2019颞叶癫痫的手术治疗

颖叶癫痫的手术治疗（作者: ________ 单位: __________ 邮编: __________ ）作者：孟庆恒，刘建杰，孙明礼，张义峰，苏兰海，路平, 高伟【摘要】目的提高药物难治性癫痫癫痫灶的精确定位和手术方法恰当选择的水平。

方法对22例颗叶癫痫患者应用头颅CT、MRI、EEG（包括长程可视EEG、颅内EEG）进行术前评估和皮层电极、深部电极进行术中定位；采用显微外科技术（包括脑室镜）进行病灶+颖叶切除或颗叶+海马杏仁核切除。

结果16例患者通过EEG确定了致痫灶，12 例通过MRI确定了致痫灶，4例根据颅内埋置电极定位了致痫灶。

随访6〜18个月，8例曾出现短期并发症，无永久性并发症发生，服用抗癫痫药物减少，术后6个月患者的日常生活能力评分与手术前相比明显改善（P0. 05） o结论各种类型的EEG 和MRI对癫痫病人的综合评估和癫痫灶的定位至关重要；癫痫的手术术后效果良好。

【关键词】颖叶癫痫；脑电图；外科手术;预后[Abstract】Objective To promote the level of accurate localization andappropriate treatment of surgeon ofrefractory epilepsy・ Methods Twenty-two patients with temporal lobe epilepsy underwent cryosurgical evaluation through eranial CT, MRI, EEG (including long-term video EEG and intracranial EEG) and inter-surgicallocalization by surgical electrode and deep electrode. By microsurgical technology (including ventricle endoscopy) the different surgical treatment (temporal lobectomy and temporal lobectomy plus hippocampectomy) was performed. ResuIts Among the totai 26 patients, epileptogenic zones were localized by Iong-term video-EEG recording in 16 patients and MRI in 12 patients and intracranial electrodes in 4 patients. Followup for 6 to 18 months, there were eight patients who suffered temporary complications and there were no permanent complications. Dosage of anti-ep订epsy drugs was reduced・There were significant differences between the postoperative and preoperative activity of daily living scales. Conclusion It is tremendously crucial that comprehensive preoperative evaluation and general preoperative and epileptogenic zones localization by a kind of EEG and MRI for epileptic patients. The operation of TLE is sophisticated for us.L Key words ] temporal lobe epilepsy；EEG；surgery；prognosis颖叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是较常见的一种癫痫综合征，在外科可治疗的难治性癫痫中，额叶癫痫占60%〜70%。

在1950年Penfiled首次描述颖叶癫痫，目前国际上不同癫痫中心采用的手术方式不同，甚至差别很大，一些中心根据颅内电极监测、皮层刺激的结果选择颖叶皮层的切除范围，有的仅行选择性杏仁核和海马切除术，有的则仅实施标准的前颜叶切除术[1],其外科治疗技术也较理想，但尚不能证明哪种方法的效果更好。

本文通过对我院2003年4月一2008年4月收治的22例癫痫患者的完整资料进行了分析和研究，针对癫痫灶的精确定位和正确恰当的术式进行了总结。

1临床资料1. 1 一般资料病例选择标准：（1）抗癫痫药物正规治疗2年，病人癫痫发作未得到有效控制，1个月数次发作；（2）临床表现和常规脑电图已经确诊为TLE。

符合选择标准病例22例，其中男14例，女8 例；年龄8〜52岁，平均18. 6岁；病程2〜42年，平均16. 7年。

先天性发育不良2例，产伤2例，小儿惊厥1例，脑炎1例，颅脑外伤病史1例，不明原因15例，其中有2例有癫痫家族病史。

22例病人中头颅MR检查16例阳性,阳性率72. 7%o1. 2术前评估1. 2. 1 TLE分型TLE可分为颖叶内侧型癫痫（mesial temporallobeepilepsy,MTLN）和颖叶新皮层癫痫（neocortical temporal常用的MTLE的诊断标准为:深部电极检查表明痫性lobe epilepsy,NTLE）o放电始于海马和（或）杏仁核，行标准前颖叶切除术后，癫痫发作停止或显著减少。

NTLE的定义尚无统一定论，一般认为癫痫发作始于侧副沟以外的颜叶皮质、颅内EEG1E录应表明痫性放电起始于颖叶外侧区域，而颖内颖叶内侧和颜叶新皮层均受累者侧和颖叶以外皮质未见异常，即NTLE[2]O归为混合型TLEo1.2.2 EEG检查这是癫痫的主要常规诊断方法。

入院时常规应用32导动态脑电图及128导长程视频脑电图监测，可根据发作期或发作间期异常放电判断致痫灶部位。

如果未捕捉到异常脑电图，可以有计划地减量或停用抗癫痫药物，捕捉有意义的发作期EEG,必要时可行剥夺睡眠和药物诱导发作。

EEG检查应注意两点：（1）包括清醒和睡眠两种状态的EEG,以便相互比对，发现异常中的异常；（2）颖叶癫痫常规行蝶骨电极检查。

1.2.3常规CT、MRI检查这两项无损伤的检查主要是进一步查找癫痫发作的客观病因，如脑实质的囊肿，海马的硬化，动脉瘤等。

有必要时可以选择SPECT检查、PET及MRS检查，进一步明确发病的原因和性质。

1.2.4颅内电极检查选择经颖或经枕两种方式：经颖部适用于向颖极、额底、颖后语言区和额部放置硬膜下皮层电极和向杏仁核、海马放置深部电极。

而经枕部适用于沿海马长轴放置深部电极和向颖枕部外侧放置硬膜下皮层电极，重点监测颖叶内侧面和颖后部异常放电。

常规双侧对称放置，术前需定位语言区者行骨瓣开颅埋置栅格式硬膜下电极[3, 4]。

1.2.5神经、心理评估和日常生活能力评分这项工作必不可少, 有助于分析术前和术后病人的细小变化，对手术的效果做一个系统、规范、有利的反映，但目前国内的评估标准还不是很统一。

1.3术式的选择迄今为止，颖叶癫痫手术的术式选择还没有统一的、被大家认可的金标准，究竟何种病人应该采取何种手术，不同经验的临床医生会有不同的答案。

下面是我科癫痫主要手术术式选择的基本原则。

1.3.1颖叶切除术准确地说应该是单纯前颖叶切除术，是一种经典且一般外科医生最常用的外科治疗颖叶癫痫的手术方式，也是治疗效果最可靠的方式。

这种手术方式仅适用于癫痫灶局限于一侧颖叶之内，颗叶后外侧皮质及额叶未有受累的常见颜叶癫痫。

此手术要特别注意以下几点：（1）额叶新皮质在优势半球可切除颖极后5cm,在非优势半球可切除颜极后6cm；（2）务必保护外侧裂内的大小动静脉，损伤后就会有相应的脑部症状，越靠近外侧裂越要限制双极电凝的应用，热灼伤可刺激血管痉挛，甚至闭塞，所以尽量在显微镜下精心操作；（3）手术时寻找到侧脑室颖角是保证手术成功的关键所在，可以帮助术中定位和确定切除的范围；（4）颖叶内侧切除要谨小慎微，注意保护脑干表面的蛛网膜和脑干；（5）在确保手术效果的前提下，手术切除的范围越小越好，重要结构周围的脑组织可以局部保留。

本组20例病人常规选择了此术式为基础。

1. 3. 2颗叶前内侧结构切除术这是Spencer对颖叶切除术的改进，他只是切除颖叶的内侧结构，保留了较多的颜叶外侧新皮质和颖上回，但要注意保护颜叶的labbe,s静脉。

本组22例仅有2例实施此手术，术中皮层EEG确认异常放电消失。

1.3.3立体定向选择性海马-杏仁核结构切除术海马和杏仁核包括于颖叶前内侧结构之中，是缩小了的颜叶前内侧结构切除术，但对术者的手术经验和术中定位的要求相应增加了。

我院针对于致痫灶明确在海马和杏仁核中的患者主要采用Spencer提出的经颖极入路，首先寻找侧脑室颖角，然后选择性切除海马-杏仁核结构，本组22例仅有1例年龄11岁的男孩（考虑到病人的神经发育问题）且术前MR证实海马局部变性硬化的病人实施此手术，术中皮层EEG确认异常放电消失。

1. 3. 4其他联合术式本组22例颗叶癫痫的病人有1例合并同侧额叶皮层异常放电，施行病侧额颖联合入路部分额叶皮层切除；本组22例颖叶癫痫患者有1例合并对侧颖叶异常放电，在确定对侧为次侧异常放电的基础上，施行双侧颖叶入路主侧颖叶切除次侧立体定向选择性海马-杏仁核结构切除术。

2结果手术疗效依据国内潭启富标准分5级：I级满意：发作完全消失或1〜2次/年；II级显著改善：发作减少75%以上;III级良好：发作减少50%；IV级改善：发作减少小于50%； V级无改善：发作减少25%o 术后随访6个月：I级16例，II级4例，111级2例。

1例病侧颖叶切除的病人术后出现对侧肢体软瘫，经应用尼莫地平治疗3天，基本恢复，考虑过度刺激病侧外侧裂血管导致血管痉挛所致。

1例病侧颖叶切除病人，在14个月时过度饮酒后同侧复发，分析后考虑与病人12 个月时停药及一次过度饮酒有关。

3讨论3.1术前评估EEG在癫痫的诊断和治疗效果判断上面有着举足轻重的作用：（1）头皮脑电图是颖叶癫痫的诊断和定位的常规检查，但发作间期的棘波与癫痫的发作没有完全的等同关系，常需要发作期EEG进一步明确发作起源；（2）手术前常规做发作间期脑电图及发作期视频脑电图，这样将患者的发作表现与脑电信息同步记录保存，是分析癫痫异常放电定位致痫灶一般方法；（3）颅内电极与数字视频脑电结合，将患者的发作表现与脑电信息同步记录保存，是分析癫痫异常放电定位致痫灶的最佳方法；（4）皮层或深部电极直接监测皮层或深部神经元的电活动，能够准确定位早于或与临床发作同步的异常放电起源［5］。

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专家：颞叶性癫痫,80%可手术根治

专家：颞叶性癫痫，80%可手术根治*导读：癫痫是一种反复突发的、短暂的大脑功能失调性疾病。

癫痫发病率较高，据了解，我国现有癫痫患者约1000W人，且以每年40W人的速率在增长。

癫痫的发病人群主要是青少年儿童，在欧美等发达国家，因为癫痫去到医院就诊的大部分患者年龄低于10岁。

但在国内，由于对癫痫认知的缺乏以及不正确的求医，导致很多患者的病情从婴幼儿拖延到成年，因癫痫而就诊的病人主体变成了成年人，16岁的小伍即是其中典型。

……癫痫是一种反复突发的短暂大脑功能失调性高发疾病。

据了解，我国现有癫痫患者约1000W人，且以每年40W人的速率在增长。

癫痫的初始患病人群主要是青少年儿童。

在欧美等发达国家，因为癫痫去到医院就诊的大部分患者年龄低于10岁。

小伍是从出生后的三个月开始发生癫痫症状的，每天20次以上的频繁痉挛性发作，反复摔跤，眉弓被摔破，疤痕掩盖了眼部，伤处遍布整个脑袋，当16岁的小伍来到南方医院就诊的时候，面目全非。

长达16年的癫痫病史，改变的远不止是他的外貌，病症已经毁灭了他的精神。

年轻的小伍智力低下、脾气暴躁，经常莫名骂人--尤其是对父母。

这一切让他成为了当地的“名人”。

小伍的父母曾带着他到全国各地四处求医，没有去过北京，但去过河北。

没有去过上海，但找过老中医。

祖传秘方、埋线治疗等手段给他们带来的只是短暂的泡沫式的希望。

就这样，16年过去，病情没有丝毫好转。

濒临绝望的父母经老乡的介绍，来到南方医院。

入院后，南方医院神经内外科、神经电生理的相关医生经过多次会诊，一致认为小伍右侧大脑的功能已经严重受损，如不加切除的话，还可能对左侧大脑造成干扰。

于是，由神经外科副主任杨开军教授主刀，为小伍实施大脑右侧半球切除术。

2个小时后，手术顺利完成。

在医护人员的悉心照料下，小伍的病情基本稳定下来，不仅癫痫症状消失，而且恢复了肢体活动能力。

颞叶癫痫手术治疗33例临床分析

【ＹＷｏＲＤＳｅｏｒｌｏｅｅｉｓ；ｉｉａｆａｒｓＳｒｉａｔａｅｔＫＥ】ＴｍｐａｌｂｐｌｙＣｌｃｌｅｔｅ；ｕｇｃｌｒｔｎｐｅｎｕｅｍ
据报道，中国癫痫的患病率为０４０，中约２『２％．６０／其ｆ５＿为药物不能控制的顽固性癫痫，此类癫痫中大部分患者可经手术减少发作。固性颞叶癫痫是目前手术效果较顽好的癫痫综合征。承德市第五医院自２００８年８至２１月００
Ｍｅｈｄ：ｈｍｅｉａｈｓｒ，ｌｉａｆａｕｅ，Ｅｉｇｕｅ，ｕｇｃｍｅｏ，ｕｇｃｅｔａｄｃａｇｓｆＥｔｏｓｅｄｃｌｉｏｙｃｉｃｅｔｒｓＥＧ，ｍａｅｔｄｓｓｒｉＴｔｎｌｓｉｌａｔｄｓｒｉａｅｃｓｈｌｆｎｈｅｏＥＧｎａｅｏｅａｏｆ３ｃｓｓｅｏａｌｂｐｌｐｙｗｅｅｅｒｓｅｔｅａｙｅ．ｓｌ：ｌｅａｅｔｗｅｅｏｌｗｅｐｔｆｒｐｒｔｎｏ３ａｅｔｍｐｒｌｏｅｅｉｓｉｅｒｒｔｐｃｉｌａｌｚｄＲｅｕｔＡｌｔｐｔｎｏｖｙｎｓｈｉｓｒｆｌｏｄｕ
年ｌ２月对３３例药物难治性颞叶癫痫患者进行手术治疗，
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颞叶内侧癫痫的伽玛刀治疗

３（）：０７８～１７
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［Ｏ１］魏尔清，刘君伟，张丽芬，自三烯拮抗剂００１７等．Ｎ．８对辣椒素和０
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侧硬化，组织学显示神经元损坏和神经胶质细胞增其
殖，些变化主要分布在齿状回的门区和Ｃ１区及这ＡＣ３区的锥体细胞层，所有海马区神经细胞可能会Ａ但
（．１泸州医学院，四川泸卅４００２成都３３医院，Ｉ６６０；．６四川成都６０４）１０１

颞叶癫痫的显微外科手术治疗(附26例分析)

ｉｔａｒｎａＧｎｔｒｎ．ｈｐｒａｈｓｏｅｅｔｎａｄｔｅｍｅｈｄｆｐｅｐｒｔｅｅａｕｔｎｎｒｃａｉｌＥＥｍｏｉｉｇＴｅａｐｏｃｅｆｒｓｃｉｎｈｔｏｓｏｒｏｅａｉｖｌａｉｏｏｖｏ
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１６－２４
医学综述２１００年４月第１６卷第８ＭｄｃｌｅａｉｌｅＡｒ００，ｏ．６Ｎ．期ｅｉｃｐｔａ，ｐ１Ｖ１１，ｏ８ａＲｕｔ２
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颞叶癫痫的显微外科手术治疗（２例分析）附６
摘要：目的
探讨颞叶癫痫的术前评估的手术治疗。方法对２６例颞叶癫痫患者行无创２０例患者根据２４ｈ发作
致痫灶定位并实施手术，对其现
结果进行分析。１资料与方法
或有创检查，行术前综合评估，用额颞翼点切口，外侧裂入路、质脑电图监测下实施手进采经皮
ｗｉｅｏａｏｅｅｉｐｙＭｅｈｄＴｎｙｓｘｐｔｎｓｗｉｅｏａｏｅｅｉｐｙｕｄｒｎｏ — ｔｔｍｐｒｌｌｂｐｌｓ．ｔｏｓｈｅｗｅｔ．ｉａｉｔｔｔｍｐｒｌｌｂｐｌｓｎｅｗｅｔｎｎｅｈｅｉｖｓｖｒｉｖｓｖｒｏｅａｉｅｅａｕｔｏ．Ｔａｓｙｖａｐｒａｈｓｗｅｅｐｒｏｍｅｔｈ２ｈｕｎａｉｅｏｎａｉｅｐｅｐｒｔｖｖｌａｉｎｒｎｓｌｉｎａｐｏｃｅｒｅｒｄｗｉｔｅ４一ｏｒｆｈ

手术讲解模板：颞叶切除术

手术资料：颞叶切除术
术后处理：减量直至停药，如减药后又有癫痫发作，应立即恢复原有剂量。
手术资料：颞叶切除术
并发症：
前颞叶切除术的死亡率＜0.5%，永久性偏瘫占2.4%，暂时性偏瘫占4.2%，同向偏盲占8.3%。可并发无菌性脑膜炎、硬脑膜下血肿、记忆力减退和精神症状。
手术资料：颞叶切除术
手术资料：颞叶切除术
手术步骤：叶岛盖显露岛叶，它形如一圆锥形小丘，其顶指向前下方构成岛阈（图4.9.2-8）。
手术资料：颞叶切除术
手术步骤：
将颞叶向外侧牵开，充分暴露下角内闪光发白的海马脚，用双极电凝切开脑组织达脑室壁，直达下角尖为止（图4.9.2-9）。下角尖的内上方为圆形的杏仁核，经杏仁核中央将其切开分成基底外侧部和与钩回紧邻的皮质内侧部（图4.9.2-10），此时已达颅中窝底。并向后牵开下角，显露脉络丛，此时
手术资料：颞叶切除术
手术步骤：
膜完整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外侧支应电凝切断，数支阿蒙角（Ammon′s angle）动脉可电凝切断。 6.术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，应再切除之，但岛叶和外侧裂上方皮质及颞横回不必切除。术野彻底止血，用生理盐水反复冲洗，严密
颞叶切除术
手术资料：颞叶切除术
颞叶切除术
科室：神经外科部位：头部麻醉：局部麻醉
手术资料：颞叶切除术
概述：
前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典的手术，治疗效果最好。经长期随访观察有2/3的病人效果优良。疗效可达90%以上（图4.9.2-1）。
手术资料：颞叶切除术
概述：
手术资料：颞叶切除术
手术资料：颞叶切除术

颞叶癫痫的手术治疗

理检查。
位早于或与临床发作同步的异常放电起源。颅内电极
与数字视频脑电结合，患者的发作表现与脑电信息将同步记录保存，是分析癫痫异常放电定位致痫灶的最佳方法Ｌｌ。３ＭＲ、Ｓ检查，以发现颞叶的结构性异常，ＩＭＲ可如肿瘤、管畸形、发育不良，仁核和海马硬化。只血脑杏有Ｉ临床表现，电图，像学检查一致时，位才是最脑影定准确，术效果也才最好。如果脑电图显示为双侧颞手
者，３男８例，２女８例，龄６～４年２岁，均（１５－４平２．ｔ）－
头皮脑电图是颞叶癫痫的诊断和定位的常规检查，但发作间期的棘波与癫痫发作没有完全等同的关系，常需要发作期脑电图进一步明确起源，典型的发作期脑电图可以监测到异常放电活动，由最初的一个部位传导到其它部位，或扩散到全脑，是癫痫发作的客观反映，手术前常规作发作间期脑电图及发作期视频脑电图，这样将患者的发作表现与脑电信息同步记录保存，分析癫痫异常放电定位致痫灶一般方法，是颞是但区头皮脑电图容易受肌电干扰及头皮、颅骨等传导介质的影响，位率仅达到４％～７％。皮层或深部电定６０极直接检测皮层或深部神经元的点活动，够准确定能

颞叶癫治愈案例

颞叶癫治愈案例颞叶癫痫是一种常见的癫痫类型，其特点是癫痫发作主要起源于颞叶区域。

颞叶癫痫的治疗方法多种多样，包括药物治疗、手术治疗等。

下面列举了十个颞叶癫痫治愈案例，以展示不同治疗方法的效果。

1. 患者A是一名40岁的男性，多年来一直有颞叶癫痫发作的症状。

经过药物治疗无效后，他接受了颞叶癫痫手术治疗。

手术后，患者完全停止了癫痫发作，恢复了正常生活。

2. 患者B是一名8岁的女孩，患有复杂性颞叶癫痫。

她接受了长期的抗癫痫药物治疗，但效果不佳。

最终，她接受了颞叶癫痫手术治疗。

手术后，她的癫痫发作明显减少，生活质量得到了显著改善。

3. 患者C是一名25岁的男性，颞叶癫痫发作频繁，对药物治疗反应较差。

他接受了颞叶癫痫手术治疗，手术后癫痫发作停止。

然而，他在术后出现了一些认知功能障碍，需要进行康复治疗。

4. 患者D是一名60岁的女性，颞叶癫痫发作频繁，对药物治疗反应不佳。

她接受了颞叶癫痫手术治疗后，癫痫发作明显减少。

此外，她还接受了康复治疗，以改善手术后的认知功能。

5. 患者E是一名10岁的男孩，颞叶癫痫发作频繁，严重影响了他的学习和生活。

他接受了颞叶癫痫药物治疗，经过一段时间的治疗，他的癫痫发作明显减少，学习成绩也有所提高。

6. 患者F是一名30岁的女性，颞叶癫痫发作频繁，经多种药物治疗无效。

她接受了颞叶癫痫手术治疗后，癫痫发作停止。

手术后，她需要进行一段时间的康复治疗，以恢复手术后的认知功能。

7. 患者G是一名50岁的男性，颞叶癫痫发作频繁，对药物治疗反应不佳。

他接受了颞叶癫痫手术治疗后，癫痫发作明显减少。

手术后，他需要定期复诊并继续服用抗癫痫药物以维持病情稳定。

8. 患者H是一名20岁的女性，颞叶癫痫发作频繁，对药物治疗反应不佳。

她接受了颞叶癫痫手术治疗后，癫痫发作完全停止。

手术后，她的生活质量得到了显著改善。

9. 患者I是一名15岁的男孩，颞叶癫痫发作频繁，影响了他的学习和生活。

经过一段时间的药物治疗，他的癫痫发作明显减少，学习成绩也有所提高。

颞叶癫痫手术治疗的经验与教训

颞叶癫痫手术治疗的经验与教训南京军区南京总医院神经外科谭启富颞叶癫痫是临床中常见的部分性癫痫，且是药物难治的癫痫，采用颞叶手术切除治疗效果最好，目前已成为癫痫手术选择的主要对象。

作者积 25 年的临床经验，在此作一简介，供大家参考，并请批评指正。

熟悉解剖结构，避免发生并发症必须熟悉颞叶局部的大体解剖及显微结构，用改进的技术，在 ECoG 和 DEEG 指导下行手术切除。

在切除过程中，首先寻找侧脑室颞角，然后切除颞叶新皮质，最后切除显露良好的海马、杏仁核结构的三大步骤完成手术。

具有解剖层次分明，初学者易于理解和掌握，不易发生手术并发症等优点颞叶的外观解剖容易辨认，但手术者必须确认海马和杏仁核及其周围结构的关系。

颞叶内侧面的海马，从颞叶外表不能观其全貌，就是在内侧面也仅能看到齿状回的边缘。

只有切开侧脑室颞角顶，才可看到内侧隆起的海马，海马形似中药海马，故得名，海马外形的前后状 (4 -5cm ), 可区分头部，体部和尾部。

头部较宽，有足趾状的凹突，称为海马脚。

海马脚的外侧为侧脑室沟 (LVS) 与侧副隆起 (CE) 交界。

杏仁核为 1.8cm 直径的灰质块，位于颞角的前上壁，到钩皮质之下，连接尾状核，有内侧核群和外侧基底核群。

若从颞角的外侧方向观看，则突出于海马头部的上方侧脑室壁，有“隔江相望”之感。

牢记颞叶的血供，千万不要损伤主要血管。

要注意三条主要动脉及其分枝。

① 大脑中动脉发出的分支由前向后依次为颞极动脉，颞前动脉，颞中动脉，颞后动脉，角回动脉等营养颞叶上方和外侧面。

② 大脑后动脉的 P 2 段在环池中行走于海马旁回的内侧缘，在大脑后动脉的颞下支也分出颞前动脉和颞后动脉，营养颞叶底面，营养海马的海马动脉，一半直接由大脑后动脉发出皮质支供血，另一半由大脑后动脉分出的颞总动脉或颞后动脉的分支供应。

③ 脉络脉前动脉由颈内动脉分出，穿过鞍上池，行走于钩回内侧面的半月沟，并发出数支穿通支，分布于视束，内囊，钩杏仁核，尾状核尾部，大脑脚，丘脑内侧群，外侧膝状体等。

手术讲解模板：前颞叶切除术

前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
前颞叶切除术
科室：神经外科部位：脑部麻醉：一般选用全麻
手术资料：前颞叶切除术
概述：
前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典的手术，治疗效果最好。经长期随访观察有2/3的病人效果优良。疗效可达90%以上（图4.9.2-1）。
手术资料：前颞叶切除术
概述：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
4.确定切除颞叶的范围，左侧颞叶容许切除颞极后5cm，右侧颞叶容许切除颞极后6cm的前颞叶范围，一般向后切除不得超过Labbé静脉。但目前有人主张切除的范围更小，从颞极沿大脑外侧裂向后4.5cm，不超过中央前沟。沿颅中窝底向后通常为5cm。若为非主侧
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
海马、海马旁回、钩回，外侧部的杏仁核。此时应注意保护内侧软脑膜完整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外侧支应电凝切断，数支阿蒙角（Ammon′s angle）动脉可电凝切断。 6.术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，
手术资料：前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
注意事项： 4.优势半球颞叶通常保留部分颞上回而不切除，以免主侧听觉皮质受损。
手术资料：前颞叶切除术
术后处理：
术后当日禁食，次日可进流质或半流饮食。静脉补液量限制在1500ml内。预防应用抗生素，术后给地塞米松，定时腰椎穿刺放出血性脑脊液。术后3～4天可肌注地西泮和苯巴比妥钠，进食后恢复口服抗癫痫药，剂量同术前，持续2～3年。定期复查脑电图，如无癫痫发作，脑电图又无痫波活动，可将抗癫痫药
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：

颞叶癫痫的手术治疗

颞叶癫痫的手术治疗颞叶癫痫是最常见的难治性复杂部分性癫痫，是癫痫手术治疗的主要对象。

本文基于国内外颞叶癫痫外科发展的现状，综合评述了颞叶癫痫的诊断、临床特征、手术指征、术前定位手段及常用手术方法，分析了目前癫痫外科发展所存在的问题，及对未来的发展趋勢进行展望。

Abstract：Patients with temporal lobe epilepsy (TLE) are refractory to antiepileptic drugs in most cases. Surgical treatment has been shown to be bene?cial for the selected TLE patients.Based on the current situation of the development of temporal lobe epilepsy surgery at home and abroad, a comprehensive review is given on the diagnosis of temporal lobe epilepsy, clinical features, surgical indications, preoperative localization methods and the commonly used surgical methods, analyzing of the current existing problems and the development of epilepsy surgery in the future was discussed.Key words：Temporal lobe epilepsy；Surgical treatment中国约有癫痫患者600多万，其中25%左右的患者经合理用药仍不能终止其发作，为难治性癫痫或称耐药性癫痫[1]。

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