早产儿管理指南
早产儿管理指南【中华医学会】
4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊 NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗, 要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即 可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变 才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重 症病例给药剂量可以适当加大。预防用 药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复 苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。
5呼吸暂停的防治: ①加强监护:包括仪器监护、医师护士的 密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈 部姿势自 然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 ②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹 足底,出现青紫需气囊给氧。
③药物治疗: 氨茶碱:负荷量4～6 mg/kg,静脉滴注, 12 h后给 维持量每次2 mg/kg,每天2～3次, 疗程5～7 d。 枸橼酸咖啡因:半衰期较长,不良反应较少,脂溶 性高,透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当 于咖啡因10 mg/kg) , 24 h后给维持量5 mg/kg, 每天1次,静脉滴注。 纳洛酮:主要用于母亲产前( 4～6 h)用过麻醉剂 如度冷丁者(母亲吸毒者禁用) ,或经氨茶碱治疗 后效果不理想者,剂量0.1 mg/kg,静脉滴注,必要 时4～6 h重复使用。
八、消化问题的处理
从少量开始( பைடு நூலகம்～5 ml/次) ,逐渐缓慢加量, 如胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于 前一次入量1 /3量来衡量)则不加量或降 至前一次量。加奶后如症状复发,需再次 禁食。
八、消化问题的处理
②防治感染:根据细菌学检查结果选用抗 生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。 ③改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休 克原因多为感染性、低血容量或多脏器 功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多 巴酚丁胺等。
早产儿管理指南
早产儿管理指南一、出生前的准备1、产前评估孕妇在孕期应定期进行产前检查，一旦发现有早产的风险，医生会对胎儿的生长发育情况进行详细评估，包括胎儿的体重、胎龄、器官成熟度等。
2、选择合适的分娩医院如果预计早产儿出生，应选择具备新生儿重症监护病房（NICU）和专业医护团队的医院分娩，以确保早产儿在出生后能得到及时、有效的救治。
二、出生时的处理1、保暖早产儿出生后，应立即置于预热的保暖台上，用温暖的毛巾或毯子包裹，以减少热量散失。
2、呼吸支持早产儿可能会出现呼吸窘迫，医护人员会迅速评估其呼吸情况，必要时给予吸氧或辅助呼吸。
3、快速评估出生后，医生会快速对早产儿的身体状况进行全面评估，包括心率、呼吸、肤色、肌张力等，并根据评估结果采取相应的措施。
三、住院期间的管理1、体温管理保持早产儿的体温稳定至关重要。
可使用暖箱或远红外线辐射保暖器，将早产儿的体温维持在 365 375℃之间。
2、营养支持（1）肠内营养如果早产儿能够耐受胃肠道喂养，应尽早开始。
可以先从微量喂养开始，逐渐增加奶量。
（2）肠外营养对于无法耐受肠内营养的早产儿，需要通过静脉输注营养液来提供营养。
3、呼吸管理（1）密切监测呼吸状况，包括呼吸频率、节律和血氧饱和度。
（2）对于有呼吸暂停的早产儿，可能需要使用咖啡因等药物治疗。
4、感染预防早产儿免疫力低下，极易发生感染。
医护人员会严格执行无菌操作，加强手卫生，合理使用抗生素。
5、神经系统监测定期进行神经系统评估，包括头颅超声、脑电图等检查，及时发现和处理神经系统问题。
6、视网膜病变筛查对于出生体重小于 2000 克或胎龄小于 32 周的早产儿，应定期进行视网膜病变筛查，以便早期发现和治疗。
四、出院后的管理1、家庭环境准备保持室内温度适宜、空气清新，避免早产儿接触感染源。
2、喂养（1）继续坚持母乳喂养，母乳不足时可选择早产儿专用配方奶。
（2）遵循医生或营养师的建议，合理调整喂养量和喂养频率。
3、随访定期带早产儿到医院进行随访，检查生长发育、神经发育等情况。
早产儿管理
早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中 出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBw)， <l000g为超低出生体重儿(ELBW)。 其组织器官的成熟度和功能较足月儿差，因此更需 耐心、仔细管理，以降低其死亡率。 在早产儿中，胎龄<32周或出生体重<1500g者 临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
1．胃食管反流的防治：早产儿易发生胃食管反流， 胎龄和出生体重越小发生率越高，胃食管反流常伴有 吸入和呼吸暂停，需及时诊断和防治。诊断主要依据 临床表现、同位素显像或食管下端24小时pH检查。 治疗措施主要有：(1)体位：喂奶速度要缓慢，喂奶 后多抱一会，头部和上身抬高30度，右侧卧位。(2) 药物：可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米替丁。
为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需 暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大(超过2 000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖 以塑料薄膜进行保暖。
不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重（kg） 1.0 1.52.035℃ 出生10d 暖箱温度 34℃ 33℃ 10d出生10d 2d 3周10d2d32℃ 5周 4周 3周
PS有2种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存， 干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇 匀，可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼 吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药： 对胎龄小于28周和出生体重小于1 000 g的早产 儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插 管给药，给1次，剂量100 mg／kg。
2．脑室周围白质软化(PVL)：PVL与早产、缺氧缺 血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素 有关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不 明显，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养 困难，严重者发生脑瘫。对出生体重<1 500者在生 后第3～4天可进行床旁头颅B超检查，在第4周随访B 超，必要时行头颅CT或MRI检查。
早产儿管理指南
早产儿的定义和特点
早产儿是指胎龄在37周以下的新生儿。这类婴儿免疫系统、消化系统等尚未 发育完全，面临诸多管理问题，如感染、黄疸、喂养困难等。为了应对这些挑战， 我们需要采取专业的管理措施和细心的护理。
早产儿管理指南
以下为早产儿管理指南，包括建 议的管理措施、注意事项等。
管理措施
1、加强监测：密切早产儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及血糖、 体温等生理指标。定期评估婴儿的体重、身长和头围，以便及时调整管理方案。
2、足月新生儿眼病筛查：在新生儿出生后2-3天进行首次筛查，主要使用便 携式眼科仪器进行检查，包括但不限于视网膜电图、视神经纤维层厚度等，若发 现异常，应及时转诊至专业眼科医生处进行进一步检查和治疗。
四、注意事项
1、筛查应由经验丰富的专业医生或经过培训的筛查员进行。 2、新生儿应处于安静状态，可使用适当的镇静剂辅助检查。
3、对症治疗：针对患儿的消化 道症状，可采取相应的对症治疗 措施，如止吐、缓泻等
1、密切观察患儿的病情变化，如症状持续加重或出现新的症状，应及时调 整治疗方案。
2、严格遵守医生的建议，不要随意更改治疗方案或停药，以免影响疗效。
3、保持患儿的清洁卫生，预防感染。如有感染，应遵医嘱使用抗生素，避 免滥用。
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2、保持温暖干燥：为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，保持皮肤干燥， 预防感冒和感染。在沐浴和换尿布时，注意保暖和清洁卫生。
3、母乳喂养：鼓励母亲尽早开始母乳喂养，并根据医生的建议进行母乳强 化剂添加。在喂奶前要洗手并确保乳房清洁卫生。
4、预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期对婴儿及周围环境进行消毒。 避免不必要的人员进出婴儿室，以减少感染风险。
4、鼓励母乳喂养，如母乳不足，可考虑添加配方奶。在添加辅食时，应遵 循由少到多、由稀到稠的原则，逐渐增加辅食的种类和数量。
早产儿出院后的管理方法
早产儿出院后的管理方法早产儿即出生时孕龄不足37周的婴儿，由于其发育不完全，自身抵抗力较弱，出院后的管理方法尤为重要。
下面将介绍早产儿出院后的管理方法。
一、保持早产儿的温暖1.应尽量让早产儿与母亲保持皮肤接触，进行“袋式护理”，将婴儿放置在母亲的胸前，让母亲用双手捧住婴儿。
2.确保室内温度适宜，避免过冷或过热。
3.使用保温设备，如保温箱或温带，保持婴儿体温稳定。
二、合理喂养1.初期使用经过咨询的医生或护士推荐的人工奶或乳汁进行喂养，可以使用尿管、鼻胃管等途径进食。
2.逐渐过渡到母乳喂养，母亲需注意饮食的健康和营养均衡。
3.喂养间隔约2-3小时，每天喂养次数不少于8次。
4.对于不能进食自己的早产儿，可以采取胃管喂养或经口喂药的方式。
三、保持早产儿的卫生1.保持婴儿周围环境的清洁干燥，避免感染。
2.室内应保持通风良好，但避免风力过大。
3.定期更换婴儿的衣物和床上用品，保持洁净。
四、注意早产儿的睡眠和休息1.提供安静的环境，避免干扰婴儿的睡眠。
2.进行规律的作息安排，培养良好的睡眠习惯。
3.让婴儿多进行体力活动，促进其身体发育。
五、定期进行体检和复查1.定期带婴儿到医院进行体检和复查，包括测体重、测身高、查体等。
2.如有发现身体异常或疾病，请及时就医。
六、注意早产儿的心理健康1.给予婴儿关爱和呵护，增强其安全感。
2.和婴儿进行亲密的接触和交流，促进亲子关系的建立。
3.避免长时间的孤独，尽量让父母或其他亲近的人陪伴。
七、良好的家庭环境和照顾1.家庭成员要保持良好的卫生习惯和健康状态，避免传染疾病。
2.家庭要提供安全的居住环境，避免意外伤害。
3.给予婴儿家庭成员的关爱和支持，共同培养婴儿的身体和心理健康。
八、定期接受医生或护士的指导和建议1.定期到医院接受医生或护士的指导和建议，及时调整早产儿的管理措施。
2.参加相关的学习班或小组，了解更多关于早产儿管理的知识。
以上是早产儿出院后的管理方法，家长和照护者应严格按照医生的指导和建议进行管理，及时发现问题并进行处理，以保障早产儿的健康和发育。
最新早产临床防治指南(完整版)
早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。
随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。
为降低我国早产率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组在上一版的基础上更新了《早产临床防治指南（2024版）》（以下简称“本指南”），以期为临床实践提供参考。
本指南更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略、新的循证证据及治疗方法。
适用范围：单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。
本指南标出的证据质量和推荐强度采用GRADE分级。
证据质量等级分为：✦高级（Ⅰ）：非常确信真实的效应值接近效应估计值；✦中级（Ⅱ）：对效应估计值有中等度信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大小不同的可能性；✦低级（Ⅲ）：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大小不同；✦极低级（Ⅳ）：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。
推荐强度等级分为3级，强烈推荐（A）：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐（B）：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当；良好实践声明（C）：基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐。
01早产的定义及分类早产定义的上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，受社会经济状况、文化、教育、遗传、医疗保健水平及早产儿救治能力等多种因素影响。
根据中华医学会妇产科学分会产科学组的两次Delphi调查结果，本指南早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准；但是，提倡积极救治≥26周胎龄的超早产儿，有条件的地区在产妇及家属充分知情同意的前提下，不放弃对24~＜26周有生机儿的救治。
根据发生的原因不同，早产可分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。
早产儿管理指南课件
营养补充剂
01
母乳：早产儿 最佳营养来源， 提供全面营养
02
早产儿配方奶 粉：根据早产 儿需求定制， 补充营养不足
03
维生素和矿物 质补充剂：补 充早产儿生长 所需微量元素
04
铁剂：预防早 产儿贫血，促
进生长发育
4
早产儿的家庭 护理和随访
家庭护理要点
01
保持室内温度适中，避免 过冷或过热
03
保持早产儿皮肤清洁，避 免感染
04
早产儿的分类 包括：极低出 生体重儿、超 低出生体重儿、 低出生体重儿 和正常出生体 重儿。
早产儿的分类
按照胎龄分类：小于37周出生的婴儿为早产儿，其中 28-37周为晚期早产儿，28周前为极早产儿。
按照出生体重分类：出生体重小于2500克的婴儿为低出 生体重儿，其中小于1500克的为极低出生体重儿。
呼吸系统问题：早产儿可能存在呼吸系统问
全发育，容易感染疾病
题，如呼吸急促、呼吸暂停等
05
喂养困难：早产儿可能存在喂养困难，需
06
生长发育迟缓：早产儿可能存在生长发育迟
要特别护理和喂养方式
缓的问题，需要密切监测和干预
2
早产儿的护理 和治疗
护理要点
01
保持体温稳定：注意保暖， 避免受凉
02
喂养方式：采用母乳或早产 儿专用配方奶粉
按照健康状况分类：早产儿可分为一般早产儿和危重早 产儿，后者需要特别护理和治疗。
按照出生后发育情况分类：早产儿可分为正常发育、发 育迟缓和发育异常三类。
早产儿的特点
01
体重较轻：早产儿的体重通常低于2500克 02
器官发育不完全：早产儿的器官发育可能
尚未完全成熟
早产儿管理指南
早产儿管理指南正文：早产儿管理指南一、定义早产儿是指胎龄未满37周的婴儿。
早产儿管理指南旨在提供早产儿的全面管理方案，包括早期护理、喂养、监测、药物治疗等内容，以促进早产儿的健康成长。
二、早产儿护理1.新生儿重症监测a) 心电图监测：对早产儿进行24小时心电图监测，以监测心脏功能是否正常。
b) 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧计监测早产儿的血氧饱和度，及时发现缺氧情况。
c) 呼吸监测：使用呼吸机对早产儿进行呼吸监测，确保呼吸功能正常。
2.温度控制a) 保持室温适宜：将早产儿放在恒温箱内，保持室温在36-37摄氏度。
b) 保暖措施：给予早产儿足够的保暖措施，如穿戴棉质衣物、盖上毛毯等。
3.饮食管理a) 入量监测：记录早产儿每次喂奶的摄入量，及时调整喂养计划。
b) 配方奶与母乳喂养：根据早产儿的实际情况，选择合适的喂养方式，可以是配方奶或者母乳喂养。
4.高危因素监测a) 眼科监测：对早产儿进行眼科检查，及早发现和处理视网膜病变。
b) 脑部超声监测：定期进行脑部超声检查，以评估颅内出血、脑室扩张等情况。
c) 耳科监测：对早产儿进行听力筛查，及早发现和处理听觉障碍。
三、早产儿药物治疗1.呼吸支持药物：如肺表面活性物质、支气管扩张剂等，用于支持早产儿的呼吸功能。
2.抗感染药物：对于早产儿感染风险较高的情况，给予抗生素进行治疗。
3.营养补充药物：根据早产儿的需要，给予维生素、矿物质等营养补充药物。
四、附件列表1.早产儿护理记录表3.早产儿药物管理表附件可根据实际需要进行修改和调整。
五、法律名词及注释1.心电图监测：通过电极粘贴在皮肤上，记录心脏电活动的监测方法。
2.血氧饱和度监测：使用脉搏血氧计监测血液中的氧合情况。
3.呼吸机：一种用于辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备。
4.恒温箱：提供恒定温度环境的箱体，用于保持早产儿的体温稳定。
5.配方奶：以牛奶或大豆为原料制成的人工奶，适用于不能通过母乳喂养的婴儿。
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早产儿管理指南早产儿管理指南
1、简介
1.1 定义
1.2 疫情及数据统计
1.3 目的
2、早产儿的分类和病因
2.1 根据早产儿的孕周分期
2.2 主要病因
2.3 风险因素
3、早产儿的护理
3.1 早产儿入院评估
3.2 呼吸支持
3.2.1 机械通气
3.2.2 气道管理
3.3 长期胃肠道护理
3.3.1 饲喂
3.3.2 营养支持
3.4 体温调节
3.4.1 保暖措施
3.4.2 低温保护
3.5 皮肤护理
3.6 药物治疗
3.6.1 呼吸方面药物
3.6.2 心血管方面药物
3.7 疼痛管理
3.7.1 非药物疼痛管理
3.7.2 药物疼痛管理
4、早产儿并发症的管理
4.1 呼吸系统并发症
4.1.1 支气管肺泡发育不良 4.1.2 呼吸窘迫综合征
4.2 心血管系统并发症
4.2.1 早产儿心脏病 4.2.2 高血压
4.3 神经系统并发症
4.3.1 脑室内出血
4.3.2 脑白质损伤
4.4 消化系统并发症
4.4.1 非均衡营养
4.4.2 肠道感染
5、随访和家庭管理
5.1 早产儿出院准备
5.1.1 父母教育
5.1.2 家庭环境准备 5.2 随访计划和内容
5.2.1 社区资源的利用 5.2.2 发育评估
附件：
1、营养计算表
2、呼吸机设置参数表
3、长期胃管喂养方案
4、病情评估表
法律名词及注释：
1、早产儿：怀孕28周以前出生的婴儿。
2、机械通气：通过气管插管或面罩等装置辅助患者进行呼吸。
3、营养支持：通过静脉或胃肠道给予患者所需的营养物质。
4、非药物疼痛管理：使用物理疗法、心理支持等非药物方法帮助减轻患者的疼痛。
5、脑室内出血：指在婴儿的脑室内发生的出血现象。
6、社区资源的利用：利用社区医疗资源和社会支持网络来提供早产儿的随访和管理服务。