儿童上呼吸道感染副流感嗜血杆菌的鉴定及耐药性分析

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呼吸道流感嗜血杆菌的分离培养与耐药性分析

学性状发生改变,导致透射光和散射光强度发生改变,由此判断凝固终点[2]。

Sys m ex CA7000血液凝固分析仪即为此类仪器,由于其具有测定成本低,对正常外观标本的测定准确度和精密度高,因而在临床实验室中得到广泛使用。

从我们的测定结果可以看出,高脂肪乳糜对Sys m ex CA7000血液凝固分析仪测定PT、F I B的测定结果有明显的影响,可使F I B测不出结果,PT测定结果偏高。

这是由于脂肪乳糜使血浆浊度过高,超过仪器检测范围时,导致仪器不能检测出结果或检验数据不准确。

曾有报道用人工添加干扰剂的方法评价Sys m ex C A7000血液凝固分析仪的抗高脂肪乳糜血的能力,表明高脂肪乳糜血对检测结果无影响[3]。

我们的测定结果也表明:高脂肪乳糜血对APTT、TT的测定结果影响不大,与报道相符,但对PT和F I B的测定结果有明显影响。

与手工法测定结果和去除脂肪乳糜血浆测定结果比较具差异有统计学意义(P0.01)。

这可能是由于人工添加干扰剂所引起的浊度升高,与体内脂肪乳糜性质不尽相同所致。

文献报道去除高脂肪乳糜的方法有标本放置法[2]、低温高速离心法[4,5]等。

标本放置法需要很长时间,不能及时检测,延误诊治时机;低温高速离心法对设备要求较高,一般实验室不易装备。

我们采用常温高速离心机去除脂肪乳糜的血浆的PT、APT T、T T和F I B的结果与手工法一致,说明常温下采用高速离心(13000 r/m in离心10m in)去除脂肪乳糜对血浆中凝血因子活性无影响。

常温高速离心机价格低,实验室容易装备。

因此,常温高速离心是一种简便、易行的消除高脂肪乳糜对血液凝固分析仪测定结果的影响的方法。

参考文献:[1]　熊立凡,李树仁.临床基础检验学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1989:527.[2]　丛玉隆,王淑娟.今日临床检验学[M].第1版.北京:中国科学技术出版社,1997:1962198.[3]　程大卫,李敏.C A21500型血液凝固分析仪的抗干扰功能[J].中华医学检验杂志,1999,22(5):3092311.[4]　崔冬生,耿玉兰,贺信祥,等.临床乳糜血对凝血检测项目的影响及处理[J].中国血液流变学杂志,2003,13(1):40241.[5]　陈建芸,石凌波,任峰.高速离心法消除高血脂对凝血酶原时间测定的影响[J].检验医学,2005,20(4):4012402.(收稿日期:2007211213)呼吸道流感嗜血杆菌的分离培养与耐药性分析胡如华(攀枝花市传染病医院,四川攀枝花617061)[摘　要]目的:调查嗜血杆菌的检出率和耐药性,为临床治疗提供依据。

儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌耐药分析

ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｚ
ｃ，
５６３００２，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅＺｎｙｕｉａｒｅａｏｆＧｕｉｚｈｏｕｐｒｏｖｉｎｃｅａｎｄＨａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｉｎｌｆｕｅｎｚａｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆ
吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期
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ｌ３６９・
儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌耐药分析
申美静［摘（贵州省遵义市第一人民医院检验科，贵州遵义５６３００２）
要］目的：了解贵州省遵义地区３岁以下儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌（Ｈａｅｍｏｐｈｉｈｓｉｒｄｌｕｅｎｚａｅ）的耐药情况，为儿童
ｎｔａｔｏｅｅｆａｒｏｘｉｍｅｗａｓ１０．７％；ｅｓｒｉｓｔｎｔａｔｏｌｅｖｏｌｆｏｘａｃｉｎｗａｓ１％；ｒｅｓｉｓｔｎｔａｔｏｃｅｌｉｉａｆｘｏｎｅＷｓａ１６．１％；ｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｗａｓ６．５％；ｒｅｓｉｓｔｎｔａｔｏａｍｐｉｅｉｌｌｉｎ／ｅｌａｖｕａｎｉｅａｃｉｄｗａｓ１２．９％。ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨａｅｍｏｐｉｌｈｕｓｉｎｌｆｕｅｎｚａｅｓｔｒａｉｎｓａｈｉｓｈｅｒｒａｔｅｏｆｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏａｍｐｉｃｉｌｉｌｎｎｄａｅｏｔｒｉｍｏｘａｚｏｌｅｒｅｓｐｉａｔｒｏｙｒｃｈｉｌｄｅｎｒｕｎｄｅｒ３ｙｅａｒｓｏｌｄｉｎＺｕｎｙｉａｒｅａ，ｅｅｆａｏｘｒｉｍｅ，ａｍｐｉｅｉｌｌｉｎ／ｃｌａｖｕａｎｉｅａｃｉｄ，ｅｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ，ａｚｉｔｈｏｍｙｒｅｉｎａｎｄｌｅｖｏ－ｌｆｏｘａｃｉｎａｒｅｌｏｗ．Ｔｅａｒｔｍｅｎｔｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｓｅｎｏｆｈｉｇｈｒｅｓｉｓｔｎｃａｅｒａｔｅｏｆｎｔａｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｃｌｉｎｉｃａ１．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｉｎｌｆｕｅｎｚａｅ；Ｄｒｕｇｓｅｓｉｎｉｔｖｉｔｙ；Ａｎｔｉｂａｃｔｅｉａｒｌｍａｔｅｒｉｌ；ａＤｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅ

儿童感染流感嗜血杆菌分离培养与耐药性分析

· 医学检验 ·
２０１３年１１月第２Ｏ卷第３２期
儿童感染流感嗜血杆菌分离培养与耐药性分析
王云桥厉小玉陈刚吴亦栋杭州市儿童医院，杭州３１００１４
【摘要】目的了解流感嗜血杆菌（Ｈｉ）在儿童中的感染情况及耐药性现状，为临床合理使用抗生素提供参考。方
【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）１１（ｂ）一０１０８—０２
Ｉｓｏｌａｔｉ０ｎ０ｆｃｈｉｌｄｒｅｎＳｉｎｆｅｃｔｉ０ｎｗｉｔｈＨａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｉｎｆｌｕｅｎｚａｅａｎｄｔｈｅｒｅ．
ＳｌＬＩＸｉａｏ－ｙｕＣＨＥＮＧａｎｇＷＵＹｉ—ｄｏｎｇ
嗯唑片、氨苄西林、四环素耐药率较高分别为７０．４％、５１．６％、３２．３％；氨苄西林，舒巴坦、头孢呋辛耐药率为
２６－３％、１７．２％；头孢噻肟、氨曲南、阿奇霉素、左氧氟沙星耐药率均低于１０．０％，美罗培南耐药率为０．０％；Ｂ一内酰
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｕｅｎｚａｅ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅ
流感嗜血杆菌（Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ，Ｈｉ）于１８９２年养基（ＨＡＥ），营养琼脂培养基，嗜血杆菌药敏培养基，Ｖ、在流行性感冒中首次被发现，是流感时继发感染的常见细Ｘ及Ｖ＋Ｘ因子纸片，ＡＰＩ—ＮＨ试剂盒，Ｂ一内酰胺酶试验纸

儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌的耐药性分析

ＴＭＰ－ＳＭＺ（５６．０％），ａｍｐｉｃｉｌ（５２．０％）ａｎｄｃａｆａｌｏｔｉｎ（３８．Ｏ％）ｗａｓｈｉｇｈ．ＷｅｄｉｄｎｏｔｄｉｓｃｏｖｅｒｔｈｅＨｉｗｈｉｃｈｗｅｒｅｐ— ｌａｃｔａｍａｓｅ－ｎａｇａｔｉｖｅａｎｄａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ — ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｗｈｉｌｅｔｈｅｄｕｇｒｓｓｕｃｈａｓｒｉｆａｍｐｉｃｉｎ（９８．Ｏ％），ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ（９８．０％），ｃｈｅｍｉｃｅｔｉｎ（９６．０％），ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ（９６．Ｏ％），ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ／ｃｌａｖｕｌａｎｉｃａｃｉｄ（９４．０％），ｏｌｆｏｘａｃｉｎ（９２．０％）ａｎｄｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ（９０．０％）ｗｅｒｅｍｏｒｅｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｈａｎｏｔｈｅｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴＭＰ－ＳＭＺ，ａｍｐｉｃｉｌａｎｄｃａｆａｌｏｔｉｎａｒｅｎｏｔ
（Ｈｉ）ｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｃｈｉｌｄｒｅｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｔｏｇｕｉｄｅｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎ

儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌的耐药性分析

社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS 资料与方法材料：仪器采用法国的统计软件ATB Expression，由梅里埃公司出品。

试剂采用哥伦比亚琼脂、抗生素纸片、ATBNH 药敏卡、基础琼脂、标准菌株、营养肉汤、X、V、X—V 因子、兔血等。

方法：针对在医院就诊的患有呼吸道感染的病儿，采集标本。

并对这些标本进行分离鉴定，当鉴定出流感嗜血杆菌后，结合使用抗生素药敏纸片，进行药敏试验，药敏试验通常用ATBNH 药敏卡和K-B 法[1]。

①标本来源：于医院就诊的病儿的鼻拭子、咽拭子、痰标本。

②分离鉴定方法：在接种前需要做镜检，镜检的合格标准为在低倍镜下(需先湿片瑞氏染色)，中性粒细胞可见数量＞25个，鳞状上皮细胞可见数量＜10个，柱状上皮细胞可见者。

符合以上要求即为合格标准[2]。

③注意事项：因为流感嗜血杆菌是一种苛氧菌，并且影响其检测率的因素较多，生长时必须有特殊的营养物质，离体后容易死亡，应该尽可能快地运送标本[3]。

④检测β-内酰胺酶，使用头孢硝噻吩进行检测。

⑤药敏试验：主要使用K-B 法，本次使用的抗生素分别为氨苄西林、阿奇霉素、奥格门丁、利福平、环丙沙星、头孢克洛、红霉素、头孢噻肟、复方新诺明，一共有9种。

依照NCCLS 为判定标准对其耐药与敏感性进行判断，并且由ATBNH 药敏卡加以补充。

⑥质量控制：每周使用大肠ATCC 5922对除头孢克洛以外的8种抗生素的活性进行监测，头孢克洛使用流感嗜血杆菌ATCC49766进行活性监测，按照NCCLS 的规定控制抑菌环的大小。

⑦资料统计：由法国统计软件ATB Expression 完成统计。

结果导致儿童呼吸道感染中的其他苛氧菌感染的比重，见表1。

流感嗜血杆菌导致的感染类型，见表2。

流感嗜血杆菌的分离情况，见表3。

在本次试验中分离出来的108株流感嗜血杆菌菌株中，对抗生素环丙沙星、头孢噻肟、阿奇霉素、奥格门丁的敏感率＞70%，红霉素、复方新诺明的敏感率＞60%，见表4。

儿童感染流感嗜血杆菌100 株分离及耐药性分析

论著·社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第20期流感嗜血杆菌是临床儿科感染常见的病原菌，可引起小儿肺炎、败血症等多种感染，严重威胁儿童健康，及时的确诊和有效的治疗十分必要[1]。

但是由于抗生素滥用，近些年来流感嗜血杆菌的分离率和耐药性不断增加，本文对100株儿童流感嗜血杆菌分离及耐药性进行分析，现报告如下。

资料与方法标本来源：2015-2016年在本院诊断为下呼吸道感染的576例患儿的痰标本，剔除同一患者相同部位的重复分离菌株。

标本采集和细菌培养：患儿入院当天，应用抗生素前用一次性无菌负压吸痰管吸取痰标本至无菌杯中，1h 内送检。

将合格痰标本分别接种于含5%羊血的哥伦比亚琼脂培养基、含万古霉素巧克力培养基及麦康凯培琼脂养基。

细菌鉴定与药敏：采用VITEK-2全自动细菌鉴定药敏仪进行鉴定，药敏试验采用ATB EMO 嗜血杆菌药敏试验板条的操作说明书操作。

用OXOID 公司生产的头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶。

统计学分析：采用WHONET 5.6对药敏结果进行统计学分析。

结果流感嗜血杆菌的分离率：576份痰标本中，共分离出流感嗜血杆菌100例，分离率17.4%。

流感嗜血杆菌对各种抗生素的耐药性分析，见表1。

经过β-内酰胺酶测定头孢硝基噻吩显色反应试验，其中共有71株流感嗜血杆菌表现出β-内酰胺酶阳性，产酶率71.0%，其中3株氨苄西林耐药而β-内酰胺酶阴性。

讨论流感嗜血杆菌是我国儿童呼吸道疾病中仅次于肺炎链球菌的第二大病原体，尤其多见于3岁以下的儿童[2]。

在本次分析中，我院2015-2016年流感嗜血杆菌的分离率17.4%，已经远远高于文献报道[3，4]，这可能与我院规范采集标本有关。

本研究所用桔梗都是入院当天，用抗生素以前的吸痰标本。

为了提高微生物培养阳性率，配合临床治疗，这样的采集方式值得推广。

同时临床医生在儿童呼吸道感染疾病诊疗中也应该要关注、重视流感嗜血杆菌引起的感染。

儿童呼吸道流感嗜血杆菌的检测及耐药率分析

儿童呼吸道流感嗜血杆菌的检测及耐药率分析廖忠,陈宇南(广东省佛山市顺德区暨南大学附属顺德医院检验科;广东顺德528305)摘要目的:探讨儿童呼吸道流感嗜血杆菌检测结果及意义㊂方法:选取呼吸道感染患儿2486例,取患儿呼吸道分泌物后,对其呼吸道分泌物标本进行培养㊁分离㊁鉴定及药敏实验㊂结果:2486例儿童呼吸道感染患儿中H I检出率为9.61%,其中男性H I检出率(10.17%)与女性H I检出率(8.98%)比较无明显差异(P>0.05);年龄~1岁患儿H I检出率(18.54%)最高,~3岁患儿H I检出率(11.51%)㊁~14岁患儿H I检出率(4.82%)其次,~5岁患儿H I检出率(4.33%)最低(P<0.05);冬季H I检出率(14.12%)最高,春季H I检出率(9.06%)㊁秋季H I检出率(6.02%)其次,夏季H I检出率(4.79%)最低(P<0.05);2018年H I检出率(8.82%)与2019年H I检出率(10.28%)比较无明显差异(P> 0.05);2018~2020不同年度间,H I对10种抗菌药物的耐药率整体波动幅度呈上升趋势,其中H I对复方新诺明(60%~67.3%)㊁苄卡西林(50%~52.2%)耐药率最高;四环素(1.01%~2.43%)㊁左氧氟沙星(0.89%~1.46%)㊁环丙沙星(0.64%~0.97%)㊁头孢噻肟(0.69%~0.97%)耐药率次之,对亚胺培南(0.00%)㊁氯霉素(0.00%)均无耐药性㊂结论:H I是儿童呼吸道感染主要致病菌,以~1岁患儿高发,冬季多见,对复方新诺明㊁苄卡西林耐药性较高,同时不同抗菌药物耐药性随时间变化而变化,因此临床治疗最好根据相关药敏试验结果合理用药㊂关键词儿童;呼吸道感染;流感嗜血杆菌;检测;耐药性中图分类号:R446.5;R725.1文献标识码:B文章编号:1672-8351(2020)08-0124-02呼吸道感染属于儿科常见疾病,而流感嗜血杆菌(H I)是临床引发儿童呼吸道感染常见病原体之一,通过空气飞沫㊁密切接触等方式传播后,极易诱发小儿肺炎㊁中耳炎㊁化脓性脑膜炎及败血症等病,严重威胁患儿生命健康[1]㊂目前由于H I检测仍然存在诸多问题问题,且抗菌药物的耐药性明显上升,导致儿童呼吸道感染治疗难度增加,临床及时分析H I的分离㊁检测及耐药性变化尤为重要[2]㊂故本次研究旨在观察分析儿童呼吸道流感嗜血杆菌的检测结果及意义,并取得较为满意效果㊂现将具体结果报道如下㊂1对象与方法1.1研究对象选取本院于2018年1月至2020年5月期间收治的2486例呼吸道感染患儿作为研究对象,入选对象均符合‘诸福棠实用儿科学“[3]中呼吸道感染相关诊断标准,包括肺炎㊁扁桃体炎㊁急性鼻窦炎㊁毛细支气管炎㊁哮喘急性发作㊁慢性支气管炎急性发作等,临床有发热㊁咳嗽㊁咯痰㊁肺部湿罗音等表现,排除合并先天性免疫缺陷病㊁局部或全身感染性疾病患儿㊂入选对象中男性1317例,女性1169例,年龄38d~14 (1.86ʃ0.43)岁,病程3~14(6.97ʃ1.15)d㊂1.2方法患儿入院24h内取呼吸道分泌物,将呼吸道分泌物加入痰消化液,并放入35ħ培养箱中0.5h,按‘全国临床检验操作规程“[4]使用无菌接种环粘出呼吸道分泌物,并接种至嗜血杆菌巧克力琼脂培养基,放入35ħ下含5%~10%C O2的培养箱中孵育24h,挑取巧克力平皿上透明㊁无色且湿润的小菌落行卫星实验,根据卫星实验㊁X+V因子需求实验结果阳性判定为H I,最终选择美国公司生产的P h o e n i x100全自动细菌鉴定仪判定㊂药敏实验采用纸片扩散(K-B)法进行,以A T C C48247为质控菌,药敏培养基选择H T M,结果根据美国临床和实验室标准化研究所(C L S I)2014年标准[5]判定㊂1.3统计学分析采用S P S S20.0软件包进行数据分析,计数资料以(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示数据差异有统计学意义㊂2结果2.1 H I检出状况分析本组2486例儿童呼吸道感染患儿检出H I239例(9.61%),其中性别方面:男性1317例,H I检出134例(10.17%),女性1169例,H I检出105例(8.98%),不同性别间H I检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄方面:~1岁患儿685例,H I检出127例(18.54%),~3岁患儿417例,H I检出48例(11.51%),~5岁患儿554例,H I检出24例(4.33%),~14岁患儿830例,H I检出40例(4.82%),不同年龄段H I检出率比较差异有统计学意义(P<0.05);季节方面:春季662例,H I检出60例(9.06%),夏季438例,H I检出21例(4.79%),秋季465例,H I检出28例(6.02%),冬季921例,H I 检出130例(14.12%),不同季节间H I检出率比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 H I 检出状况分析[n ,%)]临床资料调查数检出数检出率χ2值P 值性别男131713410.17女11691058.981.0140.314年龄~1岁68512718.54~3岁4174811.51~5岁554244.33~14岁830404.82104.280<0.001季节春季662609.06夏季438214.79秋季465286.02冬季92113014.1240.318<0.0012.2 H I 耐药情况分析2018~2019年度,H I 对10种抗菌药物的耐药率均有一定幅度波动,总体呈上升趋势,其中复方新诺明㊁苄卡西林耐药率最高,分别是60%~67.3%㊁50%~52.2%;对头孢噻肟㊁四环素㊁环丙沙星㊁左氧氟沙星耐药率次之,分别为0.69%~0.97%㊁1.01%~2.43%㊁0.64%~0.97%㊁0.89%~1.46%;对亚胺培南㊁氯霉素无耐药性,均为0.00%㊂见表2㊂表2 2019年度H I 耐药情况分析[n ,%]抗菌药物2019年度(n =205)耐药菌株耐药率(%)苄卡西林10752.2复方新诺明13867.3头孢噻肟20.97四环素52.43氯霉素00环丙沙星20.97左氧氟沙星31.46亚胺培南0.003 讨论H I 是一种革兰阴性感觉,多见于人体呼吸道,当机体免疫力降低时极易引起呼吸道感染,因此H I 是儿童呼吸道感染常见病原体㊂近年来,由于我国H I 检测尚未普及,传统细菌培养条件较为苛刻,H I 检出率较低,且随着抗菌药物广泛应用,H I 对抗菌药物耐药性明显增加,儿童呼吸道感染治疗难度增大,因此临床加强H I 检测对合理指导儿童呼吸道感染治疗具有重要意义㊂相关研究发现㊁H I 检出率与年龄㊁机体状态㊁季节等因素密切相关㊂本次研究结果显示,2486例儿童呼吸道感染患儿中检出H I 239例,H I 检出率为9.61%,结果与研究报道相似㊂其中从性别角度来看,男性H I 检出率(10.17%)与女性H I 检出率(8.98%)相当,从年龄角度来看,年龄~1岁患儿H I 检出率(18.54%)最高,~3岁患儿H I 检出率(11.51%)㊁~14岁患儿H I 检出率(4.82%)次之,~5岁患儿H I 检出率(4.33%)最低;从季节角度来看,冬季H I 检出率(14.12%)最高,春季H I 检出率(9.06%)㊁秋季H I 检出率(6.02%)次之,夏季H I 检出率(4.79%)最低㊂结果说明H I 感染与患儿性别㊁年份无明显相关性,但H I 感染以年龄~3岁患儿常见,分析原因可能与患儿呼吸系统㊁自身免疫系统均未发育完全,其特异性抗体水平较低,H I 细胞免疫能力缺乏密切相关㊂同时H I 感染呈明显季节性分布,以冬季多发,夏季最少,分析原因可能在于患儿抵抗力低下,冬季寒冷,流感发病率高,患儿感冒或呼吸道感染发病风险更高㊂部分研究认为,血清学分型是临床研究流行病学及致病性的重要基础,生物学分型则主要有临床诊断㊁预防及治疗提供帮助,可明显反映H I 来源及生物学体征㊂H I 生物学分型以Ⅱ型㊁Ⅲ型为主,血清学分型以不可分型株为主,原因可能与近年b 型H I 疫苗广泛接种,覆盖率增加而其他各型感染日益增多,H I 感染流行病学特点变迁有关㊂同时本次研究发现,2018~2020年间,H I 对10种抗菌药物的耐药率整体呈上升趋势波动,其中H I对复方新诺明(60%~67.3%)㊁苄卡西林(50%~52.2%)耐药率最高,结果与等研究报道基本一致,提示上述两种药物现已经不适合临床经验用药㊂同时结果显示:H I 对四环素㊁左氧氟沙星㊁环丙沙星㊁头孢噻肟耐药率均较低(<15.00%),分析原因可能与H I对β-内酰胺酶稳定度较高密切相关,但同时由于上述药物均有一定副作用,因此临床用药受限㊂结果还发现:H I 对氯霉素㊁亚胺培南耐药率均为0.00%㊂结果提示临床H I 感染可首选氯霉素㊁亚胺培南治疗㊂综上所述,H I 感染主要集中于3岁以下儿童人群,冬季高发,临床治疗可首选氯霉素㊁亚胺培南等抗菌药物,但最好是应根据儿童年龄㊁季节及药敏试验结果合理选用,可有效控制H I 感染预防耐药菌株出现㊂参考文献[1]陶琪,李永祥.学龄前儿童流感嗜血杆菌感染的流行病学特征与耐药性研究[J ].中国卫生检验杂志,2016,26(14):2114-2117.[2]J H u ,X L W a n g,T A i ,e ta l .[M u l t i c e n t e r p r o -s p e c t i v e e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e so n H a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e i n f e c t i o na m o n g h o s pi t a l i z e dc h i l d r e n w i t h l o w e r r e s p i r a t o r y tr a c t i n f e c t i o n s ][J ].Z h o n g h u a e r k e z a z h i .C h i n e s e j o u r n a l o f pe d i a t -r i c s ,2016,54(2):119-125.[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M ].北京:人民卫生出版社,2002:1167.[4]P a t e l ,J e a nB .P e r f o r m a n c es t a n d a r d s f o ra n t i m i -c r o b i a ls u s c e p t i b i l i t y t e s t i n g :t w e n t y -f o u r t h i n f o r m a t i o n a l s u p pl e m e n t [M ].C l i n i c a la n d L a -b o r a t o r y St a n d a r d s I n s t i t u t e ,2014.[5]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M ].4版.北京:人民卫生出版社,2015:734-736.作者简介:廖忠(1969-),男,汉,广东韶关,本科,主任技师,从事微生物检验的研究㊂研究方向:病原微生物耐药㊂。

呼吸道感染的微生物耐药性分析

呼吸道感染的微生物耐药性分析呼吸道感染是指由细菌、病毒或真菌引起的呼吸道疾病。

随着抗生素的广泛应用，微生物耐药性问题日益突出，呼吸道感染的微生物耐药性也成为临床上需要重视的问题。

在对呼吸道感染进行微生物耐药性分析时，需要考虑以下几个方面：常见感染病原体、主要的耐药机制、抗菌药物敏感性测试及预防和控制策略等。

一、常见感染病原体呼吸道感染的常见致病菌包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。

此外，还有一些非典型致病菌如军团菌、支原体和衣原体等也会引起呼吸道感染。

这些细菌和病毒往往通过空气飞沫传播或直接接触而导致人们患上相关疾病。

二、主要的耐药机制细菌产生耐药性主要有两种机制：基因突变和基因水平的转移。

先天性耐药是由于细菌自身的遗传变异导致的，而获得性耐药则是通过基因突变或外源基因的转移获得。

常见的耐药机制包括产生酶类，这些酶可以降解抗生素使之失去活性；改变药物靶点，从而使抗生素无法结合；改变细菌细胞膜通透性，使抗生素无法进入细胞等。

此外，一些耐药菌还有多重耐药性（MDR），即对多种不同类别的抗生素都具有抵抗能力。

三、抗菌药物敏感性测试为了确定感染病原体的敏感性和选择最佳治疗方案，需要进行抗菌药物敏感性测试。

常用的方法包括纸片扩散法、微量稀释法、肉眼判读法等。

这些方法通过检测微生物对特定抗生素是否敏感，从而指导临床医生选择合适的治疗方法。

四、预防和控制策略为了防止呼吸道感染微生物耐药性问题加剧，有必要采取一些预防和控制策略。

首先，减少不必要的抗生素使用，避免滥用和过度使用抗生素。

其次，加强医疗机构感染控制措施，如严格遵守手卫生操作规程、合理使用外科口罩等。

此外，公共场所应增加通风换气措施，定期消毒环境，减少呼吸道疾病的传播。

综上所述，在分析呼吸道感染微生物耐药性时，需要考虑常见感染病原体、主要的耐药机制、抗菌药物敏感性测试以及预防和控制策略。

只有通过全面了解这些问题，并采取相应的预防和控制策略，才能有效地解决呼吸道感染微生物耐药性问题，并提高治疗效果。

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儿童上呼吸道感染副流感嗜血杆菌的鉴定及耐药性分析
作者：
来源：《中国医药导报》2010年第30期
[摘要] 目的：了解儿童上呼吸道感染副流感嗜血杆菌的耐药情况，指导临床合理用药。

方法：收集急性上呼吸道感染儿童鼻咽分泌物进行培养，采用API NH鉴定卡和ATB NH药敏条进行细菌鉴定和抗生素试验，β-内酰氨酶试验采用Cefinase纸片法。

结果：呼吸道感染患儿咽部嗜血杆菌共检出121株，其中副流感嗜血杆菌50株，占嗜血杆菌的41.4%。

8个生物型中，以Ⅱ、Ⅲ型为主，Ⅱ型占副流感嗜血杆菌的22.0%，Ⅲ型占副流感嗜血杆菌的32.0%。

检测菌株对氨苄西林和复方新诺明耐药率较高，分别为54.0%和62.0%，检出β-内酰胺酶11株，产酶率为22.0%。

结论：上呼吸道感染副流感嗜血杆菌的生物型以Ⅱ、Ⅲ型为主。

对副流感嗜血杆菌引起的感染应首选头孢噻肟、头孢呋辛、头孢克洛；对产酶菌株的抗生素使用，临床应考虑复方阿莫西林或联合用药，以使抗生素的使用合理化、规范化。

[关键词] 呼吸道感染；儿童；副流感嗜血杆菌；生物型；耐药性
[中图分类号] R725.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-071-02
副流感嗜血杆菌（PHI）主要寄生于人的鼻咽道黏膜中，是正常人呼吸道的常居菌，当机体免疫力下降时，可转化为致病菌。

近年来该菌引起的儿童呼吸道感染有上升趋势，成为呼吸道感染的主要致病菌[1]。

因此，为了解呼吸道感染患儿中副流感嗜血杆菌的分型及药敏情况，以有效控制感染和临床用药，对我院2008年1月～2009年1月因呼吸道感染住院的患儿进行了副流感嗜血杆菌的分离及耐药性分析，并对其生物分型进行了初步调查，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 标本采集
选取2008年1月～2009年1月因呼吸道感染来我院就诊的住院患儿，用无菌棉拭子取口咽后壁标本。

1.2 方法
标本分区划线接种于嗜血杆菌选择培养基上，35℃、5%的CO2孵箱中培养24 h左右，于巧克力平板上挑取可疑菌落进行鉴定。

培养基制备：以胰大豆胨琼脂（法国梅里埃公司提供）为基础，制备成巧克力血平板，冷却至60℃时加入万古霉素50 μg/ml。

采用法国梅里埃公司生
产的API 嗜血杆菌鉴定条鉴定、分型和药敏，用Nitrocefin纸片法测定菌株β-内酰胺酶（以上产品均为法国梅里埃公司生产，在有效期内，并严格按照操作常规操作）。

1.3 质控菌株
流感嗜血菌株ATCC49247。

1.4 统计学方法
数据用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1咽拭子检查结果
呼吸道感染患儿咽部嗜血杆菌共检出121株，副流感嗜血杆菌50株，占嗜血杆菌
41.4%。

副流感嗜血杆菌50株中，检出β-内酰胺酶11株，产酶率为22.0%。

2.2 生物分型
副流感嗜血杆菌50株的生物分型，见表1。

8个生物分型中，以Ⅲ型为主，其他依次为Ⅱ、Ⅰ、Ⅶ型，4个生物分型的百分率间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

其他生物分型百分率较低，与Ⅲ、Ⅱ型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与Ⅰ、Ⅶ型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 50株副流感嗜血杆菌生物分型
2.3 药敏试验结果
50株副流感嗜血杆菌对10种抗生素的药敏试验结果见表2。

表2 50株副流感嗜血杆菌对10种抗生素的敏感性[n（%）]
3 讨论
嗜血杆菌属细菌是小儿呼吸道感染的主要致病菌，可引起各种原发性和继发性感染，因此近年来嗜血杆菌感染，特别是副流感嗜血杆菌致病已引起人们的广泛关注，有引起医院感染暴发流行的报道[1]。

本研究结果显示，在本地区儿童上呼吸道感染患儿副流感嗜血杆菌占嗜血杆菌属的41.4%。

副流感嗜血杆菌的分型在不同呼吸道疾病中分布情况报道较少，本文资料显示，儿童呼吸道感染的患者中副流感嗜血杆菌其主要生物型为Ⅲ型（32.0%），其次为Ⅱ型（22.0%），Ⅰ型和Ⅶ型均占16.0%，与张艳芳报道以Ⅰ型和Ⅱ型为主[2]有所不同，与杨旭报道的成人以Ⅲ型和Ⅳ为主[3]也不尽一致，这可能与年龄、季节及地域差有关。

抗生素耐药检测结果显示：副流感嗜血杆菌对头孢呋辛、头孢噻肟、利副平、氯霉素耐药性低，分别低于10%；氨苄西林和复方新诺明耐药率较高，分别为54%和62%，与王冬国等报道相似[4]，我院出现了耐药株，原因有待探讨。

本研究副流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶11株，其产酶率为22.0%，与国内报道较相近[5-6]，但近期有副流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶达37.78%的报道[7]，这可能与临床大量用药有关，应引起临床的重视。

对产β-内酰胺酶菌株的抗生素使用，临床应考虑复方阿莫西林或联合用药，使抗生素的使用合理化、规范化，以减少耐药株的产生。

[参考文献]
[1]潘钦石,林晓梅,周铁丽.副流感嗜血杆菌医院感染暴发流行的调查[J].浙江临床医
学,2007,9(3):321.
[2]张艳芳,张玉妥,季建军,等.急性呼吸道感染患儿流感、副流感嗜血杆菌分离及药敏分析[J].临床儿科杂志,2002,20(6):349-350.
[3]杨旭,杨红英,吴昉,等.成人呼吸道嗜血杆菌属分离株生物学分型及药敏测定[J].中国感染与化疗杂志,2008,8(6):452-455.
[4]王冬国,李莹,赵琪,等.儿科住院患者流感、副流感嗜血杆菌的检测与药物敏感性试验[J].中国微生态学杂志,2006,18(4):302-303.
[5]卢明芹,李骥,王晓东,等.医院获得性副流感嗜血杆菌呼吸道感染临床与耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2006,18(4):312-314.
[6]袁瑾懿,杨帆,徐晓刚,等.临床分离流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌的耐药性研究[J].中华传染病杂志,2009,27(5):262-267.
[7]李云.45株副流感嗜血杆菌感染及耐药性调查[J].国际检验医学杂志,2010,(1):29-30.
（收稿日期：2010-07-30）。