核 间质性肺炎
皮肌炎 硬皮病 肺孢子菌病 慢性炎症
数量 １０ ２ ２ ２ １ １ １ １ １０
所占比 ３３．３％ ９．１％ ９．１％ ９．１％ ４．５％ ４．５％ ４．５％ ４．５％ ３３．３％
肺组织标本，２０ 例明确诊断，确诊率达 ６６．７％。患者耐受性较好，术后发生气胸 ４ 例 （１３．３％），咯血 ５ 例
（１６．７％）。结论 经支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病的诊断是一种可靠、安全、简便、经济的方法，熟练的操作
技术是提高成功率的关键。
关键词： 经支气管镜肺活检 Ｒ ４４３．７
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岁，中位年龄（５５．７３±９．５５）岁。胸部 Ｘ 线片和胸部 Ｃ Ｔ 均表现为两肺弥漫性病变，包括弥漫性结节影、 磨砂玻璃样改变及广泛小片状、粟粒状、条索状、网 织状阴影和蜂窝肺等。所有患者经过多次痰细胞学 及细菌学、血清学检测和结核菌素试验等检查及常 规支气管镜检查仍未能明确诊断。 １．２ 术前准备
［２］ 施举红，许文兵，刘鸿瑞，等．经支气管镜肺活检对弥散性肺实质疾 病的诊断价值［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００８，３１（１）：２２－２５．
［２］ ＳＨ Ｉ ＪＨ ， Ｘ Ｕ Ｗ Ｂ ， ＬＩＵ Ｈ Ｄ ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒａｎｓ－ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｌｕｎｇ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｄｉｆｆｕｓｅ ｐａｒｅｎｃｈｙｍ ａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］． Ｃ ｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ Ｒ ｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄ ｉｓｅａｓｅｓ， ２００８， ３１（１）： ２２－２５． Ｃ ｈｉｎｅｓｅ
支气管镜消毒，局部麻醉，术前检查包括常规正 侧位胸部 Ｘ 线片、血小板计数、肝功能及术前免疫 指标等，和常规支气管镜检查大致相同。术前仔细 阅胸部 Ｘ 线片和胸部 Ｃ Ｔ，确定适当活检部位。麻醉 ①术前至少禁食和禁水 ４～６ ｈ。②分泌物较多者，术 前 １５ ｍ ｉｎ 注射阿托品 ０．５ ｍ ｇ。③先以 ２％利多卡因 对鼻咽、咽后壁及咽喉部进行喷雾麻醉，再以 ２％利 多卡因行环甲膜注射进行气管麻醉，纤支镜进入欲 取活检之肺段支气管时，再注入 ２％利多卡因 ２～３
总之，ＴＢ ＬＢ 对弥漫性肺部疾病的诊断是一种 可靠、安全、简便经济、重复操作性好的方法。熟练的 操作技术和良好的医护配合是获得较好成功率的关 键。
参 考 文 献：
［１］ ＬＥ ＳＬＩＥ Ｋ Ｏ ． Ｈ ｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ： ａ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｎｅｕｍ ｃａｘｉａｓ［Ｊ］． Ｃ ｈｅｓｔ， ２００５， １２８（５ Ｓｕｐｐｌ １）： ５１３－５１９．
ＴＢＬＢ 成功与否取决于是否能获得肺组织标 本。本组病例活检成功率为 １００％。影响 ＴＢ ＬＢ 阳性 率的因素包括：①病灶的大小：越大阳性率越高。② 病变部位与性质：位于上叶尖后段、下叶背段阳性率 低；距离肺门近的病变诊断率低。③活检次数及检查 次数：活检次数越多，阳性率越高。
ＴＢＬＢ 一般认为是安全的，并发症主要有气胸 及出血，但严重的气胸及出血不多见。本组资料表明 ＴＢ ＬＢ 并发症少，并发气胸 ４ 例（１３．３％），大部分为 少量气胸，经卧床休息及吸氧等处理，气胸自行吸 收。其原因主要与患者不合作，剧烈咳嗽及麻醉不佳 有关，在这些方面做好预防措施有望可降低气胸的 发生。ＴＢ ＬＢ 检查后要密切观察，一旦发现气胸，要 及时处理。并发咯血 ５ 例（１６．７％），均为痰中带血、
血块或血痰，可自行停止或使用止血敏等止血药后 停止。对于出血，重在预防，术前要了解患者凝血功 能，活检后要确保无活动性出血才可抽出镜体，一旦 发生大于 ５０ ｍ Ｌ 出血，则要采取局部止血药治疗。
在 ＴＢ ＬＢ 操作过程中，应注意以下几点：①术前 与患者多沟通，要让患者了解整个操作过程，取得患 者最大的合作。②麻醉要充分，确保患者能安静地接 受操作。③术前应仔细阅读胸部 Ｘ 线片和胸部 Ｃ Ｔ， 正确选择活检部位，一般选择病灶相对密集的部位 进行活检，通常为一侧肺的下叶，如果两侧病变大致 相仿，则应以右下叶为主要活检部位，对病灶的定位 力求准确。④操作力求熟练，尽量缩短操作时间，操 作手法要轻柔敏捷，活检要快、稳、准。⑤术后密切观 察，及时发现并发症并及时处理。
可自行停止或使用止血敏等止血药后停止，没有大 咯血发生。
３ 讨论
弥漫性肺部病变原因复杂，多达数百种，临床经 过多不典型，缺乏特异性而难以确诊。ＴＢ ＬＢ 为弥漫 性肺部病变提供了安全而简便的方法，其价值是肯 定的 。 ［１－３］ 近年来，国外 Ｒ Ｓ ＬＡ Ｉ 等［４］对肺部疾病作 ＴＢ ＬＢ 检查，阳性诊断率为 ６２．４％～８０％。本组资料 表明，３０ 例 ＴＢ ＬＢ 阳性诊断率为 ６６．７％，与有关文 献报告阳性诊断率基本相符。
ｍ Ｌ 进行充分麻醉。利多卡因总量不超过 ４００ ｍ ｇ。 １．３ 检查方法
采用奥林巴斯 Ｂ Ｆ－２６０ 支气管镜。支气管镜进 入气道后，先按常规的顺序对可见范围进行检查，然 后送入术前选定的段支气管，经活检孔道插入活检 钳至事先选择的段支气管内，直至遇到阻力或患者 感到胸部疼痛时，表明此时的活检钳已触及胸膜。 将活检钳向后撤约 ２ ｃｍ ，嘱患者深呼吸，在患者深 吸气末张开活检钳，并推进少许，于最大呼气末进行 钳夹，每例钳取 ３～５ 块肺组织。标本固定后送病理 科进行病理检查。