胆道术后胃瘫的诊治
术后胃瘫的诊疗
术后胃瘫的诊疗腹部手术后胃瘫综合症研究进展腹部手术后胃瘫综合症(postsurgical gastroparesissyndrome, PGS)是指因各种腹部手术改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调空，术后非机械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症。
对PGS手术治疗往往无效，甚至加重病情。
所以，正确认识PGS，对临床上诊断并对其展开治疗显得尤为重要。
本文对近年来对PGS的病因、诊断及治疗进展作综述如下。
1、PGS的病因及其发病机制本病的病因目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关：1.1手术创伤（1）目前认为系由于“泵衰竭”所引起，象“心功能不全”一样，胃肠壁也存在神经性或肌源性无力，以致胃窦收缩的振幅降低和（或）频率减少，其基础是胃电节律的失常;胃手术后，位于胃大弯胃体中部的起搏点部分或全部丧失，使残胃不能产生有效地基础电节律和收缩波。
（2）手术通过各种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强，激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合而抑制平滑肌细胞收缩，这是产生术后残胃无力症的主要原因。
（3）胃癌根治手术创伤大，手术切除胃窦幽门，使胃张力和蠕动减弱。
（4）胃手术损伤了迷走神经，影响了胃肠道运动功能。
（5）胃肠道激素分泌和调节功能在胃手术后受到影响。
（6）术前是否存在易致残胃无力症的疾病，如糖尿病（可导致供应内脏的植物神经病变）、甲状腺功能减退等。
（7）术后腹腔感染、肠间渗液。
（8）精神因素、营养不良、低蛋白血症、水电解质失衡、饮食改变及变态反应等因素易发生胃张力减退，运动减弱。
1.2术后炎性粘连性梗阻术后早期炎性粘连性肠梗阻（EPISBO）和胃排空延迟具有相似的特点：术后进食由通畅至不通畅，以动力障碍为主；上消化道造影及胃镜检查结果相似[3]；保守治疗有效。
胃瘫的症状及治疗
1、胃瘫的症状胃瘫主要表现为腹胀和呕吐,一般在术后数日拔除胃管进食或由流质改为半流质时出现,呕吐呈溢出性,呕吐物为食物及含有或不含有胆汁的液体。
查体可见上腹部胀满,中下腹平坦,肠呜音微弱或消失。
振水音阳性。
辅助检查:应用X线或碘剂动态观察,可发现残胃扩张、无收缩或蠕动极弱,钡剂长时间停留在残胃内,数小时后有极少量钡剂可呈点状或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内。
胃镜检查可见残胃扩张、无收缩和蠕动、镜头可顺利通过吻合口,输出肠袢无梗阻现象。
胃镜、X线检查、核素标记胃排空测定对胃瘫诊断很有价值。
2、胃瘫的发病原因2.1、迷走神经切断术胃瘫的发生直接与胃部手术的方式和次数有关。
迷走神经干切断和胃窦切除术后胃瘫的发病率为26%;高选择性迷走神经切断术则为5%。
提示胃瘫的发生与胃失去神经支配有关。
迷走神经切断后,使近端胃迷走神经控制功能丧失,担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩功能紊乱,导致液体排空加快。
2.2、术后自主神经系统改变术后胃瘫发生与术后激活抑制性交感神经反射系统、使胃肠交感神经活动增强有关。
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺,直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,抑制胃平滑肌细胞收缩。
2.3、糖尿病血糖增高可使胃的移行性复合运动Ⅲ相缺乏胃窦收缩振幅、频率降低,幽门收缩,胃电节律紊乱,使胃排空延迟,而且其程度与血糖升高的程度有关。
糖尿病胃瘫患者的内脏神经轴突发生节段性脱髓鞘病变。
神经节超微结构显示非特异性树突肿胀。
伴有自主神经病变的糖尿病患者的胃排空延迟发生率明显高于不伴有自主神经病变的糖尿病患者。
3、胃瘫怎么治疗胃瘫治疗以保守治疗为主,主要采用禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡,避免使用镇静剂和抗胆碱药,此外还可应用药物、针灸、中药等综合治疗。
其中,营养支持是关键。
胃瘫发生后,通常小肠和结、直肠的功能不受影响,所以可进行肠内营养支持,但要注意营养制剂的配方,过高的脂肪制剂会延缓胃瘫的恢复,必要时可行肠外营养。
术后胃瘫的护理
术后胃瘫的护理术后胃瘫是指术后胃肠动力紊乱所指的非机械性胃排空延迟,进而使患者的胃处于“罢工”状态。
据相关文献报道,胃瘫的发生率在0.6%~0.7%[1],主要表现为上腹饱胀、腹痛、反酸、呃逆、恶心和呕吐。
我院从2002-2008年共发生术后胃瘫23例,经相关治疗和护理,均痊愈出院,现将护理体会综合如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组23例,其中男15例,女8例,年龄40~71岁,平均55.5岁;原发病:食管癌5例,胃癌10例,消化性溃疡5例,胃穿孔1例,胰腺癌2例。
1.2 临床表现:本组均发生在术后5~12d,表现为术后3~5d有肛门排气,进流质饮食后上腹饱胀不适,反酸、腹痛、反复呕吐,呕吐物为胃内容物,含胆汁,部分患者出现频繁呃逆。
体检:肠鸣音减弱或消失,可闻及振水声,排除引起胃瘫的基础疾病和药物史,符合国内胃瘫的诊断标准。
1.3 治疗:采用保守治疗,本组病例均无再手术史。
1.4 转归:23例患者均痊愈出院。
2 护理2.1 观察及预防:术后病人应正确评估全身营养状况,严密监测生命体征,密切观察各种留置引流管的引流情况,注意病人伤口愈合情况,耐心听取病人主诉,如上腹饱胀、反酸、呃逆等,认真做好体格检查,如听肠鸣音等,对病人病情进展做到心中有数,指导病人活动和饮食,严防各种并发症的发生。
2.2 胃肠减压:胃肠减压能减轻胃平滑肌扩张,使胃得到有效休息,减轻吻合口水肿。
胃肠减压时应注意妥善固定胃管,保持引流通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量并作好记录。
每晨协助病人漱口,保持口腔鼻腔清洁,更换负压装置前用50ml 0.9%生理盐水冲洗胃管,鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽,预防感染发生。
2.3 呃逆的护理:呃逆是膈肌不由自主间歇性收缩运动,主要是由于迷走神经和膈神经刺激引起,它严重干扰患者休息,极大消耗病人体力,不利伤口愈合和肠蠕动恢复。
病人出现呃逆:①及时进行心理疏导,消除思想顾虑。
②情绪烦躁者可遵医嘱适当给予镇静剂,使病人安静休息。
术后胃瘫怎么用药，一文总结！
术后胃瘫怎么用药，一文总结！术后胃瘫/ 术后胃瘫综合征（PGS）是手术后出现的一种以非机械性梗阻胃排空障碍为主要特点的胃动力紊乱综合征，其特征为胃排空迟缓，是腹部手术后较常见的并发症。
术后胃瘫/术后胃瘫综合征（PGS）治疗药物主要包括促胃肠动力药物、止吐药物、精神类药物。
1促胃肠动力药物如多巴胺D2 受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂、胃动素受体激动剂。
① 多巴胺 D2 受体拮抗剂如多潘立酮、甲氧氯普胺。
多潘立酮可选择性地拮抗外周多巴胺D2 受体加速胃的运动和协调胃十二指肠的运动，进而促进胃内食物排空，并可止吐，在治疗胃瘫上效果与甲氧氯普胺相似，其透过血屏障较少，中枢不良反应较轻，可用于胃瘫的治疗。
可引起高乳素血症，出现乳房胀痛或溢乳；锥体外系不良反应罕见，可见于血脑屏障发育不完善的婴幼儿和老年痴呆者。
多潘立酮对心脏有严重影响，可致Q-T 间期延长和心律失常，严重者可引起心脏猝死。
多潘立酮主要经CYP3A4 代谢，禁与酮康唑、红霉素或其他可能会延长 QT c 间期的 CYP3A4 酶强效抑制剂（如氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素）合用，联用可增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险。
建议当男性校正 QT＞470ms 或女性＞450ms 时，停用多潘立酮。
甲氧氯普胺兼有中枢和外周双重作用，可拮抗中枢和外周多巴胺受体，有较强的中枢镇吐作用，可增强胃动力，其易透过血脑屏障，还有激动 5-HT4 受体的作用，可用于胃瘫的治疗。
能阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应如急性排斥反应、静坐不能、药物诱发的帕金森综合征、迟发性运动障碍，尤其是老年者；阻断垂体多巴胺受体后，可引起高泌乳素血症，致泌乳、乳房胀痛、月经不调等。
② 5-羟色胺受体激动剂如西沙必利、普芦卡必利。
西沙必利为非选择性5-HT4 受体激动剂，同时有较弱的5-HT3 受体拮抗效应，能增加乙酰胆碱的释放，加快胃肠运动，对全胃肠道均有促动力作用，可用于胃瘫的治疗。
术后胃瘫综合征的诊断与处理
药物治疗主要采用促胃肠动力药，包括：①多巴 胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮。此两者 均属多巴胺Ｄ２受体拮抗剂。多潘立酮可选择性拮 抗周围性多巴胺Ｄ２受体，加速胃的运动和协调胃十 二指肠运动，促进胃内食物排空，疗效约为２２％；甲 氧氯普胺是临床上最早使用的胃肠动力促进剂，兼 有中枢和外周双重作用，故应警惕其锥体外系症状， 疗效约为１８％。②呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为 西沙必利。这是一种５一ＨＴ４受体激动剂，能增加肌 间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快 胃肠运动，可使约４０％的病人症状缓解。近年来出 现一种新型胃肠动力促进剂一普卡比利（ｐｒｕｃａｌｏ— ｐｒｉｄｅ），也属５一ＨＴ４受体激动剂，具有促进胃肠动力 和结肠转运的双重作用。③大环内酯类抗生素，主 要为红霉素及其衍生物。其对胃肠动力的影响越来 越受到重视。红霉素治疗剂量为３～６ ｍｇ／ｋｇ，溶于 １００ ｍｌ ５％葡萄糖或氯化钠溶液中，以５ ｍｌ／ｍｉｎ的 速度静脉滴注，每天２次，连续５ ｄ，具有快速纠正胃 电节律和改善胃排空的功能。国外新开发了很多大 环内酯类衍生物，统称为胃动内酯类（ｍｏｔｉｌｉｄｅｓ），其 促进胃动力的作用优于红霉素，且无抗生素活性，显 示出良好的临床应用前景。④非甾体类抗炎药和 ＣＯＸ－２抑制剂：两类药物均具有镇痛作用，可减少 围手术期阿片类药物的用量，还可通过抑制前列腺 素合成，减轻局部炎症反应以减少对胃肠动力的抑 制。⑤替加色罗（ｔｅｇａｓｅｒｏｄ）：作为５一ＨＴ４受体部分 激动剂，替加色罗是美国ＦＤＡ最新批准的促动力
89例胃肠及胆道手术后胃瘫的原因及诊治体会
１１ 一 般 资料 ： 择 我 院 自 ２０ 年 １ ～ ０ １ １月行 胃肠 ． 选 ０９ 月 ２ｌ 年 及 胆 道 手 术 的 患 者 ６０例 。 中 发 生 术 后 胃瘫 综 合 征 ８ 例 ． ２ 其 ９ 发
生 率 为 １ ． ％ 。其 中男 ５ ４４ ０例 、 ３ 女 ９例 年龄 ３ ０～７ 平 均 ８岁
边登峰 ［ 摘 （ 陕西 榆 林 市榆 阳 区妇 幼 保 健 院 ． 西 陕 榆林 ７９０ ） １００
要 ］ 目的 ： 讨 胃肠 及 胆 道 手 术 后 胃瘫 的 原 因圾 诊 治 措 施 。方 法 ： 集 我 院行 胃肠 及 胆 道 手 术 的患 者 中发 生 术 后 胃瘫 探 收
综 合 征 的 ８ 患 者 的临 床 资 料 。 结 果 ： ９例 胃肠 钡 餐 造 影 及 胃镜 检 查 是 诊 断 本 病 的 主 要 方 法 ， 保 守 治 疗所 有 患 者痊 愈 出 院 。 结 论 ： 经
经 检 查 证 实 胃流 出道 无 梗 阻 ； 胃液 ＞８ ０ｍ ／ ， 过 １ ； 明 Ｏ ｌ 超 ｄ ０ｄ 无
显 水 电解 质 及 酸 碱 平 衡 异 常 ； 导 致 胃乏 力 的 基 础 疾 病 ； 使 无 未 用 平 滑 肌 收 缩 药 物 】 。本 组 ８ ９例 全 部 行 胃镜 和 影 像 学 检 查
胃瘫 综合 征 ８ ９例 ， 将 胃瘫 的原 因和 诊 治 体 会 如 下 。 现
１ 资料 与 方法
营养 支 持 治疗 。 由 于患 者 胃瘫 后 长 期 禁 食 ， 伴 有 营 养 不 良 。 常
持续 胃肠 减 压 ． 易 引 起 电解 质 的 丢 失 及 营 养 缺 乏 ， 此 必 须 更 因 加 强 营养 支 持 治 疗 。 笔 者 主 张 早 期 肠 内 营 养 。 应 用 肠 内 营
胆胰术后胃瘫综合征的防治体会_附20例报告_
[文章编号]1009-2188(2009)01-0027-02・临床论著・胆胰术后胃瘫综合征的防治体会(附20例报告)廖春红(湖南省人民医院肝胆外科,长沙410005)[摘要] 目的 探讨胆胰术后胃瘫综合征(post operative gastr oparesis syndr ome,PGS)发生的病因、诊断方法、治疗手段和疗效。
方法 20例胆胰术后PGS患者,均行保守治疗,其中全胃肠外营养(t otalparenteral nutriti on,TP N)8例,全肠内营养(t otal enteral nutriti on,TE N)12例,其中加行足三里针炙5例。
结果 TP N组1例胰头癌患者因发生胰漏,诱发全身多器官功能衰竭而于术后第11d死亡,死亡前PGS未能治愈。
其余19例患者均经保守治疗痊愈。
在PGS治疗期间,TP N组发生霉菌感染2例,导管败血症1例;TE N组未发生与治疗相关的并发症。
平均治愈时间:TP N组(34.2±3.5)d;TE N组为(26.3±8.6)d;TE N加针灸者为(20.5±9.3)d。
结论 胆胰术后PGS应尽量明确诊断,避免盲目手术治疗,保守支持治疗是有效治疗手段,TE N加针刺足三里的效果明显。
[关键词] 胃肌轻瘫; 手术后并发症[中图分类号]R656.6 [文献标识码]BPreven ti on and Trea t m en t of Postopera ti ve Ga stroparesis Syndro m e after Pancrea tob ili a ry Surgery(20Ca ses Report) L I AO Chun2hong (D epart m ent of Hepatobiliary Surgery,People’s Hospital of Hunan P rov2ince,Changsha410005,Hunan,China)Abstract: O bjecti ve T o su mmarize the eti opathogenisis,diagnostic and therapeutic strategies andeffects of post operative gastr oparesis syndr ome(PGS)after pancreat obiliary surgery. M ethod 20cases ofPGS received conservative therapy in whom8of t otal parenteral nutriti on(TP N),12of t otal enteral nutriti on(TE N),and5added Zusanli acupuncture in the TE N gr oup. Results One case of TP N died without PGShealed,and the other19cases got recovered by the conservative therapy.The mean therapeutic ti m e for PGSwas(34.2±3.5)days of TP N,(26.3±8.6)days of TE N,and(20.5±9.3)days of TE N p lus acupuncture.Conclusi on PGS after pancreat obiliary surgery should be cured by conservative therapy.TE N p lus Zusanli ac2upuncture may be hel pful f or the recovery. Key words: gastr oparesis; post operative comp licati ons 术后胃瘫综合征(post operative gastr oparesis syn2 dr ome,PGS)是指术后无胃流出道梗阻,胃肠动力紊乱所致的非机械性胃排空延迟,是腹部术后相对少见的近期并发症,易误诊为胃流出道的机械性梗阻[1]。
20例胆胰术后胃瘫综合征的防治体会
例， 胰体尾部肿瘤切 除术 １例， 胆囊切 除术 ＋胆 总管切 开取 石 Ｔ管 引流术 ＋胰包膜切开减压术 ２ 例，胆囊切除术 ３ 例，
胆总管空肠 Ｒ ｕ ２ｎ Ｙ吻合术 ３ ， ｏｘｅ ２ 例 胆囊切除术 ＋胆总管
术后 胃瘫综合 征是指 术后 无胃流出道梗阻，胃肠动力 紊 乱所致 的非机 械性 胃排空延迟，是腹部术后相对少 见的 近期并发症， 易误诊为 胃流出道 的机械性梗阻［ 。Ｐ Ｓ １ ｌ Ｇ 一
发生霉菌感染 ２例， 导管败血症 １ Ｔ Ｎ组未发生与治疗 例； Ｅ
相关 的并发症。治愈时间 Ｔ Ｎ组平均 （ ． － ．） ， Ｅ Ｐ ３ ２ ４３ ５ ｄＴ Ｎ ４
均给予持续 胃肠减压，胃管 内注入 吗丁啉溶液 ２ ， ０ ／ ｍｒ 次， ３次 ／， ｄ西沙必利 １ ｇ 次， ５ｍ ／ ２次 ／， ｄ并给予心理疏导 。全 肠外营养组 ８例， 颈静脉置管， 非蛋白质热能为 １５—１０Ｊ ０ ５ ｋ ／ ｋ ・） 氮量 为 ０ １ （ ｇｄ ， ． ６—０ ３ ｇ （ ｇ ｄ ， 肪 占总热 量 的 ． ５／ ｋ ・）脂 ３ ％ 一４ ％。全肠 内营养 １ ０ ０ ２例， 经空肠造瘘 管或鼻肠营养
Ｔ Ｎ组 １ Ｐ 例胰头癌患者因发生胰漏，
诱发全身多器官功能衰竭 而于术后第 １ｄ 死亡， ｌ 死亡前 Ｐ Ｓ Ｇ 未能治愈。其余 ｌ 例 患者均经保守治疗痊愈。在 Ｐ Ｓ ９ Ｇ 治疗期 间，
Ｔ Ｎ组发生霉菌感 染 ２例， Ｐ 导管败血症 １例； Ｅ Ｔ Ｎ组未发生与治疗相关 的并发症。平均 治愈 时间： Ｐ Ｔ Ｎ组 （ ． ３ ２±３５ ｄ Ｔ Ｎ ４ ．） ； Ｅ
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肝胆胰外科杂志
第6期
14 d，最长 40 d。
2 讨论
2.1 病因 术后胃瘫综合 征 确 切 病 因 及 发 病 机 制 目前尚不清楚，一般认为是由多种因素诱发，其发病 机制可能与以下因素有关： ①手术本身通过多种途 径激活交感神经系统， 使胃肠交感神经抑制性活动 增强，通过抑制胃肠神经的兴奋神经元抑制胃动力； 还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃 平滑肌细胞膜上的 β 受体结合，抑制平滑肌细胞收 缩[3]。②手术造成的应激反应状态使胃肠激素分泌和 调节产生异常，由体液因素引起的胃肠蠕动减弱。③ 在胃体中部有类似心脏跳动的起搏点， 手术过程中 牵拉影响血运等因素造成胃窦节律失常， 使胃收缩 运动减弱或缺失。④胆道术后胆汁大量流失，加之胆 道压力发生改变可能都会影响胃动力的恢复。 ⑤肝 功能差、 黄疸造成肝肠循环紊乱从而导致胃肠功能 紊乱。⑥其他因素：术后腹腔感染、胰周及肠间渗液、 高龄、营养不良、低蛋白血症、水电解质紊乱、饮食等 因素都易发生胃动力减退。 2.2 治疗 胃瘫治疗以保守治疗为主。 首先应给予 连续性、 针对性的心理护理， 向患者及家属交待情 况，消除其顾虑增强信心，配合治疗。 严格禁食及胃 肠减压可使胃肠道得到充分的休息。 以 5%高渗温 热盐水洗胃，可减轻组织水肿，促进胃动力的恢复。 治疗中因为长时间禁食，营养支持较为重要，给予肠 外或肠内营养治疗可改善营养不良， 促进组织器官 功能恢复。胃瘫时间超过 2 周应给予肠内营养治疗， 因为小肠蠕动、消化、吸收功能在术后不久即开始恢 复，肠内营养既有效预防肝脏淤胆、保护肝功能，并 能维持肠粘膜屏障的完整性， 刺激消化液和胃肠道 激素的分泌，从而促进胃肠动力的恢复[4]。 因此在行 腹部大手术时预留空肠营养造瘘管很有必要。
参考文献：
[1] 吴 功 侃 ，孙 忠 义 ，赵 荣 宇 ，等. 胃 大 部 切 除 术 后 胃 排 空 延 迟 综 合 征的诊断与治疗[J]. 普外临床，1993，8（5）：306-308.
[2] 刘 凤 林 ，秦 新 裕. 根 治 性 胃 大 部 切 除 术 后 胃 瘫 综 合 征 的 回 顾 性 研究[J]. 中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：245-248.
药物，如多潘立酮或西沙比利等，应用小剂量红霉素
1.2 临床表现 7 例患者在术后 5~7 d 进食流质饮 等大环内酯类药物促进胃排空，减轻胃潴留。配合中
食后出现上腹饱胀不适，频繁呕吐，呕吐物中含有胆 药及针灸治疗促进胃肠蠕动。 胆道术后留置 T 管引
汁，呕吐后自觉腹胀缓解或减轻。体征：腹部平坦，无 出胆汁较多，我们在术后 7~10 d 左右夹闭 T 管，以
[3] John C ， Rabine MD， Jeffrey L ， et al. Management of the patient with gastroparesis[J]. J Clini Gastroent，2001，32（1）：1118.
[4] 李 宁 ，黎 介 寿. 肠 道 营 养 重 要 性 的 再 次 认 识[J]. 肠 内 与 肠 外 营 养 ，1998 ，2 （1）：1.
胃肠型及蠕动波， 腹部无明显压痛， 胃区叩诊呈鼓 减少胆汁流失，促进胃动力恢复。
收 稿 日 期 ：2010-06-23 作者简介：赵辉（1973- ），男，云南楚雄人，主治医师。
1.5 结果 本组 7 例患者均经保守治疗治愈，无一 例再次手术， 患者均于 2~6 周内恢复胃动力， 最短
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第 22 卷
[6] 王 可 新 ，胡 三 元 ，陈 波 ，等. 氩 气 刀 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 的 应 用[J]. 中国普通外科杂志，2005，14（12）：947-948. （编辑：鲁翠涛）
胆道术后胃瘫的诊治
·临床研究·
赵辉，张晖，刘威，高勇 （云南省楚雄州人民医院 肝胆外科，云南 楚雄 675000）
石梗阻。术前检查均无明显绝对手术禁忌证。手术方 禁饮食，持续胃肠减压。其次给予肠外或肠内营养支
式：3 例行胆囊切除、胆总管切开取石、T 管引流术；3 持治疗提高患者营养状况，纠正水、电解质及酸碱紊
例行胆总管切开取石、T 管引流术；1 例行胆总管切 乱，适量输入血浆或人血白蛋白。同时应用促胃动力
开取石、左肝外叶切除、T 管引流术。
第 22 卷第 6 期 第202120 卷年 11 月
肝胆胰外科杂志 Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery
Vol.22 No.6 Nov.第2061期0
[2] 杨继武，尹光芬，谭云波，等. 肝外 胆 道 解 剖 异 常 胆 囊 切 除 术 55 例治疗体会[J]. 肝胆外科杂志，2002，10(2)：134-135.
近年来外科手术起搏器植入有了一些动物实验 及临床试验研究， 认为起搏器植入胃浆膜下通过电 刺激使胃的慢波频率恢复正常，从而促进胃排空，改 善胃瘫症状[5]。 但目前尚无此方面的临床对照研究， 还需大量研究以阐明其作用机制和疗效。
总之， 目前对胃瘫的病因和发病机制都不十分 清楚，可能是多种因素共同作用的结果。治疗上应该 采取综合保守治疗为主，尽量避免盲目地再次手术。
2001-2009 年间收治胆道术后胃瘫患者 7 例， 现总 吐，胃镜或消化道造影检查提示有胃潴留，但无明显
结分析如下。
胃流出道机械性梗阻；②胃引流量>800 mL/d，并且
1 临床资料
持续时间>5 d；③无明显水、电解质、酸碱失衡；④无 引出胃动力障碍的基础疾病，如甲状腺功能减退、糖
1.1 一般资料 本组 7 例患者均为男性， 年龄 70~ 尿病等；⑤无使用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡
发生的一种相对少见的近期并发症， 其发病率为 0.47%~2.4%[1]。 近年来发现除胃部以外的腹部手术 也可发生胃瘫， 其发病机制尚未完全阐明。 我院于
患者行胃镜检查提示胃潴留，胃蠕动消失。 1.3 诊断依据 根据复旦 大 学 附 属 中 山 医 院 提 出 的 胃 瘫 诊 断 标 准[2]：① 进 食 后 出 现 频 繁 的 恶 心 、呕
促胃动力药物使用是治疗术后胃瘫的重要手 段。 目前常用的主要有三类：①多巴胺受体阻滞剂，
如多潘立酮、胃复安等，它可以选择性拮抗周围性多 巴胺 D 受体， 加速胃肠运动和协调胃十二指肠运 动， 促进胃内食物的排空。 ②5-羟色胺 4 受体拮抗 剂，如西沙比利，能增加肌间神经从节后神经末梢乙 酰胆碱生理性释放，加快胃肠蠕动。③刺激胃动素受 体药物， 如红霉素可快速纠正胃电节律和改善胃排 空的功能。
［摘要］ 目的 总结胆道术后发生胃瘫的临床表现和诊断方法，对其病因和治疗方法进行分析。 方法 对胆道 术后发生胃瘫的 7 例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 7 例患者经保守治疗治愈，无一例再次手术，所 有患者均于 2～6 周内恢复胃动力。 结论 胃瘫是一种多因素所致的疾病，采用保守治疗为主的综合治疗效果较 好。 ［关键词］ 胆结石；术后；胃瘫；诊治 ［中图分类号］ R657 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1007－1954（2010）06-0511-02
胃 瘫 （gastroparosis） 是 指 排 除 了 胃 流 出 道 器 质 音，振水音阳性，肠鸣音正常或减弱。 胃肠减压引流
性梗阻后的胃排空延迟所导致的恶心、呕吐、腹胀等 液 800~2500 mL/d。 本组 5 例患者行上消化道造影
一系列的症候群。它是腹部手术、尤其是胃部手术后 检查，提示胃胀满，无蠕动波，造影剂排空迟缓。 2 例
[3] 张频，狄建忠，陈巍. 腹腔镜胆囊大部切除术临床应用价值的探 讨[J]. 同济大学学报，2006，27（1）：97-98.
[4] 孙登群，王敬民，徐义仁. 腹腔镜胆囊大部切除 72 例报告[J]. 厂 矿 医 药 卫 生 ，2000 ，16(4) ：290-291.
[5] 郑君青，朱 锦 德. 残 留 胆 囊 管 结 石 11 例 临 床 分 析[J]. 肝 胆 胰 外 科 杂 志 ，2008 ，20 （5 ）：351-352.
84 岁。术前均有不同程度的右上腹疼痛，病史 2 d~3 等。 本组 7 例患者均符合以上诊断标准。
个月，均伴有明显黄疸，总胆红素最高者 520 μmol/ 1.4 治疗方法 7 例患者均行保守治疗。 首先是做
L。 所有患者均行 B 超及 MRCP 检查证实有胆管结 好患者的心理疏导，消除患者的紧张恐惧情绪，严格
此外胃镜检查不但有利于了解有无消化道机械 性梗阻，还是一种有效的刺激，激发了有效胃蠕动。 消化道造影时， 造影剂的高渗作用不但减轻消化道 水肿，而且还可以促进消化道蠕动。配合中药及针灸 治疗促进胃肠蠕动。 因为我们本组病例均为胆道术 后胃瘫，所以我们发现在术后早期夹闭 T 管，以减少 胆汁流失，促进肝肠循环，对胃肠道动力恢复有一定 作用。